Dantenų nekrozė

Dantenų nekrozė yra patologija, rodanti audinių mirtį. Apsvarstykime pagrindines ligos priežastis, simptomus, diagnostikos metodus, taip pat gydymą ir pasveikimo prognozę.

Nekrozė yra patologinė ląstelių mirties forma, dėl kurios žūsta gyvo organizmo audiniai ir organų dalys. Ligos ypatumas yra tas, kad ankstyvosiose stadijose simptomai yra neryškūs ir sunkiai diagnozuojami. Dantenų nekrozė gali atsirasti dėl traumų, medicininių manipuliacijų dantų gydymo metu, taip pat dėl organizmo sutrikimų dėl lėtinės ar ūminės infekcijos, intoksikacijos, vitaminų trūkumo ir kitų patologijų.

Cheminių medžiagų poveikis, aukšta arba žema temperatūra, kraujo sutrikimai, kenksmingi mikroorganizmai ir daugelis kitų veiksnių padidina ligos išsivystymo riziką. Daugelis dantų ligų prisideda prie jos vystymosi. Jei kraujuoja dantenos, blogai kvepia iš burnos ir kliba dantys, tai gali rodyti nekrozės vystymąsi. Pavyzdžiui, tokia liga kaip gingivitas, netinkamai gydant, išsivysto į lėtinę formą, kuri sukelia opas dantenų pažeidimus ir, žinoma, audinių žūtį.

Nekrozės pavojus yra tas, kad tai negrįžtamas procesas, t. y. prarastos ląstelės neatsinaujina. Tačiau laiku kreipusis į gydytoją, galima sustabdyti tolesnį ligos plitimą. Jei to nepadarysite, progresuojanti nekrozė veda prie visiško kramtymo funkcijos praradimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dantenų nekrozės priežastys

Dantenų nekrozės priežastys yra labai įvairios. Liga gali atsirasti dėl mechaninio poveikio, traumos, ilgalaikio šalčio ar aukštos temperatūros poveikio arba dėl užspaustų kraujagyslių. Dantenų audinys žūsta dėl sutrikusios normalios kraujotakos į pažeistos srities ląsteles. Labai dažnai dantenų pažeidimą lydi dantų nekrozė.

Odontologai išskiria trauminę, išeminę, trofoneurotinę ir toksinę dantenų nekrozės kilmę. Išeminė patologijos forma atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų, o trofoneurotinė – dėl dantenų audinio inervacijos sutrikimo. Apsvarstykime pagrindines dantenų nekrozės priežastis:

• Dėl prastos burnos higienos dantenos kraujuoja ir tinsta, suyra danties prisitvirtinimo prie dantenų ir atsiranda audinių nekrozė.
• Reguliarus audinių sužalojimas dėl gydymo ar protezavimo sukelia kraujotakos sutrikimus ir dantenų žūtį. Mechaninė trauma dėl sąkandžio sutrikimų sukelia uždegimą, o pažengusiais atvejais – nekrozę.
• Hormoninis disbalansas, kraujo ligos ir nemažai kitų endokrininių patologijų sukelia dantų ligas, kurios be tinkamo gydymo išsivysto į nekrozę.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arseno sukelta dantenų nekrozė

Arseno sukelta dantenų nekrozė yra gana dažna problema, su kuria susiduria daugelis pacientų odontologijos klinikose. Arseno anhidritas pastos pavidalu vis dar naudojamas odontologijos praktikoje. Ši medžiaga naudojama dantų minkštimo devitalizacijai. Tai yra, vainikinės arba šaknies minkštimo pašalinimui, visiškai sunaikinant visas šio audinio struktūras ir funkcijas. Sunaikinimo gylis visiškai priklauso nuo arseno pastos dozės ir jos veikimo trukmės. Toks gydymas taikomas pulpitui (lėtiniam ir ūminiam difuziniam) su išlenktomis arba nepraeinamomis šaknimis vyresnio amžiaus pacientams, esant fibroziniam pulpitui, ribotam burnos atsivėrimui arba alerginėms reakcijoms į vietinius anestetikus.

Arsenas yra azoto šeimos cheminis elementas. 5–50 mg šios medžiagos laikoma toksiška doze žmogaus organizmui. Toksinio poveikio mechanizmas yra tiesiogiai susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais. Kadangi arsenas yra protoplazminis nuodas, jis sąveikauja su sulfhidrilo grupėmis. Oksidacijos procesai sukelia vietinį audinių irimą. Pagrindiniai arseno taikiniai yra oda, inkstai, virškinamasis traktas, kaulų čiulpai ir plaučiai.

Ilgalaikis arseno poveikis sukelia toksinius dantų periodontito ir dantenų nekrozės pokyčius. Jei arseno pasta nėra hermetiškai užsandarinta laikinu plombavimu, medžiaga ištekės ir sukels dantenų nekrozę, o vėliau – kaulų ląstelių žūtį – osteonekrozę. Pastarosios patologijos pavojus yra tas, kad ji turi lėtinę ir progresuojančią eigą. Taigi, liga gali trukti nuo 1 iki 10 metų, ir iš pradžių ji tęsiasi nepastebimai. Tačiau vėliau pacientas kenčia nuo stipraus kaulų skausmo ir neuropatijos.

