Suaugusiųjų ir vaikų gilus sąkandis

Graži, lygi dantų eilė yra ne tik patrauklios šypsenos garantija, bet ir viena iš sąlygų normaliam virškinimo, kvėpavimo ir net širdies bei kraujagyslių sistemų funkcionavimui. Deja, žmonės dažnai neskiria daug reikšmės dantų sąkandžio sutrikimui, nes jis paprastai nesukelia skausmo ir gali būti vos pastebimas iš išorės. Tačiau iš tikrųjų problema egzistuoja. Pavyzdžiui, gilus sąkandis, susijęs su netinkamu dantų užsivėrimu, gali neigiamai paveikti kramtymo, kalbos funkciją, padidinti emalio dangos dilimą ir kt. Esant tam tikram tokio sutrikimo laipsniui, gydymas turėtų būti privalomas.

Kodėl gilus įkandimas yra pavojingas?

Kalbėdami apie gilų sąkandį, odontologai turi omenyje vertikalų sąkandžio defektą, kuriam būdingas padidėjęs apatinių kandžių persidengimas su viršutiniais daugiau nei 1/3 aukščio. Esant giliam sąkandžiui, kenčia veido išvaizda, sunku kramtyti, atsiranda kalbos sutrikimų. Galimas reguliarus dantenų ir gomurio minkštųjų audinių pažeidimas, padidėjęs dantų emalio dilimas ir žandikaulio funkcijų sutrikimas.

Gilaus sąkandžio korekcija yra ilgas, sudėtingas procesas, reikalaujantis gana didelių tiek pinigų, tiek laiko investicijų. Gydymo trukmė įvairi, tačiau kuo anksčiau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo greičiau jis galės pašalinti problemą. Be to, gydymo laikotarpio trukmė priklauso nuo patologijos laipsnio, papildomų deformacijų ir ligų buvimo. Bet kuriuo atveju gydytojas galės kompetentingai suplanuoti gydymo procesą, o laikui bėgant funkciniai ir estetiniai sutrikimai bus pašalinti.

Jei nepradėsite taisyti gilaus sąkandžio, ateityje gali išsivystyti periodonto ligos ir visos žandikaulio sistemos ligos, gali atsirasti priešlaikinis dantų netekimas.

Epidemiologija

Remiantis statistika, apie 80 % pasaulio gyventojų turi sąkandžio problemų. Maždaug kas trečiam atvejui reikalingas specializuotas ortodontinis gydymas.

Tokių patologijų dažnis kasmet didėja. Gydytojai tai aiškina šiuolaikinės mitybos ypatumais. Vis daugiau žmonių renkasi minkštą maistą, tačiau kramtymo aparato sveikatai būtinas tankus, kietas maistas – ypač žali augaliniai produktai. Dėl to kramtymo mechanizmas negauna reikiamo krūvio, o žandikauliai vystosi neteisingai.

Odontologai gilų sąkandį laiko vienu iš dažniausių sąkandžio defektų, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytojus. Remiantis statistika, šio sutrikimo populiacijos dažnis yra 6–51 %. Iš visų sąkandžio defektų gilus sąkandis pasitaiko 20 % atvejų. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gydytojai šią patologiją vadina „trauminiu įkandimu“, „giliu smilkinio arba priekinio danties persidengimu“, „giliu smilkinio užsikimšimu arba atsikandimu“.

Priežastys per didelis sąkandis

Kodėl atsiranda gilus sąkandis? Odontologai nustatė keletą galimų priežasčių:

• paveldimas polinkis;
• patologinis žandikaulio-raumenų mechanizmo perkrovimas, susijęs su įvairiomis ligomis ir būklėmis;
• ankstyvas pieninių dantų netekimas;
• nenormalus protinių dantų augimas;
• bendros sveikatos problemos;
• vystymosi anomalijos, „papildomų“ dantų buvimas.

Visus organizme vykstančius procesus lemia žmogaus genotipas, todėl genetika daugiausia lemia veido ir žandikaulių sistemos struktūrą. Dažnai ta pati sąkandžio problema perduodama ir vėlesnėms kartoms, ir čia kaltas paveldimas polinkis. [ 4 ]

Kalbant apie žandikaulio raumenų sistemos perkrovas ar neteisingą apkrovą, čia veikia keli priežastiniai mechanizmai. Pirma, dauguma žmonių renkasi minkštą, o ne šiurkštų maistą. Antra, nedaugelis iš mūsų yra pagalvoję apie principą, pagal kurį dantys skirstomi į skirtingas funkcines kategorijas: kalbame apie kandžius, iltis, prieškrūminius ir krūminius dantis.

