Dantų emalio erozija

Vienas iš dažniausių nekariozinių dantų pažeidimų – dantų emalio erozija – yra laipsniškas ir stabilus išorinio apsauginio danties apvalkalo irimas. Patologija daugiausia pažeidžia išgaubtas danties paviršiaus dalis ir pasireiškia įvairaus gylio ir skersmens apvaliais defektais.

Verta paminėti, kad dantų emalio erozija yra ne tik kosmetinė problema. Negydant, pažeidimas nuolat progresuoja, blogėja, o tai vėliau veda prie emalio sluoksnio ir dentino sunaikinimo. Be to, procese neišvengiamai dalyvauja ir kiti, iš pradžių sveiki dantys. [ 1 ]

Patologijos gydymas yra sudėtingas.

Epidemiologija

Didžiojoje daugumoje atvejų emalio erozija lokalizuota šoninių ir centrinių viršutinio žandikaulio kandžių vestibiuliariniame paviršiuje. Viršutinio ir apatinio žandikaulių prieškrūminiai dantys ir iltys pažeidžiami daug rečiau.

Erozijos dažniausiai aptinkamos kaip išskirtinis apvalios arba ovalios konfigūracijos defektas. Pažeidimas paveikia bent du simetriškus dantis.

Vidutinis erozinių pažeidimų skersmuo yra 1–2 mm, tačiau kai kuriems pacientams pažeidžiamas visas dantų vestibiuliarinis paviršius.

Dantų emalio erozija pirmą kartą aprašyta XVIII amžiuje. Patologija gali paveikti tiek pieninius, tiek nuolatinius dantis (nors nuolatiniai dantys pažeidžiami daug dažniau). Vidutinis sergančiųjų amžius yra 30–50 metų. Įvairių šaltinių duomenimis, ligos paplitimas svyruoja nuo 2 iki 42 %. Moterys ir vyrai serga maždaug tokiu pačiu dažniu. [ 2 ]

Priežastys dantų emalio erozija

Odontologai dar nežino absoliučiai visų dantų emalio erozijos susidarymo priežasčių. Todėl šiuo metu aktyviai tiriama ši patologija ir jos vystymosi etiologija. Tačiau kai kurios priežastys jau žinomos: jos priklauso trims veiksnių kategorijoms: cheminiai, mechaniniai ir vidiniai dirgikliai:

• agresyvių burnos ir dantų priežiūros priemonių (naminių ir balinamųjų pastų, miltelių, skalavimo skysčio) naudojimas;
• vidaus ligos (skydliaukės patologijos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, dažnas vėmimas, padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas);
• profesiniai pavojai, turintys įtakos seilių skysčio sudėčiai;
• reguliarus rūgščių maisto produktų, marinatų, acto, gazuotų gėrimų vartojimas;
• per didelis dantų dangos krūvis, būdingas pacientams, turintiems netaisyklingą sąkandį, dantų ir žandikaulio traumas, dėvintiems burnos apsaugas ir kitiems veiksniams, turintiems įtakos netolygiam kramtymui ir maisto pasiskirstymui burnos ertmėje;
• sistemingas vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo, askorbo arba folio rūgščių, vartojimas;
• reguliarus rūgščių garų, metalo ar mineralinių dulkių įkvėpimas.

Vaikystėje erozijų atsiradimas dažnai siejamas su piktnaudžiavimu gėrimais, kurių sudėtyje yra cukraus ir rūgščių. Visų pirma, kalbame apie sultis, gazuotus gėrimus, kompotus. Kitos priežastys taip pat gali būti netinkama dantų priežiūra arba jos trūkumas, sąkandžio sutrikimai. [ 3 ]

Rizikos veiksniai

Dantų emalis yra tvirtas mineralinis sluoksnis, praktiškai nesunaikinamas. Tačiau veikiant tam tikriems veiksniams, prasideda jo savaiminio irimo procesas: jis gali tęstis daugelį metų, kol pasireiškia akivaizdūs patologiniai pokyčiai.

Ekspertai nustato keletą pagrindinių veiksnių, galinčių turėti įtakos dantų emalio erozijos atsiradimui:

• Mechaninis veiksnys – reguliarus per stiprių dantų pastų ir kitų dantų valymo priemonių naudojimas. Problema gali kilti sistemingai balinant, naudojant burnos apsaugos priemones. Taip pat prisideda toks blogas įprotis kaip bruksizmas – dažnas dantų griežimas, ypač naktį.
• Cheminis veiksnys yra reguliarus įvairių rūgščių ir šarmų (įskaitant maistines rūgštis, tokias kaip vaisių sultys, actas, citrinų rūgštis ir saldūs gazuoti gėrimai, tokie kaip „Coca-Cola“ ar „Pepsi“) sąlytis su dantų emaliu. [ 4 ], [ 5 ]
• Vidinį arba endokrininį veiksnį sukelia skydliaukės sutrikimai. Daugelis žmonių, kenčiančių nuo tireotoksikozės, pastebi seilių skysčio sudėties pokyčius, kurie tiesiogiai veikia dantų emalio pažeidimus.

