Gilus įkandimas suaugusiesiems ir vaikams

Gražus sklandus dantų protezavimas yra ne tik raktas į patrauklią šypseną, bet ir viena iš sąlygų normaliam virškinimo, kvėpavimo ir net širdies bei kraujagyslių sistemos funkcionavimui. Deja, žmonės dažnai neskiria ypatingos svarbos dantų pažeidimui, nes dažniausiai tai nesukelia skausmo, o net išoriškai gali būti nematomi. Tačiau iš tikrųjų problema egzistuoja. Pvz., Gilus įkandimas, susijęs su netinkamu dantų uždarymu, gali neigiamai paveikti kramtymo, kalbos funkciją, padidinti emalio dangos dilimą ir kt. Esant tam tikram tokio pažeidimo laipsniui, gydymas turėtų būti privalomas.

Kodėl gilus įkandimas yra pavojingas?

O kalbant apie gilų įkandimą, odontologai reiškia vertikalų okliuzijos defektą, kurį lydi padidėjęs apatinių priekinių priekinių žandikaulių sutapimas daugiau nei 1/3 aukščio. Su giliu įkandimu kenčia veido išvaizda, sunku kramtyti kramtymą, atsiranda kalbos sutrikimai. Galimi reguliarūs dantenų ir gomurio minkštųjų audinių pažeidimai, padidėjęs dantų emalio dilimas ir žandikaulio funkcijų pažeidimas.

Pataisa giliu įkandimu yra ilgas, sunkus procesas, reikalaujantis gana didelių lėšų ir laiko, ir lėšų. Gydymo trukmė skiriasi, tačiau kuo anksčiau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo greičiau jis galės išspręsti problemą. Be to, gydymo laikotarpio trukmė priklauso nuo patologijos laipsnio, nuo papildomų deformacijų ir ligų buvimo. Bet kokiu atveju gydytojas galės teisingai suplanuoti gydymo procesą, o laikui bėgant bus pašalinti funkciniai ir estetiniai sutrikimai.

Jei neatliksite gilaus sąkandžio korekcijos, ateityje gali išsivystyti periodonto liga ir visa žandikaulio sistema, atsirasti priešlaikinis danties netekimas.

Epidemiologija

Remiantis statistika, apie 80% pasaulio gyventojų turi problemų su įkandimais. Beveik kas trečias jų atvejis reikalauja specializuoto ortodontinio gydymo.

Tokių patologijų dažnis kasmet didėja. Gydytojai tai paaiškina šiuolaikinio maisto ypatybėmis. Vis daugiau žmonių renkasi minkštą maistą, tačiau kramtomojo aparato sveikatai reikalingas tankus, kietas maistas - visų pirma žalias augalinis maistas. Dėl to kramtomasis mechanizmas negauna jam reikalingos apkrovos, žandikaulis vystosi netinkamai.

Stomatologai gilų įkandimą priskiria prie dažniausiai pasitaikančių įkandimo defektų, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytoją. Remiantis statistine informacija, šio sutrikimo populiacijos dažnio rodiklis įvertintas 6–51%. Tarp visų okliuzijos defektų gilus įkandimas įvyksta 20% atvejų. [1],  [2], [3]

Gydytojai patologiją vadina „trauminiu įkandimu“, „giliu inciziniu ar frontaliniu sutapimu“, „giliu incizinio okliuzijos ar disocklikacijos“.

Priežastys gilus įkandimas

Kodėl yra gilus įkandimas? Praktikuojantys odontologai nustatė keletą galimų priežasčių:

• paveldimas polinkis;
• žandikaulio raumenų mechanizmo patologinis perkrovimas, susijęs su įvairiomis ligomis ir ligomis;
• ankstyvas laikinų dantų netekimas;
• netinkamas dantų „išminties“ augimas;
• bendrosios sveikatos problemos;
• vystymosi anomalijos, „papildomų“ dantų buvimas.

Visus organizmo procesus lemia žmogaus genotipas, todėl genetika daugiausia lemia žandikaulių sistemos struktūrą. Dažnai ta pati įkandimo problema perduodama kitoms kartoms, o čia kaltė yra paveldimas polinkis. [4]

Kalbant apie viršutinių ir raumenų sistemos perkrovas ar netinkamas apkrovas, čia veikia keli priežastiniai mechanizmai. Pirma, dauguma žmonių renkasi minkštą, o ne grubų maistą. Antra, tik nedaugelis iš mūsų pagalvojo apie principą, pagal kurį dantys skirstomi į skirtingas funkcines kategorijas: mes kalbame apie priekinius dantukus, žandikaulius, priekinius priekinius žandikaulius ir krūtines.

