Epididimektomija

Epididimektomija – tai operacija, kurios metu pašalinami sėklidės ataugiai. Ji atliekama daugiausia esant rimtoms indikacijoms, kurias sukelia specifiniai veiksniai. Dažnai operacijos metu nustatomas uždegiminio proceso apibendrinimas, kai patologija išplinta į sėklides. Tuomet pašalinamas ne tik ataugas, bet ir sėklidė. Tokiu atveju reikia pašalinti ne daugiau kaip 2 cm skersmens ataugą, kitaip yra sėklidės nekrozės pavojus. Taip pat operacijos metu pašalinama dalis sėklinio virželio.

Dažnai operacija atliekama progresuojant tuberkuliozės infekcijai. Tokiu atveju, siekiant užkirsti kelią patologinio proceso plitimui, perpjaunamos ir perrišamos tam tikros sveikos pusės sėklidės latako dalys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūros nuorodos

Operacija atliekama, jei išsivysto intensyvūs infekciniai ir uždegiminiai procesai, pasireiškiantys ryškiu skausmu ir dažnais atkryčiais. Ji taip pat rekomenduojama, kai epididimitas tampa lėtinis. Operacija atliekama esant lėtiniam epididimitui, kai susidaro negyjantys infiltratai. Tuberkuliozės infekcija, pažeidžianti priedus, nerezorbuojančių infiltratų susidarymas yra tiesioginės operacijos indikacijos.

Daugelis ekspertų mano, kad jei gydymas neduoda jokio poveikio, bet kokiu atveju reikia griebtis pašalinimo ir neatidėlioti proceso, kitaip galite tik pabloginti situaciją. Bet kokie menkiausi infekcinio-uždegiminio proceso apibendrinimo požymiai, nekrotinių sričių, abscesų atsiradimas, bet koks ląstelių elementų pažeidimas, kuris ilgai neišnyksta, yra skubios operacijos priežastis. Operacija taip pat atliekama esant ūminiam epididimitui, jei yra nekrozinio orchito išsivystymo rizika.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paruošimas

Priešoperacinis pasiruošimas yra paprastas ir nesiskiria nuo pasiruošimo kitoms operacijoms. Planinės operacijos metu atliekamas preliminarus tyrimas, kurio metu atliekama privaloma konsultacija su andrologu, įskaitant paciento apžiūrą, tyrimą, pažeistų vietų palpaciją. Tai leidžia įvertinti pačios ataugos, sėklinio virželio būklę, jo dalyvavimo patologiniame procese laipsnį. Gydytojas turi atidžiai įvertinti nusiskundimus, objektyvaus tyrimo rezultatus, ištirti ligos istoriją, remiantis kuria daroma išvada apie operacijos tikslingumą ir indikacijų buvimą.

Tuomet skiriami būtini laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Svarbiausi yra kraujo tyrimai: bendrieji, biocheminiai. Gali prireikti kraujo tyrimų cukrui ir kraujo krešėjimui nustatyti. Paimamas tepinėlis. Apžiūrimos išskyros iš šlaplės.

Instrumentiniai tyrimai apima kapšelio ultragarsinį tyrimą, doplerografiją ir kitus tyrimus. Jei įtariama piktybinio naviko išsivystymas, patartina atlikti biopsiją, kurios metu histologiniam tyrimui paimama biologinė medžiaga.

Svarbu, kad jei yra tuberkuliozės infekcija, mėnesį prieš operaciją būtų atliekamas tuberkuliozės gydymas chemoterapiniais metodais. Jei operacija skubi, visos būtinos priemonės atliekamos ligoninėje, kelias dienas prieš operaciją.

Operacijos dieną negalima valgyti mažiausiai 6 valandas prieš operaciją. Kirkšnies srityje, įskaitant pilvo sritį, skutama plaukai. Jei pacientas dėl kokių nors priežasčių negali atlikti procedūros, jaučia skausmą arba yra pažeistos vietos pažeidimo rizika, manipuliaciją atlieka medicinos personalas.