Kiti veiksniai yra per didelis vitaminų papildų vartojimas (ypač didelės vitamino C ir folio rūgšties dozės), netaisyklingas sąkandis ir infekciniai burnos bei nosies gleivinės pažeidimai. Nustatyta, kad kai kuriems pacientams yra genetinis polinkis į dantų emalio erozijos vystymąsi. [ 6 ]

Pathogenesis

Dantų emalio erozija vystosi pagal šiuos patologinius etapus:

• Aktyviąją stadiją lydi didėjantis danties apsauginio sluoksnio plonėjimas, dėl kurio padidėja dantų jautrumas įvairių dirgiklių poveikiui. Emalio sluoksnio naikinimas paprastai vyksta intensyviai, erozijos palaipsniui didėja.
• Stabilizuota stadija vyksta lėčiau nei aktyvi. Skausmas yra vidutinio stiprumo, kurį lemia tretinio dentino – pulpos gyvybinės veiklos produkto, kuris tampa savotišku apsauginiu sluoksniu, susidarymas.

Nurodyti etapai gali būti kartojami, pakaitomis vienas po kito.

Be etapų, yra keturi pagrindiniai dantų emalio erozijos vystymosi etapai:

1. Pradinei fazei būdingas tik viršutinio emalio sluoksnio pažeidimas.
2. Vidurinę fazę lydi gilus emalio pažeidimas, net iki dentino.
3. Gilioji fazė – tai visiškas emalio ir viršutinio dentino sluoksnio pažeidimas, susidarant antriniam dentinui.
4. Dantų minkštimo dalyvavimas patologiniame procese.

Dantų emalio erozija skirstoma į endogeninę ir egzogeninę, priklausomai nuo ligos etiologijos.

Teigiama, kad endogeninė erozija atsiranda dėl reguliaraus, pasikartojančio vėmimo (pavyzdžiui, esant valgymo sutrikimams), padidėjusio skrandžio sulčių rūgštingumo, gastroezofaginio refliukso ir kt. [ 7 ].

Egzogeninės erozijos susidaro vartojant maistą ir skysčius, kurių pH yra mažesnis nei 5,5. [ 8 ]

Simptomai dantų emalio erozija

Patologijos simptomai iš pradžių nėra pakankamai išreikšti ir patraukia dėmesį tik pažeidus vidinius danties sluoksnius. Apskritai klinikinis vaizdas priklauso nuo erozijos vystymosi stadijos.

Paprastai erozija yra apvaliai ovalus emalio defektas, esantis skersai ant labiau išsikišusios danties vainikėlio vestibiuliarinio paviršiaus dalies. Patologijai sunkėjant, erozijos ribos gilėja ir plečiasi, atsiranda skausmas dėl dentino atidengimo ir cheminių bei terminių dirgiklių poveikio.

Pirmajame etape emalio danga šiek tiek patamsėja arba tampa matinė: norint aptikti pažeistą vietą, ant danties galima užlašinti lašą jodo, kuris leis aiškiau matyti pažeistą vietą. Pirmajame etape skausmo nėra.

Pats erozinis defektas atrodo kaip apvali, puodelio formos darinys su kietu, lygiu ir blizgiu dugnu. Pažeidimas palaipsniui plečiasi, gilėja, emalio sluoksnis plonėja, toliau atidengiant dentiną. Pacientas jaučia diskomfortą, kai dantį veikia karšti ir šalti dirgikliai.

Iš pradžių defektas turi šviesius atspalvius, bet procesui gilėjant, jis tampa šviesiai geltonas, tada rusvas.

Vėlyvoje vystymosi stadijoje atsiranda skausmas – valgant, valantis dantis. Pažeistos vietos atrodo kaip rudi gilūs defektai.

Erozija gali vystytis skirtingu greičiu, kuris priklauso nuo individualių kūno savybių, bendros dantų būklės ir provokuojančių veiksnių poveikio laipsnio bei dažnumo.

Ligai būdinga lėtinė eiga, laipsniškas progresavimas ir tolesnis plitimas į sveikus dantis.

