Dantų ėduonies gydymas

Dantų ėduonies gydymas priklauso nuo danties kietuosiuose audiniuose vykstančių destruktyvių procesų sunkumo ir bendros organizmo būklės. Paprastai galima išskirti du pagrindinius gydymo būdus – invazinį ir chirurginį.

Dantų ėduonies gydymas neinvaziniais metodais

Neinvazinis metodas naudojamas karieso gydymui taškinėje stadijoje. Sergant šia karieso forma, pacientai nesiskundžia emalio defektais ar skausmu, kai yra veikiami temperatūros ir cheminių dirgiklių.

Dantų ėduonies gydymas emalio demineralizacijos stadijoje susideda iš elektroforezės su kalcio preparatų tirpalais (kalcio gliukonatu (3-5%) arba parūgštinto kalcio fosfato tirpalu, įvedamu iš anodo, ir fluorido preparatais (0,2% natrio fluorido tirpalu)) iš katodo. Atliekant elektroforezę, būtina kruopščiai izoliuoti danties paviršių nuo sąlyčio su seilėmis ir burnos gleivine. Elektroforezė atliekama 10-20 dienų, privalomai stebint gydymo rezultatus dantų audinių dažymo būdu po 5 seansų.

Dantų ėduonies gydymas chirurginiais metodais

Kartu su neinvaziniais karieso gydymo metodais, šiuo metu pagrindiniai yra chirurginiai metodai. Chirurginis dantų ėduonies gydymas susideda iš kelių etapų:

1. Higieninis dantų gydymas.
2. Dantų spalvos nustatymas ir plombinės medžiagos spalvos parinkimas.
3. Kietųjų dantų audinių paruošimas.
4. Dantų izoliacija iš seilių.
5. Susiformavusios ertmės gydymas vaistais.
6. Tarpinės uždėjimas.
7. Matricų ir pleištų montavimas.
8. Dantų paviršiaus džiovinimas ir emalio ėsdinimas rūgštimi.
9. Išgraviruoto danties paviršiaus nuplovimas ir paviršiaus nusausinimas.
10. Klijų užtepimas.
11. Plombinės medžiagos įvedimas.
12. Medžiagos polimerizacija.
13. Plombų apdaila ir poliravimas.
14. Po suklijavimo arba fluoro apsaugos priemonės užtepimo.

Higieninis dantų gydymas

Pirmasis etapas – restauruoto danties paviršiaus valymas nuo apnašų. Tam naudojamos abrazyvinės pastos ir šepetėliai. Apnašų abrazyvumas žymimas RDA (KEA) indeksais. Abrazyvinėse pastose yra silicio oksido ir įvairių aromatinių priedų. Patartina naudoti pastas, kurių sudėtyje nėra fluoro (Klint, Voco). Higieninis danties apdorojimas padeda teisingai parinkti plombinės medžiagos spalvą.

Dantų spalvos nustatymas ir plombinės medžiagos spalvos parinkimas

Teisingas spalvos pasirinkimas reikalauja atitikti šias sąlygas:

• Geriau rinktis spalvas natūralioje šviesoje dienos metu (12 valandų).
• Dantų paviršius turi būti drėgnas.
• Nerekomenduojama pasirinkti spalvos ilgiau nei 15 sekundžių.
• Jei abejojate dėl spalvos pasirinkimo, reikėtų naudoti tamsesnę medžiagą, nes atspindinčios kompozicinės medžiagos polimerizacijos proceso metu tampa šviesesnės.

Šiuo metu naudojami 2 tipų atspalviai: VITA ir IVOCLAR.

Kai kurios medžiagos turi savo unikalią spalvų schemą.

[ 1 ], [ 2 ]

Dantų ėduonies gydymas: kietųjų dantų audinių paruošimas

Plačiausiai žinomas ir labiausiai paplitęs metodas buvo Blako (1914 m.) pasiūlytas prevencinis plėtimas. Šiuo laikotarpiu klinikinėje praktikoje buvo naudojama metalinė plombavimo medžiaga – amalgama, kuri pasižymėjo dideliu mechaniniu stiprumu. Tinkamai paruoštos ir užpildytos metalinės plombos tarnauja 10 metų ar ilgiau. Siekiant, kad plombą supantys danties audiniai būtų išsaugoti šiam laikotarpiui, formuojant I klasės ėduonį, reikėjo plačiai iškirpti kariesui jautrias danties vietas, kartu išsaugant atsparias zonas, tokias kaip gumburėlių skeletai.

Paruošimas apima radikalų pakitusių danties audinių pašalinimą. Šis dantų ėduonies gydymas grindžiamas svarbiausiu principu – „išplėtimas prevencijos tikslais“.