• Pjovikliai yra skirti nuobodžiauti. Kramtymo metu reikiama apkrova patenka išilgai danties ašies.
• Kramtukų ir premoliarų paskirtis yra suplėšyti ir kramtyti maistą, susmulkinti gabalėlius į mažesnes frakcijas. Šiuo metu yra vertikali apkrova su mažu horizontalios jėgos vektoriu.
• Molarai yra įrankiai šlifuoti maistą, kuris atsiranda, kai apatinis žandikaulis slenka į šonus. Šlifavimo metu yra horizontalios apkrovos, kurių kryptis yra skersinė į išilginę danties ašį.

Jei žmogus turi blogų įpročių, pažeidžiančių dantų „darbo“ mechanizmą, tai anksčiau ar vėliau tai lemia tam tikrų dantų veido trūkumų vystymąsi.

Kita netiesioginė gilaus įkandimo susidarymo priežastis yra sutrikęs nosies kvėpavimas, vyraujantis kvėpavimas per burną. Kaip pasireiškia patologijos atsiradimas? Faktas yra tas, kad tokioje situacijoje tarp nosies ir burnos ertmių trūksta pakankamo slėgio. Be to, sistemingai atveriant burnos ertmę, liežuvis užima šiek tiek nenatūralią padėtį, darydamas per didelį spaudimą apatiniam žandikauliui (o viršutinis „ilsisi“). [5]

Neteisingas liežuvio veikimas ir padėtis gali ne tik sukelti dantų paslydimą, bet ir sumažinti giliojo įkandimo gydymo efektyvumą. Štai keli veiksniai, turintys įtakos pažeidimo atsiradimui:

• užsitęsęs žindymas;
• ilgalaikis spenelių, manekenų, gėrimų vartojimas;
• maisto vartojimas su dideliu kiekiu skysčio, įprotis gerti tuo pačiu metu kaip ir maistas;
• sutrumpėjęs liežuvio frenumas.

Pirštų čiulpimas taip pat laikomas neigiamu vaikystės įpročiu: šio proceso metu viršutinė dantų dalis stumiama į priekį, o apatinis žandikaulis juda atgal. Tai lemia problemos atsiradimą.

Dažna suaugusiųjų klaida yra nepakankamas dėmesys laikiniems kūdikio dantims. Kai kurie tėvai mano, kad jei dantys bet kokiu atveju pasikeičia, tuomet neturėtumėte į juos atkreipti dėmesio. Tačiau poslinkis dažnai įvyksta būtent šiuo laikotarpiu dėl ankstyvo pieno dantų ėduonies ar ištraukimo.

Sisteminės ligos yra dar vienas veiksnys, turintis neigiamos įtakos visam kūnui, taip pat ir dantų dangai. Sutrinka medžiagų apykaita, atsiranda vitaminų ir mineralų trūkumas, kuris laikui bėgant neigiamai veikia kaulų ir raumenų būklę.

Rizikos veiksniai

Gilus įkandimas paprastai atsiranda veikiant įvairiems bendriems ir vietiniams veiksniams.

Nagrinėjami dažniausiai pasitaikantys veiksniai:

• genetika, neigiamas paveldimumas;
• dantų ligos;
• motinos ligos nėštumo metu (infekcinės ir uždegiminės patologijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, polihidramnionai, hipoksija ir kt.);
• netinkama ir netinkama mityba;
• sisteminiai organizmo sutrikimai, lėtinės skydliaukės, viršutinių kvėpavimo sistemos, virškinimo organų ligos;
• blogi įpročiai;
• žandikaulių sistemos apsigimimai;
• kaulų ir stuburo deformacija.

Pathogenesis

Pagrindinis žmogaus gilaus įkandimo formavimosi mechanizmas yra pagrįstas žandikaulių sistemos normalios fiziologijos pažeidimu. Kai priekiniame dantyje atimama galimybė patirti reikiamas kramtomosios apkrovos, jis praranda savo teisingą padėtį, skubėdamas link kuo mažesnio pasipriešinimo. Toks poslinkis yra lėtas procesas, tačiau jis vyksta tol, kol apatiniai priekiniai dantys sufokusuojami, pavyzdžiui, į kietojo gomurio minkštuosius audinius. Panašioje situacijoje gali išsivystyti trauminė okliuzija, kurios metu dangus nuolat traumuojamas.

Tarp apkrovos pusiausvyros sutrikimų priekiniame danties srityje galima paminėti:

• per ilgas žindymo laikotarpis;
• ilgas pacifierių ir butelių arbatžolių naudojimas;
• kieto maisto trūkumas maiste;
• labialinis ar kalbinis parafunkcija ir kt.

Gilus įkandimas reiškia vertikalios įkandimo patologijas. Jis gali susiformuoti dėl genetinių, intrauterininių, pogimdyminių priežasčių, tarp kurių yra sisteminės ligos, dantų ir žandikaulių sutrikimai bei blogi įpročiai.

