^

Sveikata

A
A
A

Cistitas su krauju: priežastys, simptomai, diagnozė

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.10.2022
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Šlapimo pūslės uždegimui būdingas dažnas ir skausmingas noras šlapintis. Kartais galite stebėti cistitą su krauju, kuris atsiranda šlapinimosi pabaigoje arba tiesiog yra šlapimo skystyje, nudažydamas jį rausvu ar rausvu atspalviu. Pirmuoju atveju kalbame apie ūminį cistitą, o antruoju – apie sudėtingesnę problemą – hemoraginį cistitą.

Epidemiologija

Remiantis statistika, cistitas su krauju dažniau nustatomas moterims. Taip yra daugiausia dėl anatominių, fiziologinių ir hormoninių priežasčių.

Mūsų šalyje kasmet užfiksuojama keli milijonai šlapimo pūslės uždegimo atvejų. Liga bent kartą gyvenime buvo diagnozuota 25% moterų ir 5% vyrų. Kas trečiam pacientui cistitas pasireiškia recidyvais, o 10% atvejų ūminis cistitas su krauju tampa lėtinis.

Hemoraginiu cistitu dažnai serga vaikai ar jaunuoliai nuo 25 iki 30 metų arba vyresnės nei 55 metų moterys. Kraujas šlapime nustatomas daugiausia ūminio ar pasikartojančio cistito atveju.

Priežastys cistitas su krauju

  • Tikrasis cistitas su krauju (hemoraginis) dažnai yra adenovirusinės infekcijos, kuri iš kraujo prasiskverbia į šlapimo sistemą, pasekmė. Panaši patologija daugiausia diagnozuojama vaikams – ypač berniukams.
  • Gydant citotoksiniais vaistais šlapime gali atsirasti kraujo, kuris žmogaus organizme virsta akroleinu – komponentu, dirginančiu vidines šlapimo pūslės sieneles.
  • Cistitas su krauju gali būti spindulinės terapijos rezultatas.
  • Moterims kraujo atsiradimas dažnai siejamas su mikrobų pažeidimais – pavyzdžiui, kai E. Coli patenka į šlaplę ir šlapimo pūslę.

Cistitas su krauju atsiranda dėl bet kokios priežasties, galinčios sužaloti ar pažeisti vidinį šlapimo pūslės gleivinį. Tokiu atveju kraujagyslės atsidengia ir kraujas išeina į organo spindį. [1]

Didžiausia rizika susirgti cistitu su krauju yra šioms pacientų kategorijoms:

  • seksualiai aktyvios moterys ir vyrai, ypač su gausybe atsitiktinio sekso;
  • pacientai, naudojantys specifinius kontracepcijos metodus - pavyzdžiui, membranas su spermicidinėmis medžiagomis;
  • moterims, kurioms yra menopauzė;
  • pacientų, kurie ilgą laiką arba periodiškai naudoja šlapimo kateterius.

Rizikos veiksniai

Konkretūs veiksniai, prisidedantys prie kraujo atsiradimo sergant cistitu, gali būti:

  • šlapimo organo sienelių raumenų susitraukimo funkcijos sumažėjimas;
  • svetimkūnių patekimas į šlaplę - pavyzdžiui, akmenys ar smėlis, kurie pažeidžia gleivinius audinius ir sukelia uždegiminį procesą;
  • ilgalaikis šlapimo pūslės ištuštinimo nebuvimas, dėl kurio sutrinka kraujotaka organe;
  • anatominiai šlapimo skysčių išsiskyrimo sutrikimai – pavyzdžiui, susiaurėjęs šlapimo pūslės spindis, navikiniai procesai.

Pathogenesis

Bakterinės ar virusinės infekcijos įsiskverbimas į šlapimo sistemą gali būti atliekamas įvairiais būdais:

  • kylantis kelias (tai taip pat yra šlaplė, tai yra per šlaplę);
  • hematogeninis kelias (infekcija ateina su krauju);
  • limfogeniniu keliu (infekcija patenka per limfagysles).

Moterims dažniausiai dominuoja šlaplės infekcija, o vaikams – hematogeninė.

Svarbi mikrobinio cistito su krauju vystymosi sąlyga yra patogeninių mikroorganizmų pritraukimas prie urotelio ląstelių su tolesniu jų invazija.