• Kandžiai skirti kandžiojimui. „Kandimo“ metu reikiama apkrova taikoma išilgai danties ašies.
• Iltinių ir prieškrūminių dantų paskirtis – plėšyti ir kramtyti maistą, susmulkinti gabalėlius į mažesnes frakcijas. Šiuo metu veikiama vertikali apkrova su mažu horizontalios jėgos vektoriumi.
• Krūminiai dantys yra maisto malimo įrankiai, kurie atsiranda, kai apatinis žandikaulis slenka į šonus. Malimo metu veikia horizontalios apkrovos, kurių kryptis yra skersai išilginės dantų ašies.

Jei žmogus turi blogų įpročių, kurie sutrikdo dantų mechanizmą, anksčiau ar vėliau tai sukelia tam tikrų dantų defektų atsiradimą.

Kita netiesioginė gilaus sąkandžio formavimosi priežastis yra sutrikęs kvėpavimas pro nosį, kai vyrauja kvėpavimas per burną. Kaip pasireiškia patologija? Reikalas tas, kad tokioje situacijoje sutrinka pakankamas slėgis tarp nosies ir burnos ertmių. Be to, sistemingai atveriant burną, liežuvis užima kiek nenatūralią padėtį, darydamas per didelį spaudimą apatiniam žandikauliui (o viršutinis „ilsisi“). [ 5 ]

Neteisingas liežuvio darbas ir padėtis gali ne tik sukelti dantų ir žandikaulio sutrikimus, bet ir sumažinti gilaus sąkandžio gydymo efektyvumą. Štai veiksniai, darantys įtaką sutrikimo atsiradimui:

• ilgalaikis žindymas;
• ilgalaikis spenelių, čiulptukų ir puodelių su čiulptukais naudojimas;
• valgyti maistą su dideliu kiekiu skysčio, įprotis gerti valgant;
• sutrumpėjęs liežuvio frenulumas.

Dar vienas neigiamas vaikystės įprotis yra nykščio čiulpimas: šio proceso metu viršutinė dantų eilė stumiama į priekį, o apatinis žandikaulis atitraukiamas atgal. Tai ir sukelia problemą.

Dažna daugelio suaugusiųjų klaida – nepakankamas dėmesys kūdikio laikiniesiems dantukams. Kai kurie tėvai mano, kad jei dantys ir taip pasikeis, tuomet nereikia į juos atkreipti dėmesio. Tačiau būtent šiuo laikotarpiu dažnai įvyksta poslinkis dėl ankstyvo pieninių dantų sunaikinimo ar pašalinimo.

Sisteminės ligos yra dar vienas veiksnys, neigiamai veikiantis visą organizmą, įskaitant ir dantų sistemą. Sutrinka medžiagų apykaitos procesai, atsiranda vitaminų ir mikroelementų trūkumas, kuris laikui bėgant neigiamai veikia kaulų ir raumenų būklę.

Rizikos veiksniai

Gilus įkandimas dažniausiai atsiranda veikiant įvairiems bendriems ir vietiniams veiksniams.

Dažniausiai laikomi šie veiksniai:

• genetika, nepalankus paveldimumas;
• dantų ligos;
• motinos ligos nėštumo metu (infekcinės ir uždegiminės patologijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, polihidramnionas, hipoksija ir kt.);
• netinkama ir nepakankama mityba;
• sisteminiai sutrikimai organizme, lėtinės skydliaukės ligos, viršutinės kvėpavimo sistemos, virškinimo organai;
• blogi įpročiai;
• įgimti veido ir žandikaulių sistemos defektai;
• kaulų ir stuburo deformacija.

Pathogenesis

Pagrindinis gilaus sąkandžio susidarymo mechanizmas žmonėms pagrįstas normalios veido ir žandikaulių sistemos fiziologijos sutrikimu. Kai priekinė dantų eilė netenka galimybės patirti reikiamų kramtymo krūvių, ji praranda taisyklingą padėtį, skubėdama link mažiausio pasipriešinimo. Toks poslinkis yra lėtas procesas, tačiau jis vyksta tol, kol apatiniai kandžiai atsiremia, pavyzdžiui, į kietojo gomurio minkštuosius audinius. Tokioje situacijoje gali išsivystyti trauminis sąkandis, kurio metu stebima nuolatinė gomurio traumacija.

Tarp priežasčių, sukeliančių apkrovos disbalansą priekiniame dantų srityje, galima pastebėti:

• per ilgas žindymo laikotarpis;
• ilgalaikis čiulptukų ir buteliukų spenelių naudojimas;
• kieto maisto trūkumas maiste;
• lūpų arba liežuvio parafunkcija ir kt.

Gilus sąkandis priskiriamas prie vertikalios sąkandžio patologijos. Jis gali susidaryti dėl genetinių, intrauterininių, pogimdyminių priežasčių, įskaitant sistemines ligas, dantų ir žandikaulių sutrikimus, blogus įpročius.