Taip pat iš anksto parenkama anestezija. Tam būtina anesteziologo konsultacija. Gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus, kurie padės nustatyti ir apytiksliai numatyti operacijos eigą ir anestezijos poveikį. Gali prireikti kraujo ir šlapimo tyrimų, sifilio, ŽIV, hepatito ir kitų infekcinių ligų tyrimų. Kaip ir prieš bet kokią operaciją, atliekamą taikant bendrąją nejautrą, skiriama elektrokardiografija ir rentgenografija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Technika epididimektomijos

Yra daug skirtingų operacijos atlikimo būdų ir technikų. Tinkamiausias variantas parenkamas atsižvelgiant į daugelį veiksnių.

Dažniausiai naudojama technika yra subkapsulinė epididimektomija pagal A. V. Vasiljevą. Pagal šį metodą naudojama vietinė infiltracinė nejautra, kurios metu naudojamas 0,25% arba 0,5% novokaino tirpalas. Chirurginės manipuliacijos metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sėklinio virželio anestezijai. Čia tinka daugelis metodų, tačiau optimaliausia laikoma technika, naudojama tais atvejais, kai reikia visiškai užblokuoti sėklinį virželį. Pirmiausia, sėklidės odoje ir membranose padaromas išilginis pjūvis. Jis prasideda nuo kapšelio šaknies. Pjūvio ilgis vidutiniškai yra 5–7 cm. Tada atskiriamas sėklinis latakas ir užvyniojamas ant specialaus guminio laikiklio. Kita vertus, makšties membranoje padaromas atsargus išilginis pjūvis, dėl kurio sėklidę galima ištraukti į žaizdą. Tai leidžia atlaisvinti ataugą. Kartais sėklidės makšties membranoje tarpsluoksninėje zonoje aptinkami sąaugos. Jei jos aptinkamos, jos atskiriamos.

Tada plona adata ataugos galva ir kūnas apdorojami novokaino arba kito anestetiko tirpalu. Srityje tarp ataugos ir sėklidės perpjaunamas raištis. Patogiau naudoti lenktas žirkles. Toliau daromi trumpi pjūviai, palaipsniui skverbiantis po galva. Galiausiai reikia pasiekti sritį tarp ataugos ir jos membranos. Svarbu viską daryti lėtai ir atsargiai, kad nieko nepažeistumėte. Lėtai judant kryptimi nuo galvos link kūno, ataugėlė ir jos membrana išverčiami į išorę. Tada nuo pačios sėklidės nupjaunama uodegos dalis. Tada pereinama tiesiai prie sėklidės latako atskyrimo, pradedant nuo pradinės jo dalies. Pirmiausia nupjaunami kraujagyslės, maitinančios ataugos sritį. Subkapsulinės kraujagyslės, esančios sėklidės ataugos srityje, nepažeidžiamos. Sėklidės latakas perpjaunamas sėklidės latako angos srityje, prieš tai perrištas katguto ligatūromis.

Tada atliekama sanitarija: kelmai apdorojami antiseptikais. Dažniausiai naudojama karbolio rūgštis (jos tirpalai). Visiškai išpreparavus ataugos uodegos srities membranas, reikia ištraukti uodegos sritį ir pradinę sėklinio latako dalį. Distalinis galas ištraukiamas iš sėklinio virželio srities. Tada ataugos sritis prisiūta prie sėklidės ketguto siūlais. Plokštelė išpjaunama Bergmano metodu arba susiuvama Winkelmano metodu. Tada į apatinio kampo sritį lėtai įkišamas guminis drenas, kuris paliekamas 24 valandoms. Žaizdos paviršius susiuvamas išilgai dreno. Operacijos pabaigoje būtinai uždedamas spaudžiamasis tvarstis, pakeliamas kapšelis.

Kontraindikacijos procedūrai

Operacija kontraindikuotina esant sunkioms somatinėms ligoms, ypač jei jos sunkios. Operacijos negalima atlikti, jei neseniai buvo patirtas miokardo infarktas ar insultas. Ūminės ir kitos infekcijos taip pat gali būti viena iš kontraindikacijų. Ji taip pat neatliekama esant sunkios stadijos diabetui ir kraujo krešėjimo sutrikimams. Gana dažnai operacija atliekama esant skubioms indikacijoms, todėl kiekvienos kontraindikacijos reikšmę ir keliamą pavojų pacientui gydytojas įvertina vietoje.

