Apsinuodijimas pesticidais

Pesticidai yra cheminės medžiagos, skirtos apsaugoti pasėlius nuo įvairių kenkėjų ir ligų. Bet ar jie saugūs žmonėms? Praktika rodo, kad pavojus apsinuodyti pesticidais tikrai egzistuoja, o apsvaigimas gali būti gana stiprus, o pasekmės – rimtos. Taigi, kiek kenksmingi yra pesticidai ir ką daryti, jei apsinuodijote šiomis cheminėmis medžiagomis?

Epidemiologija

Per pastaruosius dešimt metų nuodingų cheminių medžiagų naudojimas žemės ūkyje kiek sumažėjo, tačiau apsinuodijimai pesticidais vis dar užima vieną pirmaujančių vietų tarp visų apsinuodijimų cheminėmis medžiagomis. Dažniausiai fiksuojami masiniai apsinuodijimai pesticidais, o tai ypač svarbu besivystančioms šalims. Pavyzdžiui, Nikaragvoje 80 % apsinuodijimų pesticidais yra masinio profesinio pobūdžio.

Vidutiniškai tarp visų apsinuodijimų pesticidų žala siekia apie 12 proc. Ir tai yra daug. Apsinuodijimai fiksuojami daugiausia kaimo vietovėse. [1]

Priežastys apsinuodijimas pesticidais

Apsinuodijimas pesticidais, atsižvelgiant į priežastis, skirstomas į profesionalų ir buitinį.

• Profesiniams apsinuodijimams priskiriami tie, kurie pastebimi tarp dirbančių pesticidų gamybos įmonėse, sėklų beicavimo ar perdirbimo laukuose ir sodininkystės ūkiuose. Apsinuodijimas gali atsirasti atliekant perdirbimo įrangos techninę priežiūrą, atsitiktinai išleidžiant pesticidus, vartojant maistą ar vandenį, kuriame yra toksiškų medžiagų pėdsakų. Apsinuodijimas gali išsivystyti ir dirbant su apdorotais augalais – pavyzdžiui, sodininkui genėjus, ravėjus ir pan. Tačiau daugeliui pacientų, apsinuodijusių profesiniais pesticidais, priežastis yra saugos taisyklių nesilaikymas – pavyzdžiui, jei darbas yra atliekami nenaudojant asmeninių apsaugos priemonių. Dažnai pažeidžiamos cheminių reagentų gabenimo ir laikymo taisyklės, nesilaikoma lankymosi apdorotuose soduose ir laukuose terminų.
• Buitiniai apsinuodijimai būdingi žmonėms, kurie neturi profesinio kontakto su pesticidais. Pavyzdžiui, daugelis vasarotojų netinkamai laiko chemikalus gyvenamuosiuose rajonuose, kur juos galima lengvai su kažkuo supainioti ir panaudoti kitiems tikslams. Be to, pesticidų talpyklų naudojimas maisto laikymui nėra dažnas atvejis, o tai kategoriškai nepriimtina. O kai kurie sodininkai savo žemės valdas įdirba nesilaikydami saugos taisyklių. Visa tai gali sukelti sunkų apsinuodijimą pesticidais. [2]

Rizikos veiksniai

Šios gyventojų grupės yra labiausiai jautrios apsinuodijimui pesticidais:

• chemijos ir žemės ūkio pramonės darbuotojai;
• vasaros gyventojai, sodininkai, sodininkai;
• vaikai ir pagyvenę žmonės.

Apsinuodijimas dažniausiai būna netyčinis, o ne tyčinis. Klinikinį vaizdą pablogina šie veiksniai:

• lėtinės ligos, neseniai atliktos operacijos;
• jaunas aukos amžius;
• alkoholizmas;
• dažnas stresas, netinkama mityba, psichinės ligos. [3]

Pathogenesis

Pesticidai – tai kolektyvinis terminas, reiškiantis skirtingos sudėties cheminius junginius, galinčius apsaugoti auginamus augalus ir gyvūnus nuo ligų ir kenkėjų. Tokias medžiagas naudoti techniškai paprasta, jos nebrangios ir gana efektyvios, todėl jas dažnai naudoja ir profesionalios agrarinės ir žemės ūkio organizacijos, ir paprasti sodininkai mėgėjai.