Simptomai per didelis sąkandis

Pirmuosius sutrikimo požymius ir gilaus sąkandžio susidarymą žmogus gali pastebėti pats arba diagnozę gali nustatyti odontologas įprastinio vizito metu. Būdingi simptomai yra šie:

• apatinė veido dalis yra šiek tiek sutrumpinta, todėl atrodo neproporcinga;
• viršutinė lūpa gali būti pastumta į priekį, o apatinė lūpa gali būti nuožulni arba šiek tiek pakišta po viršutine lūpa;
• atsiranda lūpų retėjimas;
• jei dantų eilės gerokai persidengia, gali būti pažeista kraštinė dantenų linija;
• žmogus jaučia diskomfortą kramtydamas ir (arba) kramtydamas maistą;
• kramtymo procesą gali lydėti neestetiški garsai (kramtymas ir kt.);
• daugeliui pacientų pasireiškia padidėjęs emalio nusidėvėjimas ir periodonto ligos;
• Kalba sutrikusi, žmogui sunku ištarti atskiras raides.

Gilus sąkandis suaugusiesiems patraukia dėmesį įvairiais estetiniais ir funkciniais sutrikimais. Išoriniai požymiai yra veido ir burnos. Veido simptomai yra apatinio veido segmento sutrumpėjimas, supramentinės raukšlės sustiprėjimas ir apatinės lūpos išsikišimas. Kartais šis veido tipas vadinamas „paukščio“. Tarp burnos požymių yra šie: apatinė priekinė eilė persidengia su viršutine, sumažėja burnos prieangio gylis, viršutinis žandikaulis dominuoja apatinio atžvilgiu. Esant ryškiam giliam sąkandiui, pacientui dažnai gali išsivystyti stomatitas, gingivitas, periodontitas ir kt.

Sutrikimą dažnai lydi kramtomųjų raumenų tonuso susilpnėjimas, dėl kurio atsiranda žandikaulio sistemos disfunkcija ir artrozė. Pacientas jaučia skausmą, diskomfortą ir traškėjimą sąnariuose, galvos skausmą. [ 6 ]

Deja, gilus sąkandis vaikams dažnai ignoruojamas. Tačiau būtent vaikystėje tokį pažeidimą galima ištaisyti daug lengviau ir greičiau. Apskritai gydytojai išskiria šiuos pagrindinius vystymosi etapus, turinčius įtakos sąkandžio ypatybių formavimuisi:

• laikotarpis nuo naujagimio iki šešių mėnesių amžiaus;
• nuo šešių mėnesių iki trejų metų (per šį laikotarpį laikinas įkandimas susidaro dėl pieninių dantų išsiveržimo fono);
• nuo trejų iki šešerių metų (žandikaulio sistema aktyviai vystosi, ruošiasi kitam išsiveržimo etapui);
• nuo šešerių iki dvylikos metų (mišraus sąkandžio fone laipsniškai keičiami laikini dantys nuolatiniais);
• nuo dvylikos iki penkiolikos metų (galiausiai susiformuoja nuolatinis įkandimas).

Maždaug iki 15 metų vaiko dantų lankai būna visiškai susiformavę. Paprastai kramtant viršutinė ir apatinė dantų eilės turėtų būti visiškai užsivėrusios. Išimtis yra pirmieji apatiniai kandžiai (protiniai dantys išnyra vėliau). Gilus sąkandis paaugliui gali išsivystyti su bet kokiu sutrikimu bet kuriame iš išvardytų etapų. Svarbu, kad tėvai laiku atkreiptų dėmesį į problemą, nes vaikas retai rodo diskomfortą ir nesiskundžia dėl dantų. Optimalu lankytis pas vaikų odontologą kas šešis mėnesius, kuris tiksliai nustatys patologinius pokyčius ir galės laiku imtis tinkamų priemonių.

Formos

Odontologai nustatė du sutrikimo pasireiškimo variantus – dantų alveolinę ir skeletinę gilaus sąkandžio formas. Dantų simptomai abiejose situacijose yra vienodi. Tačiau esant dantų alveoliniam pokyčiui, paciento veidas atrodo normalus, o esant skeletinei formai – neproporcingai. Gilus skeletinis sąkandis yra retesnis ir reikalauja kompleksinio gydymo, kurį reikėtų pradėti vaikystėje, aktyvaus kaulinio-žandikaulio sistemos formavimosi laikotarpiu. Jei gydymo procedūros nepradėsite laiku, ateityje gali padėti tik chirurginė intervencija.

Gilus įkandimas pagal priekinės eilės persidengimo tipą skirstomas į horizontalius ir vertikalius.

Be to, yra dviejų tipų pažeidimai: distalinis ir neutralus.

Gilus distalinis sąkandis visada patraukia dėmesį, nepriklausomai nuo paciento amžiaus: smakras yra sumažintas ir pasviręs, veido proporcijos sutrikusios. Jei toks žmogus šypsosi, dantenų paviršius pastebimai apnuogintas. Savo ruožtu distalinis sąkandis skirstomas į du potipius:

• vėduoklės formos dantys šoninės eilės susiaurėjimo fone;
• Viršutiniai vainikai kiek įmanoma pakreipti, tarp jų nėra tarpo.

