Vaikų nugaros smegenų pažeidimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Vaikų stuburo traumos yra gana retos.

Palyginti su visais vaikystėje įvykusiais lūžiais, jie sudaro 0,7–1,3 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia stuburo traumas vaikams?

Pagrindinė smurto rūšis – lenkimasis dėl kritimo iš aukščio arba dėl svorio, krentančio iš viršaus ant aukos pečių. Dažnesnė klinikinė stuburo traumos forma yra slankstelių kūnų kompresiniai pleišto formos lūžiai. Daug rečiau pasitaiko keterinių ir skersinių ataugų lūžiai, o labai reti – pavieniai lankų lūžiai. Tyrimų duomenimis, iš 51 sužeisto vaiko, patyrusio stuburo traumas, tik vienas patyrė pavienį lankų lūžį, o 43 vaikams – slankstelių kūnų kompresinius lūžius. Dažniausiai lūžiai lokalizuojasi vidurinės krūtinės ląstos srityje. Dažniau pasitaiko ne pavieniai, o daugybiniai lūžiai. Minėti požymiai paaiškinami vaiko stuburo anatominėmis ir funkcinėmis ypatybėmis bei vaiko santykio su išorine aplinka ypatybėmis.

Vaikų stuburas: anatominės ir funkcinės savybės

Vaiko skeletas yra turtingesnis organinėmis medžiagomis, todėl jis yra labai lankstus ir elastingas. Jo slankstelių kūnai turi daug kremzlinio audinio, susigrupavusio augimo zonų srityje. Kuo mažesnis vaikas, tuo mažiau kempinės kaulo yra jo slankstelio kūne. Gerai apibrėžti, aukšti, elastingi tarpslanksteliniai diskai, pasižymintys dideliu turgoru, yra puikūs amortizatoriai, apsaugantys slankstelių kūnus nuo išorinio smurto poveikio. Viduriniai krūtinės ląstos tarpslanksteliniai diskai turi mažiausią santykinį aukštį. Pasak A. I. Strukovo, viršutinių ir vidurinių krūtinės slankstelių kūnuose kaulinės sijos daugiausia išsidėsčiusios vertikaliai ir turi trumpas horizontalias anastomozes, o apatinių krūtinės slankstelių kūnuose vertikalių sijų tinklas yra glaudžiai susipynęs su tokiu pat aiškiai apibrėžtu horizontalių sijų tinklu, kuris suteikia apatinių krūtinės slankstelių kūnams didesnį tvirtumą. Galiausiai, vidurinių krūtinės slankstelių kūnai yra fiziologinės krūtinės kifozės viršūnėje. Šios trys anatominės prielaidos – mažesnis tarpslankstelinių diskų aukštis, slankstelių kūnų architektūra, vieta kifozės aukštyje – yra dažniausių vidurinių krūtinės slankstelių kūnų lūžių priežastis.

Vaiko slankstelių kūnų anatominiai ypatumai taip pat atsispindi spondilogramose. Remiantis V. A. Dyachenko (1954) duomenimis, naujagimio slankstelių kūnai yra ovalo formos ir atskirti vienas nuo kito plačiais tarpslanksteliniais tarpais, kurie juosmens srityje yra lygūs kūnų aukščiui, o krūtinės ir kaklo srityse yra šiek tiek mažesni nei atitinkamų slankstelių kūnų aukštis.

Šio amžiaus vaikų profilinėje spondilogramoje, griežtai per jų nugarinio ir pilvo paviršių vidurį, yra būdingi plyšio formos įdubimai, primenantys užčiauptos burnos lūpas (GI Turner). Šie įdubimai yra tarpsegmentinių kraujagyslių, daugiausia bazinio slankstelio, įėjimo taškas. Vėlesniais vaiko gyvenimo laikotarpiais šie plyšiai nustatomi tik kūnų pilvo paviršiuje. Apatiniuose krūtinės ląstos ir viršutiniuose juosmens slanksteliuose šių plyšių galima atsekti iki 14–16 metų.

1,5–2 metų vaikui profilinėje spondilogramoje slankstelių kūnai atrodo kaip taisyklingi keturkampiai su užapvalintais kampais. Vėliau užapvalinti slankstelių kūnų kraštai pakinta ir įgauna laiptuotą formą dėl kremzlinio keteros susidarymo. Tokie „laiptuoti“ slanksteliai stebimi mergaitėms iki 6–8 metų, berniukams – iki 7–9 metų. Šiame amžiuje kremzliniuose keterose atsiranda papildomų kaulėjimo taškų, kurie, pasak S. A. Reinbergo, radiologiškai tampa matomi sulaukus 10–12 metų.

