Bakterinis vaginitas

Tarp uždegiminių moters lytinių organų ligų dažniausiai pasitaiko makštį dengiančios gleivinės (lot. vagina, graik. colpos) uždegimas, kurį sukelia bakterinė infekcija, apibrėžiamas kaip bakterinis vaginitas arba bakterinis kolpitas.

Epidemiologija

Dažniausiai bakterinės infekcijos sukeltas makšties gleivinės uždegimas stebimas reprodukcinio amžiaus moterims, ir, remiantis kai kuriais skaičiavimais, bent trečdalis moterų šią problemą patiria bent kartą gyvenime.

Priežastys bakterinis vaginitas

Bakterinis vaginitas (kolpitas) yra oportunistinių makšties mikrobiotos bakterijų aktyvacijos rezultatas, kai sutrikusi jos homeostazė.

Tokioms bakterijoms priskiriami įvairių šeimų privalomieji anaerobai, tarp jų: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp. ir kt.

Makštis taip pat gali būti užteršta tokiomis žarnyno komensalinėmis bakterijomis kaip Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae ir Citrobacter freundii.

Be to, bakterinis vaginitas, kurį sukelia įprasta pūlinga flora (pūlingos bakterijos Staphylococcus aureus ir Streptococcus pyogenes), gali pasireikšti esant lėtiniam gimdos vidinės gleivinės uždegimui (endometritui) arba pielonefritui (infekciniam inkstų uždegimui), dėl antrinės infekcijos ginekologinių procedūrų metu, po nesterilių intravaginalinių tamponų naudojimo ir kt.

Ar bakterinis vaginitas plinta lytiniu keliu? Ne, gonokokas Neisseria gonorrhoeae ir obligatinė tarpląstelinė bakterija Chlamydia trachomatis, kurios sukelia lytiškai plintančias ligas – gonorėją ir chlamidiją, plinta lytiniu keliu. Tačiau trichomoniozę sukelia ne bakterijos, o pirmuonis (paprasčiausias) žiuželinis parazitas Trichomonas vaginalis. Kai kurie ekspertai trichomoniazę moterims apibrėžia kaip trichomoninį vaginitą, matyt, dėl klinikinio vaizdo panašumo arba reikšmingo besimptomio šio sukėlėjo nešiojimo: kai jis ilgą laiką yra makšties mikrofloroje ramybės būsenoje.

Rizikos veiksniai

Ginekologai bakterinio kolpito išsivystymo rizikos veiksniais laiko šiuos:

• makšties mikrobiotos disbalansas;
• nepakankamas intymios higienos lygis;
• mechaninis makšties gleivinės pažeidimas arba cheminis dirginimas (ypač prausimosi metu);
• imunosupresinės būklės;
• infekcinių ligų (daugiausia šlapimo pūslės ir šlaplės) buvimas;
• hormoninis disbalansas su sumažėjusiu estrogenų kiekiu, dėl kurio normalus makšties pH gali pasislinkti į šarminę pusę (iki pH ˃6).
• menopauzė (moterims po menopauzės yra didesnė rizika, nes hormoniniai pokyčiai taip pat keičia makšties pH);
• ilgalaikė antibiotikų terapija.

Pathogenesis

Bakterinio vaginito patogenezė pagrįsta uždegimine reakcija ir imuniniu atsaku į bakterijų toksinų veikimą. Kaip vystosi uždegiminis procesas, išsamiai aprašyta leidinyje „ Uždegimas“.

Bendra makšties mikrofloros būklė vaidina pagrindinį vaidmenį bakterinės etiologijos kolpito mechanizme.

Iš visų vienaląsčių mikroorganizmų 95 % sudaro pieno rūgšties bakterijos Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii), gyvenančios makšties gleivinėje. Jos gamina hidroksipropano (pieno) rūgštį, vandenilio peroksidą, kurie užtikrina normalų makšties pH (3,8–4,5) – pagrindinę kliūtį pernelyg dideliam oportunistinių mikroorganizmų (išvardytų aukščiau) vystymuisi.