[ 10 ], [ 11 ]

Pasekmės po procedūros

Po operacijos gali patinti minkštieji audiniai, atsirasti hiperemija. Gali atsirasti mėlynių. Kartais atsiranda nedidelių kraujavimų, hematomų. Paprastai šie simptomai po kurio laiko visiškai išnyksta be papildomos intervencijos. Tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti siūlių atvėrimo. Tai įvyksta tik esant greitam kapšelio patinimui ir padidėjimui. Dažnai rezultatai būna palankūs, ypač atliekant vienpusę operaciją.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacijos po procedūros

Viena iš pagrindinių komplikacijų yra hematomų susidarymas ir jų pūliavimas. Gali išsivystyti pūlingas-uždegiminis procesas kapšelyje. Siekiant to išvengti, operacijos metu būtina užtikrinti visišką hemostazę ir gerai nusausinti žaizdą.

[ 15 ], [ 16 ]

Priežiūra po procedūros

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai. Vidutinė jų vartojimo trukmė – savaitė. Jei nustatoma tuberkuliozė, skiriamas prieštuberkuliozės gydymo kursas. Jei operacijos metu nustatomas onkologinis procesas, skiriama chemoterapija. Priklausomai nuo naudojamų siūlų tipo, siūlai savaime ištirpsta arba pašalinami po 7–10 dienų.

Prireikus skiriami nuskausminamieji, skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai. Taikoma tinkama simptominė terapija. Hospitalizacijos trukmė nustatoma atsižvelgiant į paciento būklę, savijautą, pooperacinių siūlų būklę ir žaizdos paviršių. Po išrašymo rekomenduojama individuali atkuriamoji terapija. Atsigavimo metu draudžiamas seksualinis aktyvumas ir didelis fizinis krūvis.

[ 17 ]

Atsiliepimai

Jei analizuosite atsiliepimus, pirmiausia į akis krenta tai, kad jų labai mažai. Tie, kurie patyrė operaciją, stengiasi apie ją nediskutuoti, nereikšti savo nuomonės. Atsiliepimai susiję su tuo, ką pacientai jaučia ruošdamiesi operacijai. Be abejo, toks manipuliavimas yra sunki psichinė trauma vyrui. Ne visi išdrįsta tai daryti. Iš esmės tie, kuriems buvo atlikta operacija, ją darė dėl skubių priežasčių.

Planinei procedūrai atlikti reikia nuspręsti, ar atlikti tokią operaciją. Vyrai klausia kitų pacientų, kuriems teko susidurti su panašia problema, apie šią operaciją, užduoda klausimus gydytojams. Iš esmės vyrai nori gauti išsamią informaciją apie operaciją: apie visus privalumus, trūkumus ir trūkumus. Jie domisi pasekmėmis ir galimomis komplikacijomis.

Įdomu ir tai, kad vyrai šią operaciją laiko tik kraštutine, atsargine galimybe, jei vaistai neefektyvūs. Jie pasiruošę išbandyti bet kokias priemones, kęsti diskomfortą, tačiau stengiasi kuo ilgiau atidėti operacijos laiką. Jie pradeda svarstyti apie operacijos atlikimo galimybę, kai liga progresuoja, sunkesnėse stadijose. Jie apsisprendžia tik po daugelio metų kentėjimo nuo sunkių simptomų, taip pat tuo atveju, jei, nepaisant ilgalaikio gydymo, išlieka uždegiminio proceso pojūtis, taip pat aštrus deginimas ir skausmas kapšelyje ir toliau plinta po visą kūną.

Praktikuojančių urologų chirurgų teigimu, epididimektomija kupina tik spermatogenezės nutraukimo. Po operacijos beveik niekas nepatiria kitų organinių ir funkcinių sutrikimų. Nepaisant išankstinių nuostatų ir kitų mitų, susijusių su šia operacija, ji atliekama gana dažnai ir daugeliu atvejų efektyviai. Tai leidžia radikaliai išspręsti problemas. Tai neturi įtakos gyvenimo kokybei ateityje. Galite mylėtis, o vyras taip pat patiria orgazmą. Be to, operacija neturi įtakos libido, hormonų lygiui ar erekcijai.