Difuziniai prostatos parenchimos pokyčiai: požymiai, gydymas

Patologiniai prostatos audinio sutrikimai gali būti aptikti tik vizualizuojant juos ultragarsinio tyrimo metu ir apibrėžiami kaip difuziniai prostatos liaukos pokyčiai.

Remiantis šių pokyčių pobūdžiu, atsižvelgiant į simptomų buvimą, diagnozuojama tam tikra vyrų urogenitalinės sistemos liga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Remiantis Amerikos nacionalinių sveikatos institutų duomenimis, prostatitu serga 5–10 % vyrų, o cista – dažnai dėl prostatos uždegimo – nustatoma 10–20 % pacientų.

Remiantis Europos urologijos asociacijos duomenimis, difuziniai prostatos liaukos pokyčiai su kalcifikacijomis būdingi maždaug 25 % 20–40 metų vyrų. Kitais duomenimis, kalcifikacija būdinga beveik 75 % vidutinio amžiaus vyrų, taip pat 10 % pacientų, sergančių gerybine prostatos hiperplazija (adenoma). Ši liga diagnozuojama 30–40 metų amžiaus vienam pacientui iš 12; maždaug ketvirtadaliui 50–60 metų amžiaus ir trims iš dešimties vyresnių nei 65–70 metų vyrų. Adenoma tampa kliniškai reikšminga 40–50 % pacientų.

Prostatos vėžio rizika gresia 14% vyrų populiacijos. 60% atvejų onkologija nustatoma vyrams, peržengusiems 65 metų ribą, ir retai vyrams iki 40 metų. Vidutinis amžius prostatos vėžio diagnozės metu yra apie 66 metai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priežastys difuziniai prostatos pokyčiai

Urologai pagrindines difuzinių prostatos liaukos pokyčių priežastis sieja su ilgalaikiais uždegiminiais procesais jos parenchimoje, kuriuos sukelia urogenitalinės infekcijos (chlamidijos, gonokokai, ureaplazma, trichomonas ir kt.).

Difuzinių pokyčių prostatos liaukiniame, skaiduliniame ar raumeniniame audinyje atsiradimas taip pat susijęs su:

• tarpląstelinio metabolizmo sutrikimai;
• kraujotakos pablogėjimas prostatoje ir jos audinių trofizmas;
• liaukų audinių pakeitimas pluoštiniais vykstant su amžiumi susijusiai liaukos involiucijai ir prostatos sklerozės vystymuisi;
• piktybiniai navikai ir metastazės prostatoje.

Kalcifikacijos prostatos audinio degeneracijos metu, kai jame susidaro kalcifikuotos (užkalcėjusios) sritys, ultragarso rezultatais nustatomos kaip difuziniai prostatos liaukos pokyčiai su kalcifikacijomis. O vizualizuodami cistas, susidariusias dėl padidėjusios sekreto gamybos ir jo stagnacijos, ultragarso diagnostikai konstatuoja difuzinius židininius prostatos liaukos pokyčius.

Prostatos liaukoje yra tokių morfologinių difuzinių pokyčių tipų:

• atrofija - ribotas arba plačiai paplitęs liaukos ląstelių skaičiaus ir tūrio sumažėjimas, sumažėjus jos sekrecinėms ir susitraukimo funkcijoms;
• hiperplazija – bendras ląstelių skaičiaus padidėjimas dėl jų proliferacijos;
• Displazija – nenormalus audinių pakitimas su ląstelės fenotipo sutrikimu.

Atrofiniai procesai vyksta gana ilgą laiką ir gali pasireikšti kaip difuziškai nevienalyčiai prostatos liaukos pokyčiai.

Gerybinė prostatos hiperplazija arba prostatos adenoma yra su amžiumi susijusi liga, kurios metu padidėja stromos ir epitelio ląstelių skaičius, dėl to susidaro dideli izoliuoti mazgeliai, dažniausiai lokalizuoti šalia per ją einančios šlaplės. Tai ultragarso vaizdo aprašyme galima apibrėžti kaip difuzinius mazginius pokyčius prostatos liaukoje. Daugiau informacijos rasite leidinyje – Prostatos adenomos priežastys ir patogenezė.