Pesticidai – tai daug cheminių junginių, kurie skiriasi struktūra ir veikimo kryptimi. Iki šiol žinomos kelios jų klasifikacijos:

• insektoakaricidai - agentai, veikiantys kenksmingus vabzdžius;
• nematicidai – pesticidai kirminams naikinti;
• rodenticidai – priemonės, nukreiptos prieš graužikus;
• herbicidai – piktžoles naikinančios priemonės ir kt.

Pagal cheminę struktūrą pesticidai gali būti chloro organiniai, gyvsidabrio turintys, arseno, fenolio, organiniai fosforo ir kt.

Manoma, kad įprasti perdirbti rekomenduojami vaistų skiedimai yra mažai toksiški, mažai patvarūs ir neturi kumuliacinių savybių. Tačiau žmogaus organizme esant tiesioginiam sąlyčiui su pesticidais gali išsivystyti ūmus, poūmis ar lėtinis apsinuodijimas. Tuo pačiu metu bet kokia pesticidų dozė išsiskiria ksenobiotinėmis savybėmis ir gali sukelti tam tikrus organizmo sutrikimus.

Pagrindinis toksinio poveikio mechanizmas yra laisvųjų radikalų procesų, kuriuos reguliuoja antioksidantų sistema, stimuliavimo reakcija. Sutrinka biologinių membranų funkcinių ir struktūrinių parametrų stabilumas, todėl pažeidžiama ląstelių struktūrinė ir funkcinė organizacija. Paprastai tokie pokyčiai sukelia sisteminio organizmo darbo sutrikimą, vykstant adaptacinėms ir apsauginėms reakcijoms, dėl kurių išsivysto imunodeficito būsenos. [4]

Simptomai apsinuodijimas pesticidais

Lengvos formos ūmaus apsinuodijimo pesticidais požymiai pasireiškia galvos skausmu, galvos svaigimu, silpnumo jausmu rankose ir kojose, staigiu regėjimo pablogėjimu, dispepsija, padidėjusiu seilėtekiu. Pacientai dažniausiai būna neramūs ir sunerimę. Apžiūrint pastebimas vyzdžių susiaurėjimas, nepakankama reakcija į šviesos dirgiklį, sustiprėja akomodacijos spazmas, pablogėja adaptacija tamsoje. Yra nistagmas su dideliu akių obuolių pagrobimu, veido patinimu, hiperhidroze.

Pirmieji požymiai pasirodo ne iš karto, nes apsinuodijimas pesticidais pasireiškia tam tikrais etapais:

• paslėpta stadija, kuri trunka nuo apsinuodijimo momento iki pirmųjų matomų simptomų ir gali trukti porą valandų arba kelias dienas;
• pirmtakų stadija - būdingi nespecifinio apsinuodijimo požymiai (pykinimas, periodiškas vėmimas, silpnumas ir nuovargis, galvos skausmas);
• stiprėjančio intoksikacijos stadija (pasireiškia specifiniai apsinuodijimo pesticidais požymiai).

Poūmiai patologinei būklei būdinga silpna organizmo reakcija į toksinį poveikį ir ilgesnis apsinuodijimo procesas. Nors vaikai ir nusilpę pacientai gali būti jautresni toksinėms medžiagoms.

Lėtiniam apsinuodijimui būdingas nuolatinis galvos skausmas (dažnai smilkiniuose), bendras sunkumas, galvos svaigimas, atminties pablogėjimas, miego ir apetito sutrikimai, pykinimas, darbingumo sumažėjimas. Dažnai fiksuojama bradikardija, mažėja kraujospūdis. Kai kuriems pacientams nustatomi tulžies sistemos sutrikimai, sutrinka skrandžio sekrecija, dažnai pasireiškia alerginės reakcijos dermatito, bronchito forma. [5]

Komplikacijos ir pasekmės

Apsinuodijimo pasekmės priklauso nuo daugelio veiksnių:

• apie į organizmą patekusių nuodų kiekį;
• dėl skrandžio pilnumo laipsnio (jei pesticidas buvo nurytas);
• apie tai, kaip greitai buvo suteikta pirmoji pagalba nukentėjusiajam.