Simptomai gilus įkandimas

Žmogus gali pastebėti pirmuosius pažeidimo požymius ir savarankiškai susidaryti gilų įkandimą, arba odontologas diagnozuos juos reguliariai paskyrus. Būdingais simptomais laikomi šie simptomai:

• apatinis veido segmentas yra šiek tiek sutrumpėjęs, kuris atrodo neproporcingas;
• viršutinę lūpą galima pastumti į priekį, o apatinę lūpą nuožulniai arba šiek tiek sukišti po viršutine;
• atsiranda lūpų retėjimas;
• jei dantys smarkiai sutampa, gali būti pažeista kraštinė dantenų linija;
• asmuo patiria diskomfortą kramtydamas maistą ir (arba) kramtydamas maistą;
• kramtymo procesą gali lydėti nejautrūs garsai (čiulpimas ir kt.);
• daugeliui pacientų padidėjo emalio ir periodonto liga;
• kalba sutrikusi, žmogui sunku ištarti atskiras raides.

Gilus įkandimas suaugusiesiems pritraukia dėmesį su įvairiais estetiniais ir funkciniais sutrikimais. Išoriniai požymiai yra veido ir burnos. Veido simptomatika susideda iš apatinio veido segmento sutrumpinimo, supramentalinių raukšlių sutvirtinimo, apatinės lūpos išorinio išsikišimo. Kartais apie šį veido veidą kalbama „kaip apie paukštį“. Tarp burnos požymių yra šie: apatinė priekinė eilė persidengia viršutine, burnos vestibiulio gylis mažėja, apatinis žandikaulis dominuoja apatiniame. Su ryškiu giliu įkandimu pacientas dažnai gali išsivystyti stomatitas, gingivitas, periodontitas ir kt.

Pažeidimą dažnai lydi kramtomųjų raumenų tonuso susilpnėjimas, dėl kurio atsiranda žandikaulio sistemos disfunkcija ir artrozė. Ligoniui skauda skausmus, diskomfortas ir įtrūkimai sąnariuose, skauda galvą. [6]

Deja, gilus vaikų įkandimas, deja, dažnai ignoruojamas. Bet būtent vaikystėje tokį pažeidimą galima ištaisyti daug lengviau ir greičiau. Apskritai, gydytojai nustato tokius pagrindinius vystymosi etapus, kurie turi įtakos įkandimo ypatybių formavimuisi:

• laikotarpis nuo naujagimio iki šešių mėnesių amžiaus;
• nuo šešių mėnesių iki trejų metų (šiuo laikotarpiu laikinų dantų dantenų dantukai formuojasi laikinu įkandimu);
• nuo trejų iki šešerių metų (vyksta aktyvus žandikaulio sistemos vystymasis, kuris ruošiasi kitam išsiveržimo etapui);
• nuo šešerių iki dvylikos metų (atsižvelgiant į mišrų įkandimą, palaipsniui keičiami laikini dantys nuolatiniais);
• nuo dvylikos iki penkiolikos metų (galutinai susiformuoja nuolatinis įkandimas).

Maždaug iki 15 metų vaikas baigia formuoti dantų lanką. Paprastai reikia pastebėti, kad kramtant reikia uždaryti viršutinę ir apatinę eilutes. Išimtis yra pirmieji apatiniai priekiniai dantys (išminties dantys atsiranda vėliau). Gilus paauglio įkandimas gali išsivystyti pažeidus bet kurio iš išvardytų stadijų eigą. Svarbu, kad tėvai laiku atkreiptų dėmesį į problemą, nes vaikas retai pats nurodo diskomfortą ir pareiškia bet kokius skundus dėl dantų. Optimaliausia kas šešis mėnesius lankytis vaikų odontologe, kuris tiksliai nustatys patologinius pokyčius ir galės laiku imtis tinkamų priemonių.

Formos

Stomatologai nustatė dvi pažeidimo pasireiškimo galimybes - tai yra danties alveolinė ir griaučių forma, sukelianti gilų įkandimą. Dantų simptomai yra vienodi dviejose situacijose. Tačiau kai dantų danga keičiasi iš išorės, paciento veidas atrodo normalus, o esant skeleto formai - neproporcingai. Gilus skeleto įkandimas yra retesnis ir reikalauja kompleksinio gydymo, kurį reikia pradėti jau vaikystėje, aktyvaus osteo-žandikaulio sistemos formavimosi laikotarpiu. Jei laiku nepradėsite gydymo procedūrų, gali padėti tik operacija.

Gilus įkandimas yra padalijamas pagal priekinės eilės sutapimo tipą į horizontalųjį ir vertikalųjį.

Be to, pažeidimas yra dviejų rūšių: distalinis ir neutralus.

Gilus distalinis įkandimas visada pritraukia dėmesį, nepriklausomai nuo paciento amžiaus: smakras sumažėja ir nuožulniai, veido proporcijos sutrinka. Jei toks asmuo šypsosi, tada pastebimas dantenų paviršiaus poveikis. Savo ruožtu distalinis įkandimas yra padalintas į du potipius:

• ventiliatoriaus formos dantys šoninės eilės susiaurėjimo fone;
• viršutinės karūnos yra kuo pasvirusios, tarp jų nėra tarpo.

