Centrinis skausmas po insulto

Terminas „centrinis poinsultinis skausmas“ reiškia skausmą ir kai kuriuos kitus jutimo sutrikimus, atsirandančius po insulto. Dejerine ir Russi (1906) aprašė intensyvų nepakeliamą skausmą vadinamojo talamo sindromo (paviršinės ir gilios hemianestezijos, sensorinės ataksijos, vidutinio sunkumo hemiplegija, lengvos choreoatetozės) kontekste po infarktų talamo srityje. Dažniausia centrinio skausmo priežastis yra talamo (jo ventroposteriomedialinių ir ventroposteriolateralinių branduolių) kraujagyslių pažeidimas. Tačiau centrinis skausmas gali pasireikšti ir esant ekstratalaminiams židiniams, pavyzdžiui, pažeidus tiltą ir šonines pailgųjų smegenų dalis. Dažniausios šių sutrikimų priežastys yra infarktai, kraujavimai ir arterioveninės malformacijos. Centrinio skausmo patogenezė išlieka labai neaiški; aptarkite galimą aferentinių somatosensorinių sistemų pažeidimo smegenyse vaidmenį, taip pat disinhibicijos, sensibilizacijos ir antrinių neuromediatorių sutrikimų.

Epidemiologija

Centrinis poinsultinis skausmas per 1 metus po insulto išsivysto 8 % pacientų. Kadangi insulto paplitimas yra didelis (500 atvejų 100 000 gyventojų), absoliutus poinsultinio skausmo jaučiančių žmonių skaičius yra gana didelis.

50 % pacientų skausmas pasireiškia per pirmąjį mėnesį po insulto, 37 % – per 1 mėnesį iki 2 metų, 11 % – po 2 metų.

Centrinio skausmo po insulto simptomai

Centrinis poinsultinis skausmas dažniausiai pasireiškia dešinėje arba kairėje kūno pusėje, nors kai kuriems pacientams gali pasireikšti lokalus skausmas (vienoje rankoje, kojoje ar veide). Pacientai dažnai apibūdina skausmą kaip „deginimą“, „skausmą“, „gniaužimą“ ar „plyšimą“. Poinsultinį skausmą gali sustiprinti įvairūs veiksniai: judesys, šaltis, karštis, emocijos. Priešingai, kitiems pacientams tie patys veiksniai, ypač karštis, gali susilpninti skausmą. Centrinį poinsultinį skausmą dažnai lydi kiti neurologiniai simptomai, tokie kaip hiperestezija, dizestezija, tirpimas, jautrumo karščiui, šalčiui, prisilietimui ir (arba) vibracijai pokyčiai. Dažniausiai stebimas patologinis jautrumas karščiui ir šalčiui, kuris laikomas patikimu centrinio neuropatinio skausmo diagnostiniu požymiu. Tyrimų duomenimis, 70 % pacientų, kenčiančių nuo centrinio poinsultinio skausmo, nejaučia temperatūros skirtumo nuo 0 iki 50 °C. Alodinijos reiškinys, būdingas neuropatiniam skausmui, pastebimas 71 % pacientų.

Centrinio skausmo po insulto gydymas

Amitriptilinas (75 mg/d. ir daugiau) pasirodė esąs veiksmingas, o geriausi rezultatai gauti, kai jis skiriamas iškart po skausmo atsiradimo. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, nepaisant palankesnio saugumo profilio, yra neveiksmingi centriniam poinsultinio skausmo malšinimui, tas pats pasakytina ir apie karbamazepiną. Gydant NVNU, teigiamo poveikio nepastebėta. Opioidinių analgetikų vartojimo rezultatai taip pat nėra patenkinami dėl didelio šalutinio poveikio dažnio (nors daugelyje tyrimų pastebėtas tam tikras teigiamas poveikis). Kai kurių naujų prieštraukulinių vaistų vartojimas yra daug žadantis. Ypač daug žadančių rezultatų gauta atliekant preliminarius tyrimus, kuriuose buvo vartojamas pregabalinas (300–600 mg/d. 4 savaites). Pacientams, vartojusiems pregabaliną, gyvenimo kokybė žymiai pagerėjo, skausmas sumažėjo, o daugumai placebo grupės pacientų šie rodikliai pablogėjo. Dažniausiai pastebėtas pregabalino šalutinis poveikis buvo mieguistumas, kuris paprastai vėliau išnykdavo. Apskritai pacientų, kenčiančių nuo centrinio poinsultinio skausmo, gydymas išlieka sudėtinga užduotimi. Atsižvelgiant į skirtingus centrinio poinsultinio skausmo patogeninius mechanizmus, šiuo metu tiriamas racionalios kombinuotos farmakoterapijos (antidepresantų kartu su prieštraukuliniais vaistais ir opioidiniais analgetikais) veiksmingumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]