Kiekvienam erozijos vystymosi etapui būdingi šie pradiniai požymiai:

1. Pažeista danties emalio vieta tampa matinė (praranda blizgesį), kas retai patraukia paciento ar net odontologo dėmesį. Defektą galima aiškiai pamatyti tik kruopščiai nusausinus danties paviršių oro srove arba užlašinus ant danties jodo tinktūros lašelį (pažeista vieta nusidažo ir paruduoja). Įprasta pradinė defekto forma yra apvaliai ovali, apačia lygi, spalvos atspalvis šviesus. Pirmojoje stadijoje skausmo nėra.
2. Tada palaipsniui atsiranda diskomfortas (ypač valgant), o pažeista vieta tamsėja.
3. Skausmas sustiprėja, o rudos dėmės gilėja.

Komplikacijos ir pasekmės

Dantų emalio erozijos formavimosi procesas gali trukti kelerius metus. Tačiau pasireiškus pirmiesiems patologiniams požymiams, emalio paviršiaus pokyčiai atsiranda gana greitai:

• vainikėliai susidėvi;
• spalva tamsėja;
• dantų kraštai tampa plonesni;
• padidėja jautrumas, kyla problemų dėl maisto vartojimo.

Jei patologija laiku neaptinkama ir gydymas nepradedamas, gana tikėtina, kad atsiras rimtų komplikacijų, ypač:

• erozijos plitimas į visą dantį ir kitus sveikus dantis;
• emalio sluoksnio spalvos vienodumo praradimas (pjovimo briauna gali tapti skaidri);
• pagreitėjęs emalio sluoksnio nusidėvėjimas, padidėjęs dantų nusidėvėjimas;
• padidėjęs jautrumas skonio ir temperatūros stimulams, skausmo atsiradimas.

Kai patologinis procesas išplinta į kietąjį danties audinį (dentiną), vyksta intensyvus jo irimas. Dėl to išsivysto kitos dantų patologijos. [ 9 ]

Diagnostika dantų emalio erozija

Įtariamos emalio erozijos diagnostinės priemonės prasideda apžiūra ir konsultacija su odontologu. Standartinė diagnostika apima šias procedūras:

• Išorinis burnos ertmės ir dantų tyrimas leidžia gydytojui nustatyti sutrikimų buvimą, atskirti juos nuo kitų dantų ligų. Kai kuriais atvejais gydytojui pavyksta nustatyti patologijos priežastis jau pirmojo vizito metu.
• Bandymas, kurio metu pažeista vieta džiovinama oro srove ir užtepama jodo, padeda aiškiai vizualizuoti erozijos vietas.
• Skydliaukės ultragarsinis tyrimas ir hormonų lygio tyrimas, virškinimo sistemos diagnostika padeda išsiaiškinti ryšį tarp erozijų atsiradimo ir kitų organizmo patologijų. [ 10 ]

Diferencialinė diagnostika

Diagnostinės priemonės turi būti išsamios ir kruopščios, nes liga dažnai painiojama su kitomis dantų patologijomis.

Dantų emalio erozija pirmiausia skiriasi nuo kietųjų dantų audinių nekrozės, karieso ir pleišto formos defektų.

Karieso atveju emalio sluoksnis yra šiurkštus, o erozijos atveju – lygus.

Dantų šaknų srityje atsiranda pleišto formos defektas, dėl kurio vainikėliai keičia savo formą.

Kietųjų audinių nekrozei būdingas kreidinių dėmių atsiradimas ant emalio ir kai kurių sričių lupimasis naudojant zondą.

Gydymas dantų emalio erozija

Apskritai, pacientų, sergančių dantų emalio erozija, gydymas atliekamas atsižvelgiant į šiuos privalomus principus:

• Konsultacijos su gastroenterologu, neurologu, endokrinologu ir tolesnis tinkamas nustatytų sutrikimų gydymas.
• Dantų gydymas priemonėmis, kurios padidina dantų emalio atsparumą rūgštiniam poveikiui.
• Profesionalus burnos ertmės gydymas nenaudojant agresyvių ir abrazyvinių medžiagų (du kartus per metus).
• Remineralizuojančios terapijos kursas su vėlesne fluoracija (du gydymo kursai po 15 procedūrų). Tarp kursų skiriami kramtomi vitaminų ir mineralų kompleksiniai preparatai (ROCS Medical, trys tabletės per dieną mėnesį).
• Tiesioginis ir netiesioginis matomų dantų defektų restauravimas.
• Ambulatorinis stebėjimas pas specializuotus specialistus (odontologą, gastroenterologą, neurologą, endokrinologą).

