^

Sveikata

A
A
A

Apsinuodijimas nikotinu: ūmus, lėtinis

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 17.08.2022
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Azotinio piridino junginio, tabako alkaloido nikotino, darinys yra stiprus neurotoksinas ir kardiotoksinas. Be realios rūkymo žalos, sukeliančios fizinę ir psichinę priklausomybę, gali būti ir suaugusiųjų, ir vaikų tiesioginis apsinuodijimas nikotinu.

Epidemiologija

Dar visai neseniai apsinuodijimas nikotinu buvo gana retas ir dažniausiai buvo susijęs su insekticidų, kurių sudėtyje yra vandenyje tirpių nikotino druskų, poveikiu. Tačiau elektroninių cigarečių populiarumas gerokai padidino praneštų apsinuodijimo atvejų skaičių. Ekspertai perspėja, kad padidės neigiamas nikotino poveikis garų pavidalu.

Remiantis Amerikos apsinuodijimų kontrolės centrų asociacijos (AAPCC) statistika, nuo 2011 iki 2014 metų apsinuodijimų elektroninėmis cigaretėmis ir skystu nikotinu rodikliai išaugo 14,6 karto – nuo 271 atvejo per metus iki daugiau nei 3,9 tūkstančio 2015-2017 metais. Gauta daugiau nei 2500 pranešimų apie skysto nikotino poveikį jaunesniems nei 6 metų vaikams (84 % vaikų buvo jaunesni nei trejų metų): 93 % atvejų nikotinu apsinuodijo, kai skystas nikotinas buvo nurijus garuose. Jungtinėse Valstijose užregistruota viena mirtis dėl kvėpavimo sustojimo.

Remiantis kai kuriais pranešimais, žaliojo tabako ligos paplitimas visame pasaulyje svyruoja nuo 8,2 iki 47%. O Indijoje vidutiniškai 73% tabako lapų rinkėjų turi lėtinio apsinuodijimo nikotinu simptomus.

Priežastys apsinuodijimas nikotinu

Nikotino perdozavimas ir per didelis jo poveikis organizmui yra ūmaus apsinuodijimo nikotinu priežastys. Suaugusiesiems PSO tai laiko vienkartine mirtina 40–60 mg arba 0,5–1,0 mg/kg kūno svorio doze (per burną – 6,5–13 mg/kg), o vaikams – 0,1 mg/kg. Toksikologai taip pat atkreipia dėmesį, kad apie keliolika iš eilės surūkytų cigarečių arba 10 ml nikotino turinčio tirpalo gali būti mirtini. Perdozavimas rūkant atrodo mažai tikėtinas, nes organizmas gauna tik dešimtadalį įprastoje cigaretėje esančio nikotino (apie 1 mg) (10-15 mg). [1]

Taigi apsinuodijimo nikotinu rizikos veiksniai yra įkvėpimas, nurijimas nurijus (įskaitant nikotino kramtomąsias gumas ar pastiles, kurios yra papildomos rūkymo nutraukimo priemonės), arba absorbcija per odą (ypač, jei pleistrai naudojami neteisingai). Priklausomai nuo prekės ženklo ir dydžio – per dieną į organizmą per odą patektų 5–22 mg nikotino).

Potencialiai toksiška mažiems vaikams yra vienos cigaretės arba trijų ar keturių nuorūkų nurijimas.

Tačiau pastaruoju metu dauguma apsinuodijimo nikotinu atvejų yra  elektroninės cigaretės arba garavimas  – šių cigarečių rūkymas (naudojant elektronines nikotino tiekimo sistemas arba ENDS), taip pat koncentruotas jų užpildymo tirpalas, kuriame yra skysto nikotino ir kuris yra nuodingas, ypač mažiems vaikams. [2], [3]

Tuo pačiu metu tie, kurie bando garuoti (įkvėpti pašildyto nikotino turinčio tirpalo garus), neturėdami reguliaraus rūkymo patirties, rizikuoja apsinuodyti nikotinu, palyginti su rūkaliais. Naudojant nikotino pleistrą arba kramtant gumą su nikotinu rūkymo metu taip pat galima perdozuoti.

Neatmetama galimybė, kad pesticidai, kurių sudėtyje yra nikotino sulfato, gali būti nurijus netyčia/savižudybe. O žmonės, kurie plantacijose renka šviežius tabako lapus, patiria lėtinį apsinuodijimą nikotinu, vadinamą žaliojo tabako liga, susijusia su nikotino prasiskverbimu per odą.