Urotelis ant šlapimo pūslės sienelių gali gaminti ir išskirti mukopolisacharidinę medžiagą, kuri sudaro jos vidinę apsaugą. Ši medžiaga savaip gali atlikti lipnumą mažinantį vaidmenį. Infekcijos pritraukimas prie urotelio ląstelių atsiranda dėl mukopolisacharidinės gynybos pažeidimo ar modifikavimo: tai galima paaiškinti sutrikusia kraujotaka organe, padidėjusiu mikrobų sukibimo receptorių kiekiu. Taip pat galimi mechaniniai šlapimo pūslės sužalojimai, dėl kurių atsiskleidžia kraujagyslės ir kraujas patenka į šlapimo skystį. [2]

Simptomai cistitas su krauju

Pirmieji cistito požymiai visiškai nepasireiškia kraujo išsiskyrimu šlapime. Dažniausiai nustatomi šie simptomai:

  • stiprus ir staigus noras šlapintis;
  • klaidingumas ir padidėjęs potraukis;
  • stiprus deginimo pojūtis šlapimo išsiskyrimo metu;
  • ryškus noras esant nedideliam šlapimo skysčio kiekiui;
  • drumstas šlapimas, kvapo pasikeitimas;
  • diskomforto ir spaudimo pojūtis apatinėje pilvo dalyje;
  • nedidelis temperatūros padidėjimas - iki maždaug 37, rečiau - iki 38 ° C.

Mažiems vaikams ūminis cistitas su krauju dažnai pasireiškia šlapimo nelaikymu, karščiavimu, apetito praradimu ir miego sutrikimais.

Ūminis cistito priepuolis su krauju, lydimas intoksikacijos simptomų (greitas širdies plakimas, vėmimas, didelis karščiavimas, šaltkrėtis) dažniausiai būdingas fibroopinei ar gangreninei ligos formai. Tokios formos dažnai išsivysto pacientams, kuriems yra akivaizdus imunodeficitas arba pyelonefrito komplikacija.

Kraujas sergant lėtiniu cistitu gali būti aptiktas tik paūmėjimo metu. Papildomi simptomai yra bendras nerimas, skausmingas palpavimas suprapubinėje srityje. [3]

Moterų cistitas su krauju

Moterų cistitas dažnai pasireiškia ir netgi kartais įgyja lėtinę eigą. To priežastis – savigyda, lengvabūdiškas požiūris į ligą, vizito pas gydytoją ignoravimas. Kitos priežastys gali būti:

  • staigus imuninės sistemos susilpnėjimas;
  • sėdimas gyvenimo būdas, ilgalaikė sėdėjimo padėtis, ilgalaikis šlapimo susilaikymas šlapimo pūslėje;
  • saldumynų, aštraus ir kepto maisto vartojimas, mažas skysčių vartojimas;
  • negydomos ginekologinės problemos;
  • nuolatinis stresas, lėtinis nuovargis;
  • asmeninės ir intymios higienos taisyklių nesilaikymas;
  • nerūpestingas seksualinis gyvenimas, neapsaugoti seksualiniai kontaktai.

Uždegiminio proceso rizika žymiai padidėja, jei moteris:

  • praktikuoja kombinuotus analinius ir makšties lytinius santykius;
  • šluostomas po tuštinimosi ne iš priekio į nugarą, o atvirkščiai;
  • reguliariai naudoja įklotus ar tamponus (taip pat ir kasdienius) ir retai juos keičia;
  • dėvi apatinius, pagamintus iš sintetinių tankių audinių;
  • dažnai bando slopinti šlapinimąsi.

Ypač dažnai moterims liga vystosi dėl hormoninių pokyčių, pavyzdžiui, prasidėjus menopauzei arba nėštumo metu.

Cistitas su krauju nėštumo metu

Uždegiminis procesas nėštumo metu jaučiamas gana dažnai, ir tam yra paaiškinimas. Pirma, gimda padidėja ir daro spaudimą šlapimtakiams bei šlapimo pūslei. Tai sukelia organų kraujotakos pažeidimą, neleidžia tinkamai nutekėti šlapimo ir prisideda prie bakterinės infekcijos vystymosi. Antra, nėščioms moterims pablogėja imuninės apsaugos kokybė: organizmas tai daro tyčia, kad gimda neatstumtų kūdikio, painiodama naujus audinius su svetimkūniu. Trečia, stiprūs hormoniniai pokyčiai taip pat prisideda prie ligos vystymosi.