Profilaktinio plėtimo metodas neprarado savo praktinės reikšmės ir šiandien, plombuojant dantis amalgama. Tačiau amalgamos naudojimas turi daug neigiamų aspektų: plombą supančių danties audinių spalvos pakitimą, sukibimo su emaliu ir dentinu trūkumą, medžiagos ir danties audinių šiluminio plėtimosi koeficientų skirtumus ir kt.

XX amžiaus 40–70 dešimtmečiais cementai buvo plačiai naudojami. Mineralinio cemento plombos išsilaikymo trukmė buvo nereikšminga, todėl ją tekdavo dažnai keisti. Be to, kiekvieną kartą gydant ėduonį, tekdavo pašalinti kietuosius danties audinius.

Atsiradus polimerinėms plombinėms medžiagoms, iškilo poreikis sukurti naują karieso pažeistų ertmių formavimo principą – profilaktinio plombavimo metodą. Tai minimalus sveikų danties audinių pašalinimas iki imuninių zonų, suapvalinant susidariusios ertmės kampus. Šis metodas apima chirurginį dantų ėduonies gydymą ir neinvazinį arba invazinį profilaktinį plyšių sandarinimą, taip pat vietinį emalio fluoravimą. Šiais atvejais reikia atsižvelgti į individualų paciento atsparumą ėduoniui ir plombinių medžiagų savybes.

1994 m. olandų gydytojas Taco Pilot pasiūlė metodą, kai ekskavatoriumi pašalinamas karieso pažeistas audinys, o susidariusi ertmė užpildoma stiklo jonomeriniu cementu. Jis buvo vadinamas ART metodu, kuris pagrįstas stiklo jonomerinių cementų savybėmis išskirti fluoridą. Šis metodas gali būti naudojamas teikiant odontologinę priežiūrą sunkiomis sąlygomis, gydant dantų ėduonį mažiems vaikams, pacientams, sergantiems sunkia bendra somatine patologija.

Dantų audiniams gydyti naudojama natrio hipochlorito aminorūgščių kompozicija – „Carisolv“ metodas. Suminkštinus dentiną, jis pašalinamas aštriu ekskavatoriumi.

Klinikoje naudojamas kinetinis oro-abrazyvinio paruošimo (KAP) metodas. Veikiant fokusuotoms abrazyvinės medžiagos (aliuminio oksido arba natrio bikarbonato, kurio dalelių dydis yra 25-50-100 mikronų) luboms, vizualiai kontroliuojant, iki reikiamo lygio pašalinami kietieji danties audiniai.

I klasės karieso ertmių susidarymas

Dažniausiai kariesas pažeidžia krūminių ir prieškrūminių dantų vageles. Emalio ir dentino demineralizacija įgauna rombo formą. Kariesui atspari zona krūminių ir prieškrūminių dantų kramtomajame paviršiuje yra gumburėliai ir jų nuolydžiai. Gydant I klasės ėduonį, reikia aiškiai nuspręsti, kokį danties audinio tūrį reikia pašalinti, nustatyti antagonistų sąlyčio taškų lokalizaciją. Gydytojas turi nuspręsti, ką konkrečioje klinikinėje situacijoje naudoti danties audiniui atkurti: plombą, įklotą ar užklotą. Šio klausimo sprendimas priklauso nuo likusio danties audinio tūrio, kariozinės ertmės sienelių storio ir plombinių medžiagų tipo.

Tradiciškai kariozinė ertmė formuojama „dėžutės“ su stačiais arba ovaliais kampais pavidalu. Ertmės sienelėms izoliuoti sukuriamas pagrindas (daugiau nei 1 mm storio) ir ploni pamušalai, kurie dengia ertmės dugną ir sieneles ir izoliuoja pulpą nuo cheminių dirgiklių, taip pat užtikrina jungtį tarp danties sienelių ir plombos. Kaip izoliacinė medžiaga naudojamas fosfatinis cementas, polikarboksilatinis ir stiklo jonomerinis cementas, taip pat skystos kompozicinės medžiagos. Naudojant kompozicines medžiagas kariozinėms ertmėms užpildyti, ertmės dugnas ir sienelės formuojamos ovalo formos, nes dauguma kompozicinių medžiagų pasižymi dideliu linijiniu susitraukimu ir neturi mineralinių cementų elastingumo, todėl ertmės kampuose susidaro tuštumų. Siekiant išvengti danties pulpos pažeidimo, ertmės dugnas turėtų pakartoti pulpos kameros reljefą. Siekiant pagerinti plombinės medžiagos fiksaciją ir sklandesnį jos perėjimą prie danties audinių, rekomenduojama emalį nuožulniai nušlifuoti išilgai ertmės krašto. Dėdami amalgaminę plombą, emalį nuožulninkite 45 laipsnių kampu. Naudojant kompozicinę medžiagą, emalio nuožulninti nebūtina. Kompozitinės medžiagos sluoksnio storis sąkandžio apkrovos zonose turėtų būti ne mažesnis kaip 2 mm, nes medžiaga yra trapi. Veikiant slėgiui, gali įtrūkti plombos kraštas ir išsivystyti antrinis ėduonis. Emalio nuožulninimas, esant kosmetiniams poreikiams, turi būti atliekamas nesant sąlyčio su antagonistinio danties gumburėliais.