Pathogenesis

Toksiškumo mechanizmas, tai yra, apsinuodijimo nikotinu – 3-(N-metilpirolidil-2) piridinu – patogenezė yra gerai žinomas. Alkaloidas gali būti absorbuojamas per burnos gleivinę, plaučius, odą ar žarnas ir prasiskverbia per visas biologines membranas. Jis veikia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo ir nervų sistemas, jungdamasis prie centrinių ir periferinių n-cholinerginių receptorių, užtikrinančių nervinių impulsų perdavimą (transmembraniniai neuromediatoriaus acetilcholino receptoriai, jautrūs nikotinui).

Dėl to atsiskleidžia autonominės nervų sistemos ganglijos, kurios stimuliuoja  simpatinę nervų sistemą . Dėl šio poveikio ateina momentas, kai blokuojami n-cholinerginiai receptoriai ir  slopinamas parasimpatinės nervų sistemos  darbas, o tai sukelia ganglioninę ir neuroraumeninę blokadą.

Nikotinas taip pat nenuspėjamai veikia kaip m-cholinerginių receptorių agonistas (muskarininiai acetilcholino receptoriai), sukeldamas parasimpatinio tipo reakcijas.

Simptomai apsinuodijimas nikotinu

Nikotinas turi ne tik vietinį poveikį, bet ir tikslingai veikia periferinę ir centrinę nervų sistemą. Apsinuodijimo atveju pirmieji požymiai priklauso nuo suvartoto nikotino kiekio ir kūno svorio ir pasireiškia burnos ir gerklės dirginimu ir deginimu, padidėjusiu seilėtekiu, galvos svaigimu ir galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu, pilvo skausmu ir viduriavimu (dėl padidėjusio virškinimo trakto peristaltika).

Paprastai ūmus apsinuodijimas nikotinu vyksta dviem etapais arba fazėmis. Per pirmąsias 15–60 minučių – be pirmiau minėtų – atsiranda tokių simptomų kaip greitas, sunkus kvėpavimas ir kosulys; padidėjęs širdies susitraukimų dažnis kartu su jo padažnėjimu (tachikardija); kraujospūdžio padidėjimas; gausus prakaitavimas; tremoras, raumenų fascikuliacijos ir traukuliai.

Antroje stadijoje – po kelių valandų – prasideda slopinamasis nikotino poveikis, kurį liudija: kraujospūdžio sumažėjimas, miozė (vyzdžių susiaurėjimas), bradikardija (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas), prieširdžių virpėjimas ir dusulys, blyškumas. Odos ir šaltkrėtis, letargija, raumenų silpnumas, mieguistumas. Ypatingais atvejais pasunkėja kvėpavimas ir jo sutrikimas, sąmonės pritemimas (prostracija) arba jos praradimas, kuris gali progresuoti iki kolapso ir komos. Neatmetama mirties galimybė – dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus ir (arba) centrinio kvėpavimo nepakankamumo.

Lėtinis apsinuodijimas nikotinu gali pasireikšti dažnu galvos ir pilvo skausmu, sumažėjusia fizine ištverme ir miego sutrikimais, blogu apetitu ir pykinimu, dusuliu, kraujospūdžio šuoliu ir širdies susitraukimų dažnio pokyčiais (nuo tachikardijos iki bradikardijos) kartu su kardialgija, hiperhidroze ir dehidratacija., akių dirginimas ir regėjimo sutrikimas, stomatitas ir dantenų kraujavimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Greitas gydymas lengvo ūminio apsinuodijimo atveju garantuoja visišką pasveikimą, tačiau sunkiais atvejais ir lėtiniu apsinuodijimu gali atsirasti ilgalaikių pasekmių ir komplikacijų.

Po apsinuodijimo gali išlikti padidėjęs mieguistumas ir šaltkrėtis, atskirų raumenų sustingimas, letargija, kvėpavimo sutrikimai.

Nikotinas taip pat padidina laisvųjų riebalų rūgščių kiekį kraujo plazmoje ir padidina jos klampumą; padidina glikogeno sintezę (dėl to sumažėja gliukozės kiekis kraujyje nevalgius); koronarinės kraujotakos sumažėjimas ir skeleto raumenų kraujotakos padidėjimas.

Lėtinis apsinuodijimas nikotinu apsunkina pepsinės opos ir alergijų eigą; veikia atsparumą insulinui ir skatina metabolinį sindromą; sukelia arterinę hipertenziją, širdies nepakankamumą ir krūtinės anginą. Moterims gali sutrikti mėnesinės, atsirasti ankstyva menopauzė, nenormalus nėštumas.

