Dermatofitija

Plačiai paplitęs paviršinis keratinizuotų audinių – epidermio, plaukų ir nagų raginio sluoksnio – grybelinis pažeidimas, kurį sukelia specifiniai siūliniai dermatofitų grybeliai ir kuris apibrėžiamas kaip dermatofitozė (iš graikų k. dermatos – oda ir phyton – augalas), taip pat kaip epidermofitozė, dermatofitozė arba dermatomikozė (iš graikų k. dermatos – oda ir mykes – grybelis). [ 1 ]

Epidemiologija

Pasaulio sveikatos organizacija apskaičiavo, kad dermatofitozės paplitimas visame pasaulyje yra 10 000–15 000 atvejų 100 000 žmonių.

Dermatofitozės, kaip visame pasaulyje paplitusios paviršinės grybelinės infekcijos, dažniau pasitaiko tropinėse ir subtropinėse šalyse, tokiose kaip Indija, dėl didelės drėgmės ir aplinkos temperatūros. Padidėjusi urbanizacija, uždari batai ir aptempti drabužiai taip pat lemia didesnį paplitimą. [ 2 ]

Apskaičiuota, kad paviršinės grybelinės infekcijos paveikia maždaug 20–25 % pasaulio gyventojų. Brazilijoje Siqueira ir kt. (2006 m.) ir Brilhante ir kt. (2000 m.) [ 4 ] atlikti tyrimai parodė, kad dermatofitozės paplitimas tarp odos pažeidimų svyravo nuo 18,2 % iki 23,2 % [ 5 ].

Europoje zoofilinis dermatomicetas Microsporum canis yra dažniausia galvos odos dermatofitozės priežastis Viduržemio jūros regione, Vengrijoje, Lenkijoje, Austrijoje ir Vokietijoje. Daugiau nei 85 % dermatologų pacientų yra vaikai ir paaugliai.

Beveik 14 % suaugusiųjų JAV, daugiau nei 16 % suaugusiųjų Prancūzijoje, apie 8 % kanadiečių ir 3 % britų serga onichomikoze.

Priežastys Dermatofitijos

Tarp dermatofitų (t. y. antropofitų), parazituojančių žmogaus odoje, pagrindiniai epidermofitozės arba dermatofitozės sukėlėjai yra mikroskopiniai Trichophyton genties (trichofitonai) grybai, priklausantys Arthrodermataceae šeimai, ir tos pačios šeimos atstovai: Microsporum (Microsporum) ir Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Raudonasis Trichophyton trichophyton rubrum, labiausiai paplitęs žmonių dermatofitas (dermatomycetes), yra dermatofitozės, vadinamos trichofitoze, trichomikoze, rubrofitoze arba rubromikoze, sukėlėjas.

Jei odos pažeidimo priežastis yra mikrosporos, grybelinė liga, taip pat sukelta specifinio patogeno, dažniausiai vadinama mikrosporija. Taigi, kalbant apie odos pažeidimo etiologiją, mikrosporija ir dermatofitozė yra sinonimai.

Ir pagal pažeidimo lokalizaciją yra sinonimai, kuriuos sukelia nagų tricho- ir epidermofitoninė dermatofitozė bei onichomikozė (iš graikų k. onychos - nagas ir mykes - grybelis).

Taigi, priklausomai nuo sukėlėjo, išskiriami tokie dermatofitozės tipai:

• Trichofitozė (odos, plaukų ir nagų grybelinės ligos);
• Mikrosporija (odos ir plaukų dermatomikozė);
• Epidermofitozė (pažeidžia pėdų, odos raukšlių ir nagų odą).

Atskirai išskirkite favus (parsha) - lėtinę randinę galvos dermatomikozės formą, kurią sukelia antropofilinis grybelis Trichophyton schoenleinii, kurį atrado vokiečių gydytojas Johannas Schoenleinas (1793-1864).

Rizikos veiksniai

Dermatofitozės išsivystymo rizikos veiksniai yra kserozė (sausa oda), imunosupresija, nutukimas, cukrinis diabetas, odos traumos, aukšta aplinkos temperatūra ir drėgmės lygis, per didelis prakaitavimas ir netinkama higiena.