[ 3 ], [ 4 ]

II klasės karieso ertmių susidarymas

II klasės dantų ėduonis taip pat yra dažnas reiškinys ir sudaro iki 40 % visų lokalizacijų. Jo išsivystymas susijęs su nepakankama burnos higiena, kai tarp dantų apnašos susidaro apytiksliniuose paviršiuose, dėl kurių atsiranda ėduonis.

Karieso procesas išsivysto emalio ir dentino zonoje dviejų iš eilės einančių trikampių, kurių viršūnė nukreipta į išorę, pavidalu. Pradinių II klasės karieso ertmės formų diagnozė yra gana sudėtinga, nes esant gretimiems dantims gana sunku atlikti vizualinį tyrimą. Informatyviausias yra burnos ertmės rentgeno tyrimas. Jis leidžia nustatyti demineralizacijos židinį, jo ribas ir stebėti remineralizuojančios terapijos rezultatus.

II klasės dantų ėduonies gydymas gali būti atliekamas tuneliniu metodu. Karieso pažeistas dentinas apytikslinėje danties dalyje pašalinamas per suformuotą tunelį nuo kramtomojo paviršiaus. Stiklo jonomerinis cementas naudojamas dentino sluoksnio defektui uždaryti, o emalio sluoksnis atkuriamas kompozicinėmis medžiagomis.

Esant ryškesniam karioziniam procesui, ertmės atidarymą reikia pradėti nuo danties kramtomojo paviršiaus fisūriniu grąžtu, sukuriant griovelį, atitinkantį kariozinio pažeidimo dydį, atsitraukiant nuo danties šoninio paviršiaus. Tuomet ekskavatoriumi nulaužiama suplonėjusi emalio dalis ir suformuojama ertmė.

Priklausomai nuo naudojamos nuolatinės plombavimo medžiagos, taikomas skirtingas ertmės formavimo būdas. Amalgamos naudojimas reiškia ertmės formavimą susisiekiančių trapecijų pavidalu, sudarančių 90 laipsnių kampą. Naudojant polimerines kompozicines medžiagas, ertmė apytiksliniame paviršiuje susidaro labiau apvali su skirtingais kraštais. Pažeidžiamiausia vieta komplikacijoms ir antrinio ėduonies bei pulpito išsivystymui yra dantenų sienelė šoniniame danties paviršiuje. Dantenų sienelės emalį reikia kruopščiai išlyginti.

[ 5 ]

III klasės karieso ertmių susidarymas

Šios kariozinės ertmės susidarymo ypatumas – gomurio ir liežuvio sienelių kosmetinio išsaugojimo klausimo sprendimas. Naudojant mineralinius cementus, kariozinė ertmė atveriama iš gomurio pusės. Šiuo metu, naudojant kompozicines medžiagas, rekomenduojama pašalinti suplonėjusį vestibiuliarinį paviršių. Ertmės dugnas formuojamas ovalo formos, kad neatidarytų danties ertmės. Emalio išorinio paviršiaus ir suformuoto kaiščio kampas turi būti tiesus. Siekiant geresnio plombos ir danties spalvos perėjimo, galima padaryti švelnų emalio nuožulnumą.

IV klasės karieso ertmių susidarymas

Dantų ėduonies gydymas priklauso nuo vainikėlio defekto dydžio. Pirmiausia gydytojas turi nuspręsti, kuris gydymo metodas šioje situacijoje yra tinkamesnis: plombavimas ar ortopedinių gydymo metodų taikymas. Pirmiausia reikia nustatyti sąkandį ir sąlyčio su antagonistu vietą. Jei sudaromos sąlygos, kad antagonistas „išmuš“ būsimą plombą, tuomet tikslingiau taikyti ortopedinius gydymo metodus.

Siekiant geriau fiksuoti plombinę medžiagą, smulkiagrūdžiu deimantiniu instrumentu ant lūpų paviršiaus atliekami ilgi, švelnūs, banguoti emalio pjūviai.