Kita įvairovė yra gilus neutralus įkandimas, kuris išorėje beveik nematomas ir nesukelia veido proporcingumo pažeidimų. Nepaisant to, supramentalinis raukšlėlis gilėja, kai atidaroma burna, išryškėja apatinės eilutės sutapimas su viršutine. Jau jauname amžiuje pastebimas dantų emalio dilimas, dažnai nerimaujama dėl uždegiminių procesų.

Kitos patologijos formos yra šios:

• Giliai atviram įkandimui būdingas tarpo atsiradimas apatine-viršutine kryptimi, kuris paaiškinamas šoninių ir priekinių dantų neuždarymu.
• Gilų trauminį įkandimą lydi stiprus vainikėlių sutapimas, dėl kurio jie paliečia pjovimo briaunas prie minkštųjų audinių (kurie, atitinkamai, yra sužeisti).
• Gilus incizinis įkandimas yra paskutinis gilaus neužsidarymo etapas, kurio metu įvyksta visiškas vainikinės kraujagyslės persidengimas.
• Gilus kryžminis įkandimas yra sulaužyto žandikaulio santykis dėl konkrečių vainikėlių arba viso žandikaulio kreivumo. Yra dvi kryžminio lenkimo galimybės:
• gilus priekinis įkandimas (viršutinis žandikaulis nusileidžia į apatinį);
• užpakalinis įkandimas (viršutinį žandikaulį dengia apatinis).
• Gilus prognostinis įkandimas rodo neteisingą žandikaulio santykį, kai viršutinė dalis išsikiša iš priekio, palyginti su apatine, ir tarp dantukų nėra jokio kontakto. Toks defektas priskiriamas sagitalinės plokštumos anomalijoms.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausiai pasitaikančios neigiamos gilaus įkandimo pasekmės yra kramtomosios apkrovos pažeidimas, nes kai kurie dantys patiria padidėjusį krūvį kitų neveikimo fone. Perkrauti dantys yra labiau linkę į įvairias ligas. Maždaug 35 metų amžiaus pacientai, kuriems yra gilus įkandimas, pradeda pastebimai pabloginti savo būklę: padidėja dantų mobilumas, šaknys yra paveiktos, emaliai ištrinami ir dantenos kraujuoja. Taip pat kenčia temporomandibular mechanizmas, kuris tampa labiau pažeidžiamas. Yra skausmai galvoje, stubure (ypač gimdos kaklelio srityje), diskomfortas atsiranda valgant ar miegant.

Esant giliam įkandimui, gali būti nustatyti išoriniai nejautrūs sutrikimai - pavyzdžiui, skruostų tuščiavidurumas, apatinio žandikaulio formos pasikeitimas, ankstyvas raukšlių formavimasis. Savo ruožtu tokie pokyčiai dažnai tampa depresijos, neurozės, pacientų izoliacijos priežastimis.

Padidėja virškinimo organų apkrova, kuri yra susijusi su nepakankamu maisto kramtymu. Padidėja infekcinių ir uždegiminių ligų išsivystymo rizika (gilus įkandimas kartais apsunkina tinkamą dantų valymą nuo apnašų).

Be to, dėl netinkamo paciento uždarymo odontologui dažnai sunku atlikti gydymo ir protezavimo manipuliacijas.

Apskritai, mes galime išvardyti dažniausiai pasitaikančias neigiamas gilaus įkandimo pasekmes:

• dažni gleivinės sužalojimai, lėtinis stomatitas;
• netinkama kramtymo, rijimo ir kvėpavimo funkcija;
• padidėjęs emalio dangos pažeidžiamumas ir dilimas;
• dažna periodonto liga;
• sąnarių ligos, nugaros ir galvos skausmai;
• virškinamojo trakto problemos;
• psichologinis ir fizinis diskomfortas.

Diagnostika gilus įkandimas

Norėdami diagnozuoti ir nustatyti giliųjų įkandimų tipus, odontologas nustato:

• apatinių ir viršutinių priekinių pjūvių vainikėlių pločio, jų lokalizacijos ašies atžvilgiu rodiklis (teisinga padėtis, polinkis į retruziją ar išsikišimą);
• dantų aukštesniųjų priekinių danties gumbų sunkumas;
• liečiant priekinius dantis;
• abipusis ryšulys su pirmaisiais nuolatiniais moliais į sagitalinę pusę (dantys uždaryti įprastoje padėtyje);
• priešlaikinis laikinų ar nuolatinių užpakalinių dantų sunaikinimas ar praradimas;
• mesialinis polinkis arba eilės perkėlimas į laisvą vietą sunaikinant ar pašalinus kitus dantis;
• morfofunkcinių sutrikimų sunkumas (Siebert-Malygin metodas) ir jų korekcijos sudėtingumas (Malygin-Bely metodas). [7]