Ar dermatofitozė užkrečiama? Taip, dermatofitų grybeliai gali būti perduodami tiesioginio kontakto su užsikrėtusiu asmeniu ar gyvūnu metu, taip pat netiesioginio kontakto metu per rankšluosčius, drabužius, kepures, batus ir kitus namų apyvokos daiktus. [ 8 ] Kiti epidemiologiniai tyrimai patvirtina didelį onichomikozės dažnį, palyginti su kitomis grybelio formomis. [ 9 ], [ 10 ] Tai gali būti siejama su padažnėjusiu baseinų lankymu, aktyvesniu sportu, uždarų batų avėjimu tiek profesinėje, tiek laisvalaikio aplinkoje, taip pat padidėjusiu diabeto ir kraujagyslių ligų atvejų skaičiumi. [ 11 ], [ 12 ]

Dermatofitoze galima lengvai užsikrėsti kontaktuojant su gyvybingomis grybelio sporomis tokiose vietose kaip baseinai, saunos, vieši dušai, nagų salonai, sporto salės ir kt.

Pathogenesis

Dermatofitai yra hialininiai siūliniai pelėsiai, sudaryti iš grybienos (absorbuojančios maistines medžiagas) ir galintys sudaryti sporas (konidijas). Tai keratinofiliniai grybai, o dermatofitozės patogenezė priklauso nuo jų keratinolitinių savybių. Šie grybai nepuola gleivinės paviršių, o veikia odos ir jos galūnių keratiną, nes šis struktūrinis fibrilinis baltymas yra būtinas jų mitybai ir augimui.

Dermatofitai savo specialiomis sporomis (artrokonidijomis) prisitvirtina prie epidermio ir pradeda dygti raginiame sluoksnyje. O grybai, kurie „specializuojasi“ plaukuose, prasiskverbia į ektotriksą (išorinę plauko stiebo dalį) ir plauko stiebo šerdį (endotriką).

Taip darydami, jie slepia savo ląstelės sienelės komponentus nuo žmogaus imuninės sistemos, slopindami T limfocitus ir slopindami imuninį atsaką.

Kai artrokonidijos pradeda dygti epidermio raginiame sluoksnyje, susidaro gemaliniai vamzdeliai, kurie skatina infekcijos plitimą. O grybų gaminami proteolitiniai fermentai skaido keratinizuotą audinį į oligopeptidus ir laisvas aminorūgštis, kurios naudojamos kaip maistinės medžiagos.

Be to, dėl išsiskiriančių aminorūgščių metabolizmo išsiskiria amoniakas, kuris keičia odos pH iš rūgštinės į šarminę, o tai sudaro sąlygas padidėjusiam dermatofitų fermentų aktyvumui ir padidėjusiam odos, plaukų ir nagų plokštelių raginio sluoksnio keratino proteolitiniam skaidymui.

Simptomai Dermatofitijos

Pagrindiniai dermatofitozės simptomai yra bėrimas, pleiskanojimas ir niežulys, o pirmieji požymiai pasireiškia kaip eriteminiai žvynuoti mazgeliai, kurie palaipsniui virsta žiedinėmis arba apvaliomis raudonomis dėmėmis ar plokštelėmis, kurių centras yra skaidrus, o kraštai pleiskanoja. [ 13 ] Bėrimai gali būti ant galvos odos, kaklo, liemens, galūnių ir kirkšnių. Klinikiniai dermatofitų infekcijos tipai paprastai apibrėžiami pagal pažeidimų lokalizaciją.

Kirkšnies dermatofitozė

Kirkšnies dermatofitozė arba kirkšnies epidermofitozė – su pūslėmis padengtomis raudonomis pleiskanojančiomis dėmėmis su pakilusiais kraštais – pažeidžia vidinių viršutinių šlaunų odą ir gali išplisti į sėdmenis bei pilvą.

Kirkšnies dermatofitozė dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Taip pat žr. – kirkšnies epidermofitozės sukėlėjas (Epidermophyton floccosum).

Dermatofitozė po krūtimis gali pasireikšti moterims, daugiau informacijos žr. - didelių raukšlių mikozė

Galvos odos dermatofitozė

Ši grybelinė liga išsivysto užsikrėtus dermatofitais Microsporum canis (pernešamais iš naminių gyvūnėlių – šunų ir kačių), Microsporum ferrugineum ir Trichophyton tonsurans (pernešamais iš žmonių). Dažniausiai vaikų dermatofitozė pasireiškia ant galvos odos (ir tradiciškai vadinama grybeliu). Kai priežastis siejama su Tr. Tonsurans (lot. tonsurans – skutimas) ant galvos odos atsiranda daugybinės žvyneliais padengtos ir be plaukų dėmės, o paveikus mikrosporomis, susidaro didelė viena alopetinė (be plaukų) dėmė su ryškesniu odos uždegimu, pasireiškiančiu paraudimu ir niežuliu. Pažeistose vietose gali būti pastebėti išsibarstę įvairaus ilgio lūžinėjantys plaukai arba atskirų plaukų slinkimo vietų tamsių taškelių pavidalu.

