Pasiutligė (hidrofobija)

Pasiutligė (lot. hidrofobija, graik. lyssa) yra virusinė zoonozinė natūrali židininė ir antropopurginė infekcinė liga, kurios patogenas perduodamas kontaktiniu būdu per užkrėsto gyvūno seiles, kuriai būdingas sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas, galintis baigtis mirtimi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia pasiutligę?

Pasiutligė yra virusinė liga, atsirandanti įkandus užsikrėtusiam gyvūnui, pasižyminti sunkiu nervų sistemos pažeidimu ir dažniausiai pasibaigiančia mirtimi. Pasiutligės virusas sukelia specifinį encefalitą, kuris pradinėje stadijoje pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, prislėgta būsena, kurią pakeičia sujaudinimas, agresyvumas, padidėjęs seilėtekis ir hidrofobija. Diagnozę patvirtina serologinių tyrimų ir biopsijos rezultatai. Rizikos grupei priklausantiems asmenims rekomenduojama pasiskiepyti nuo pasiutligės. Pasiutligės profilaktika apima vietinį žaizdų gydymą ir pasyvią bei aktyvią imunoprofilaktikos priemones. Atsiradus simptomams, liga neišvengiamai baigiasi mirtimi. Pasiutligės gydymas yra simptominis.

Kasmet nuo pasiutligės visame pasaulyje miršta 50 000 žmonių , daugiausia Lotynų Amerikoje, Afrikoje ir Azijoje, kur vis dar egzistuoja endeminiai miesto (šunų) tipo pasiutligės židiniai. Jungtinėse Valstijose visuotinė naminių gyvūnų vakcinacija sumažino pasiutligės atvejų skaičių žmonėms iki mažiau nei 6 atvejų per metus; pagrindiniai ligos nešiotojai Jungtinėse Valstijose yra užsikrėtę šikšnosparniai, tačiau negalima atmesti užsikrėtimo pasiutlige nuo užsikrėtusio meškėno, skunkso ar lapės įkandimo (natūralus pasiutligės tipas).

Žmogus užsikrečia, kai jį įkanda „pasiutusi“ gyvūnas arba kai sergančio gyvūno seilės patenka ant pažeistos odos, akių, nosies ar burnos gleivinės. Patekęs į organizmą, pasiutligės virusas nervinėmis skaidulomis plinta į nugaros smegenis ir smegenis, paveikdamas beveik visą nervų sistemą, taip pat kitus organus ir audinius. Kuo arčiau galvos įkandimas, tuo greičiau virusas prasiskverbia į centrinę nervų sistemą. Jei virusas patenka į seilių liaukas ir burnos ertmės gleivinę, padidėja tikimybė užsikrėsti pasiutligės virusu per sergančio žmogaus seiles.

Kokie yra pasiutligės simptomai?

Įkandimo vietoje jaučiamas diskomfortas, skausmas arba parestezija. Ligos vystymosi greitis priklauso nuo prasiskverbusio viruso kiekio ir įkandimo vietos, t. y. atstumo nuo galvos. Pasiutligės inkubacinis periodas trunka nuo 1 iki 2 mėnesių, kartais ilgiau nei 1 metus. Pasiutligės liga prasideda bendru negalavimu, galvos skausmu, nedideliu kūno temperatūros padidėjimu. Po kelių dienų išsivysto encefalitas, būdingi pasiutligės simptomai: „įsiutę“ pasiutligės atvejai (80 %) arba „tylioji“ pasiutligės atvejai (paralyžius – 20 %). Įnirtingos pasiutligės laikotarpiu pacientas tampa irzlus, susijaudinęs, labai agresyvus; būdingas padidėjęs seilėtekis ir prakaitavimas, hidrofobijos priepuoliai dėl ryklės ir gerklų raumenų spazmų, pamačius ir išgirdus liejamą vandenį, sukeliantys siaubo jausmą. Pacientas pastebi tokius pasiutligės simptomus kaip nemiga, košmarai ir haliucinacijos. „Tyliosios“ pasiutligės stadijoje pacientas nurimsta, ir dėl to jam išsivysto galūnių ir galvinių nervų paralyžius, sutrinka sąmonė ir prasideda traukuliai. Mirtis ištinka dėl kvėpavimo paralyžiaus ar širdies sustojimo.

Kaip diagnozuojama pasiutligė?