Dantenų nekrozės simptomai

Dantenų nekrozės simptomai turi kelis vystymosi etapus, kurių kiekvienam būdingos klinikinės apraiškos. Apsvarstykime pagrindinius nekrozinių dantenų audinių pokyčių simptomus:

• Ankstyvoje stadijoje nekrozė gali ir nepasireikšti, tačiau būtent ligai vystantis dantų emalis praranda pigmentaciją ir blizgesį, tampa jautrus staigiems temperatūros pokyčiams, dantenos kraujuoja. Be to, dantų paviršius tampa šiurkštus, dantenos pakeičia spalvą ir šiek tiek atsilieka nuo dantų.
• Vidutinio sunkumo atvejais stebimas dantenų spenelių patinimas ir audinių irimas jų galiukuose. Dantenų speneliai kraujuoja, pasidengia purvinai pilka danga ir yra skausmingi palpuojant. Dalis pažeistos dantenos pakinta spalva arba pajuoduoja, atsiranda opos ir nemalonus kvapas iš burnos. Dantenų nekrozė sukelia regioninių pažandinių ir kitų limfmazgių padidėjimą.
• Vidurinei nekrozės stadijai būdinga ryški hiperemija ir dantenų kraštų bei dantenų spenelių patinimas. Dantenų gleivinė yra hiperemiška ir padengta opomis, ant opų – purvinai pilka danga. Pažeistose vietose gali atsirasti minkštų dantų apnašų. Kūno temperatūra pakyla iki 38–39 °C, pacientas kenčia nuo nuolatinių galvos skausmų ir apetito praradimo.
• Paskutinėje dantenų nekrozės stadijoje yra ryški hiperemija, alveolių dalies, dantenų spenelių ir dantenų kraštų uždegimas ir patinimas. Audiniai apmiršta, atidengdami kaulą, sukeldami blogą burnos kvapą ir skausmingus pojūčius. Pažeistose vietose atsiranda didelių minkštųjų dantų apnašų sankaupų. Pacientas kenčia nuo karščiavimo, dispepsinių sutrikimų ir bendrų negalavimų.

Dantenų nekrozės diagnozė

Dantenų nekrozės diagnozę atlieka odontologas tiek įprastinės apžiūros metu, tiek pacientui skundžiantis skausmu, hiperemija ir dantenų kraujavimu. Pagrindiniai nekrozės diagnostiniai kriterijai yra pūliuojantis burnos kvapas, dantenų uždegimas ir patinimas, apetito praradimas ir miego sutrikimai, dispepsiniai sutrikimai, skausmas ryjant, bendras negalavimas. Diagnozei naudojami spinduliniai metodai, pavyzdžiui, rentgeno tyrimas ir instrumentinis burnos ertmės tyrimas, panagrinėkime pagrindinius:

• Rentgeno nuotraukos padeda aptikti danties audinių nekrozinį pažeidimą ir galimas dantenų nekrozės komplikacijas. Šis metodas leidžia nustatyti audinių pažeidimo laipsnį, t. y. nekrozės stadiją.
• Kai kuriais atvejais atliekami laboratoriniai tyrimai, pavyzdžiui, minkštųjų apnašų mikroskopinis tyrimas. Tai leidžia nustatyti mikrofloros sudėtį, grybų buvimą, leukocitų, verpstės formos lazdelių ir Vincento spirochetų skaičių.

Dantenų nekrozės nustatymas taip pat priklauso nuo ligos stadijos, nes patologija vystosi keliais etapais. Būtent į ligos simptomus odontologas atkreipia dėmesį instrumentinio ir vizualinio burnos ertmės tyrimo metu. Priešnekrozės stadijoje tam tikri dantenų audinio pokyčiai yra grįžtami, tačiau diagnozei nustatyti naudojami diferencijuoti metodai. Tai būtina norint atpažinti galimas dantų ligas, sukėlusias dantenų problemas.

Jei stebima audinių žūtis, tai yra pažeistų ląstelių žūtis, tai yra aiškus nekrozės požymis. Tačiau tokiu atveju odontologas tikrina pacientą dėl gretutinių burnos ertmės ligų. Esant destruktyviems pokyčiams, tai yra pažeisto audinio netekimui, gydytojas atlieka tyrimus dėl gretutinių komplikacijų.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dantenų nekrozės gydymas

Dantenų nekrozės gydymas visiškai priklauso nuo patologijos formos, jos vystymosi stadijos ir gretutinių ligų buvimo ar nebuvimo. Paprastai pažeistų audinių gydyti neįmanoma, nes nekrozė yra negrįžtamas procesas. Todėl sergant šia liga gydymas skirtas atkurti kraujotaką pažeistose vietose ir pašalinti ląstelių mirties procesą. Negyvi audiniai chirurginiu būdu pašalinami, siekiant išvengti tolesnio infekcijos plitimo.