Jei moteris anksčiau turėjo problemų su šlapimo takais, nėštumo metu jie gali pablogėti.

Reikėtų pažymėti, kad nėščios moters cistitas su krauju reikalauja ypatingo ir rimto požiūrio. Tikėtis, kad „praeis savaime“ ir gerti tik spanguolių sultis – bent jau neprotinga. Kreiptis į medikus turėtų būti ne tik privaloma, bet ir nedelsiant. Jei laiku neatliekamas kokybiškas gydymas, padidėja savaiminio aborto, priešlaikinio gimdymo ir sutrikusio kūdikio intrauterinio vystymosi rizika.

Kraujas su cistitu vaikui

Šlapimo pūslės uždegimas yra dažniausia šlapimo sistemos infekcija, kuri pasireiškia vaikų ir vaikų urologinėje praktikoje. Šia liga serga įvairaus amžiaus vaikai, tačiau maždaug 4 kartus dažniau serga 4–12 metų mergaitės. Ši sergamumo tendencija siejama su mergaičių anatomijos ypatumais: plati ir trumpa šlaplė, arti išangės ir kt.

Kraujas šlapime gali būti stebimas esant izoliuotam arba kombinuotam uždegiminiam procesui (pavyzdžiui, su cisturetritu, cistopielonefritu).

Atliekant vaikų šlapimo skysčio bakterinę kultūrą, daugiausia sėjamos uropatogeninės Escherichia coli padermės, rečiau - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. Maždaug kas ketvirtu atveju bakterijos šlapime diagnostiškai neaptinkamos.

Ūminis cistitas vaikystėje dažniausiai baigiasi pasveikimu. Lėtinė ligos forma išsivysto esant anatominėms funkcinėms prielaidoms uždelsti ir padauginti infekciją. Vaikai, sergantys lėtine forma, turi būti prižiūrimi urologo, reguliariai duoti šlapimą tyrimams ir būti ištirti.

Kraujas su cistitu vyrams

Cistitas vyrams nėra toks dažnas kaip moterims. Tačiau nedaugelis žino, kad vyrų uždegimas yra sunkesnis, pasireiškia sunkiais simptomais ir krauju šlapime. Be to, liga daugiausia susijusi su prostatos problema.

Liga gali išsivystyti po to, kai į šlapimo takus patenka mikrobų patogenas Escherichia coli, kuris paprastai „gyvena“ žarnyne. Tačiau cistitas dažniau yra antrinis, nes pirmiausia uždegama prostata. Šlaplė susiaurėja, šlapimo pūslė nėra visiškai ištuštinta, todėl padidėja infekcinio proceso tikimybė.

Vyrų ligos gydymas yra susijęs su pirminiu poveikiu prostatos uždegiminiam atsakui, po kurio skiriamas cistito gydymas vaistais - ypač reikalingi antibiotikai. Be to, būtina laikytis dietos, gerti daug skysčių: tai leidžia pagreitinti bakterijų pasišalinimą iš šlapimo sistemos ir sustiprinti pažeistų audinių gijimą.

Cistitas su krauju po intymumo

Ši liga vadinama postcoital, nes uždegimas vystosi visą dieną po lytinio kontakto. Tokiu atveju lytinis aktas tampa provokuojančiu veiksniu skausmingą procesą.

Gali būti keletas priežasčių:

  • per grubus seksas arba nepakankamas natūralaus tepimo kiekis sukelia lytinių organų ir šlaplės audinių pažeidimus;
  • lytinių organų ligos, sukeliančios skausmą lytinio kontakto metu;
  • mažas lytinių hormonų (ypač estrogeno) kiekis moters organizme;
  • dažni ir nerūpestingi lytiniai santykiai;
  • analinio ir makšties lytinio akto derinys.

Taip pat „kaltininkai“ gali būti lytinių organų anatominės ypatybės - pavyzdžiui, jei atstumas tarp šlaplės ir išangės yra mažesnis nei 4,5 cm.