Reikėtų atlikti tinkamus matavimus ir apskaičiuoti:

• apatinių ir viršutinių priekinių dantų vainikėlių mezodistalinis rodiklis, bendras jų skaičius;
• visų apatinių ir viršutinių priekinių dantų vainiklapių mezodistalinių rodiklių atitikimo laipsnis pagal Tono indeksą (1,35 mm);
• sutapimo su pjaustytuvais gylio rodiklis;
• sagitalinio tarpo tarp centrinių priekinių ir aukščiau esančių priekinių mentelių dydis;
• dantų arkų priekinio segmento ilgio rodiklis (Korkhauzo metodas);
• dantų lankų pločio rodiklis (Pona metodas, Linder ir Hart korekcijos).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinių tyrimų rezultatais, žandikaulių tyrimu ir matavimu, fotografiniu veido atvaizdų metriniu įvertinimu iš skirtingų kampų. [8]

Be to, atliekama teleogengenografija - kaukolės rentgeno nuotrauka skirtingose projekcijose. Procedūra atliekama iš didelio atstumo, kuris leidžia jums gauti vaizdą, kurio dydis yra artimas originaliam objektui. TRG naudojamas specialus ortopantomografinis įtaisas.

Diferencialinė diagnostika

Odontologijoje yra kelios netinkamos sąvokos formos, jas reikia atskirti. Ortognatinis užsegimas laikomas optimaliu, kai viršutiniai dantys šiek tiek persidengia su apatiniais: ši sąlyga yra norma ir prisideda prie optimalios kramtomosios funkcijos.

Kiti netinkami uždarymo tipai yra šie:

• distalinis - jam būdingas per didelis žandikaulio išsivystymas, palyginti su apatinio žandikaulio neišsivysčiusiu;
• mesialinis - būdingas priekinis žandikaulis, ištiestas į priekį;
• atviras - stebimas, kai didžioji dalis abiejų žandikaulių dantų nėra uždaryti;
• kryžius - būdingas vieno iš dantų nepakankamas išsivystymas;
• distopinis - pažeidimas dėl netinkamo dantų, esančių netinkamoje eilėje, išdėstymo.

Jie sako apie gilų įkandimą, jei viršutinė dantų danga sutampa su apatine daugiau nei 50% dantų aukščio. [9]

Gydymas gilus įkandimas

Gydymas giliu įkandimu laikomas veiksmingesniu, jei jis pradedamas net tais atvejais, kai laikini dantys išdygsta - pirmasis arba antrasis nuolatinis krūminys arba kai laikini dantų dantys pakeičiami nuolatiniais. Gydytojas nustato sau šias užduotis:

• pagrindinės priežasties, dėl kurios buvo padarytas pažeidimas, neutralizavimas;
• dantų lanko formos ir atskirų dantų padėties taisymas;
• apatinio žandikaulio padėties stabilizavimas, žandikaulio vystymosi normalizavimas.

Korekcijai naudojami įvairūs metodai ir būdai, atsižvelgiant į pirmines išprovokuojamas priežastis, sulaužyto įkandimo susidarymo periodą.

Jei mes kalbame apie laikiną gilų įkandimą, rekomenduojama paaiškinti vaikams, kad reikia kramtyti kietą maistą (krekerius, žalius vaisius ir daržoves), kad būtų stimuliuojamas tinkamas žandikaulio vystymasis, normalus alveolinių procesų formavimasis ir dantų protezavimas. Jei randama ėduonies, kuri pažeidžia laikinus molius, tada jie kiek įmanoma atstatomi. Jie stengiasi panaikinti blogus įpročius, tokius kaip lūpų įkandimas, čiulpti pirštą ir tt Tai turėtų būti padaryta kuo greičiau, nes tokie įpročiai nėra nekenksmingi, kad būtų suformuotas įkandimas.

Aktyvaus įkandimo pokyčio laikotarpiu - nuo maždaug 5,5 iki 9 metų - jiems pradedama intensyvi ortodontinė korekcija. Būtent šiuo metu įvyksta šoninis danties atsiribojimas, kuris lemia dentoalveolinio pailgėjimą ir sąlytį su atitinkamais dantimis, todėl incizinis sutapimas tampa mažesnis. Jei diagnozuotas neutralus gilus įkandimas, tada pašalinamam šoniniam dantų atskyrimui naudojamos specialios nuimamos plokštelės, kurios yra sumontuotos ant viršutinio žandikaulio ir turi įkandimo vietą priekiniam danties protezui sustabdyti, spaustukus ir kitus fiksatorius. Tokia plokštelė yra pagaminta vaško pagrindu, modeliuojama ant viršutinio žandikaulio ir turi sustorėjimą priekyje, kuris skirtas atskirti šoninius dantis porą milimetrų daugiau nei esant fiziologinei ramios būklės būsenai. Plokštė pritvirtinama spaustukais, vestibuliariniais lankais ar kitais tvirtinimo įtaisais. Kad apatinis žandikaulis nejudėtų į priekį, į kairę ar į dešinę, įkandimo vietoje turėtų būti įspaudai, nupjaunantys antrojo žandikaulio žandikaulio incizinius kraštus ir gumbus. Kai kuriais atvejais plokštėje yra spyruoklinis mechanizmas arba plėtimosi varžtas.