Laktobacilų koncentracijos sumažėjimas sukelia disbakteriozę – mikrobiotos disbalansą, o dažniausia jos forma yra bakterinė vaginozė – makšties disbiozė arba makšties disbakteriozė.

Ekspertai paaiškina skirtumą tarp bakterinės vaginozės ir vaginito. Bakterinė vaginozė nėra uždegiminė būklė, tačiau ji sukuria palankias sąlygas oportunistinių mikroorganizmų vystymuisi, kurie tampa aktyvūs ir parodo savo patogeninį potencialą, o tai sukelia uždegimą – bakterinį vaginitą.

Kadangi uždegimą sukelia normalios makšties mikrofloros bakterijos, jis apibrėžiamas kaip nespecifinis bakterinis vaginitas.

Simptomai bakterinis vaginitas

Kai išsivysto bakterinis vaginitas, pirmieji požymiai yra makšties išskyrų spalvos, kvapo ir kiekio pokyčiai.

Išskyros iš bakterinio vaginito dažnai turi nemalonų kvapą ir yra lydimos niežulio bei deginimo lytinių organų srityje, daugiau informacijos žr. - Niežulys ir išskyros moterims

Be to, pastebimas vulvos patinimas, dirginimas ir paraudimas, šlapinimosi metu atsiranda deginimas ir skausmas, apatinėje pilvo dalyje gali būti skausmas, taip pat skausmingi pojūčiai lytinių santykių metu.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso eigos, intensyvumo ir trukmės, išskiriami šie tipai:

• Ūminis bakterinis vaginitas, žr. Ūminis vaginitas
• lėtinė bakterinė vaginozė (kurios simptomai gali būti ne tokie ryškūs, kartais susilpnėti iki minimumo ir periodiškai sustiprėti).

Kai suaktyvėja oportunistinė grybelinė infekcija – mielės tipo grybelis Candida albicans – gali pasireikšti bakterinis vaginitas ir pienligė, t. y. makšties kandidozė su baltomis, sūrio konsistencijos išskyromis, turinčiomis rūgštų kvapą. Visų pirma, kandidozinis vaginitas nuo bakterinės vaginozės skiriasi etiologija; nors paprastumo dėlei toks derinys kartais apibrėžiamas kaip bakterinis-kandidozinis vaginitas.

Nėštumo metu dėl padidėjusio gimdos kaklelio gleivių kiekio pakinta makšties pH, ir tai pakeičia makšties mikrobiotą, todėl nėštumo metu gali išsivystyti bakterinis vaginitas. Skaitykite daugiau – Kolpitas nėštumo metu

Mergaičių vulvovaginitas ir bakterinis vaginitas dažniausiai išsivysto dėl storosios ir tiesiosios žarnos enterobakterijų (Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) infekcijos – dėl prastos tarpvietės higienos po tuštinimosi, o ikipubertetinėms mergaitėms – dėl mažo estrogenų kiekio ir su amžiumi susijusio mažųjų lytinių lūpų neišsivystymo (ir neužsidaro lytinių organų plyšio).

Komplikacijos ir pasekmės

Bakterinį vaginitą gali komplikuoti gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas (endokervitas) ir gimdos kaklelio erozija, taip pat šlaplės uždegimas – uretritas.

Pasekmės gali būti gimdos priedų uždegimas (adnexitas), gimdos gleivinės uždegimas (endometritas) arba šlapimo pūslės uždegimas (cistitas).

Bakterinis vaginitas nėščioms moterims gali sukelti persileidimą, vaisiaus vandenų užkrėtimą ir priešlaikinį gimdymą.

Diagnostika bakterinis vaginitas

Bakterinei vaginozei diagnozuoti atliekamas standartinis ginekologinis makšties tyrimas.

Instrumentinė diagnostika apsiriboja kolposkopija ir dubens organų ultragarsiniu tyrimu (US).

