Bronchopulmonų displazija

Bronchopulmoninė displazija yra lėtinis neišnešiotų kūdikių plaučių pažeidimas, kurį sukelia deguonis ir ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija.

Bronchopulmoninė displazija įtariama, jei kūdikiui ir toliau reikia papildomo deguonies neišnešiotiems kūdikiams 36 nėštumo savaitę, kuriems nėra kitų deguonies reikalaujančių ligų (pneumonijos, įgimtos širdies ligos). Bronchopulmoninę displaziją sukelia didelė įkvėpto deguonies koncentracija, dažniausiai pacientams, kuriems ilgai taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija. Dažnis didėja didėjant neišnešiotumo laipsniui; papildomi rizikos veiksniai yra plaučių intersticinė emfizema, didelis įkvėpimo slėgis, padidėjęs kvėpavimo takų pasipriešinimas ir didelis plaučių arterijos slėgis, taip pat vyriškoji lytis. Bronchopulmoninė displazija paprastai įtariama, kai kūdikio negalima atpratinti nuo deguonies terapijos, dirbtinės plaučių ventiliacijos arba abiejų. Pacientams pasireiškia didėjanti hipoksemija, hiperkapnija ir didėjantis deguonies poreikis. Krūtinės ląstos rentgenogramoje iš pradžių matomos difuzinės neskaidrumos dėl eksudato kaupimosi; vėliau išvaizda tampa multicistinė arba panaši į kempinę, pažeistose vietose atsiranda emfizema, randai ir atelektazė. Galima pastebėti alveolių epitelio deskvamaciją, trachėjos aspirate galima aptikti makrofagų, neutrofilų ir uždegimo mediatorių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bronchopulmoninės displazijos gydymas

Bronchopulmoninės displazijos gydymas yra palaikomasis ir apima mitybos palaikymą, skysčių ribojimą, diuretikus ir galbūt inhaliuojamus bronchus plečiančius vaistus. Kvėpavimo takų infekcijas reikia nustatyti anksti ir gydyti agresyviai. Vaiką reikia kuo anksčiau atpratinti nuo dirbtinės plaučių ventiliacijos ir deguonies palaikymo.

Su maistu turėtų būti gaunama daugiau nei 120 kcal/(kg per dieną); kalorijų poreikis padidėja, nes padidėja kvėpavimui skirtas darbas, be to, plaučiams reikia energijos atsigauti ir vystytis.

Kadangi gali išsivystyti plaučių užgulimas ir edema, paros skysčių suvartojimas dažnai ribojamas iki maždaug 120 ml/(kg per parą). Kartais vartojami diuretikai: chlorotiazidas 10–20 mg/kg per burną du kartus per parą ir spironolaktonas 1–3 mg/kg vieną kartą per parą arba padalytas į dvi dozes. Furozemidas (1–2 mg/kg į veną arba į raumenis arba 1–4 mg/kg per burną kas 12–24 valandas naujagimiams ir kas 8 valandas vyresniems vaikams) gali būti vartojamas trumpą laiką, tačiau ilgalaikis vartojimas sukelia hiperkalciuriją ir dėl to osteoporozę, lūžius ir inkstų akmenis. Gydymo diuretikais metu reikia stebėti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą.

Esant sunkioms bronchopulmoninės displazijos formoms, gali prireikti savaičių ar mėnesių papildomos dirbtinės plaučių ventiliacijos ir (arba) deguonies papildų. Įkvepiamo deguonies slėgis ir frakcija (FiO2) turėtų būti mažinami kuo greičiau, kaip vaikas gali toleruoti, tačiau negalima leisti vaikui patirti hipoksijos. Arterinį deguonies tiekimą reikia nuolat stebėti pulsoksimetru ir palaikyti ne mažesnį kaip 88 % įsotinimo lygį. Nutraukiant dirbtinę plaučių ventiliaciją gali išsivystyti respiracinė acidozė; tačiau ją galima gydyti negrįžtant prie ankstesnio mechaninės plaučių ventiliacijos režimo, jei pH išlieka didesnis nei 7,25 ir vaikas neturi sunkaus kvėpavimo distreso.

Pasyvi imunoprofilaktika palivizumabu, monokloniniu antikūnu prieš respiracinį sincitinį virusą (RSV), sumažina su RSV susijusių hospitalizacijų ir intensyviosios terapijos skyrių skaičių, tačiau yra brangi ir skirta tik didelės rizikos vaikams. RSV sezono metu (nuo lapkričio iki balandžio mėn.) vaikai gauna 15 mg/kg antivirusinio vaisto kas 30 dienų, kol praeis 6 mėnesiai po ūminės ligos gydymo. Vyresni nei 6 mėnesių vaikai taip pat turėtų būti skiepijami nuo gripo.

Kaip išvengti bronchopulmoninės displazijos?

Bronchopulmoninės displazijos galima išvengti kuo greičiau sumažinant mechaninės ventiliacijos parametrus iki minimalaus toleruojamo lygio, o vėliau visiškai nutraukiant mechaninę ventiliaciją; ankstyvas aminofilino, kaip kvėpavimo stimuliatoriaus, vartojimas gali padėti neišnešiotiems kūdikiams atprasti nuo protarpinio mechaninio ventiliavimo. Prenatalinis gliukokortikoidų vartojimas, profilaktinė paviršinio aktyvumo medžiaga labai mažo gimimo svorio kūdikiams, ankstyva atviro arterinio latako korekcija ir didelių skysčių kiekių vengimas taip pat sumažina bronchopulmoninės displazijos dažnį ir sunkumą. Jei kūdikio negalima atpratinti nuo mechaninės ventiliacijos per numatytą laiką, reikia atmesti galimas pagrindines priežastis, tokias kaip atviras arterinis latakas ir nosokominė pneumonija.

Kokia yra bronchopulmoninės displazijos prognozė?

Prognozė priklauso nuo ligos sunkumo. Kūdikių, kurie 36 nėštumo savaitę vis dar yra priklausomi nuo dirbtinės plaučių ventiliacijos, mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais siekia 20–30 %. Kūdikiams, sergantiems bronchopulmonine displazija, 3–4 kartus dažniau pasireiškia augimo sulėtėjimas ir neurologinės raidos atsilikimas. Jau keletą metų vaikams padidėja apatinių kvėpavimo takų infekcijų (ypač virusinių) rizika, be to, jiems gali greitai išsivystyti kvėpavimo dekompensacija, jei plaučių audinyje vyksta infekcinis procesas. Hospitalizacijos indikacijos turėtų būti platesnės, jei atsiranda kvėpavimo takų infekcijos ar kvėpavimo nepakankamumo požymių.