Apskritai pasekmės gali būti šios:

• neryškus matymas, regos nervo pažeidimas;
• parezė, rankų ir kojų paralyžius;
• opaligė;
• toksinis kepenų pažeidimas;
• ūminis pankreatitas;
• psichozės, kitų nervų sistemos sutrikimų vystymasis;
• ūminis kvėpavimo sistemos nepakankamumas;
• širdies veiklos nepakankamumas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• encefalopatija;
• koma;
• paciento mirtis.

Sunkų apsinuodijimą pesticidais lydi koma. Esant giliai komai, nukentėjusysis praranda jautrumą, išnyksta sausgyslių refleksai, sumažėja raumenų hipotenzija, sumažėja kraujospūdis. Jei pagalba nesuteikiama, žmogus gali mirti. [6]

Diagnostika apsinuodijimas pesticidais

Visiems pacientams, patekusiems į ligoninę dėl apsinuodijimo pesticidais, atliekamas bendras klinikinis tyrimas, kuris apima:

• kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija;
• elektrokardiografija, ultragarsinis pilvo ertmės ir krūtinės tyrimas;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• elektroencefalografija.

Bendroji klinikinė biocheminė diagnostika susideda iš inkstų ir kepenų funkcinio pajėgumo įvertinimo pagal standartinius priimtus metodus.

Kvėpavimo organų auskultacija leidžia klausytis sunkaus kvėpavimo, sauso švokštimo. Širdies ir kraujagyslių sistema demonstruoja tachikardiją, kuri virsta bradikardija. Širdies garsai prislopinami, elektrokardiogramoje pastebimai pailgėja PQ intervalas, sumažėja P ir T bangos, o tai rodo pradinį sinusinio mazgo depresiją. Elektrokardiogramos pokyčiai atsiranda per savaitę nuo apsinuodijimo pesticidais momento.

Elektroencefalografija leidžia aptikti vidutiniškai pakitusią foninę veiklą, kuri pasireiškia pagrindinės smegenų veiklos organizavimo pažeidimu.

Laboratoriškai kraujyje sumažėja deguonies koncentracija, nukrypstama link acidozės, trūksta kalio, atsiranda padidėjusio kraujo krešėjimo simptomų, mažėja cholinesterazės aktyvumas.

Diferencialinė diagnostika

Esant kitoms anticholinesterazės intoksikacijoms tinka diferencinė diagnozė – visų pirma atsižvelgiama į apsinuodijimą vaistais: Prozerin, Pilocarpine, Galantomin. Diferencijuojant reikia atsižvelgti į tai, kad minėti vaistai laikinai slopina cholinesterazę, todėl jų veiklą nesunkiai slopina atropinas. Apsinuodijus pesticidais, nuodų veikimas vyksta ilgą laiką, o atropinas veikia tik po kelių anticholinerginių injekcijų.

Be to, intoksikacija diferencijuojama su plaučių edema, ūminiu apendicitu ir peritonitu, ūminiais kraujotakos sutrikimais smegenyse. [7]

Gydymas apsinuodijimas pesticidais

Apsinuodijus pesticidais, jau per pirmąsias 1-2 valandas nuo apsinuodijimo pradžios turi būti taikoma nespecifinė detoksikacinė terapija, apimanti gausų dušą su prausikliu, druskos vidurius laisvinančių vaistų vartojimą, skrandžio plovimo procedūrą, o po to sorbento preparatas. Rekomenduojama naudoti didelį kiekį šarminio vandens (iki dviejų ar trijų litrų per dieną): tuo pačiu metu gerti diuretikus, infuzuoti reopoligliuciną (arba reosorbilaktą, iki 400 ml per dieną), atliekamas simptominis gydymas.

Sunkaus apsinuodijimo atveju per pirmąsias 48 valandas skiriamas sorbitolio arba magnio sulfato tirpalas (25 g stiklinei vandens tris kartus per dieną), dėl kurio išsivysto osmolinis viduriavimas.

Esant ūminiam apsinuodijimui pesticidais, priešnuodis yra 0,1% atropino sulfato, kurio skiriama 1-2 ml. Priešnuodį galima vėl vartoti su pusvalandžio intervalu, kol išnyks cholinerginio sindromo požymiai.