[ 6 ]

V klasės karieso ertmių susidarymas

V klasės dantų ėduonies gydymas priklauso nuo pažeistos srities, jos vietos virš, ties arba po dantenomis. Pirmaisiais dviem atvejais susidaro ertmės su ovaliu išgaubtu dugnu, kartojančios danties ertmės kontūrus. Geresniam plombinės medžiagos fiksavimui galima padaryti išilginį emalio pjūvį. Esant ėduonies pažeidimui išplitus po dantenomis, patartina suformuoti ertmę plombavimui pagal atvirą „sumuštinio“ tipą. Pogingivalinė ertmė uždaroma stiklo jonomeriniais cementais, o matoma danties dalis atkuriama kompozicinėmis medžiagomis.

V klasės dantų ėduonies gydymas atliekamas apdorojant ir formuojant ertmę pagal defekto tipą ir restauruojant naudojant tekančias arba kondensuojančias medžiagas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dantų ėduonies gydymas: danties izoliavimas nuo seilių

Norint atlikti pilną restauraciją, būtina užtikrinti susidariusios ertmės sausumą. Dantų izoliacija nuo seilių gali būti absoliuti naudojant elastinius lakštus (Cofferdam, Quikdam) arba santykinė, kai naudojami medvilniniai voleliai. Reikėtų vengti naudoti medvilninius tamponus, nes smulkūs pluoštai gali patekti į plombinę medžiagą.

Dantų ėduonies gydymas: medikamentinis gydymas

Tradiciškai susidariusios ertmės medikamentinis gydymas buvo atliekamas 3 % vandenilio peroksido tirpalu, 70 % alkoholio tirpalu ir eteriu. Gydant gilų dantų ėduonį, siekiant išvengti pulpos dirginimo, buvo leidžiamas tik gydymas šiltu 3 % vandenilio peroksido tirpalu. Šiuo metu susidariusią ėduonies pažeistą ertmę galima gydyti baktericidiniais 2 % chlorheksidino arba 1 % benzakonio chlorido tirpalais. Geri klinikiniai rezultatai stebimi po ėduonies gydymo 0,01 % miramistino tirpalu.

Dantų ėduonies gydymas: pamušalo uždėjimas

Tarpiklių medžiagos skirstomos į 2 grupes:

• Izoliacinės medžiagos: lakai, fosfatai, stiklo jonomeriniai cementai.
• vaistinis: sudėtyje yra kalcio hidroksido.

Stiklo jonomerotai naudojami sandarinimo tarpinėms izoliuoti: klasikiniai dviejų komponentų stiklo jonomerotai: „lonobond“ („Voco“), „Ketar bond“ („Espe“), dvigubo kietėjimo stiklo jonomerotai – „Vitrebond“ („3M“), „XR-Ionomer“ („Kerr“), šviesoje kietėjantys polimerai su stiklo jonomero užpildu – „Cavalite“ („Kerr“), „Septocal L. C“ („Septodont“).

Pastaruoju metu takiosios kompozicinės medžiagos naudojamos kaip pamušalas ir emalio-plombos struktūros įtempiams mažinti. Takieji kompozitai pasižymi teigiamomis savybėmis: didele tiksotropija, gebėjimu užpildyti visas nelygias susidariusios ertmės dugno vietas. Takieji kompozitai pasižymi dideliu elastingumu ir tokiu būdu mažina įtempius plomboje. Neigiamos savybės yra didelis polimerizacijos susitraukimas, nepakankamas mechaninis stiprumas ir nepakankamas erdvinis stabilumas esant dideliam medžiagos tūriui. Tai apima „Revolution“ (Kerr), „Aetiteflo“ (Bisco), „Arabesk Flow“ (Voco) ir kt.

Terapiniai įdėklai naudojami biologiniam pulpito gydymui ir atsitiktinai atsivėrus pulpos ragui. Yra diferencijuotas požiūris į medžiagų, kurių sudėtyje yra kalcio hidroksido, naudojimą. Pavyzdžiui, bendrovė „Septodont“ gamina visą spektrą preparatų, kurių pagrindą sudaro kalcio hidroksidas. Ūminiam židinio pulpito procesui sustabdyti rekomenduojamas Pulpomixine, netiesioginiam pulpos uždengimui esant giliam kariesui, ypač ertmėse, kur plomba patiria spaudimą, – Contrasil, gyvybinei amputacijai – Calcipulpe, tiesioginiam ir netiesioginiam pulpos uždengimui, pulpos izoliavimui nuo neigiamo nuolatinių plombų poveikio – Septocalcine ultra. Vaistas „Calasept“ (Švedija) sulaukė plataus vartojimo tarp šalies odontologų.