Nepalankiausiu variantu laikoma displazija, o tokie difuziniai prostatos struktūros pokyčiai – priklausomai nuo pokyčių laipsnio ir stadijos ląstelių lygmenyje – skirstomi į lengvus, vidutinio sunkumo ir sunkius. Pirmieji du tipai, kaip taisyklė, rodo ilgalaikį uždegiminį procesą – lėtinį prostatitą, kurį lydi audinių patinimas ir kuris gali sukelti abscesą, tačiau gali ir regresuoti veikiant terapijai. Tačiau reikšmingą prostatos ląstelių pakitimą onkologai laiko bazinių ląstelių karcinomos arbaprostatos adenokarcinomos išsivystymo pranašu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikos veiksniai

Difuzinių prostatos liaukos pokyčių rizikos veiksniai yra urogenitalinės infekcijos, sukeliančios uždegimą; sėklidžių traumos; piktnaudžiavimas alkoholiu; parazitinės ligos; skydliaukės ir hipofizės patologijos; chemoterapija ir spindulinė terapija bet kokios lokalizacijos onkologijai; tam tikrų farmakologinių vaistų (anticholinerginių vaistų, dekongestantų, kalcio kanalų blokatorių, triciklinių antidepresantų) vartojimas.

Yra įrodymų, kad prostatos hiperplazija yra susijusi su metaboliniu sindromu: nutukimu, 2 tipo diabetu, dideliu trigliceridų ir mažo tankio cholesterolio kiekiu kraujyje bei arterine hipertenzija.

Tačiau ekspertai teigia, kad pagrindinis rizikos veiksnys yra amžius ir su juo susijusi sėklidžių atrofija bei sumažėjęs testosterono, vyriškojo lytinio hormono, kurį gamina sėklidės, kiekis. Su amžiumi susijęs testosterono gamybos mažėjimas prasideda nuo 40 metų, maždaug 1–1,5 % per metus.

[ 15 ]

Pathogenesis

Difuzinių prostatos liaukos pokyčių patogenezė sergant prostatitu atsiranda dėl limfocitų, plazminių ląstelių, makrofagų ir uždegiminių audinių irimo produktų infiltracijos į prostatos audinius. O pūlingas uždegimo pažeistų liaukinių audinių tirpimas veda prie ertmių, užpildytų nekrozinėmis masėmis, susidarymo ir jų vėlesnio randėjimo, t. y. normalaus audinio pakeitimo skaiduliniu audiniu.

Prostata yra organas, priklausomas nuo androgeninių steroidų. Su amžiumi didėja aromatazės ir 5-alfa reduktazės fermentų aktyvumas, kuriems dalyvaujant, androgenai transformuojami į estrogeną ir dihidrotestosteroną (DHT, stipresnį už savo pirmtaką testosteroną). Hormonų metabolizmas sumažina testosterono kiekį, tačiau padidina DHT ir estrogeno kiekį, kurie atlieka pagrindinį vaidmenį prostatos ląstelių augime.

Vyresnio amžiaus vyrams difuzinių prostatos parenchimos pokyčių patogenezė yra susijusi su liaukinio audinio pakeitimu jungiamuoju audiniu, susidarant pavieniams ir daugybiniams skaiduliniams mazgams, taip pat su patologiniu prostatos acini stromos proliferacija.

Dėl audinių degeneracijos ir netirpių skaidulinių baltymų (kolagenų) bei sulfatinių glikozaminoglikanų nusėdimo atsiranda difuzinių prostatos liaukos pokyčių su kalcifikacijomis. Kalcifikacijos taip pat gali susidaryti dėl prostatos sekreto nusėdimo parenchimoje. Kalcifikacija stebima trečdaliu atipinės adenomatozinės hiperplazijos atvejų ir 52 % prostatos adenokarcinomos atvejų. Vėlesnė kalcifikacijos stadija yra akmenų susidarymas, kuris sveikiems vyrams gali būti besimptomis.