Be pagrindinio gydymo, būtina pakoreguoti paciento mitybą. Nevartoti vaisių ir citrusinių vaisių, gazuotų gėrimų ir rūgščių uogų. Pavalgius bet kokio rūgštaus maisto, rekomenduojama praskalauti burną (nevalant dantų). Dantys valomi ryte ir vakare minkštu šepetėliu ir dantų pasta su mažu RDA indeksu. [ 11 ]

Kaip atkurti emalį po dantų erozijos?

Ankstyvoje dantų emalio erozijos stadijoje atliekamos remineralizacijos priemonės. Jos apima kalcio ir fluoro turinčių preparatų užtepimą pažeistose vietose. Apskritai atliekama nuo dešimties iki penkiolikos tokių procedūrų, po kurių pašalinama pigmentacija.

Vėlyvoje patologijos vystymosi stadijoje remineralizacijos ir pigmentacijos pašalinimo kursas užbaigiamas užpildant defektą kompozicinėmis medžiagomis. Tokiu atveju remineralizacija laikoma būtina, nes be šios jungties plombavimas bus nepatikimas, o erozijos plotas toliau didės. [ 12 ]

Karūnėlių restauravimo schemą gydytojas sudaro individualiai, atsižvelgdamas į patologinio proceso stadiją ir pažeistų dantų skaičių.

Vaistai

Kaip kompleksinės terapijos dalis, gali būti naudojami šie vaistai:

• „Elmex“ gelis naudojamas pažeistų dantų vainikėlių remineralizacijai, jautrių audinių desensibilizacijai. Rekomenduojama dantis geliu valyti kartą per savaitę (kaip ir įprasta dantų pasta), užtepant 1 cm gelio ant minkšto šepetėlio. Gelio nuryti negalima! Produktas skirtas suaugusiesiems ir vaikams nuo šešerių metų amžiaus.
• „ApaCare Repair Liquid Enamel Gel“ yra stipri atkuriamoji priemonė, kuri tepama ant dantų 1 valandą (vaikams – 15 minučių). Vaisto veikimo metu negalima valgyti ir gerti. Procedūra kartojama rytais ir vakarais keturias savaites. Produktas yra gerai toleruojamas, hipoalergiškas, sudėtyje nėra fluorido.
• „GC Tooth Mousse“ – tai vandenyje tirpaus kremo pavidalo atkuriamasis gelis, kurio sudėtyje yra kazeino, fosfopeptido ir amorfinio kalcio fosfato. Tepamas ant paviršiaus, gelis suteikia papildomą apsaugą kietiesiems dantų audiniams ir neutralizuoja padidėjusį rūgštingumą burnos ertmėje. Produktas storu sluoksniu tepamas ant vainikėlių paviršiaus, paliekamas trims minutėms, o tada liežuviu paskleidžiamas per visą burnos ertmės gleivinę. Stenkitės kuo ilgiau (bent 10–12 minučių) nenuryti – nuo to priklauso rezultatas. Po procedūros pusvalandį susilaikykite nuo valgymo ir gėrimo.

Dantų sveikata, kaip ir kitų sistemų bei organų sveikata, neįmanoma be pakankamo vitaminų ir mineralinių komponentų suvartojimo į organizmą. Todėl gydytojai pacientams dažnai skiria vitaminų ir mineralų kompleksus, kurių sudėtyje yra kalcio ir vitamino D: [ 13 ]

• Kalciminas skiriamas suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams, po 1 tabletę valgio metu 2 kartus per dieną. Vartojimo trukmę nustato gydytojas. Ilgai vartojant, gali pasireikšti dispepsija ir alerginės reakcijos.
• _{Procitracal yra vaistas, kuris yra papildomas kalcio, magnio, cinko ir vitamino D3} šaltinis. Gydymo režimas yra individualus.

Dantų pasta nuo dantų emalio erozijos

Dantų emalio pažeidimas ir padidėjęs dantų jautrumas yra dažni sutrikimai. Štai kodėl farmacijos rinkoje vis dažniau pasirodo dantų pastos ir pastos, kurios pozicionuojamos kaip emalio dangos apsauga ir jos struktūros atkūrimas.