Uždėjus gydomąjį pamušalą, dantų ėduonies gydymas turėtų apimti jo padengimą mažai toksiška pamušalo medžiaga (polikarboksilatu, stiklo jonomeriniu cementu). Vėliau dedamas plomba iš nuolatinės plombinės medžiagos (amalgamos, kompozicinės medžiagos). Teigiamas dantų ėduonies gydymas gydomuoju pamušalu galimas tik teisingai diagnozavus pulpos būklę, laikantis antiseptinių karieso ertmės sąlygų ir išlaikant gerą sandarumą tarp plombos ir danties sienelės.

Dantų ėduonies gydymas: matricos ir pleištų įrengimas

Šis darbo etapas atliekamas esant II, III, IV ir kartais V klasės dantų defektams. Siekiant geresnio plombų kontūro formavimo, leidžiama naudoti metalines matricas. Dirbant su šviesoje kietėjančiomis medžiagomis, būtina naudoti skaidrias matricas ir pleištus.

Dantų ėduonies gydymas: danties paviršiaus džiovinimas ir emalio ėsdinimas

Emalis ėsdinamas geliu arba 32–37 % ortofosforo rūgšties tirpalu pagal instrukcijas 15–60 sekundžių. „Saremko“ kompanija gamina mikrocidinį ėsdinimo gelį, vadinamą „Microcid Etgang“. Ėsdinimo metu gelyje atsiranda oro burbuliukų. Matomų oro burbuliukų nebuvimas rodo, kad ėsdinimo procesas baigtas.

Dantų ėduonies gydymas: išėsdinto danties paviršiaus nuplovimas ir nusausinimas

Dantų ertmės skalavimas ėsdintu vandeniu atliekamas tiek pat laiko, kiek ir ėsdinimas.

Dantų audinių džiovinimas turėtų būti atliekamas tol, kol audiniai sudrėksta, nes šiuolaikiniai 4 ir 5 kartų gruntai yra hidrofiliniai. Audinių perdžiūvimas sukelia pooperacinį jautrumą ir plombinės medžiagos fiksacijos pablogėjimą nuo 30 iki 6 MP. Perdžiūvimui pašalinti naudojami specialūs tirpalai, ypač „Aqua-Bisco“.

Dantų ėduonies gydymas ir grunto bei klijų užtepimas

Kad plomba geriau prisitvirtintų prie dentino, naudojamas gruntas, kuris fiksuoja dentino tepinėlio sluoksnio kolageno skaidulas ir uždaro dentino kanalėlius, taip sukurdamas pakankamai tankų pagrindą sukibimui (adhezijai) prieš dedant plombą.

Gruntas ant dentino užtepamas aplikatoriumi. Monomeras įsiskverbia į dentino tepimo sluoksnį ir sudaro mikromechaninį ryšį, vadinamą hibridiniu sluoksniu. Užtepus gruntą, danties paviršius džiovinamas oru. Tada ant emalio paviršiaus ir suformuoto hibridinio sluoksnio užtepami klijai, kurie „priklijuoja“ pirmuosius plombinės medžiagos sluoksnius prie danties paviršiaus. Klijai kietinami šviesa arba cheminiu būdu.

5-osios kartos klijuose gruntas ir klijai yra viename buteliuke. Ši medžiaga tepama sluoksnis po sluoksnio, džiovinama oru ir kietinama šviesa. Dirbant būtina griežtai laikytis instrukcijų.

Dantų ėduonies gydymas: plombinės medžiagos uždėjimas ir polimerizacija

Naujų medžiagų – stiklo jonomerinių cementų ir kompozicinių medžiagų – atsiradimas sukuria naują dantų ėduonies gydymo būdą ir galimybę palaipsniui atsisakyti amalgamos naudojimo odontologijoje ir ją pakeisti naujomis cheminėmis medžiagomis.

Stiklo jonomeriniai cementai naudojami nuolatiniams plomboms (estetiniams ir sutvirtintiems), pamušalams, plyšių sandarinimui ir ortopedinėms konstrukcijoms tvirtinti. Atkuriamųjų stiklo jonomerinių cementų naudojimo indikacijos: greito plombavimo poreikis vaikams ir suaugusiesiems, esant dideliam seilėtekiui, danties kelmo, sumuštinio sukūrimas ir APT metodo naudojimas. Medžiaga turi būti suleidžiama viena porcija. Patartina plombą apdoroti po 24 valandų. Fluoro jonų išsiskyrimas į aplinkinius audinius yra teigiamas.