Difuziniai židininiai prostatos liaukos pokyčiai su cistomis aptinkami atsitiktinai ir, anot urologų, jų atsiradimo mechanizmas susijęs su prostatos liaukos atrofija, jos uždegimu, ejakuliacinio latako obstrukcija ir neoplazija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai difuziniai prostatos pokyčiai

Pasak ekspertų, reikėtų suprasti, kad difuzinių prostatos liaukos pokyčių simptomai gali pasireikšti tik kaip tų ligų, kuriose jie buvo aptikti ultragarsinio tyrimo metu, simptomai.

Daugeliu atvejų pirmieji prostatito požymiai, kai ultragarsu galima aptikti vidutinio sunkumo difuzinius prostatos liaukos pokyčius, yra šaltkrėtis ir padažnėjęs šlapinimasis. Labai greitai šlapinimasis tampa skausmingas – su deginimo ar perštėjimo pojūčiu; pacientai priversti eiti į tualetą naktį, o skausmas pradeda plisti į kirkšnį, juosmens ir gaktos sritis. Dažni simptomai yra bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, taip pat sąnarių skausmas ir mialgija.

Esant difuziniams prostatos parenchimos pokyčiams, susijusiems su prostatos adenoma, pirmiausia sutrinka ir šlapinimasis: padažnėja imperatyvus noras šlapintis (įskaitant naktį), nepaisant didelės pilvo raumenų įtampos, šlapimas išsiskiria sunkiai (tai veikia sumažėjęs šlapinimosi spaudimas šlapimo pūslės raumeniui), o pats šlapimo išsiskyrimo procesas neatneša laukiamo palengvėjimo. Ne mažiau nemalonus simptomas yra enurezė.

Pasak gydytojų, difuziniai prostatos liaukos pokyčiai su kalcifikacijomis paprastai nesukelia simptomų, ir daugelis net nežino apie jų buvimą. Akmenys tampa problemiški ir gali sukelti prostatitą, jei jie tarnauja kaip pasikartojančio uždegimo šaltinis. Net jei pacientas vartoja antibiotikus, latakų liaukoje užsikimšimas išlieka, todėl uždegiminis procesas tęsiasi ir gali sukelti prostatito simptomų atsiradimą.

[ 19 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Visos aukščiau išvardytos ligos, turinčios difuzinius prostatos pokyčius, gali sukelti pasekmių ir komplikacijų:

• lėtinė išchurija (šlapimo susilaikymas);
• cistitas ir (arba) pielonefritas;
• abscesas, turintis sepsio išsivystymo riziką;
• fistulių susidarymas;
• šlapimo pūslės sienelės išsikišimas (divertikulas);
• urolitiazė;
• inkstų parenchimos atrofija ir jų lėtinis nepakankamumas;
• erekcijos problemos.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika difuziniai prostatos pokyčiai

Iš esmės difuzinių prostatos pokyčių diagnozė yra patologiškai pakitusių audinių nustatymas naudojant transrektalinį ultragarsinį tyrimą, kuris leidžia įvertinti šio organo struktūrą ir dydį, taip pat homogeniškumą/heterogeniškumą, tankį ir vaskuliarizacijos laipsnį.

Teisinga prostatos ligų diagnozė neįmanoma be vizualinio jos audinių būklės rodymo, nustatyto pagal jų skirtingą akustinį tankį (echogeniškumą) – pulsuojančio ultragarso signalo nukreiptų ultragarso bangų atspindžio laipsnį.

Yra tam tikrų difuzinių prostatos liaukos pokyčių aido požymių.

Ryškių difuzinių pokyčių nebuvimas apibrėžiamas kaip izoechoicumas, kuris echografiniame vaizde atrodo pilkas.