Jie aiškiausiai išreikšti priekiniuose slankstelių skyriuose. Jų išvaizda labai įvairi tiek laiko, tiek lokalizacijos atžvilgiu. Visiškas šių kremzlinių keterų sukaulėjimas nustatomas 12–15 metų amžiaus, dalinis suaugimas su slankstelių kūnais – 15–17 metų amžiaus, o visiškas suaugimas su slankstelių kūnais – 22–24 metų amžiaus. Šiame amžiuje slankstelių kūnai spondilogramose atrodo kaip stačiakampis keturkampis, o užpakalinėje spondilogramoje šio stačiakampio paviršiai yra šiek tiek įdubę.

Vaikų stuburo traumos simptomai

Klinikinė stuburo lūžių diagnozė vaikams gali būti sudėtinga dėl įsišaknijusios nuomonės, kad stuburo lūžiai vaikystėje beveik niekada nepasitaiko.

Kruopščiai surinkta anamnezė ir išsamus sužalojimo aplinkybių išaiškinimas leis įtarti lūžio buvimą. Gydytojo dėmesį reikėtų atkreipti į tokią anamnezės informaciją kaip kritimas iš aukščio, per didelis lenkimasis atliekant salto, kritimas ant nugaros. Krintant ant nugaros, slankstelių kūnų lenkiamasis kompresinis lūžis, matyt, paaiškinamas momentiniu viršutinės kūno dalies refleksiniu lenkimu, dėl kurio kūnai suspaudžiami. Šį priverstinio lenkimo momentą anamnezėje sunku nustatyti, nes nukentėjusysis jo nepastebi ir paprastai neatsispindi jo pasakojime.

Paprastai vaikai patiria nesudėtinga, lengvesnes stuburo traumos formas.

Tipiškiausias nukentėjusiųjų skundas yra skausmas stuburo pažeidimo srityje. Šio neišprovokuoto skausmo intensyvumas per pirmąsias valandas po traumos gali būti didelis ir ryškus. Skausmas sustiprėja judant.

Apžiūros metu gali būti pastebėti įvairių lokalizacijų įbrėžimai ir mėlynės. Paprastai bendra nukentėjusiųjų būklė yra gana patenkinama. Kai kuriais, labai retais atvejais, pastebimas odos blyškumas ir padažnėjęs širdies plakimas. Pažeidus juosmens slankstelius, gali būti pilvo skausmas, priekinės pilvo sienos įtampa. Iš vietinių simptomų pastoviausi yra vietinis skausmas, kuris sustiprėja judant ir palpuojant keterines ataugas, taip pat įvairus stuburo judrumo apribojimo laipsnis. Ašinė stuburo apkrova sukelia skausmą tik pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos. 2–3 dieną šis simptomas, kaip taisyklė, neaptinkamas.

Gali būti greitai praeinantis radikulinis skausmas ir nugaros smegenų sutrenkimo simptomai. Nemaža dalimi atvejų visi šie simptomai išnyksta iki 4–6 dienos, o sužeisto vaiko būklė pagerėja tiek, kad gydytojas nebegalvoja apie stuburo traumą.

Skersinių ataugų lūžiams būdingas apribojimas ir skausmas judinant kojas, skausmas bandant pakeisti padėtį lovoje. Keterinių ataugų lūžiams būdingi įbrėžimai ir mėlynės lūžio lygyje, vietinis skausmas, kartais nustatomas lūžusios ataugos mobilumas.

Vaikų stuburo traumų diagnozė

Diagnozuojant vaikų slankstelių kūnų kompresinius lūžius, spondilografija yra ypač svarbi, nes tai dažnai yra vienintelis būdas laiku ir teisingai diagnozuoti. Patikimiausias slankstelio kūno kompresinio lūžio radiologinis simptomas yra lūžusio slankstelio kūno aukščio sumažėjimas. Šis sumažėjimas gali būti labai neįtikinantis ir prieštaringas, vos pastebimas, tačiau jis gali būti ir reikšmingas, iki kūno aukščio sumažėjimo perpus. Aukščio sumažėjimas gali būti tolygus, apimantis visą kūno ilgį, arba apsiriboti jo ventralinėmis dalimis. Aukščio sumažėjimas gali būti stebimas kaip galinės plokštelės nuožulnumas su tam tikru akivaizdžiu sutankinimu dėl subchondrinio kaulinio sluoksnio sutraiškymo. Gali būti stebimas slankstelio kūno kaulinių trabekulų sutankinimas. Stebimas galinės plokštelės slinkimas į priekį, dažniau į kaukolės pusę, su išsikišimo susidarymu. A. V. Raspopina aprašė asimetrinės kraujagyslinio tarpo vietos arba jo išnykimo ant lūžusio slankstelio simptomą. Visi šie simptomai atskleidžiami profilinėje spondilogramoje. Priekinė spondilograma turi žymiai mažesnę diagnostinę vertę.