Stiklo jonomeriniai cementai nuolatiniams plomboms skirstomi į kelias grupes:

• klasikinis dviejų komponentų: lonofil („Voco“), Ketak-Molar („Espe“), Flui 11 („GC“);
• klasikinis metalo-keramikos armuotas: Chelon-silver („Espe“), Ketak-silver Apicap („Espe“);
• hibridiniai dviejų komponentų dvigubo kietėjimo lakai: „Photac-Fil“ („Espe“), „Fuyi“ („GC“);
• hibridinis dviejų komponentų trigubo kietėjimo vitremeris (3M),

Kompomerai naudojami esant dideliam danties pažeidimui, atkuriant danties šaknį, medžiaga gali būti tepama sluoksniais. Kompomeras gali būti naudojamas priekinių dantų atkūrimui, kai estetiniai reikalavimai yra mažesni. Medžiaga sugeria drėgmę ir plečiasi, o tai pagerina kraštinį sukibimą su danties audiniais. Medžiaga turi kaupiamųjų savybių sugerti ir vėliau išskirti fluoridą, pavyzdžiui, 3M kompomeras P-2000.

Kompozitines medžiagas galima skirstyti pagal dalelių dydį: makroužpildytos (dalelių dydis 8–45 μm), mikroužpildytos (dalelių dydis 0,04–0,4 μm), smulkių dalelių kompozitai (dalelių dydis 1–5 μm), hibridiniai (skirtingo dydžio dalelių mišinys nuo 0,04 iki 5 μm). Kompozitinės medžiagos skirstomos pagal kietėjimo būdą: cheminis ir šviesinis kietėjimas. Nerekomenduojama vienu metu šviesoje kietinti storesnės nei 1,5–2,0 mm medžiagos.

Tradicinės universalios mikrohibridinės medžiagos pasižymi teigiamomis savybėmis: pakankama estetika, geras poliravimas, pakankamas mažo storio plombų mechaninis stiprumas. Neigiamos savybės apima didelių tūrių plombų uždėjimo sunkumus, nepakankamą medžiagos erdvinį stabilumą. Tai apima daugybę medžiagų, įskaitant: „Valux Plus“ (3Ms), „FiltekZ2S0“ (3M), „Admira“ (Voco), „Aeli-tefil“ (Bisco).

Kondensuojami kompozitai pasižymi dideliu stiprumu ir ilgalaikiu erdviniu stabilumu, yra lengvai naudojami ir minimaliai susitraukia dėl polimerizacijos. Į jų struktūrą papildomai įterpiamos stiklo pluošto dalelės, kurios leidžia lengvai polimerizuoti iki 5 mm storio medžiagą vieno apšvitinimo metu. Tai apima „Piramid“ („Bisco“), „Alert“ („Generic/Pentron“). Plombavimas atliekamas modeliuojant, sukuriant dantų iškilimus ir kontūrus, atkuriant anatominę plyšių formą ir koreguojant ją kontaktuojant su antagonistu. Esant reikšmingam dantų sąkandžio santykio pažeidimui, būtina pašalinti didelį kiekį plombinės medžiagos. Retais atvejais reikia pašalinti nedidelį kiekį emalio nuo antagonistinių dantų iškilimų. Odontologą tai padaryti priverčia žymus antagonisto išsikišimas, dėl kurio priešingo danties iškilimas įkišamas į kariozinę ertmę.

Esant dideliam danties vainikinės dalies pažeidimui, įklotus patartina gaminti tiesioginiais ir netiesioginiais laboratoriniais metodais. Terapinės odontologijos klinikoje įklotai dažniausiai gaminami tiesioginiu metodu. Suformuojama ertmė, kurios šoninės sienelės viršutinėje dalyje turi 5–8 laipsnių nuokrypį. Danties ertmė apdorojama skiriamuoju laku arba plonu vazelino sluoksniu. Į ją įvedama kompozicinė medžiaga. Medžiaga gali būti chemiškai kietinama arba foto kietinama, priklausomai nuo naudojamos medžiagos kiekio. Po polimerizacijos modeliuojamas plombas išimamas iš ertmės ir polimerizuojamas celofano maišelyje verdančiame vandenyje 10 minučių. Per šį laiką įvyksta visiškesnis plombinės medžiagos polimerizacijos susitraukimas, kuris pašalina įtempių apkrovą danties šoniniams paviršiams naudojant rišimo sistemas. Įklotui fiksuoti susidariusioje ertmėje naudojamas cementas.

Užklotai iš esmės yra įdėklai, kurie formuoja krūminių ir prieškrūminių dantų viršūnes. Dantų restauravimo užklotais indikacija yra sienelių suplonėjimas, kai nėra galimybės nulaužti krūminių ir prieškrūminių dantų viršūnių. Ertmės užklotui formavimas atliekamas identiškai kaip ir įklotui. Skirtumas yra horizontalus krūminių ir prieškrūminių dantų viršūnių pašalinimas. Užkloto forma įgauna T formą. Labai svarbu sukurti emalio nuožulnumą išilgai išorinio danties paviršiaus krašto. Uždėjus įklotą, būtina atkurti jo sąkandžio padėtį pagal sąkandį, atlikti papildomą modeliavimą ir poliravimą.