Šveicarijos mokslininkai išbandė devynias dantų pastas, iš kurių aštuonios turėjo padėti nuo erozijos, o viena buvo įprasta higieninė pasta (kontrolinė). Eksperimento rezultatai lėmė nuviliančią išvadą: nė viena iš pastų neturėjo įtakos emalio sluoksnio dilimui, kuris yra pagrindinė erozijos vystymosi grandis. [ 14 ]

Odontologai paaiškina: burnos higienos priemones reikia naudoti reguliariai ir tai svarbu. Tačiau pastos yra tik vienas iš kompleksinio požiūrio papildymų. Kaip prevencinę priemonę dantims valyti galite naudoti šias priemones:

• EMOFORM-F jautriems dantims.
• GUM SensiVital.
• „Sensodyne“ momentinis poveikis
• Parodontax su fluoridu.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Apskritai, norint stebėti burnos sveikatą, būtina reguliariai konsultuotis su odontologu. Tik odontologas po apžiūros gali pateikti rekomendacijas dėl dantų pastos pasirinkimo. Pasirinkę netinkamą higienos priemonę, galite ne tik nepasiekti laukiamo rezultato, bet ir pakenkti dantims bei gerokai apsunkinti vėlesnį gydymą. [ 15 ]

Žolelių gydymas

Daugeliu atvejų ekspertai nerekomenduoja griebtis liaudies gynimo priemonių dantų emalio erozijai gydyti. Nors kai kurie pacientai vis dar bando gydytis, pavyzdžiui, šiais metodais:

• Paimkite 1 valg. šaukštą ąžuolo žievės, užpilkite 200 ml verdančio vandens, palaikykite ant silpnos ugnies 6–7 minutes. Gautą nuovirą atvėsinkite ir naudokite burnos skalavimui tris kartus per dieną.
• 1 valgomąjį šaukštą ramunėlių žiedų užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite pritraukti po dangčiu 1–1,5 valandos. Tada perkoškite užpilą ir skalaukite bent 5 kartus per dieną.
• Paimkite 1 arbatinį šaukštelį sausų varnalėšų žolės, užpilkite 250 g verdančio vandens ir virkite ant silpnos ugnies tris minutes. Užplikykite po dangčiu valandą, perkoškite. Naudokite skalavimui iki penkių kartų per dieną.

Odontologai atkreipia dėmesį į tokių metodų mažą efektyvumą. Kai kurie vaistiniai augalai padeda malšinti skausmą ir ramina padidėjusį dantų jautrumą. Tačiau jie negali atsikratyti problemos: tuo tarpu bus prarastas brangus laikas, per kurį situacija gali pablogėti. [ 16 ]

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią dantų emalio erozijai, yra šių taisyklių laikymasis:

• Patartina naudoti vidutinio kietumo dantų šepetėlį: per kieti šepetėliai gali pažeisti ir dantenas, ir dantų emalio apsauginį paviršių.
• Balinimo ir abrazyvinės priemonės nėra skirtos reguliariam naudojimui. Ilgalaikis arba sistemingas tokių priemonių naudojimas gali sukelti erozijų atsiradimą.
• Rūgščios sultys ir gazuoti gėrimai neigiamai veikia dantų emalį. Jei negalite nustoti jų gerti, galite pabandyti juos gerti per kokteilio šiaudelį – tai sumažins rūgšties kiekį, patenkantį ant dantų paviršiaus.
• Kad sumažintumėte neigiamą rūgšties poveikį, po kiekvieno valgio praskalaukite burną šiltu vandeniu. Negalite valytis dantų pasta iš karto po rūgštaus maisto suvalgymo – burną reikia praskalauti ir šepetėlį naudoti po 40–60 minučių.
• Nerekomenduojama kramtyti gumos ilgiau nei penkias minutes.
• Patartina periodiškai naudoti specialias fluoro turinčias pastas.

Be visų aukščiau išvardytų dalykų, būtina bent kas 6 mėnesius lankytis pas odontologą profilaktiniam patikrinimui. Tai padės išvengti patologijos vystymosi arba sustabdyti ją ankstyviausioje stadijoje. [ 17 ], [ 18 ]

Prognozė

Laiku kreipusis į gydytoją, prognozė yra sąlyginai palanki. Jei laikomasi visų gydytojo nurodymų, erozinio proceso vystymasis sulėtėja ir sustabdomas, pacientai pastebi skausmo nebuvimą ir pagerėjusią gyvenimo kokybę. Odontologas parenka tinkamas priemones dantų estetinei išvaizdai pagerinti, atlieka procedūras vainikėlių formai atkurti ir užtikrina patikimą jų paviršiaus apsaugą nuo neigiamų veiksnių.

Ankstyvosiose stadijose nustatyta dantų emalio erozija turi daug palankesnį poveikį. Kompleksinio gydymo dėka galima pašalinti susidariusį defektą, atkurti pažeistų dantų estetiką ir funkcinį pajėgumą.