Radiacinis cistitas su krauju

Onkologinių ligų gydymo metu daugumai pacientų taikoma spindulinė terapija. Sunkumas slypi tame, kad, be piktybinio židinio, spinduliuotės veikiami ir kiti sveiki organai. Tarp jų yra šlapimo pūslė: spinduliai paveikia jos audinius, o tai sukelia radiacinio cistito vystymąsi.

Jei pažeidžiamas urotelis – natūralus apsauginis šlapimo pūslės sluoksnis, šlapimo skysčio elementai pradeda dirginti gleivinį audinį, paveikdami atviras nervų galūnes. Taikant ilgalaikę spindulinę terapiją, urotelis gali pasidengti opomis, o tai dar labiau pablogina situaciją. Iš opų pradeda kraujuoti, šlapime atsiranda kraujo.

Esant tokiai problemai, intravezikinis gydymas dažnai tampa vieninteliu teisingu sprendimu: skiriamas hialuronatas arba natrio alginatas, chondroitino sulfatas, tai yra medžiagos, galinčios atkurti apsauginį sluoksnį ir koreguoti autoimunines reakcijas.

Radiacinis cistitas su krauju yra rimta tam tikros rūšies gydymo komplikacija. Tačiau nusiminti nereikėtų: šiuolaikinės priemonės gali padėti ligoniui ir išgydyti klastingą ligą. [4]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei po pirmųjų cistito su krauju požymių gydymas buvo atliktas greitai ir pasirodė esąs kompetentingas, tada komplikacijos šiuo atveju išsivysto labai retai. Tačiau jei gydymas nebus pradėtas laiku, būklė gali pablogėti ir atsirasti rimtų ir neigiamų pasekmių. [5]

Labiausiai tikėtinos komplikacijos yra, visų pirma, pielonefritas - infekcinis uždegiminis inkstų pažeidimas. Infekcinis procesas iš pagrindinio uždegimo židinio – šlapimo pūslės – kylančiu būdu pernešamas į inkstus, o tai sukelia pielonefritą ar net negrįžtamus inkstų audinių pokyčius.

Didžiausia inkstų pažeidimo rizika dėl infekcinio cistito kyla mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. O reguliari ir dar ilgesnė hematurija dažniausiai sukelia anemijos vystymąsi su šiai būklei būdingais simptomais: galvos svaigimu, tamsių ratilų atsiradimu po akimis, odos blyškumu, silpnumu, nuovargiu ir kt. [6]

Diagnostika cistitas su krauju

Pirmieji diagnostikos etapai, kuriuos pacientas turės praeiti pas gydytoją, yra apklausa ir fizinė apžiūra. Tik išklausęs paciento nusiskundimus, ištyręs jį dėl išorinių patologinių požymių, gydytojas galės rekomenduoti tam tikrus laboratorinius tyrimus ir tyrimus, pvz.

  • bendras šlapimo tyrimas padeda nustatyti leukocituriją, eritrocituriją, taip pat nitritus, rodančius bakterinės infekcijos buvimą šlapimo sistemoje;
  • Šlapimo tyrimas sterilumui nustatyti atliekamas įtarus infekcinius procesus karbamide ir padeda nustatyti patogeninių mikroorganizmų rūšį ir skaičių;
  • bendras kraujo tyrimas dėl cistito parodo nespecifinius uždegiminius pokyčius ir gali netiesiogiai suprasti infekcinio proceso buvimą ir sunkumą šlapimo takuose.

Kraujas šlapime sergant cistitu nebūtinai nustatomas tik laboratoriniais metodais: kartais jis gali būti matomas ir savaime – pavyzdžiui, pasibaigus šlapinimosi aktui (vadinamieji „paskutiniai šlapimo lašai“). Dažnai šlapimo skystis pasidaro rausvas arba rausvas, o tai taip pat rodo, kad jame yra kraujo. Ypač pavojinga, jei spalva tampa raudona arba „surūdijusi“, atsiranda sruogų ir krešulių, o tai rodo, kad šlapime yra daug kraujo. [7]

Leukocitai, esantys cistitu, kraujyje yra laikomi vienu iš uždegiminio proceso organizme žymenų. Pagrindinė šių ląstelių funkcija yra neutralizuoti virusų įsiskverbimą, bakterinę infekciją. Uždegimo buvimą gali rodyti tiek stiprus leukocitų kiekio padidėjimas, tiek reikšmingas jų skaičiaus sumažėjimas.