Kartais ortodontiniai elineriai naudojami norint ištaisyti gilų įkandimą. Šie skaidrūs burnos apsaugai padeda nepastebimai ištaisyti pažeidimą kitiems, tačiau jie ne visada rodomi. Jie gali būti naudojami tik pacientams, kuriems yra paprastas poslinkis. Daugelis ekspertų atkreipia dėmesį į tai, kad gydymo petnešomis ir antklodėmis su giliu įkandimu poveikis yra beveik vienodas. Vis dėlto elinerius dėvėti yra patogiau - tiek psichologiškai pačiam pacientui, tiek praktiškai.

Pataisa su taurelėmis toleruoja gilų įkandimą: specialūs įklotai yra pagaminti iš elastingos skaidrios polimerinės medžiagos, kuri nepažeidžia minkštųjų audinių ir praktiškai nejaučiama burnos ertmėje. Burnos apsaugos priemonės gali išspręsti daugelį ortodontinių problemų beveik bet kuriame amžiuje.

Ir vis dėlto dažniausiai ekspertai rekomenduoja pataisyti gilų įkandimą petnešomis arba vadinamosiomis laikiklių sistemomis. Speciali konstrukcija suteikia reikiamą slėgį ir padeda atkurti teisingą dantų padėtį. Su giliu įkandimu galite naudoti bet kokius breketus - kalbinius, vestibulinius, metalinius, keramikinius ar ligatūrinius. Kuris tipas bus tinkamesnis konkrečiam asmeniui, nusprendžia gydytojas.

Chirurginis gydymas

Paprastai įprastas gydymas neduoda norimo rezultato, kai yra ryškus gilus įkandimas. Tokiu atveju gydytojams patariama kreiptis pagalbos į ortodontinius chirurgus.

Invazinė ortognatinė chirurgija apima daugybę metodų ir metodų, kurie intervenciją padaro ypač švelnią. Visos manipuliacijos, skirtos ištaisyti gilų įkandimą ir kaulų defektus suaugusiam pacientui, atliekamos per burnos ertmę, atliekant minimalų chirurgo judesių intensyvumą ir minimalų pjūvį. [10]

Po ortognatinės operacijos veido randai nelieka, o rezultatą galima pastebėti iškart po intervencijos. Paruošimo laikotarpis trunka apie mėnesį: per tą laiką gydytojas, naudodamas specialias programas, iš anksto modeliuoja būtinas manipuliacijas, kurios bus naudojamos chirurginio gydymo metu. Tai sumažina rizikos tikimybę, taip pat sutrumpina operacijos laiką. [11], [12]

Ką gilių įkandimų pacientams reikia žinoti apie galimą operaciją?

• Operacija giliam įkandimui ištaisyti gali būti atliekama nuo 18 metų, pasibaigus kaulo augimo laikotarpiui.
• Veikimo laikotarpis trunka maždaug 1-6 valandas, tai priklauso nuo problemos sudėtingumo.
• Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją.
• Pooperaciniu laikotarpiu bus paskirta ortodontinė terapija, privalomai nešiojant petnešas. Šio nešiojimo trukmė nustatoma tam tikra tvarka.

Po operacijos pacientui sudaromas individualus reabilitacijos planas ir tolimesnis ortodontinis gydymas. [13]

Pratimai

Nesudėtingame giliojo įkandimo pavidale leidžiama naudoti įvairias priemones, kurios, visų pirma, yra specialūs pratimai.

Odontologai sukūrė klasių rinkinį, tinkantį savarankiškam naudojimui namuose. Užsiėmimai turėtų būti rengiami reguliariai, nes nuo to visiškai priklauso renginio sėkmė. Optimaliai šis kompleksas tinka vaikams ir paaugliams, nes jų žandikaulių sistema vis dar yra formavimo stadijoje. Vaikai skatinami atlikti pratimus prižiūrint suaugusiems.

Norėdami ištaisyti gilų įkandimą, tokius veiksmus turite atlikti kasdien tris kartus per dieną:

• Plačiai atverkite burną, tada palaipsniui ritmiškai, atlikdami trumpus vertimo judesius, uždarykite.
• Lieskite dangų liežuvio galiuku ir stumkite liežuvį kiek įmanoma atgal. Laikydami liežuvį tokioje padėtyje, atidarykite ir uždarykite burną.
• Padėkite vienos rankos alkūnę ant stalo, smakrą pastatykite ant uždėtos rankos delno. Šioje padėtyje atidarykite ir uždarykite burną (galva turėtų judėti, bet ne apatinis žandikaulis).
• Pakartokite pirmą pratimą.