Galvos odą taip pat pažeidžia kiti dermatofitai: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense ir Trichophyton rubrum.

Paršos (phavus) atveju atsiranda daug gelsvų, apvalių, šašais padengtų, grupuotų dėmių, kurių centre kyšo plaukų kuokštai. Dažnai jaučiamas „pelės kvapas“. Augimas tęsiasi kelis mėnesius, po to šašai nukrenta, palikdami blizgančią, pliką vietą be plaukų. Tai lėtinė liga, galinti trukti metų metus.

Pėdų dermatofitozė.

Ši lokalizuota dermatomikozė, dažnai vadinama sportininko pėda, gali būti sukelta grybelių Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum ir pėdų epidermofitozės sukėlėjo (Trichophyton interdigitale); pastaruoju atveju išsivysto dažniausia forma – tarpupirščių dermatofitozė, kurios simptomai yra odos tarp pirštų įtrūkimai, maceracija, lupimasis ir niežėjimas.

Sergant plantarine dermatomikoze, pažeidžiami pėdos padai, kulnai ir šonai – atsiranda paraudimas, pleiskanojimas ir laipsniškas epidermio raginio sluoksnio sustorėjimas. Dishidrotinė dermatofitozė – dishidrotinė pėdų dermatomikozės forma pasireiškia ryškiu uždegimu, susidarant pūslėms ir pūslelėms. Skaitykite daugiau – pėdų epidermofitozė

Rankų dermatofitozė.

Visa išsami informacija pateikiama leidiniuose:

• Pėdų, rankų, veido, nagų odos rubrofitozė
• Rankų mikozė

Lygios odos dermatofitozė

Dermatofitai Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes ir Epidermophyton floccosum gali pažeisti lygią liemens, galūnių ar veido odą. Taigi, liemens dermatofitozė pasireiškia kaip vienas ar daug pleiskanojančių, žiedo formos pažeidimų su nepažeista oda viduryje, šiek tiek pakilusiais raudonais kraštais ir aiškia riba tarp pažeistos ir nepažeistos odos. Pažeistų sričių kraštuose gali susidaryti pūslės arba folikuliniai mazgeliai. Niežulio gali nebūti.

Komplikacijos ir pasekmės

Ūminės grybelinės invazijos formos metu kai kuriems pacientams gali pasireikšti uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija, dar vadinama trichofitozės reakcija, kuri pasireiškia bendru negalavimu, karščiavimu, galvos ir raumenų skausmu.

O kraštutinė vietinė imuninė reakcija į grybelinę galvos odos plaukų folikulų infekciją yra kerionas – didelė minkšta masė ant galvos odos su pūslėmis ir šašeliais, galinti sukelti plaukų folikulų sunaikinimą ir randinį alopeciją.

Taip pat pažengusios dermatofitozės komplikacija yra odos įtrūkimai, dėl kurių gali prisitvirtinti bakterinė infekcija ir uždegimas gilesniuose odos sluoksniuose.

Stiprų niežulį sergant pėdų dermatofitoze apsunkina gilus kasymasis, dėl kurio atsiranda įbrėžimų (atvirų žaizdų), kurie taip pat yra jautrūs bakterinei infekcijai. Be to, kasymasis užkrėstų vietų gali sukelti grybelio išplitimą į kitas kūno dalis.

Nors šios dermatozės nėra rimtos mirtingumo ar psichologinio sergamumo požiūriu, jos turi rimtų klinikinių pasekmių, sukeldamos lėtinius, sunkiai gydomus odos pažeidimus. Be to, jos pablogina pacientų gyvenimo kokybę ir sukelia subjaurojimą, o tai veikia savigarbą ir tuštybę, ir netgi gali sukelti socialinę diskriminaciją. [ 14 ]

Diagnostika Dermatofitijos

Net patyrusiam dermatologui paciento vizualinis tyrimas ir ligos istorija nėra pakankami, kad būtų galima nustatyti trichofitozę, mikrosporiją ar epidermofitozę.

Atliekama instrumentinė diagnostika, įskaitant dermatoskopiją, grybelinės infekcijos nustatymą Woodo lempa ir konfokalinę atspindžio mikroskopiją.

Dermatofitų infekcijoms nustatyti reikalingi šie tyrimai: pažeistos vietos nugramdymas mikroskopiniam grybelių tyrimui; pažeistų plaukų ar odos pleiskanų mėginių apdorojimas kalio hidroksidu (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] ir grybelių pasėjimas – kultivavimas.