Dar vienas labai svarbus momentas tokiame procese kaip dantų ėduonies gydymas yra kontaktinio taško sukūrimas. Kontaktinis taškas neleidžia maistui patekti į tarpdančius ir traumuoti periodonto audinių. Kontaktinis taškas gali būti taškinis arba plokštuminis. Kontaktiniam taškui suformuoti naudojamos metalinės ir polietileno matricos su matricos laikikliais. Matrica turi būti sandariai prispausta mediniais arba šviesai pralaidžiais poliamido pleištais prie emalio dantenų krašto. Kontaktinį tašką galima modeliuoti naudojant šviesai laidų instrumentą „Contact-pro“ ir „Contact-pro-2“, mentelę ir šviesai laidų kūgį. Visų išvardytų metodų paskirtis – prispausti matricą prie gretimo danties ir užfiksuoti ją šioje būsenoje. Tada paeiliui, mažomis porcijomis, dedama kompozicinė medžiaga ir modeliuojamas plomba.

Dedant amalgaminę plombą, emalis nupjautas 45 laipsnių kampu. Naudojant kompozicinę medžiagą, emalio nuožulninti nebūtina.

Kompozitinio sluoksnio storis turi būti ne mažesnis kaip 2 mm, nes medžiaga yra trapi. Veikiant slėgiui, medžiagos plonėjimas gali sukelti plombos krašto įtrūkimą ir antrinio ėduonies atsiradimą. Nepilnas emalio nuožulnumas, esant kosmetiniams poreikiams, turi būti atliekamas nesant sąlyčio su antagonistinio danties gumburėliais. II klasės dantų restauracijoms patartina naudoti stiklo jonomerinius cementus, skystai tekančias kompozicines medžiagas kaip pamušalą, o amalgamą, kondensuojamus kompozitus ir universalias hibridines kompozicines medžiagas kaip nuolatinį plombą.

III klasės ėduonies pažeistų dantų restauravimui patartina naudoti mikrohibridinius ir takius kompozitus, atsižvelgiant į medžiagos skaidrumą. Norint pašalinti skaidrumą, reikia sukurti plombos galinę sienelę ir naudoti dentiną iš tamsesnės nepermatomos medžiagos (0,5–1 spalvos atspalvio tamsesnis pagal „Vita“ skalę).

Norint sukurti geriausią kosmetinį rezultatą, klijavimo medžiaga turėtų būti tolygiai paskirstyta per nuožulnų paviršių. Esant nepakankamai plombos fiksacijai, dalis audinio pašalinama iš vidinės danties pusės ir uždedama plombinė medžiaga, kaip ir kuriant laminatą. Pastaruoju metu vis dažniau rekomenduojama kompozitą tepti ant gomurio paviršiaus, kad jis tarnautų kaip sąlyčio su antagonistu vieta. Atkuriant dantis kompozitine medžiaga, būtina atsižvelgti į danties storį, anatominę formą ir spalvų gamą, nes kariesas gali užimti kelias spalvų zonas. Kūną, šoninį paviršių ir pjovimo briauną būtina suformuoti naudojant dentino, neskaidrios medžiagos, spalvą. Atkuriant danties galinę sienelę, vienu skaičiumi tamsesnę spalvą „Vita“ skalėje, reikėtų naudoti tamsesnę spalvą. Siekiant pagerinti plombinės medžiagos fiksaciją ir sklandesnį perėjimą prie danties audinių, rekomenduojama nuožulniai nušlifuoti emalį.

Dantų ėduonies gydymas: plombinės medžiagos polimerizacija

Naudojant šviesai kietėjančią medžiagą, kompozitas į ertmę įvedamas sluoksniais „silkės kaulo“ pavidalu, kiekvieną medžiagos sluoksnį apdorojant polimerizacijos halogenine lempa. Kompozitinė medžiaga į ertmę įvedama ne storesniais kaip 2 mm sluoksniais. Kiekvieno sluoksnio paviršius turi išlikti blizgus, nes kompozito paviršius yra slopinamas deguonies ir nesukietėja. Šio sluoksnio pažeidimas seilėmis, įvairiais skysčiais lemia plombinės medžiagos sluoksniavimąsi ir praradimą.