Aukščiau išvardyti pratimai kartojami vienas po kito šešis kartus. Be užsiėmimų, nereikia pamiršti pakrauti žandikaulio, reguliariai kramtyti kietus augalinius produktus, o tai taip pat padeda pagerinti dantų būklę.

Taip pat tokį pratimą reikėtų mankštinti kasdien. Pacientas tampa tiesus, rankos sužeistos už nugaros, smakras pakyla. Jis kiek įmanoma labiau ištiesia apatinį žandikaulį, po kurio jis grįžta į pradinę padėtį. Pratimas kartojamas tris kartus per dieną penkiolika kartų.

Bet kokie tokie pratimai atliekami labai atsargiai, nes per daug intensyvūs judesiai gali pakenkti ir netgi sukelti skubios medicinos pagalbos poreikį.

Miogimnastika su giliu įkandimu

Vaikystėje netinkamas užkrėtimas dažnai susijęs su nenormalia žandikaulio raumenų funkcija. Kad vaikas galėtų kramtyti, ryti, kvėpuoti ir kalbėti normaliai, burnos ir veido raumenys turi būti subalansuoti. Pavyzdžiui, jei kūdikis nuolat kvėpuoja burna, jo burna yra atvira. Tai reiškia per didelę blauzdos raumenų įtempimą, žandikaulių pločio pasikeitimą ir netinkamą įkandimo formavimąsi. Arba, kai rijimo procesas pasikeičia dėl mimikos hiperaktyvumo, vaikas suformuoja tarpą tarp priekinių dantų, o tai sukelia kalbos kokybės problemų. Tokie pavyzdžiai aiškiai parodo žmogaus organų darbo tarpusavio ryšį.

Su giliu įkandimu gydytojai dažnai paskiria miogmnastiką, kuri yra savotiška veido raumenų treniruotė. Siūlome apsvarstyti pagrindinius pratimus, naudojamus atliekant tokią korekciją.

• Apatinis žandikaulis pamažu pasistumia į priekį, kol apatiniai priekiniai dantys yra priešais viršutinį. Jie fiksuoja padėtį dešimčiai sekundžių, po to palaipsniui grįžta į pradinę padėtį.
• Jie paima medinę pagaliuką, perriša guminį vamzdelį, įstato jį tarp priekinių dantų. Pacientas pakaitomis suspaudžia ir atsuka žandikaulį.

Norint pasiekti efektą, užsiėmimai vykdomi du kartus per dieną maždaug 12–14 kartų per dieną. Tačiau prieš pradėdami gimnastiką, pirmiausia turėtumėte pasitarti su savo odontologu.

Protezavimas su giliu suaugusiųjų įkandimu

Jei kyla klausimas dėl protezavimo, tada pacientai, turintys gilų įkandimą, pirmiausia siunčiami pas ortodontą - „pakelti“ įkandimo aukštį.

Protezavimas bus atliekamas po ortodontinės terapijos. Šiuo atveju naudojamas komandinis darbas, kurio metu ortopedas chirurgas yra atsakingas už bendrą medicinos koncepciją. Jis tariasi su ortodontu, aptaria reikiamą rezultatą. Ortodontas savo ruožtu analizuoja, kaip tai galima įgyvendinti. Toliau ortopedas parengia dantų judėjimo schemą ir perduoda ją ortodontui.

Jei pacientas burnos ertmėje jau turi kokius nors ortopedinius prietaisus (lukštus ar vainikėlius), tada ant jų galima dėti petnešas. Bet, pasibaigus ortodontinės korekcijos laikotarpiui, tokie įtaisai dažniausiai keičiami, nes keičiasi okliuzija ir dantų forma.

Pabaigus preliminarų gydymą, anksčiau nustatytos laikinos karūnos pakeičiamos nuolatinėmis, atsižvelgiant į pasikeitusią okliuziją.

Ortodontinis įtvaras - laikiklis - nėra priklijuotas prie ortopedinės struktūros. Išimtis yra lukštai: tokioje situacijoje nedalyvauja danties vidus, o padanga bus aiškiai pritvirtinta. Keraminiai vainikėliai yra blogas pagrindas klijuoti laikiklį, todėl šiuo atveju jie naudoja laikantį dangtelį. Per metus po gydymo burnos kandiklis palengvins priekinių dantų apkrovą, o tai stabilizuos gydomąjį poveikį.

Prevencija

Neteisingo, ypač gilaus įkandimo formavimasis prasideda ankstyvoje vaikystėje. Todėl pirmoji prevencijos taisyklė turėtų būti skirta tėvams. Ir tai ypač svarbu, jei šeima turi paveldimą polinkį į tokius pažeidimus. Pirmasis gedimo požymis tėvams turėtų būti atsargus ir pasitarti su gydytoju.