Nesugebėjimas atspindėti ultragarso, t. y. anaechogeniškumas, būdingas cistinėms formacijoms, ypač cistoms: echogramoje šioje vietoje bus vienoda juoda dėmė. Tas pats „vaizdas“ bus ir esant abscesui, tik kartu su silpnu ultragarso atspindžiu – hipoechogeniškumu (suteikiant tamsiai pilkus vaizdus).

Daugeliu atvejų hipoechogeniškumas yra uždegiminių procesų požymis, kaip ir ūminio prostatos uždegimo atveju. Taip pat difuziškai heterogeniški prostatos pokyčiai su hipoechogeninėmis zonomis vizualizuojami, jei yra audinių edema, kalcifikacija arba liaukinio audinio pakeitimas skaiduliniu audiniu.

Tačiau hiperechogeniškumas – ultragarso bangų atspindys, aiškiai užfiksuotas įrangos baltų dėmių pavidalu – suteikia pagrindą diagnozuoti akmenis ar lėtinį prostatitą.

Reikėtų nepamiršti, kad ultragarso diagnostikos kriterijai negali vienareikšmiškai patvirtinti ar paneigti diagnozės: jie tik informuoja gydytoją apie prostatos struktūrinę ir funkcinę būklę. Teisinga diagnostika apima prostatos tiesiosios žarnos tyrimą (palpaciją); kraujo tyrimus (bendrą, biocheminį, dėl prostatos vėžio), šlapimo, sėklinio skysčio.

Be to, naudojama ir kita instrumentinė diagnostika: šlapinimosi ultragarsas, cistouretroskopija, uroflometrija, doplerografija, prostatos kompiuterinė tomografija, MRT.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencialinė diagnostika

Remiantis transrektalinio ultragarso rezultatais ir visų tyrimų rinkiniu, atliekama diferencinė diagnostika, nes esant identiškoms klinikinėms apraiškoms, būtina atskirti tą pačią lėtinę prostatito formą nuo adenokarcinomos, šlapimo pūslės vėžio ar neurogeninio šlapimo pūslės sergant Parkinsono liga ar išsėtine skleroze.

Gydymas difuziniai prostatos pokyčiai

Dar kartą pakartokime, kad gydomi ne difuziniai prostatos liaukos pokyčiai, o ligos, diagnozuojamos ultragarsu ir gautais echografiniais vaizdais.

Tai reiškia, kad gydymas skiriamas nuo prostatito, gerybinės prostatos hiperplazijos (adenomos), prostatos sklerozės, adenokarcinomos ir kt. Vaistai, vartojami prostatos uždegimui gydyti, išsamiai aprašyti leidinyje „ Lėtinio prostatito gydymas “, taip pat medžiagoje „ Tabletės nuo prostatito“.

Gerybinės prostatos hiperplazijos atveju pagrindiniai vaistai yra α blokatoriai tamsulozinas (tamsulidas, hiperprostas, omsulozinas ir kt.), doksazosinas (Artesinas, Kamirenas, Urokardas), silodosinas (Urorekas). Taip pat antiandrogeniniai vaistai finasteridas (prosteridas, urofinas, finprosas), dutasteridas (avodartas) ir kt., kurie mažina 5-alfa reduktazės aktyvumą.

Tamsulozinas skiriamas po vieną kapsulę (0,4 mg) – kartą per dieną (ryte, po valgio), jei nėra kepenų problemų. Šalutinis poveikis yra silpnumas ir galvos skausmas, padažnėjęs širdies ritmas, spengimas ausyse, pykinimas, žarnyno sutrikimai.

Vaistą „Finasteridas“ (5 mg tabletėmis) taip pat reikia vartoti vieną kartą per dieną – po vieną tabletę. Gali pasireikšti šalutinis poveikis depresijos būsenos, laikino erekcijos sutrikimo ir alerginių odos reakcijų pavidalu.