Kitas tipas – gilus neutralus sąkandis, kuris iš išorės praktiškai nematomas ir nesukelia jokių veido proporcingumo sutrikimų. Tačiau supramentinė raukšlė gilėja, o atidarant burną apatinė eilė persidengia su viršutine. Net jauname amžiuje pastebimas dantų emalio dilimas, dažnai nerimą kelia uždegiminiai procesai.

Kitos patologijos formos yra šių tipų:

• Gilus atviras sąkandis pasižymi tarpo atsiradimu apatinės-viršutinės krypties kryptimi, kuris paaiškinamas šoninių ir priekinių dantų neuždarymu.
• Gilų trauminį įkandimą lydi stiprus vainikėlių persidengimas, dėl kurio jų pjovimo briaunos liečiasi su minkštaisiais audiniais (kurie atitinkamai yra sužeisti).
• Gilus priekinių dantų sąkandis yra paskutinė gilios netaisyklingos sąkandžio stadija, kai stebimas visiškas vainikinių dantų persidengimas.
• Gilus kryžminis sąkandis yra netvarkingas žandikaulių sąkandis dėl atskirų vainikėlių arba viso žandikaulio išlinkimo. Yra du kryžminio sąkandžio tipai:
• gilus priekinis įkandimas (viršutinis žandikaulis nusileidžia į apatinį žandikaulį);
• užpakalinis įkandimas (viršutinis žandikaulis dengia apatinį žandikaulį).
• Gilus prognatinis sąkandis pasižymi nenormaliu žandikaulių išsidėstymu, kai viršutinis žandikaulis gerokai išsikiša į priekį apatinio žandikaulio atžvilgiu, o priekiniai dantys nesiliečia. Šis defektas klasifikuojamas kaip sagitalinės plokštumos anomalija.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausia neigiama gilaus sąkandžio pasekmė yra kramtymo krūvio pažeidimas, nes kai kurie dantys patiria padidėjusį krūvį, o kiti – nejuda. Perkrauti dantys yra labiau jautrūs įvairioms ligoms. Jau maždaug 35 metų amžiaus pacientai, turintys gilų sąkandį, pradeda pastebėti pastebimą būklės pablogėjimą: padidėja dantų paslankumas, atsiveria šaknys, dilsta emalis, kraujuoja dantenos. Taip pat kenčia smilkininis apatinio žandikaulio mechanizmas, kuris tampa labiau pažeidžiamas. Atsiranda skausmai galvoje, stubure (ypač kaklo srityje), nemalonūs pojūčiai valgant ar miegant.

Giliai įkandus, gali būti aptikti ir išoriniai neestetiški sutrikimai – pavyzdžiui, įdubę skruostai, pakitusi apatinio žandikaulio forma, ankstyvas raukšlių susidarymas. Savo ruožtu tokie pokyčiai dažnai tampa pacientų depresijos, neurozės ir izoliacijos priežastimis.

Padidėja virškinimo organų apkrova, kuri yra susijusi su nepakankamu maisto kramtymu. Padidėja infekcinių ir uždegiminių ligų išsivystymo rizika (gilus sąkandis kartais apsunkina tinkamą dantų valymą nuo apnašų).

Be to, jei pacientas turi netaisyklingą sąkandį, odontologui dažnai sunku atlikti gydymo ir protezavimo procedūras.

Apskritai galima išvardyti dažniausiai pasitaikančias neigiamas gilaus įkandimo pasekmes:

• dažni gleivinės pažeidimai, lėtinis stomatitas;
• nenormalios kramtymo, rijimo ir kvėpavimo funkcijos;
• padidėjęs emalio dangos pažeidžiamumas ir nusidėvėjimas;
• dažnos periodonto ligos;
• sąnarių ligos, nugaros ir galvos skausmai;
• problemos su virškinamuoju traktu;
• psichologinis ir fizinis diskomfortas.

Diagnostika per didelis sąkandis

Norėdami diagnozuoti ir nustatyti gilaus įkandimo tipus, odontologas nustato:

• apatinių ir viršutinių priekinių dantų vainikėlių pločio rodiklis, jų vieta ašies atžvilgiu (teisinga padėtis, polinkis į išsikišimą ar išsikišimą);
• viršutinių dantų kandžių viršūnėlių išraiškos laipsnis;
• priekinių dantų kontaktas;
• ilčių ir pirmųjų nuolatinių krūminių dantų tarpusavio ryšys sagitaline kryptimi (dantų lankai uždaryti įprastoje padėtyje);
• priešlaikinis laikinų ar nuolatinių šoninių dantų sunaikinimas ar netekimas;
• tarpdančių poslinkis arba eilės pasislinkimas į laisvą erdvę dėl kitų dantų sunaikinimo ar pašalinimo;
• morfofunkcinių sutrikimų išraiškos laipsnis (Siebert-Malygin metodas) ir jų korekcijos sudėtingumas (Malygin-Bely metodas). [ 7 ]