Sunkaus apsinuodijimo atveju reikia papildomai skirti cholinesterazės reaktyvatorių:

• 15% bromiddipiroksimo 1 ml į veną arba į raumenis iki trijų kartų per dieną, mažiausiai 1 valandos intervalu;
• 10% dietiksimo 1-2 ml per pirmąsias dvi dienas.

Skubus vaistų skyrimas paprastai nėra susijęs su kliniškai reikšmingais nepageidaujamais reiškiniais. Tačiau negalima atmesti alerginės reakcijos atsiradimo galimybės. Jei taip atsitiks, imamasi skubių priemonių, kad vaistas būtų pakeistas kitu farmakologiniu analogu.

Antrą dieną atliekama papildoma diagnostika dėl pagrindinių organizmo funkcijų pažeidimų.

Pirmoji pagalba apsinuodijus pesticidais

Pirmoji pagalba prasideda nuo avarinio toksinių medžiagų patekimo į organizmą blokavimo. Jei reikia, naudokite respiratorių arba dujokaukę, pašalinkite nukentėjusįjį iš pesticido veikimo zonos. Drabužiai nuimami, atviros kūno vietos apdorojamos 5% amoniako tirpalu arba paprastu vandeniu.

Jei pesticido tirpalas buvo prarytas, reikia skubiai išvalyti skrandį ir žarnas:

• sukelti vėmimą išgėrus kelis puodelius vandens ir vieną puodelį vandens su nedideliu kiekiu ištirpinto muilo;
• duokite nukentėjusiajam vidurius laisvinančių vaistų (bet kokių, išskyrus ricinos aliejų).

Išvalius skrandį ir žarnyną, pacientui reikia duoti stiklinę pieno arba avižinių dribsnių nuoviro, užtikrinti gulimą padėtį ir pailsėti. Jei nukentėjusysis skundžiasi silpnumu, galite jam pasiūlyti puodelį stiprios kavos be cukraus.

Neatmestinai iškviečiama greitoji pagalba arba žmogus skubiai vežamas į ligoninės skubios pagalbos skyrių. [8]

Prevencija

Apsinuodijimo pesticidais prevencijos priemonės apima šias rekomendacijas:

• Jei profesinė veikla susijusi su pesticidų gamyba, pakavimu ar gabenimu, tuomet būtina naudoti visas reikalingas asmenines apsaugos priemones, dažnai plauti rankas ir veidą, skalauti burną, vengti tiesioginio kontakto su cheminėmis medžiagomis.
• Svarbu pasirūpinti tinkamu pesticidų laikymu – sandariai uždarytoje taroje, su pasirašytais lipdukais, vaikams, senyvo amžiaus ir psichiškai nesubalansuotų žmonių nepasiekiamoje vietoje, toliau nuo gyvenamųjų patalpų. Sandėliavimo vieta turi būti gerai vėdinama ir be galimų užsidegimo šaltinių.
• Apdorojant ar skiedžiant pesticidus, reikia įsitikinti, kad šalia nėra žmonių, ypač vaikų. Nepamirškite apie saugos taisykles.
• Kilus bet kokiems įtarimams dėl apsinuodijimo pesticidais, būtina kuo skubiau kreiptis į medikus – į toksikologą, epidemiologą, infekcinių ligų specialistą.

Prognozė

Pesticidai yra gana pavojingos toksiškos medžiagos. Tačiau žemės ūkyje ir žemės ūkio sektoriuje be jų užauginti gerą derlių gana sunku. Todėl, laikantis visų saugos priemonių, šios cheminės medžiagos nekelia pavojaus žmonėms. Tačiau apsinuodijimas pesticidais yra gana dažnas reiškinys. Kalbame apie skausmingą būklę, kurią sukelia pesticidų patekimas į organizmą. Dažniausiai fiksuojamas ūmus apsinuodijimas, reikalaujantis skubios medicininės pagalbos.

Prieš atvykstant gydytojams, pirmąją pagalbą turėtų suteikti artimiausia nukentėjusiojo aplinka. Nuo to labai priklauso paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė. Jei pagalba buvo suteikta laiku ir visapusiškai, apsinuodijimą pesticidais galima išgydyti be neigiamų pasekmių organizmui.