Diferencinėje diagnostikoje reikėtų atsiminti įgimtus pleišto formos slankstelius, apofizitą ir kai kuriuos kitus slankstelių vystymosi sutrikimus, kurie gali būti supainioti su lūžiais.

Atliekant skersinių ir keterinių ataugų lūžių rentgeno diagnostiką, reikėtų atsiminti apie papildomus osifikacijos taškus, kurie gali būti supainioti su lūžiais.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vaikų stuburo traumų gydymas

Gydymas turėtų palengvinti lūžusių slankstelių kūnų būklę ir užkirsti kelią tolesnei jų deformacijai. Tinkamai ir laiku gydant, atkuriama lūžusio slankstelio forma. Kuo mažesnis vaikas, tuo ryškesnis augimo potencialas, tuo greičiau ir pilniau atkuriama lūžusio slankstelio anatominė forma. Paprastai lūžusio slankstelio kūno nuskausminti nereikia, nes vaikams ši procedūra yra daug skausmingesnė nei pats jų patiriamas skausmas.

Gydymas susideda iš sužeisto vaiko paguldymo ant kietos lovos gulint, lengvai apkraunant krūvį tempiant nuožulnia plokštuma, pažastis tempiant. Po lūžio vieta dedami tankūs atsipalaidavimo maišeliai. Vaikams reikalinga nuolatinė personalo priežiūra, nes jie gana greitai mano, kad po skausmo išnykimo pasveiksta, ir nesilaiko gydymo režimo. Juos taip pat galima paguldyti ant minkštos lovos gulint. Geriau derinti šias dvi pozicijas. Padėties pakeitimas įneša įvairovės į vaiko gyvenimą, ir jis lengviau pakenčia priverstinį buvimą lovoje. Nuo pirmųjų dienų gydomieji pratimai atliekami pagal aukščiau aprašytus kompleksus.

Vaiko gulėjimo lovoje trukmė priklauso nuo lūžusio kūno suspaudimo laipsnio, pažeistų slankstelių skaičiaus ir nukentėjusiojo amžiaus. Šis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 6 savaičių. Vaikas perkeliamas į vertikalią padėtį specialiame lengvame gulimoje korsete. Vaikus reikia kuo ilgiau neleisti sėdėti. Atlošiamo krėslo nešiojimo ir gydomosios mankštos atlikimo laikotarpis yra vidutiniškai 3–4 mėnesiai. Kiekvienu atveju jis turėtų būti individualizuotas ir priklauso nuo vaiko savijautos bei kontrolinės spondilografijos duomenų. Esant ataugų lūžiams, gydymas atliekamas 2 savaites poilsiu ant kietos lovos.

Tokiais atvejais visas reikalingas gydymas turėtų būti atliekamas pagal atitinkamas indikacijas. Sudėtingų lūžių ir išnirimų atveju gali prireikti uždaros išstumtų slankstelių redukcijos, stuburo kanalo turinio peržiūros ir chirurginės stuburo stabilizavimo. Stabilizavimas, priklausomai nuo išnirimo lygio ir pobūdžio, taip pat nuo pacientų grąžinimo, atliekamas vieliniu siūlu, metalinėmis plokštelėmis su varžtais arba plokštelėmis su varžtais kartu su užpakaline spondilodezė. Kiekvienu individualiu atveju visi šie klausimai sprendžiami griežtai individualiai, atsižvelgiant į konkretaus paciento savybes.

Todėl stuburo lūžiai vaikystėje turi nemažai požymių, kuriuos lemia vaiko stuburo struktūros anatominės ir fiziologinės savybės. Tuo pačiu metu vaikai gali turėti ir „įprastų“, suaugusiesiems būdingų stuburo traumų, kurias reikėtų gydyti tinkamais metodais ir būdais, atsižvelgiant į vaiko organizmo savybes ir skirtumus.