Vaikų cholera

Cholera yra ūminė žarnyno infekcija, kurią sukelia choleros vibrionai, pasižyminti gastroenteritu, sukeliančiu greitą organizmo dehidrataciją dėl vandens ir elektrolitų netekimo su vėmimu ir skystomis išmatomis.

TLK-10 kodas

• A00.0 Cholera, kurią sukelia Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Cholera, kurią sukelia Vibrio cholerae 01, biovaras eltor.
• A00.9 Cholera, nepatikslinta.

Choleros epidemiologija

Choleros infekcijos šaltinis yra tik sergantis žmogus arba vibrio nešiotojas. Sergantis cholera pacientas, ūminio ligos laikotarpio metu išskirdamas 10⁶ ^– 10⁶ ^labai virulentiškų vibrio 1 g išmatų, yra pavojingiausias, jei nedezinfekuotos išmatos patenka į atvirus vandens telkinius, naudojamus geriamojo vandens tiekimui. Tačiau didžiausią epidemiologinį pavojų kelia pacientai, sergantys latentine ligos forma, ir vibrio nešiotojai. Sveiki (trumpalaikiai) vibrio nešiotojai šiuo metu kelia pagrindinį pavojų, nes cholera įvežama į šalis, kuriose ji anksčiau nebuvo užregistruota. Svarbiausias yra vandens infekcijos kelias. Be to, užsikrėsti galima vartojant užkrėstą pieną, žuvį, krevetes, mėsą ir kitus produktus. Kontaktinis-buitinis infekcijos perdavimo būdas yra galimas nesilaikant sanitarinių ir higienos standartų ir šiuo metu neturi lemiamos reikšmės choleros plitimui, o tai daugiausia lemia greitas pacientų ir vibrio nešiotojų aptikimas ir izoliavimas. Minimali infekcinė patogeno dozė sergant cholera yra 10⁶ ^mikrobų kūnelių.

Klasifikacija

Yra tipinės ir netipinės choleros formos. Priklausomai nuo toksikozės sunkumo su egzikozė, tipinės formos gali būti lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios.

Choleros priežastys

Klasikinės choleros (biovar vibrio cholera) ir El Tor choleros (biovar vibrio cholera el tor) sukėlėjai nesiskiria vienas nuo kito morfologinėmis, kultūrinėmis ir biocheminėmis savybėmis. Tai gramneigiamos, išlenktos arba tiesios polimorfinės lazdelės su ilgu žiuželiu, užtikrinančios aktyvų judrumą. Jos yra fakultatyvios anaerobos, nesudaro sporų ir kapsulių, gerai auga įprastose maistinėse terpėse (ypač gerai – mėsos peptono sultinyje ir šarminiame agare), po 3–4 valandų sudarydamos plėvelę skystos terpės paviršiuje. Biovar El Tor nuo klasikinės skiriasi hemolizinėmis savybėmis.

Choleros patogenezė

Vienintelis infekcijos patekimo taškas yra virškinamasis traktas, kur patogenas patenka per burną su užkrėstu vandeniu, maistu arba nuo užkrėstų rankų, namų apyvokos daiktų ir kt. Pagrindinė vibrionų dauginimosi vieta yra plonoji žarna. Vibrionų dauginimosi procesą lydi didelio kiekio egzotoksino, kuris yra atsakingas už viduriavimo sindromą, išsiskyrimas. Be egzotoksino, ligos patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka ir kitos toksinės medžiagos bei fermentai (mucinazė, neuraminidazė, proteazės ir kt.).

Choleros priežastys ir patogenezė

Choleros simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo kelių valandų iki 5 dienų, dažniausiai 2–3 dienas. Vakcinuotiems asmenims jis gali pailgėti iki 9–10 dienų.

Vyresnio mokyklinio amžiaus vaikams choleros klinikinis vaizdas praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Liga prasideda ūmiai, atsiranda skystos išmatos, ryškus silpnumas ir negalavimas, kartais svaigsta galva ir šiek tiek pakyla šaltkrėtis, šiek tiek pakyla kūno temperatūra. Pirmasis kliniškai išreikštas choleros požymis yra viduriavimas, kuris prasideda staiga, dažniau naktį arba ryte. Tuštinimasis neskausmingas, pilvo skausmo nėra arba jis yra lengvas.

Choleros simptomai

Choleros diagnozė

Cholera diagnozuojama remiantis klinikiniu vaizdu, epidemiologine situacija ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Lemiamą reikšmę turi bakteriologinis metodas: biomedžiagų preparatų (išmatų, vėmalų ir kt.) mikroskopija ir medžiagos sėjimas ant kaupiamosios terpės (peptoninio vandens, šarminio agaro). Tolesni tyrimai atliekami pagal instrukcijas. Pagreitintai laboratorinei diagnostikai naudojami ekspresmetodai, kurie turi tik apytikslę vertę.

Choleros diagnozė

Choleros gydymas

Gydymo tikslas – kompensuoti kūno svorio deficitą, koreguojant nuolatinį vandens ir elektrolitų netekimą su išmatomis, vėmimu ir iškvepiamu oru. Rehidratacijos terapija grindžiama tais pačiais principais kaip ir gydant kitas žarnyno infekcijas su dehidratacija.

Geriamajai rehidratacijai taip pat naudojami gliukozės ir druskos tirpalai („Regidron“, „Vaikų gydytojas“, „Glucosolan“), o parenterinei rehidratacijai – „Quartasol“ ir „Trisol“ – izotoninis 1,5 % Reamberino tirpalas. Geriamieji tirpalai paruošiami prieš vartojimą, o į veną leidžiami vaistai pašildomi iki 37–38 °C. Skysčio, skirto geriamajai rehidratacijai (esant I–II laipsnio egzozei), tūris apskaičiuojamas visuotinai priimtu metodu. Labai svarbu tiksliai apskaičiuoti visus vandens ir elektrolitų nuostolius, kurie pasiekiami surenkant išmatas ir vėmimą, taip pat kas 4 valandas sveriant vaiką.

Choleros gydymas

Prognozė

Laiku diagnozavus ir anksti pradėjus tinkamą rehidratacijos terapiją, prognozė daugeliu atvejų yra palanki – būklės pagerėjimas ir pasveikimas įvyksta labai greitai. Sergant sunkiomis choleros formomis ir dekompensuota dehidratacija, ypač mažiems vaikams ir naujagimiams, nepaisant savalaikio ir tinkamo gydymo, mirtis gali ištikti jau pradiniu ligos laikotarpiu. Mirties priežastis taip pat gali būti antrinės bakterinės infekcijos (dažniausiai plaučių uždegimo) plitimas.

Prevencija

Prevencija grindžiama priemonių sistema, kuria siekiama užkirsti kelią infekcijos plitimui iš endeminių židinių. Labai svarbu identifikuoti pacientus ir vibrionijų nešiotojus, laiku juos izoliuoti ir sanitarija nuo patogeno. Infekcijos šaltinio lokalizavimas ir pašalinimas apima karantino priemonių sistemą, įskaitant asmenų, kontaktavusių su pacientu, izoliaciją ir apžiūrą, bei visų sergančiųjų viduriavimo ligomis laikiną hospitalizavimą infekcijos židinyje. Taip pat taikoma vakcinacija nuo choleros.

Choleros prevencija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]