Pasiutligę galima įtariami remiantis klinikiniu encefalito ar kylančiosios paralyžiaus vaizdu ir gyvūno įkandimo istorija (arba kontaktu su šikšnosparniais – jų įkandimų žmonės gali nepastebėti). Diagnostinis pasiutligės patvirtinimas yra teigiama imunofluorescencinė reakcija, rodanti antikūnų prieš pasiutligės virusą buvimą odos mėginyje iš pakaušio. Papildomas metodas yra viruso antigeno nustatymas PGR metodu smegenų skysčio, seilių ar audinių mėginiuose arba antikūnų prieš pasiutligės virusą nustatymas tose pačiose medžiagose serologiniais metodais. KT, MRT ir EEG išlieka normalūs arba nustatyti pokyčiai yra nespecifiniai.

Visą gyvenimą trunkančią pasiutligės diagnozę galima patvirtinti nustatant viruso antigeną pirmosiomis ligos dienomis fluorescencinių antikūnų metodu ragenos atspauduose arba pakaušio odos biopsijose, taip pat nustatant antikūnus po 7–10 ligos dienos. Neskiepytiems pacientams pasiutligės diagnozė patvirtinama keturis kartus padidėjus antikūnų titrui, tiriant porinius serumus. Vakcinuotiems pacientams diagnozė nustatoma remiantis absoliučiu neutralizuojančių antikūnų kiekiu serume, taip pat šių antikūnų buvimu smegenų skystyje. Po postexpozicinės profilaktikos neutralizuojančių antikūnų smegenų skystyje paprastai nebūna arba jų titras yra mažas (mažesnis nei 1:64), o sergant pasiutlige neutralizuojančių antikūnų titras smegenų skystyje svyruoja nuo 1:200 iki 1:160 000. Diagnostiniais tikslais PGR taip pat naudojama pasiutligės viruso RNR nustatymui smegenų biopsijoje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaip gydoma pasiutligė?

Mirtis paprastai ištinka praėjus 3–10 dienų nuo ligos pradžios. Pasveikimo atvejai po pasiutligės simptomų atsiradimo yra pavieniai; visais atvejais pacientams imunoprofilaktika buvo taikyta dar prieš simptomų atsiradimą. Pasiutligė gydoma tik simptomiškai, taikant sedaciją ir poilsį.

Režimas nustatomas atsižvelgiant į hospitalizacijos indikacijas. Pacientai, sergantys hidrofobija, hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Hidrofobijos išsivystymą lydi rijimo sutrikimai, dėl kurių reikia įrengti nazogastrinį zondą ir maitinti per zondą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kaip išvengiama pasiutligės?

Pasiutligės galima išvengti kovojant su pasiutlige tarp gyvūnų: vakcinacija (naminių, benamių ir laukinių gyvūnų), karantinas ir kt. Svarbu atpažinti sergantį gyvūną: atkreipti dėmesį į keistą elgesį – susijaudinimą ir pyktį, raumenų silpnumą ar paralyžių, žmonių baimės stoką, naktinio gyvenimo būdo gyvūnų (šikšnosparnių, skunksų, meškėnų) atsiradimą dieną.

Sergantys šikšnosparniai gali skleisti neįprastus garsus ir nestabiliai skraidyti. Kilus bent menkiausiam įtarimui dėl pasiutligės, nesiartinkite prie gyvūno. Būtina pranešti sanitarinėms tarnyboms, kad sergantis gyvūnas būtų izoliuotas.

Kontaktinis įkandimas reiškia bet kokį įkandimą, kurio metu pažeidžiama gyvūno oda arba seilės ant pažeistos odos ar gleivinės. Laiku ir kruopščiai atlikta profilaktika beveik visada padeda išvengti pasiutligės žmonėms po kontakto su sergančiu gyvūnu. Žaizdą reikia nedelsiant ir kruopščiai nuplauti muilu ir vandeniu arba benzalkonio chlorido tirpalu, gilios žaizdos plaunamos vidutiniu slėgiu. Tvarstis nededamas.

Pasiutligės vakcina ir pasiutligės imunoglobulinas arba postexpozicinė profilaktika (PEP) skiriami priklausomai nuo gyvūno ir aplinkybių. Kartu su PEP skyrimu gyvūnas tiriamas dėl rabdoviruso. Tai paprastai atlieka vietos arba valstijos sveikatos departamentai arba Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, kurie taip pat konsultuoja dėl visų prevencijos ir gydymo galimybių.