Reikėtų atlikti atitinkamus matavimus ir apskaičiuoti:

• apatinių ir viršutinių priekinių dantų vainikėlių meziodistalinis indeksas, jų bendras skaičius;
• apatinių ir viršutinių priekinių dantų vainikėlių mezodistalinių rodiklių rinkinio atitikties laipsnis pagal Tonno indeksą (1,35 mm);
• pjaustytuvų persidengimo gylio indikatorius;
• sagitalinės erdvės tarp centrinių priekinių dantų dydis viršuje ir apačioje;
• dantų lankų priekinio segmento ilgio indeksas (Corkhauso metodas);
• dantų lanko pločio indikatorius (Pont metodas, Linderio ir Harto korekcijos).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinių tyrimų, žandikaulių apžiūros ir matavimų bei veido fotografinių vaizdų, darytų iš skirtingų kampų, metrinio įvertinimo rezultatais [ 8 ].

Papildomai atliekama teleradiografija – kaukolės rentgeno nuotraukos skirtingose projekcijose. Procedūra atliekama iš didelio atstumo, todėl galima gauti vaizdą, kurio dydis artimas pradiniam objektui. TRG naudojamas specialus prietaisas – ortopantomografas.

Diferencialinė diagnostika

Odontologijoje yra keletas sąkandžio sutrikimų formų, ir jas reikia atskirti. Optimaliu laikomas ortognatinis sąkandis, kai viršutinė dantų eilė šiek tiek persidengia su apatine: ši būklė yra normali ir prisideda prie optimalios kramtymo funkcijos.

Kiti neteisingi uždarymo tipai yra šie:

• distalinis - jam būdingas per didelis viršutinio žandikaulio išsivystymas, palyginti su apatinio žandikaulio neišsivystymu;
• medialinis - būdingas apatinio žandikaulio pastumimas į priekį;
• atviras - stebimas, kai didžioji dauguma dantų abiejuose žandikauliuose neužsidaro;
• kryžminis - būdingas vienos iš dantų eilių neišsivystymas;
• distopinis – tai sutrikimas, kai dantys išsidėstę neteisingai, nes jie nėra tinkamoje eilėje.

Gilus sąkandis apibrėžiamas kaip sąkandis, kai viršutinė dantų eilė uždengia apatinę dantų eilę daugiau nei 50 % dantų aukščio. [ 9 ]

Gydymas per didelis sąkandis

Gilaus sąkandžio gydymas laikomas veiksmingesniu, jei jis pradedamas tuo metu, kai dygsta laikini dantys, pirmieji ar antrieji nuolatiniai krūminiai dantys arba kai laikini kandžiai pakeičiami nuolatiniais. Gydytojas nustato šias užduotis:

• pagrindinės priežasties, dėl kurios atsirado pažeidimas, neutralizavimas;
• dantų lankų formos ir atskirų dantų padėties korekcija;
• apatinio žandikaulio padėties stabilizavimas, žandikaulio vystymosi normalizavimas.

Korekcijai naudojami įvairūs metodai ir būdai, atsižvelgiant į pradines provokuojančias priežastis ir netaisyklingo sąkandžio susidarymo laikotarpį.

Jei kalbame apie laikiną gilų sąkandį, rekomenduojama vaikams paaiškinti, kad reikia kramtyti kietą maistą (krekerius, žalius vaisius ir daržoves), kad būtų skatinamas tinkamas žandikaulio vystymasis, normalus alveolinių ataugų ir dantų formavimasis. Jei aptinkamas kariesas, pažeidžiantis laikinus krūminius dantis, jie kiek įmanoma atkuriami. Stengiamasi atsikratyti blogų įpročių, tokių kaip lūpų kramtymas, pirštų čiulpimas ir kt. Tai reikėtų daryti kuo anksčiau, nes tokie įpročiai visiškai nekenksmingi sąkandžio formavimuisi.

Aktyvaus sąkandžio kaitos laikotarpiu – maždaug nuo 5,5 iki 9 metų – prasideda intensyvi ortodontinė korekcija. Būtent šiuo metu įvyksta šoninis dantų išslydimas, dėl kurio pailgėja dantų alveolės ir jos liečiasi su atitinkamais dantimis, todėl sumažėja kandžių persidengimas. Jei diagnozuojamas neutralus gilus sąkandis, šoniniam dantų išslydimui naudojamos specialios nuimamos plokštelės, kurios tvirtinamos ant viršutinio žandikaulio ir turi sąkandžio vietą priekiniam ribotuvui, spaustukams ir kitiems fiksatoriams. Tokia plokštelė gaminama ant vaško pagrindo, modeliuojama pagal viršutinį žandikaulį ir turi priekyje sustorėjimą, kuris padeda išslysti šoniniais dantimis pora milimetrų labiau nei fiziologiškai ramioje būsenoje. Plokštelė tvirtinama spaustukais, vestibiuliariniais lankais ar kitais tvirtinimo įtaisais. Kad apatinis žandikaulis nepasislinktų į priekį, į kairę ar į dešinę, sąkandžio paviršiuje turi būti antrojo žandikaulio kandžių ir ilčių gumburėlių pjovimo briaunų įspaudai. Kai kuriais atvejais plokštelė komplektuojama su spyruokliniu mechanizmu arba sraigtiniu plėtikliais.