Plombinė medžiaga apšvitinama ne mažesnės kaip 300 mW/cm2 galios halogenine lempa, kuo arčiau plombinės medžiagos, vienu metu 40 sekundžių nuo danties plombos ir emalio sienelių. Šiuo metu daugeliui įmonių „Espe“, „Bisco“, taip pat vietinės įmonės „Geosoft“ gaminamų plombinių medžiagų gaminamos minkštosios polimerizacijos halogeninės lempos, kurių šviesos galia yra kintama pagal šių įmonių sukurtas schemas. Plombinės medžiagos perkaitinimas polimerizacijos metu neleidžiamas.

Dantų ėduonies gydymas: plombų poliravimas ir valymas

Plombavimo, kaip dantų ėduonies gydymo metodo, metu pašalinamas lipnus, deguonies slopinamas paviršiaus sluoksnis ir modeliuojama, sukuriami dantų gumbeliai ir kontūrai, atkuriama anatominė plyšių forma ir koreguojama pagal sąkandį. Esant reikšmingam dantų sąkandžio santykio pažeidimui, būtina pašalinti didelį kiekį plombinės medžiagos. Retais atvejais reikia pašalinti nedidelį kiekį emalio nuo antagonistinių dantų gumbelių. Tai daryti odontologą priverčia žymus antagonisto išsikišimas, dėl kurio įstrigo priešingo danties gumbelis ir susidarė kariozinė ertmė.

Plombų apdailai naudojami deimantiniai ir kietųjų lydinių laminatės ir poliravimo įrankiai, įvairaus grūdėtumo diskai, guminės juostos (pilkos šlifavimui ir žalios poliravimui), šepetėliai su poliravimo pastomis. Apytiksliai paviršiai apdorojami juostelėmis. Plombų apdaila ir poliravimas atliekamas mažu greičiu, naudojant besisukančius instrumentus su vandens tiekimu, kad būtų išvengta medžiagos perkaitimo ir mikroįtrūkimų susidarymo.

Dantų ėduonies gydymas ir poplombavimas

Dėl atlikėjo įtraukimo į konstrukciją kompozicinė medžiaga turi šiurkštų paviršių. Poliruojant plombą, gali atsirasti mikroįbrėžimų, įtrūkimų ir mechaninis klijavimo medžiagos pašalinimas iš tarpo tarp danties ir plombos. Šiems defektams pašalinti naudojami dengiamieji lakai, kurie išlygina plombos paviršių ir uždaro įtrūkimus.

Fluoro apsaugos priemonės naudojimas

Fluoro preparatų (lakų, gelių) tepimas.

[ 10 ], [ 11 ]

Dantų ėduonies gydymas: klaidos ir komplikacijos atliekant dantų restauraciją

Nesilaikymas kiekvieno etapo įgyvendinimo sąlygų turi įtakos plombos tarnavimo laikui.

1. Ertmės formavimosi etapų pažeidimas. Tai ypač pasakytina apie nekrotomijos stadiją. Neišsamus užkrėstų audinių pašalinimas sukelia antrinio ėduonies vystymąsi.
2. Netinkamas plombinės medžiagos pasirinkimas lemia plombos iškritimą arba suskilinėjimą, danties kosmetinės išvaizdos pažeidimą ir kt.
3. Plombos spalvos pasikeitimas susijęs su paciento vartojamu maistu, kuriame yra dažiklių, per pirmąsias dvi ar tris dienas po restauracijos. Taip yra dėl nepilnos 60–80 % plombinės medžiagos polimerizacijos po plombos įdėjimo. Galutinis polimerizacijos procesas baigiasi per kelias dienas.
4. Tarpo tarp plombos ir danties slėgio sumažėjimas yra susijęs su klijų sistemų technologijos ir plombinės medžiagos polimerizacijos metodo pažeidimu. Tarpo tarp plombos ir danties slėgio sumažėjimas sukelia danties audinių infekciją ir antrinio ėduonies vystymąsi.
5. Pooperacinis dantų restauravimo jautrumas dirbant su klijų sistemomis gali pasireikšti dėl dentino perdžiūvimo ir nepilno dentino tepimo sluoksnio impregnavimo gruntu.
6. Plombos įtrūkimas įvyksta, kai ji suplonėja dedant arba apdorojant, kai plombos storis yra mažesnis nei 2 mm.
7. Plombos praradimas yra susijęs su netinkamu ertmės formavimu ir plombinės medžiagos įvedimo bei polimerizacijos technologijos bei klijų sistemų naudojimo pažeidimais.
8. Plombos delaminacija atsiranda dėl mechaninių pažeidimų arba slopinto deguonies sluoksnio užteršimo sluoksnis po sluoksnio įvedant plombinę medžiagą.
9. Dantų anatominės formos ir sąlyčio taškų modeliavimo pažeidimas gali sukelti trauminį ar vietinį periodontitą.