Nėščios moterys turėtų ne tik saugoti savo sveikatą, bet ir atsiminti, kad negimusio kūdikio dantų mineralizacijos procesai įvyksta maždaug per 20 nėštumo savaitę. Todėl antrasis nėštumo trimestras yra laikotarpis, kai būtina užtikrinti tinkamą kalcio ir fluoro suvartojimą organizme.

Nuo kūdikio gimimo jo mityba turėtų būti ypač subalansuota ir visavertė. Prioritetas, žinoma, yra žindymas. Pirmaisiais mėnesiais po kūdikio apatinis žandikaulis vis dar yra ikimokyklinio formavimo stadijoje, todėl jis yra mažesnis už viršutinį. Dėl krūties čiulpimo žandikaulio raumenys intensyviai dirba, todėl laipsniškai išlyginamas žandikaulio dydis. Dirbtinis maitinimas nesuteikia raumenims reikiamos apkrovos, nes daug lengviau „gauti“ pieną iš spenelio.

Ne mažiau svarbu atkreipti dėmesį, kad augantis kūdikis laikytųsi nosies kvėpavimo, neturi tokių blogų įpročių kaip čiulpti pirštą, manekenę ir pan.

Kita universali priemonė užkirsti kelią giliam įkandimui bet kuriame amžiuje yra reguliarus apsilankymas pas odontologą. Gydytojas visada atkreips dėmesį į bet kokius pažeidimus, stebės polinkį keisti įkandimą, rekomenduos reikiamą gydymą.

Prognozė

Giliojo įkandimo korekcijos periodo trukmė priklauso nuo to, kokio amžiaus buvo pradėtas gydymas, koks ryškus pažeidimas buvo, ar nebuvo kitų anomalijų ar dantų deformacijų, ar nebuvo bendrų raidos sutrikimų.

Apskritai prognozė laikoma palankia, ypač jei pradiniame laikino ar nuolatinio įkandimo etape buvo imtasi korekcinių priemonių, o gydymo metu buvo galima atsikratyti morfologinių ir funkcinių sutrikimų. Blogiausia prognozė tikėtina, jei gilus įkandimas yra genetinis požymis.

Tolesnio įvairių suvaržymo (sulaikymo) prietaisų naudojimo trukmė pasibaigus ortodontiniam gydymui priklauso nuo to, kokie gydymo metodai buvo naudojami, ar funkciniai sutrikimai liko neišspręsti, kokie teigiami rezultatai buvo pasiekti, taip pat nuo paciento amžiaus. Jei buvo įmanoma pasiekti aukštos kokybės dantų uždarymą, atsižvelgiant į tinkamą funkcionavimą, tolesnio išlaikymo gali būti nereikalaujama. Nepilnai pašalinus problemą, pacientui išrašomi atitinkami laikymo įtaisai, kurie parenkami atsižvelgiant į tikėtiniausią dantų poslinkį. Tokių prietaisų naudojimo trukmė yra individuali.

Gilus įkandimas ir armija

Ar žmogus gali eiti tarnauti į armiją giliai įkandęs? Daugelis įdarbintų žmonių mano, kad įkandimo kokybė neturi įtakos jų sugebėjimui tarnauti. Tačiau tai nėra visiškai tiesa: kai kuriems jaunuoliams iš tikrųjų atsisakoma skambinti, jei jų nukrypimas yra sudėtingas ir reikalauja medicininės korekcijos.

Taigi, neatsižvelgiant į sulaužyto įkandimo formą (gilų, distalinį ir pan.), Smarkiai nukrypus nuo rodiklių nuo normos, įdarbintiesiems gali būti netaikoma karinė tarnyba. Pavyzdžiui, tai įmanoma:

• su giliu II laipsnio įkandimu ir 5–10 mm skirtumu, atsižvelgiant į sumažėjusį kramtymo gebėjimą (mažiau nei 60%);
• su giliu II - III laipsnio įkandimu, kurio skirtumas didesnis nei 10 mm.

Pastaruoju atveju eiti į tarnybą armijoje yra ypač sunku. Dažniausiai toks šauktinis yra siunčiamas gydytis, prieš tai davęs atidėjimą iš tarnybos. Visiškai atleidžiami nuo šauktinių vyrai, turintys ryškų tarpšakinį neatitikimą.

Jei karinio komisariato gydytojams kyla prieštaringų klausimų, tinkamumo kategorija nustatoma atlikus papildomą diagnostiką. Tyrimai reikalingi norint įvertinti sutrikimo išsivystymo laipsnį ir kramtomųjų gaminių funkcijos kokybę. Jei patvirtinamas ryškus gilus įkandimas, šauktiniui priskiriama „B“ kategorija ir suteikiamas atidėjimas medicininėms ir korekcinėms priemonėms.