Kartais ortodontiniai kapšeliai naudojami giliam sąkandžiui koreguoti. Šie skaidrūs dangteliai padeda ištaisyti sutrikimą, kurio kiti nepastebi, tačiau jie ne visada yra indikuotini. Juos galima naudoti tik pacientams, kuriems yra nedidelis sąkandžio poslinkis. Daugelis specialistų atkreipia dėmesį, kad gydymo breketais ir kapšeliais poveikis esant giliam sąkandžiui yra beveik toks pat. Tačiau kapšelių nešiojimas yra patogesnis – tiek psichologiškai pacientui, tiek praktiškai.

Gilaus sąkandžio korekcija kapomis yra gerai toleruojama: specialūs įklotai pagaminti iš elastingos skaidrios polimerinės medžiagos, kuri nepažeidžia minkštųjų audinių ir praktiškai nejaučiama burnos ertmėje. Kapos gali išspręsti daugelį ortodontinių problemų beveik bet kuriame amžiuje.

Ir vis dėlto dažniausiai specialistai rekomenduoja gilų sąkandį koreguoti breketais arba vadinamosiomis breketų sistemomis. Speciali konstrukcija daro reikiamą spaudimą, padėdama atkurti taisyklingą dantų padėtį. Esant giliam sąkandžiui, galima naudoti bet kokio tipo breketus – liežuvinius, vestibiuliarinius, metalinius, keraminius arba be ligatūrų. Gydytojas nusprendžia, kuris tipas labiau tinka konkrečiam žmogui.

Chirurginis gydymas

Dažnai, esant ryškiam giliam sąkandžiui, įprastas gydymas neduoda norimo rezultato. Tokiais atvejais gydytojai pataria kreiptis pagalbos į ortodontus chirurgus.

Invazinė ortognatinė chirurgija apima daugybę metodų ir technikų, kurios intervenciją daro itin švelnią. Visos manipuliacijos, skirtos ištaisyti gilų sąkandį ir kaulų defektus suaugusiam pacientui, atliekamos per burnos ertmę, chirurgo judesiai yra minimalūs ir pjūvis minimalus. [ 10 ]

Po ortognatinės operacijos nelieka veido randų, o rezultatą galima pastebėti iš karto po intervencijos pabaigos. Pasiruošimo laikotarpis trunka apie mėnesį: per šį laiką gydytojas, naudodamas specialias programas, iš anksto sumodeliuoja reikalingas manipuliacijas, kurios bus naudojamos chirurginio gydymo metu. Tai leidžia sumažinti rizikos tikimybę, taip pat sutrumpinti operacijos trukmę. [ 11 ], [ 12 ]

Ką gilų sąkandį turintys pacientai turi žinoti apie galimą chirurginę intervenciją?

• Gilaus sąkandžio korekcijos operacija gali būti atliekama nuo 18 metų amžiaus, pasibaigus kaulinio audinio augimo periodui.
• Chirurginis laikotarpis trunka apie 1–6 valandas, priklausomai nuo problemos sudėtingumo.
• Intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą.
• Pooperaciniu laikotarpiu bus paskirta ortodontinė terapija su privalomu breketų nešiojimu. Šio nešiojimo trukmė nustatoma konkrečia tvarka.

Po operacijos pacientui sudaromas individualus reabilitacijos ir tolesnio ortodontinio gydymo planas. [ 13 ]

Pratimai

Paprastos gilaus įkandimo formos atveju leidžiama naudoti įvairias pagalbines priemones, kurios, visų pirma, apima specialius pratimus.

Odontologai sukūrė pratimų rinkinį, tinkamą savarankiškam naudojimui namuose. Pratimus reikėtų atlikti reguliariai, nes nuo to visiškai priklauso renginio sėkmė. Šis rinkinys optimaliai tinka vaikams ir paaugliams, nes jų žandikaulio ir dantų sistema dar tik formuojasi. Vaikams rekomenduojama atlikti pratimus prižiūrint suaugusiesiems.

Norėdami ištaisyti gilų įkandimą, turite atlikti šias manipuliacijas tris kartus per dieną:

• Plačiai atverkite burną, tada palaipsniui ritmiškai uždarykite ją, atlikdami trumpus judesius į priekį.
• Liežuvio galiuku palieskite gomurį ir kiek įmanoma stumkite liežuvį atgal. Laikydami liežuvį šioje padėtyje, atverkite ir uždarykite burną.
• Vienos rankos alkūnę padėkite ant stalo, smakrą atremkite į delną. Šioje padėtyje atidarykite ir uždarykite burną (galva turėtų judėti, bet ne apatinis žandikaulis).
• Pakartokite pirmąjį pratimą.