Savanoriškas apsinuodijimas nikotinu, kurį gydytojai laiko rūkymu, padidina lipidų peroksidaciją, padidina oksidacinį stresą ir neuronų apoptozę bei pažeidžia DNR. Ilgalaikis n-cholinerginių receptorių poveikis sukelia platų neigiamą ilgalaikį poveikį organų sistemoms, imunitetui ir reprodukcinei sveikatai.

Ar galiu rūkyti apsinuodijus nikotinu? Kai kuriais atvejais apsinuodijimas, ypač sunkus, sukelia pasibjaurėjimą rūkyti, todėl gydytojai pataria tuo pasinaudoti ir nutraukti priklausomybę amžiams.

Diagnostika apsinuodijimas nikotinu

Apsinuodijimo nikotinu atveju diagnozė grindžiama simptomais ir istorija.

Ūminiam apsinuodijimui nikotinu patvirtinti galima atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus – nustatyti nikotino ar jo metabolito kotinino kiekį, kuris serume išlieka 18-20 valandų.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama apsinuodijus organinėmis fosforo medžiagomis, metilo alkoholiu, opiatais, n-cholinomimetikų grupės vaistais ir cholinesterazės inhibitoriais.

Gydymas apsinuodijimas nikotinu

Atsiradus apsinuodijimo simptomams, reikia kviesti greitąją medicinos pagalbą. O pirmoji pagalba apsinuodijus nikotinu – nurijus vandenyje ištirpintos aktyvintos anglies, siekiant sumažinti nikotino pasisavinimą virškinimo trakte. Jei jis susigeria per odą, šią vietą reikia plauti tekančiu vandeniu bent ketvirtį valandos. Be to, skrandis plaunamas kalio permanganato tirpalu.

Gydymas, kuris iš esmės yra palaikomasis, atliekamas ligoninėje. Jei apsinuodijimas įvyko per kvėpavimo takus, būtina įkvėpti deguonies-angliavandenių; kvėpavimo problemos sprendžiamos atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją. Hemodializė, hemoperfuzija ar kiti ekstrakorporiniai metodai nepašalina nikotino iš kraujo, todėl jie nenaudojami.

Naudojami tokie vaistai kaip:

  • m-anticholinerginis Atropinas (0,1% tirpalo injekcijos po oda arba į raumenis nuo bradikardijos, hipotenzijos ir dusulio);
  • α adrenoblokatorius fentolaminas (metansulfonatas), kuris skiriamas į veną, siekiant palengvinti kraujagyslių spazmus ir išplėsti jų spindį, taip pat sumažinti kraujospūdį;
  • prieštraukuliniai anksiolitikai, benzodiazepinų dariniai;
  • β blokatorius Anaprilinas (Propranololis, Propaminas), mažinantis tachikardiją ir širdies aritmiją, normalizuoja aukštą kraujospūdį.

Prevencija

Veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo apsinuodijimo nikotinu – mesti rūkyti ir vartoti kitas nikotino turinčias medžiagas.

Kitos prevencinės priemonės – odos apsauga naudojant e-skysčius, kurių sudėtyje yra nikotino; saugus nikotino produktų laikymas vaikams nepasiekiamoje vietoje; tinkamai išmesti nikotino gaminius, įskaitant nuorūkas ir tuščias elektroninių cigarečių nikotino kasetes.

2016 metų gegužę Europos Parlamentas priėmė ES Tabako gaminių direktyvą, reglamentuojančią elektroninių cigarečių naudojimą 28 ES valstybėse narėse. Pagal šį oficialų dokumentą nikotino turinčiu skysčiu galima prekiauti tik tuo atveju, jei nikotino koncentracija neviršija 20 mg/ml.

Jungtinėse Amerikos Valstijose 2016 metų liepą įsigaliojo Vaikų apsinuodijimo nikotinu prevencijos įstatymas, pagal kurį nikotino turinčių e-skysčių gamintojai turi laikytis pakuotės reikalavimų ir turėti bendrą atitikties sertifikatą.

Prognozė

Žmonių, apsinuodijusių nikotinu, perspektyvos priklauso nuo to, kiek nikotino suvartojama ir kaip greitai jie kreipiasi į gydymą. Greitai gydant, prognozė yra gera ir dauguma žmonių visiškai pasveiksta be jokių ilgalaikių pasekmių.

Retais atvejais sunkus apsinuodijimas nikotinu gali būti mirtinas.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.