PGR (polimerazės grandininė reakcija) vis dažniau naudojama kaip diagnostinis dermatofitų aptikimo tyrimas, kuris yra jautresnis metodas, nes juo galima aptikti dermatofitų DNR. [ 18 ] Uniplex PGR yra naudinga tiesiogiai aptikti grybelius klinikiniuose mėginiuose, jos jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 80,1 % ir 80,6 %, palyginti su kultūra. [ 19 ] Multiplex PGR, skirta grybeliams aptikti dermatofituose, aptinka 21 dermatomikozės patogeną, o DNR aptinkama agarozės gelio elektroforezės būdu.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė skirta atskirti dermatofitozę nuo kitų paviršinių mikozių sukėlėjų (ypač keratomikozės), taip pat nuo plokščiosios karštinės, alerginio kontaktinio dermatito, seborėjinio dermatito, dishidrotinės ir monetinės egzemos, psoriazės, diskoidinės odos raudonosios vilkligės, sikosiforminio atrofinio folikulito.

Gydymas Dermatofitijos

Dermatofitozės gydymas paprastai yra ilgas ir daug darbo reikalaujantis procesas. Tinkamo gydymo pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo vietos ir masto, pažeisto grybelio tipo ir esamų priešgrybelinių vaistų veiksmingumo, saugumo profilio bei farmakokinetikos. [ 20 ]

Pirmos eilės terapija pagrįsta vietinių preparatų, dažniausiai priešgrybelinių imidazolų, vartojimu.15 Jei šis gydymas neveiksmingas, paprastai skiriamas geriamasis gydymas priešgrybeliniais vaistais, tokiais kaip terbinafinas, itrakonazolas, ketokonazolas ir flukonazolas. [ 21 ] Siekiant padidinti išgijimo rodiklius, buvo taikomas kombinuotas gydymas vietiniais ir geriamaisiais priešgrybeliniais bei priešuždegiminiais vaistais.

Sisteminis gydymas skiriamas, kai pažeidimai yra generalizuoti, pasikartojantys, lėtiniai arba nereaguoja į vietinį gydymą. Įprastiniai geriamieji gydymo režimai yra susiję su ilga gydymo trukme ir prastu gydymo režimo laikymusi [ 23 ].

Vietinio poveikio priešgrybeliniai vaistai (antimikotiniai vaistai) skiriami dermatofitozei gydyti. Pagrindiniai vaistai yra priešgrybeliniai vaistai:

Tepalas terbinafinas (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), sertakonazolas ( Zalain ), mikonazolas, ekonazolas ir kt.; nagų kremas ir lakas batrafenas (su ciklopiroksa olaminu). Daugiau informacijos žr.:

• Veiksmingi tepalai nuo grybelio
• Kremai ir tepalai nuo pėdų grybelio
• Nagų grybelio lašai
• Grybeliniai purškalai

Sisteminėje galvos odos dermatofitozės terapijoje visada naudojamos grizeofulvinas, ketokonazolas, flukonazolas ir kitos odos grybelio tabletės.

Keli lyginamosios studijos parodė, kad flukonazolas buvo mažiausiai aktyvus iš visų vertintų priešgrybelinių vaistų, o jo poveikis skyrėsi priklausomai nuo patogeno rūšies. [ 24 ], [ 25 ]

Paviršinių grybelinių keratinizuotų audinių pažeidimų atveju gali būti pagalbinis gydymas vaistažolių preparatais, tokiais kaip pipirmėtė, jonažolė, česnakas, vaistinis imbieras, paprastasis raudonėlis, trikampė soursop, mirena dažiklis, asiatika. Be to, gydymui gali padėti ir kai kurios liaudies priemonės, tokios kaip obuolių sidro actas, soda ir citrinų sultys.

Daugiau naudingos informacijos medžiagoje – nagų onicholizė ant rankų ir kojų: kaip gydyti namuose liaudies gynimo priemonėmis

Prevencija

Veiksmingos pirminės dermatofitozės prevencijos priemonės apima kitų žmonių drabužių, batų, rankšluosčių, šukų ir kt. naudojimo vengimą, taip pat asmeninės higienos laikymąsi, per didelio prakaitavimo kontrolę ir batų priešgrybelinį gydymą.

Prognozė

Grybeliniai odos, plaukų ir nagų pažeidimai, kuriuos sukelia Trichophyton, Microsporum ir Epidermophyton genčių dermatofitai, yra išgydomi, todėl ligos baigtį specialistai vertina kaip palankią. Tačiau reikia nepamiršti, kad Trichophyton rubrum kartojasi beveik trečdaliu atvejų, nes geba išgyventi žmogaus odoje sporų pavidalu.