Aukščiau minėti pratimai kartojami šešis kartus vienas po kito. Be pratimų, nepamirškite apkrauti žandikaulio reguliariai kramtydami kietus augalinius produktus, tai taip pat padeda pagerinti dantų eilę.

Šį pratimą taip pat reikėtų atlikti kasdien. Pacientas atsistoja tiesiai, uždeda rankas už nugaros, pakelia smakrą. Apatinį žandikaulį atitraukia kuo toliau nuo savęs, tada grįžta į pradinę padėtį. Pratimas kartojamas tris kartus per dieną, penkiolika kartų.

Bet kokia tokia veikla turėtų būti atliekama labai atsargiai, nes pernelyg intensyvūs judesiai gali pakenkti ir netgi sukelti skubios medicininės pagalbos poreikį.

Miogimnastika giliam sąkandžiui

Vaikystėje netaisyklingas sąkandis dažnai siejamas su sutrikusia veido ir žandikaulių raumenų funkcija. Kad vaikas galėtų normaliai kramtyti, ryti, kvėpuoti ir kalbėti, burnos ir veido raumenys turi būti subalansuoti. Pavyzdžiui, jei vaikas nuolat kvėpuoja per burną, jo burna yra atvira. Tai reiškia per didelę kramtomųjų raumenų įtampą, žandikaulių pločio pasikeitimą ir nenormalų sąkandžio formavimąsi. Arba, kai rijimo procesas pasikeičia kartu su veido hiperaktyvumu, tarp vaiko priekinių dantų susidaro tarpas, dėl kurio kyla problemų dėl kalbos kokybės. Tokie pavyzdžiai aiškiai parodo žmogaus organų darbo tarpusavio ryšį.

Esant giliam sąkandžiui, gydytojai dažnai skiria miogimnastikos pratimus – veido raumenų treniravimą. Siūlome apsvarstyti pagrindinius pratimus, naudojamus tokiai korekcijai.

• Apatinis žandikaulis palaipsniui stumiamas į priekį, kol apatiniai kandžiai atsiduria priešais viršutinius. Padėtis fiksuojama dešimčiai sekundžių, po to palaipsniui grįžtama į pradinę padėtį.
• Jie paima medinę lazdelę, užtempia ant jos guminį vamzdelį ir įdeda tarp priekinių dantų. Pacientas pakaitomis sukanda ir atpalaiduoja žandikaulius.

Norint pasiekti efektą, pratimai atliekami du kartus per dieną, maždaug 12–14 kartų per dieną. Tačiau prieš pradedant gimnastiką, pirmiausia turėtumėte pasikonsultuoti su odontologu.

Protezavimas giliam sąkandžiui suaugusiesiems

Jei iškyla dantų protezavimo klausimas, pacientai, turintys gilų sąkandį, pirmiausia siunčiami pas ortodontą, kad „pakeltų“ sąkandžio aukštį.

Protezavimas bus atliekamas po ortodontinio gydymo. Šiuo atveju naudojamas komandinis darbas, kurio metu ortopedas gydytojas yra atsakingas už bendrą gydymo koncepciją. Jis konsultuojasi su ortodontu, aptardamas norimą rezultatą. Ortodontas savo ruožtu analizuoja, kaip jį galima pasiekti. Tuomet ortopedas parengia dantų judėjimo schemą ir perduoda ją ortodontui.

Jei pacientas jau turi burnos ertmėje ortopedinių įtaisų (laminatės ar vainikėliai), jiems galima uždėti breketus. Tačiau pasibaigus ortodontinės korekcijos laikotarpiui, tokie įtaisai dažniausiai keičiami dėl sąkandžio ir dantų formos pokyčių.

Baigus preliminarų gydymą, anksčiau sumontuoti laikini vainikėliai pakeičiami nuolatiniais, atsižvelgiant į pasikeitusį sąkandį.

Ortodontinis įtvaras – reteineris – nėra klijuojamas prie ortopedinės konstrukcijos. Išimtis yra laminatės: šiuo atveju vidinė danties pusė nėra pažeidžiama, o įtvaras bus aiškiai fiksuotas. Keraminiai vainikėliai yra prastas pagrindas reteinerio klijavimui, todėl tokiu atveju naudojama fiksuojanti kepurėlė. Metus po gydymo pabaigos kepurėlė sumažins priekinių dantų apkrovą, o tai stabilizuoja gydomąjį poveikį.

Prevencija

Netaisyklingo sąkandžio, ypač gilaus, formavimasis prasideda ankstyvoje vaikystėje. Todėl pirmoji prevencijos taisyklė turėtų būti skirta tėvams. Ir tai ypač svarbu, jei šeimoje yra paveldimas polinkis į tokius sutrikimus. Tėvai turėtų būti atidūs ir kreiptis į gydytojus vos pastebėję pirmuosius problemos požymius.

