Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo ir padidėjimo priežastys

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra jautrus inkstų funkcinės būklės rodiklis; jo sumažėjimas laikomas vienu iš ankstyvųjų inkstų funkcijos sutrikimo simptomų. GFR sumažėjimas, kaip taisyklė, įvyksta daug anksčiau nei inkstų koncentracijos funkcijos sumažėjimas ir azoto atliekų kaupimasis kraujyje. Esant pirminiams glomerulų pažeidimams, inkstų koncentracijos funkcijos nepakankamumas nustatomas staigiai sumažėjus GFR (maždaug 40–50 %). Sergant lėtiniu pielonefritu, daugiausia pažeidžiama distalinė kanalėlių dalis, o filtracija sumažėja vėliau nei kanalėlių koncentracijos funkcija. Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, gali sutrikti inkstų koncentracijos funkcija, o kartais net šiek tiek padidėti azoto atliekų kiekis kraujyje, jei GFR nesumažėja.

Ekstrarenaliniai veiksniai įtakoja SKS. Taigi, SKS sumažėja esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, gausiam viduriavimui ir vėmimui, hipotireozei, mechaniniam šlapimo nutekėjimo sutrikimui (prostatos navikai) ir kepenų pažeidimams. Pradinėje ūminio glomerulonefrito stadijoje SKS sumažėja ne tik dėl sutrikusio glomerulų membranos pralaidumo, bet ir dėl hemodinaminių sutrikimų. Lėtinio glomerulonefrito atveju SKS sumažėja dėl azoteminio vėmimo ir viduriavimo.

Nuolatinis SCF sumažėjimas iki 40 ml/min. esant lėtinei inkstų patologijai rodo sunkų inkstų nepakankamumą, sumažėjimas iki 15-5 ml/min. – terminalinės CRF išsivystymą.

Kai kurie vaistai (pvz., cimetidinas, trimetoprimas) mažina kreatinino kanalėlių sekreciją, todėl padidėja jo koncentracija serume. Cefalosporinų grupės antibiotikai dėl savo sąveikos gali klaidingai padidinti kreatinino koncentracijos nustatymo rezultatus.

Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijų laboratoriniai kriterijai

Scenoje	Fazė	Kraujo kreatininas, mmol/l	SCF, % nuo laukiamo
Aš - latentinis	A	Norma	Norma
	B.	Iki 0,18	Iki 50
II - azoteminis	A	0,19–0,44	20–50
	B.	0,45–0,71	10–20
III - ureminis	A	0,72–1,24	5–10
	B.	1,25 ir daugiau	Žemiau 5

SCF padidėjimas stebimas sergant lėtiniu glomerulonefritu su nefroziniu sindromu, ankstyvoje hipertenzijos stadijoje. Reikėtų nepamiršti, kad esant nefroziniam sindromui, endogeninio kreatinino klirenso vertė ne visada atitinka tikrąją SCF būseną. Taip yra dėl to, kad esant nefroziniam sindromui, kreatininą išskiria ne tik glomerulai, bet ir pakitęs kanalėlių epitelis, todėl endogeninio kreatinino K _gali viršyti tikrąjį glomerulų filtrato tūrį iki 30 %.

Endogeninio kreatinino klirenso vertę veikia kreatinino sekrecija inkstų kanalėlių ląstelėse, todėl jo klirensas gali gerokai viršyti tikrąją SCF vertę, ypač pacientams, sergantiems inkstų ligomis. Norint gauti tikslius rezultatus, labai svarbu rinkti visą šlapimo mėginį tiksliai apibrėžtą laikotarpį; neteisingas šlapimo surinkimas sukels klaidingus rezultatus.

Kai kuriais atvejais, siekiant padidinti endogeninio kreatinino klirenso nustatymo tikslumą, skiriami H2-histamino receptorių antagonistai ₍ paprastai cimetidinas 1200 mg doze 2 valandas prieš kasdienio šlapimo rinkimo pradžią), kurie blokuoja kreatinino kanalėlių sekreciją. Endogeninis kreatinino klirensas, išmatuotas išgėrus cimetidino, yra beveik lygus tikrajam SCF (net pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu inkstų nepakankamumu).

Norėdami tai padaryti, turite žinoti paciento kūno svorį (kg), amžių (metais) ir kreatinino koncentraciją serume (mg%). Iš pradžių tiesi linija jungia paciento amžių ir kūno svorį ir pažymi tašką A linijoje. Tada skalėje pažymima kreatinino koncentracija serume ir tiesia linija sujungiama su tašku A linijoje, tęsiant ją tol, kol ji susikerta su endogeninio kreatinino klirenso skale. Tiesios linijos susikirtimo su endogeninio kreatinino klirenso skale taškas atitinka SCF.

Kanalinė reabsorbcija. Kanalinė reabsorbcija (TR) apskaičiuojama pagal skirtumą tarp glomerulų filtracijos ir minutinės diurezės (D) ir apskaičiuojama kaip glomerulų filtracijos procentinė dalis pagal formulę: TR = [(SCF-D)/SCF]×100. Paprastai kanalėlių reabsorbcija svyruoja nuo 95 iki 99 % glomerulų filtrato.

Fiziologinėmis sąlygomis inkstų kanalėlių reabsorbcija gali labai skirtis ir, esant vandens kiekiui, sumažėja iki 90 %. Žymus reabsorbcijos sumažėjimas pasireiškia esant diuretikų sukeltai priverstinei diurezei. Didžiausias inkstų kanalėlių reabsorbcijos sumažėjimas stebimas pacientams, sergantiems necukriniu diabetu. Nuolatinis vandens reabsorbcijos sumažėjimas žemiau 97–95 % stebimas esant pirminiam ir antriniam inkstų susitraukimui bei lėtiniam pielonefritui. Vandens reabsorbcija taip pat gali sumažėti sergant ūminiu pielonefritu. Sergant pielonefritu, reabsorbcija sumažėja anksčiau nei sumažėja šlapimo kiekis. Sergant glomerulonefritu, reabsorbcija sumažėja vėliau nei šlapimo kiekis. Paprastai kartu su vandens reabsorbcijos sumažėjimu nustatomas ir inkstų koncentracijos funkcijos nepakankamumas. Šiuo atžvilgiu vandens reabsorbcijos sumažėjimas inkstų funkcinėje diagnostikoje neturi didelės klinikinės reikšmės.

Padidėjusi kanalėlių reabsorbcija gali pasireikšti nefrito ir nefrozinio sindromo atvejais.