Yra du gydymo metodai, tai yra nekrozės pašalinimas. Terapija gali būti atliekama tiek ligoninėje, tiek griežtai prižiūrint gydytojui. Yra dvi nekrozės formos: sausa ir šlapia, panagrinėkime jas išsamiau:

• Koaguliacinė (sausoji) nekrozė yra laipsniškas negyvų audinių džiūvimas ir jų tūrio sumažėjimas (mumifikacija). Šiuo atveju uždegiminė reakcija pasireiškia itin retai, tai taikoma ir infekciniams pažeidimams, nėra intoksikacijos požymių.
• Kolikvacinė (šlapioji) nekrozė lydima patinimo, uždegiminės reakcijos, organo ar audinio dydžio padidėjimo, ryškios hiperemijos. Nėra aiškių pažeistų ir sveikų audinių ribų, uždegimas ir patinimas išplinta už nekrozės pažeistų audinių ribų. Šiai formai būdinga puvimo ir pūlinga infekcija. Atsiranda sunki organizmo intoksikacija, galvos skausmai ir kiti patologiniai simptomai.

Sausos nekrozės atveju patologijos plitimas neutralizuojamas apdorojant pažeistus audinius antiseptikais. Jei audiniai visiškai negyvi, jie pašalinami chirurginiu būdu; kitais atvejais atkuriama normali kraujotaka. Šlapiai nekrozei gydyti ją reikia perkelti į sausąją stadiją. Po to audiniai apdorojami vandenilio peroksido tirpalu, atveriamos ir nusausinamos pūlingos ir išopėjusios vietos.

Jei toks gydymas neefektyvus, skubiai pašalinami nekroziniai audiniai. Vietinio šlapios nekrozės gydymo rezultatų laukimo laikotarpis yra 2–3 dienos, po to pacientui atliekama operacija. Jei pažeisti dantenų audiniai nebus pašalinti chirurginiu būdu, tai sukels rimtų komplikacijų. Be minėtų procedūrų, pacientui skiriama antibakterinė, kraujagyslių ir detoksikacinė terapija. Taip yra dėl to, kad nekrozė prisideda prie greito infekcinio užteršimo, dėl kurio apsinuodijamas visas organizmas.

Dantenų nekrozės prevencija

Dantenų nekrozės prevencija skirta palaikyti burnos sveikatą ir užkirsti kelią dantų ligoms. Pateikiame pagrindines prevencines priemones:

• Reguliarus burnos higienos laikymasis neleis daugintis kenksmingiems mikroorganizmams. Būtina pašalinti apnašas ir akmenis.
• Jei yra įkandimo sutrikimų, turėtumėte kreiptis į odontologą, kad pašalintumėte šią patologiją. Kai kuriais atvejais trumpas frenulumas šalia lūpų ar liežuvio gali sukelti nekrozę.
• Mityba turėtų būti sudaryta iš sveiko maisto, o dieta turėtų būti subalansuota. Tai būtina, kad organizmas būtų prisotintas vitaminais, mineralais, mikro ir makro elementais, amino rūgštimis.
• Atsisakykite alkoholio ir rūkymo. Tokie blogi įpročiai neigiamai veikia dantenų ir dantų sveikatą.
• Sumažėjusios imuninės sistemos apsauginės savybės gali sukelti periodonto ligą, gingivitą ar periodontitą. Netinkamai gydant, šios ligos išprovokuoja dantenų nekrozę.
• Jei sergate lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis ar diabetu, šios patologijos yra vienas iš burnos ligų vystymosi veiksnių.

Jei jau sirgote dantenų nekroze, turite daryti viską, kad liga nepasikartotų. Reguliariai tikrinkitės pas odontologą, naudokite dantų šepetėlius su minkštais arba labai minkštais šereliais. Palaikykite burnos higieną, naudokite gydomąsias ir profilaktines dantų pastas su priešuždegiminiu poveikiu. Nebūtų nereikalinga naudoti žolelių burnos skalavimo skysčius su antiseptiniu poveikiu.

Dantenų nekrozės prognozė

Dantenų nekrozės prognozė visiškai priklauso nuo gydymo rezultatų ir ligos formos. Žinoma, laiku suteikiant medicininę pagalbą, prognozė yra palanki. Taikant veiksmingą terapiją, dantenos nustoja kraujuoti, atsistato normalus jų kraujo tiekimas, spalva ir tankis. Palpuojant nėra skausmo, nėra dantų apnašų ir blogo burnos kvapo. Šiuo atveju galime teigti, kad nekrozė pašalinta.

Vėlyvose stadijose arba neefektyviai gydant dantenų nekrozė turi nepalankią prognozę. Išplitusi liga gali sukelti visišką kramtymo funkcijos praradimą, pažeisti regioninius limfmazgius ir dantis, o tai veda prie visiško dantenų ir dantų sunaikinimo. Pacientui teks ilgas ir skausmingas gydymas, dantenų kanalų atkūrimas ir ilgalaikė imunoterapija.