Pasiutligės prevencija po kontakto su gyvūnu

Gyvūnų rūšys	Įvertinimo ir karantino priemonės	Profilaktika po kontakto su gyvūnu 1
Skunksai, meškėnai, šikšnosparniai, lapės ir dauguma kitų plėšrūnų	Laikoma sergančiu, kol neįrodyta kitaip neigiamais laboratorinių tyrimų rezultatais	Neatidėliotina vakcinacija
Šunys, katės ir šeškai	Sveikus gyvūnus galima stebėti 10 dienų.	Imunoprofilaktiką taikyti negalima, nebent gyvūnui pasireiškia pasiutligės simptomai.
	Nežinomas (pabėgo)	Pasikonsultuokite su sanitarine ir epidemiologine tarnyba
	Serga pasiutlige arba įtariama, kad sergate pasiutlige	Neatidėliotina vakcinacija
Gyvuliai, smulkūs graužikai (pvz., voverės, žiurkėnai, jūrų kiaulytės, smiltpelės, burundukai, žiurkės, pelės), kiškiažvėriai (triušiai ir kiškiai), dideli graužikai (Šiaurės Amerikos miškinės strazdai ir bebrai) ir kiti žinduoliai.	Individualiai	Pasitarkite su vietos sveikatos priežiūros institucija; imunoprofilaktika beveik niekada nereikalinga įkandus voverėms, žiurkėnams, jūrų kiaulytėms, smiltpelėms, burundukams, žiurkėms, pelėms, kitiems smulkiams graužikams ar kiškiažvėriams.

¹ Nedelsdami nuplaukite visas įkandimo vietas muilu ir vandeniu.

Kadangi šikšnosparnių įkandimus sunku atpažinti, skiepytis nurodoma įtarus įkandimą, t. y. žmogui pabudus ir radus šikšnosparnį kambaryje arba tėvams radus šikšnosparnį savo vaiko rankose.

Gyvūną reikia kuo greičiau užmigdyti ir ištirti. Nerekomenduojama gyvūno laikyti stebėjimo tikslais. Vakcinacija nutraukiama, kai imunofluorescencinio tyrimo rezultatai neigiami.

Jei gyvūnas išlieka sveikas per 10 dienų stebėjimo laikotarpį, įkandimo metu jis nebuvo užsikrėtęs. Tačiau pasiutligės gydymas pasiutligės imunoglobulinu (RIG) ir žmogaus diploidinių ląstelių vakcina (HDCV) arba pasiutligės vakcina pradedamas pastebėjus pirmuosius pasiutligės požymius šuniui, katei ar šeškui, įkandusiam žmogui. Įtariami pasiutlige sergantys gyvūnai nedelsiant užmigdomi ir siunčiami tyrimams.

Jei neįmanoma gauti specialisto konsultacijos vietoje ir yra menkiausia pasiutligės užsikrėtimo tikimybė, rekomenduojama nedelsiant skiepytis.

PEP metu įkandimo vietai suleidžiamas 20 TV/kg anti-pasiutligės imunoglobulino (ARIG) tirpalas pasyviai imunizacijai. Jei apskaičiuotas ARIG tūris yra per didelis, kad būtų galima suleisti įkandimo vietą (pvz., pirštus, nosį), dalį tirpalo galima suleisti į raumenis. Tada nukentėjusiajam suleidžiama žmogaus diploidinių ląstelių vakcina (ARDV) nuo pasiutligės aktyviai imunizacijai. ARDV skiriama 5 kartus į raumenis po 1 ml (geriausia į deltinį raumenį), pradedant nuo įkandimo dienos (0 diena); vakcina suleidžiama į sveiką galūnę, jei ARIG buvo suleista į sužeistą galūnę. Kitos vakcinos dozės suleidžiamos 3, 7, 14 ir 28 dienomis. PSO rekomenduoja 6-ąją vakcinos dozę suleisti 90 dieną. Galimos komplikacijos – sunkios sisteminės ar neuroparalyžinės reakcijos; joms išsivystius, atliekamas su vakcinacijos užbaigimu susijusios rizikos ir pasiutligės išsivystymo rizikos vertinimas. Siekiant tiksliau įvertinti su vakcinacijos nutraukimu susijusią riziką, nustatomas antikūnų prieš pasiutligę titras.

PEP atlikimas asmenims, anksčiau paskiepytiems nuo pasiutligės, susideda iš 1 ml ChDKV įvedimo į raumenis įkandimo dieną ir 3 dieną; ARIG nėra skiriamas.

Siekiant išvengti pasiutligės, vakcina nuo pasiutligės skiriama kaip preliminari profilaktika rizikos grupės žmonėms, įskaitant veterinarijos gydytojus, gyvūnų dresuotojus, urvus, sveikatos priežiūros darbuotojus, kurie yra veikiami viruso, ir žmones, keliaujančius į endemines zonas.

[ 15 ]