Nėščiosios turėtų rūpintis ne tik savo sveikata, bet ir nepamiršti, kad būsimo kūdikio dantų mineralizacijos procesai vyksta maždaug 20-tą nėštumo savaitę. Todėl antrasis nėštumo trimestras yra laikotarpis, kai būtina užtikrinti pakankamą kalcio ir fluorido patekimą į organizmą.

Nuo pat gimimo kūdikio mityba turėtų būti itin subalansuota ir visavertė. Žindymas, žinoma, yra prioritetas. Pirmaisiais mėnesiais po gimimo kūdikio apatinis žandikaulis dar tik formuojasi, todėl jis yra mažesnis nei viršutinis. Žindymas intensyviai dirba žandikaulio raumenys, todėl žandikaulių dydžiai palaipsniui išsilygina. Dirbtinis maitinimas nesuteikia raumenims reikiamo krūvio, nes iš spenelio daug lengviau „gauti“ pieno.

Lygiai taip pat svarbu užtikrinti, kad augantis kūdikis laikytųsi nosies kvėpavimo ir neturėtų žalingų įpročių, tokių kaip nykščio čiulpimas, čiulptukai ir pan.

Dar viena universali priemonė, padedanti išvengti gilaus sąkandžio atsiradimo bet kuriame amžiuje, yra reguliarūs vizitai pas odontologą. Gydytojas visada atkreips dėmesį į bet kokį pažeidimą, stebės sąkandžio kitimo tendenciją, rekomenduos reikiamą gydymą.

Prognozė

Gilaus sąkandžio korekcijos laikotarpio trukmė priklauso nuo gydymo pradžios amžiaus, sutrikimo sunkumo, ar buvo kitų anomalijų ar dantų deformacijų, ar buvo bendrų raidos sutrikimų.

Apskritai prognozė laikoma palankia, ypač jei korekcinės priemonės buvo imtasi pradinėje laikino ar nuolatinio sąkandžio stadijoje, o gydymo metu pavyko atsikratyti tiek morfologinių, tiek funkcinių sutrikimų. Blogiausia prognozė numatoma, jei gilus sąkandis yra genetinis požymis.

Tolesnio įvairių fiksavimo (retencinių) įtaisų naudojimo trukmė po ortodontinio gydymo pabaigos priklauso nuo taikytų gydymo metodų, ar yra kokių nors funkcinių sutrikimų, kurie nebuvo ištaisyti, kokių teigiamų rezultatų pasiekta ir paciento amžiaus. Jei esant tinkamam funkcionavimui buvo pasiekta kokybiška dantų sąkandis, tolesnio retencijos gali neprireikti. Jei problema nėra visiškai pašalinta, pacientui skiriami atitinkami fiksavimo įtaisai, kurie parenkami atsižvelgiant į labiausiai tikėtiną numatomą dantų poslinkį. Tokių įtaisų naudojimo trukmė yra individuali.

Gilus įkandimas ir armija

Ar žmogus gali eiti tarnauti į kariuomenę, jei turi gilų sąkandį? Dauguma šauktinių mano, kad sąkandžio kokybė neturi įtakos gebėjimui tarnauti. Tačiau tai nėra visiškai tiesa: kai kuriems jaunuoliams iš tikrųjų atsisakoma šaukti į kariuomenę, jei jų nustatytas nukrypimas yra sudėtingas ir reikalauja medicininės korekcijos.

Taigi, nepriklausomai nuo sąkandžio anomalijos formos (gilus, distalinis ir kt.), jei rodikliai labai nukrypsta nuo normos, šauktinis gali būti atleistas nuo karinės tarnybos. Pavyzdžiui, tai įmanoma:

• su giliu antrojo laipsnio įkandimu ir 5–10 mm skirtumu, kai sumažėjęs kramtymo gebėjimas (mažiau nei 60%);
• esant giliam II–III laipsnio sąkandžiui, kai nuokrypis nuo ašies yra didesnis nei 10 mm.

Pastaruoju atveju ypač sunku eiti tarnauti į kariuomenę. Daugeliu atvejų toks šauktinis siunčiamas gydytis, prieš tai gavęs atidėjimą nuo tarnybos. Vyrai, turintys aiškiai išreikštą tarpžandikaulių divergenciją, yra visiškai atleidžiami nuo šaukimo.

Jei kyla ginčytinų klausimų su karinio komisariato gydytojais, tinkamumo kategorija nustatoma atlikus papildomą diagnostiką. Būtina atlikti tyrimus, kad būtų galima įvertinti sutrikimo išsivystymo laipsnį ir kramtymo funkcijos kokybę. Jei patvirtinamas ryškus gilus sąkandis, šauktiniui priskiriama „B“ kategorija ir atidėtas gydymas bei korekcinės priemonės.