Gydytojai rekomenduoja vaistą „Vitaprost“ (tabletes ir tiesiosios žarnos žvakutes) ir vaistą „Palprostes“ („Serpens“, „Prostagut“, „Prostamol“), kuriame yra Sabal serrulata palmių vaisių ekstraktas.

Šis augalas taip pat naudojamas homeopatijoje: jis yra daugiakomponentės priemonės „Gentos“ dalis (lašų ir tablečių pavidalu), vartojamas du tris mėnesius tris kartus per dieną – po vieną tabletę (po liežuviu) arba 15 lašų (viduje). Pagrindinis šalutinis poveikis yra padidėjęs seilėtekis.

Jei prostatos cistos nesukelia uždegimo, tuomet stebima paciento būklė ir rekomenduojami vitaminai. Tačiau jei cistos dydis yra toks, kad sutrinka šlapinimasis, nurodoma jos sklerozės procedūra.

Kaip gydomas prostatos vėžys, skaitykite straipsnyje „Prostatos vėžys“.

Esant uždegimui ar prostatos adenomai, būklę gali pagerinti fizioterapijos gydymas: UHF, tiesiosios žarnos elektroforezė, ultragarsas ir magnetoterapija, masažas.

Chirurginis gydymas

Prostatos ligų, ypač prostatos adenomos, atveju chirurginis gydymas gali būti taikomas tais atvejais, kai medikamentinis gydymas yra neefektyvus. Naudojami chirurginiai metodai apima laparoskopinę transuretrinę (per šlaplę) prostatos rezekciją ir laparotominę adenomektomiją su prieiga per šlapimo pūslę.

Minimaliai invaziniai endoskopiniai metodai apima radijo bangų adatinę abliaciją (transuretrinę), prostatos lazerinę inkuliaciją, elektro- arba lazerinę garinimą ir mikrobangų termokoaguliaciją.

Liaudies gynimo priemonės

Galbūt garsiausias liaudies prostatos patologijų gydymo būdas yra moliūgų sėklų, kuriose yra vitaminų komplekso su antioksidacinėmis savybėmis, omega-6 riebalų rūgščių ir lignanų, kurie stimuliuoja hormonų sintezę, vartojimas.

Veiksmingos natūralios priemonės yra ciberžolė, žalioji arbata, likopeno turtingi pomidorai ir arbūzas.

Dėl papildomų vaistų, rekomenduojamų gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti, skaitykite – Tradicinis prostatos adenomos gydymas

Vaistažolių gydymas gali padėti sumažinti kai kurių simptomų intensyvumą: dilgėlių šaknų, ramunėlių ir medetkų žiedų, kraujažolės ir ugniažolės užpilai ir nuovirai.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prevencija

Iki šiol prostatito ir kitų ligų, sukeliančių difuzinius prostatos pokyčius, prevencija nebuvo sukurta. Nors bendrosios nuostatos dėl sveikos gyvensenos (be alkoholio, rūkymo, gulėjimo ant sofos ir nutukimo) nebuvo atšauktos.

Taip pat Kinijoje atlikti tyrimai patvirtino prielaidą apie baltyminio maisto įtaką prostatos adenomos vystymuisi. Tarp vyresnių nei 60 metų vyrų, gyvenančių kaimo vietovėse ir vartojančių daugiau augalinių produktų, prostatos ligų procentas yra daug mažesnis nei tarp to paties amžiaus miesto gyventojų, kurie vartoja daug gyvūninių baltymų (raudonos mėsos) ir gyvūninių riebalų (įskaitant pieno produktus).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognozė

Vizualizuotų difuzinių prostatos liaukos pokyčių prognozė visiškai priklauso nuo ligų, kuriose šie pokyčiai buvo nustatyti ultragarsu, gydymo sėkmės.

Reikėtų nepamiršti, kad piktybinių navikų ir onkologijos vystymosi rizika nuo hormonų priklausomuose organuose yra daug didesnė.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]