Laboratoriniai tyrimai apima kraujo tyrimus antikūnams, ESR, C reaktyviojo baltymo, estrogenų kiekiui nustatyti, taip pat makšties mikrofloros analizę – makšties gleivinės tepinėlio mikroskopiją ir makšties pH nustatymą.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su lytiškai plintančiomis ligomis, neinfekciniu desquamative vaginitu, gimdos kaklelio uždegimu, dubens organų uždegiminėmis ligomis, dermatologinėmis ligomis (vulvos dermatozėmis, kerpių plokščiąja kerpe ir kt.).

Gydymas bakterinis vaginitas

Bakterinio vaginito atveju atliekamas etiotropinis gydymas, o vartojami vaistai turėtų būti skirti kovai su bakterine infekcija.

Todėl bakteriniam vaginitui pirmiausia skiriami antibiotikai. Tai klindamicinas (Dalacinas), metronidazolas (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil ir kiti prekiniai pavadinimai) ir panašūs ornidazolas bei tinidazolas.

Makrolidų grupės antibiotikas azitromicinas pasižymi bakteriostatiniu arba baktericidiniu poveikiu Streptococcus pneumoniae ir Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echerichia coli ir Chlamydia trachomatis. Jis skiriamas bakteriniam faringitui, tonzilitui, sinusitui, vidurinės ausies uždegimui, bendruomenėje įgytai pneumonijai ir urogenitalinės chlamidijos gydymui.

Intravaginalinės žvakutės yra veiksmingos nuo bakterinio vaginito. Daugiau informacijos:

• Vaginito žvakutės
• Kolpito gydymas žvakutėmis
• Makšties žvakutės nuo infekcijų

Ginekologai rekomenduoja naujos kartos žvakutes bakteriniam vaginitui gydyti, tokias kaip „Polygynax“ ir „Vagitsin Neo“, kurių sudėtyje yra antibiotikų neomicino, polimiksino B ir nistatino (su priešgrybeliniu poveikiu), „Vagiclin“ (su klindamicinu ir klotrimazolu).

Žvakutės nuo bakterinio vaginito yra nebrangios, bet veiksmingos: Metronidazolas, Gravaginas, Trichopolas ir Mistolas (su metronidazolu); Hexitex, Klioronas ir Ledisept-Pharmex (su chlorheksidinu); Vagiflorinas (su vaistinių augalų ekstraktais ir arbatmedžio eteriniu aliejumi).

Esant kandidozei, naudokite žvakutes Pimafucin (su natamicinu), Fucis (su flukonazolu), Neo-penotran Forte (su metronidazolu ir mikonazolu).

Taip pat galite naudoti makšties tabletes nuo bakterinio vaginito, pvz., „Femiclin“ ir „Flumibact IC“ (su antiseptiku dekvalinio chloridu).

Kaip papildomas gydymas taikoma fitoterapija – gydymas žolelėmis: makšties praplovimas, makšties drėkinimas ir sėdimosios vonios su ramunėlių ir medetkų žiedų, šalavijų ir jonažolių žolelių, gysločių lapų, bruknių ir graikinių riešutų nuovirais bei užpilais.

Bakterinio vaginito atveju partnerio gydyti nereikia; partneriui reikia gydyti lytiškai plintančias infekcijas ir pienligę.

Prevencija

Kas gali užkirsti kelią bakterinio vaginito (kolpito) išsivystymui? Palaikyti intymią higieną, pakankamą imunitetą, laiku gydyti bet kokias infekcijas, vartojant protingą antibiotikų vartojimą (tik gydytojo nurodymu), taip pat nepakenks periodiškai lankytis pas ginekologą – laiku nustatyti makšties disbiozę ir pagerinti makšties mikroflorą.

Prognozė

Bakterinės infekcijos sukeltas makšties gleivinės uždegimas yra išgydomas, o moters reprodukcinės sistemos prognozė yra gera.