Instrumentinė diagnostika dažniausiai apima cistoskopiją, pilvo rentgenografiją arba retroperitoninių organų ultragarsą. Jei reikia, skiriama rentgenografija su kontrastu, cistografija arba intraveninė urografija.

Cistoskopo naudojimas kartais yra susijęs su nedidelio audinio gabalėlio paėmimu (biopsija) tolesniam histologiniam tyrimui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė paprastai yra nukreipta į antrinio cistito pašalinimą ir tokių pirminių ligų, kaip šlapimo pūslės akmenligė, navikiniai procesai, neurogeninis šlapimo funkcijos sutrikimas ir preinvazinis vėžys, išsivystymo tikimybę. Be to, būtina atskirti specialias uždegimo formas (pavyzdžiui, tuberkuliozės tipą), nustatyti patologinės reakcijos stadiją ir mastą šlapimo sistemoje. [8]

Su kuo susisiekti?

Gydymas cistitas su krauju

Prieš skirdamas cistito su krauju gydymo priemones, gydytojas turi atlikti diagnozę, kad gautų kuo išsamesnę informaciją apie šlapimo pūslės būklę, įvertintų specifinio ir ilgalaikio gydymo poreikį.

Privaloma vaistų terapija skiriama:

  • antibiotikai (pagal bakteriologinio šlapimo skysčio tyrimo rezultatus);
  • amitriptilinas (vienas iš pagrindinių triciklinių antidepresantų atstovų, galintis normalizuoti putliąsias ląsteles, padidinti šlapimo pūslės darbingumą, sumažinti simptomų sunkumą, nuraminti);
  • antihistamininiai vaistai (stabilizuoja putliąsias ląsteles, mažina patinimą ir uždegiminio proceso sunkumą).

Tarp kitų vaistų, kurie gali būti įtraukti į cistito su krauju gydymo schemą, galima paminėti:

  • Uristatas (fenazopiridinas);
  • nitrofurano serijos preparatai;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  • opioidai;
  • vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitos procesus.

Prevencija

Prevenciniais tikslais rekomenduojamos šios taisyklės ir principai:

  • griežtas asmeninės ir intymios higienos taisyklių laikymasis;
  • laiku ištaisyti anatominius šlapimo takų defektus, jei yra tam indikacijų;
  • laiku gydomos ginekologinės problemos, lytinių organų infekcijos (gydymas atliekamas vienu metu abiem partneriams), urologinės ligos;
  • seksualinės higienos laikymasis;
  • žarnyno ir makšties mikrofloros kokybės kontrolė, ypač ilgai vartojant antibiotikus arba naudojant spermicidines medžiagas;
  • laiku ištuštinti šlapimo pūslę, gerti pakankamai skysčių (dehidratacijos prevencija);
  • privalomas šlapinimosi veiksmas iš karto po lytinių santykių (postkoitalinė profilaktika asmenims su nuolatiniais paūmėjimais po lytinių santykių).

Prognozė

Prevenciniais tikslais rekomenduojamos šios taisyklės ir principai:

  • griežtas asmeninės ir intymios higienos taisyklių laikymasis;
  • laiku ištaisyti anatominius šlapimo takų defektus, jei yra tam indikacijų;
  • laiku gydomos ginekologinės problemos, lytinių organų infekcijos (gydymas atliekamas vienu metu abiem partneriams), urologinės ligos;
  • seksualinės higienos laikymasis;
  • žarnyno ir makšties mikrofloros kokybės kontrolė, ypač ilgai vartojant antibiotikus arba naudojant spermicidines medžiagas;
  • laiku ištuštinti šlapimo pūslę, gerti pakankamai skysčių (dehidratacijos prevencija);
  • privalomas šlapinimosi veiksmas iš karto po lytinių santykių (postkoitalinė profilaktika asmenims su nuolatiniais paūmėjimais po lytinių santykių).
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.