Antibiotikai nuo furunkuliozės: kada jie skiriami?

Furunkulai yra ūminis pūlingas-nekrozinis plauko folikulo ir aplinkinių audinių uždegimas, kurį dažniausiai sukelia auksinis stafilokokas. Pavieniai furunkulai laikomi lokalizuotu procesu, o pasikartojantys abscesų atsiradimai skirtingose vietose per kelis mėnesius vadinami furunkulioze. Furunkulai dažniausiai aptinkami ant veido, kaklo, pažastų, kirkšnių, sėdmenų ir nugaros. [1]

Pagrindinis sukėlėjas yra Staphylococcus aureus, įskaitant meticilinui atsparias padermes. Šis mikrobas gyvena ant nemažos dalies sveikų žmonių odos ir gleivinių nesukeldamas ligos, tačiau patyrus odos mikrotraumas, trintis, prakaituojant arba susilpnėjus imuninei sistemai, jis gali prasiskverbti giliau ir sukelti pūlingą uždegimą. Furunkulai ypač dažni sergantiems diabetu, nutukimu, anemija ir kitomis lėtinėmis ligomis. [2]

Furunkuliozė reikšminga ne tik dėl lokalizuoto diskomforto ir skausmo. Iš pūlingo pažeidimo bakterijos gali išplisti į gretimas odos vietas, sukeldamos abscesus, flegmoną, limfangitą ir limfadenitą. Veido ir kaklo uždegimas yra pavojingas, nes veniniai takai yra susiję su kaukolės kraujagyslėmis, todėl padidėja sunkių intrakranijinių komplikacijų rizika. [3]

Kai kuriems pacientams furunkuliozė pasikartoja: abscesai kartojasi, kartais pažeisdami kelis šeimos narius. Tokiais atvejais Staphylococcus aureus dažnai aptinkamas nosyje, odoje ar tarpvietėje, palaikydamas infekcijos ciklą namų ūkyje. Taip pat svarbų vaidmenį atlieka glaudus kontaktas, bendri rankšluosčiai ir skustuvai, perkaitimas ir padidėjęs odos drėgnumas. [4]

Svarbu suprasti, kad ne kiekvienam pūliniui reikia sisteminio gydymo antibiotikais. Daugeliui pacientų vietinės priemonės ir, jei reikia, chirurginė intervencija išlieka pagrindiniu gydymo metodu. Antibiotikai naudojami aiškiai apibrėžtose situacijose, kurios aptariamos toliau, nes nereikalingas gydymas padidina bakterijų atsparumo ir šalutinio poveikio riziką. [5]

1 lentelė. Folikulitas, furunkulas, karbunkulas ir furunkuliozė

Valstija	Kas tai yra?	Kiek gilus pralaimėjimas?
Folikulitas	Paviršinis plaukų folikulo angos uždegimas	Paviršiniai odos sluoksniai
Furunkulas	Pūlingas nekrozinis folikulo ir dermos uždegimas	Gilūs odos sluoksniai
Karbunkulas	Sujungtos furunkulės su keliomis pūlingomis ištraukomis	Didelis odos ir poodinio audinio pažeidimas
Furunkuliozė	Daugybiniai arba lėtiniai furunkulai skirtingose vietose	Pasikartojantys gilūs pažeidimai

[6]

Kada antibiotikai reikalingi furunkulozei, o kada ne

Dabartinėse rekomendacijose pabrėžiama, kad nesudėtingų pavienių furunkulų atveju pagrindinis gydymo būdas yra vietinis gydymas ir, jei reikia, chirurginis pjūvis bei absceso drenavimas. Tokiais atvejais daugumai pacientų sisteminių antibiotikų nereikia, nes pjūvis ir pakankamas pūlių drenavimas užtikrina infekcijos pašalinimą. [7]

Antibiotikai svarstomi, jei pūliniai yra dideli, skausmingi, lėtai bręsta arba jei aplink pažeidimą atsiranda stiprus odos uždegimas. Papildomi argumentai už gydymą yra karščiavimas, didelis silpnumas, infekcijos plitimo limfagyslėmis požymiai, skausmas judant ir bendra savijautos pablogėjimas. Tokiais atvejais komplikacijų rizika yra didesnė, o vien vietinio gydymo gali nepakakti. [8]

Sisteminiai antibiotikai yra praktiškai privalomi esant veido furunkulams, ypač nosies ir lūpų trikampyje, daugybiniams abscesams, karbunkulams, gretutiniam diabetui, imunodeficitui ar sunkioms lėtinėms ligoms. Išskiriami pacientai, kuriems yra didelė endokardito ir kitų sunkių komplikacijų rizika, ir jiems bet kokia stafilokokinė infekcija reikalauja agresyvesnio gydymo [9].

Atskira problema yra maži abscesai ir furunkulai, kurie jau buvo chirurginiu būdu įpjauti. Anksčiau buvo manoma, kad jei jie tinkamai nusausinami, antibiotikų galima neskirti, nebent yra susijusių rizikos veiksnių. Naujesni duomenys rodo, kad trumpi sisteminio gydymo kursai po įpjovimo sumažina recidyvo ir naujų pažeidimų riziką kai kuriems pacientams, ypač jei jie yra Staphylococcus aureus nešiotojai arba regione yra didelis meticilinui atsparių padermių paplitimas. [10]

Bet kuriuo atveju, sprendimą skirti antibiotiką priima gydytojas po apžiūros. Prieš gydymą patartina paimti tepinėlį iš absceso pasėliui ir bakterijų jautrumo vaistui nustatymui. Tai ypač svarbu pasikartojančių infekcijų, ankstesnių kursų neefektyvumo atvejais ir regionuose, kuriuose yra didelė atsparių padermių dalis. [11]

2 lentelė. Pagrindinės sisteminių antibiotikų vartojimo furunkuliozės atveju indikacijos

Situacija	Ar reikalingi sisteminiai antibiotikai?
Vienas nedidelis furunkulas be karščiavimo	Paprastai ne, pakanka vietinio gydymo ir stebėjimo.
Didelis arba skausmingas furunkulas su sunkiu odos uždegimu	Dažnai taip, gydytojo nuožiūra
Keli furunkulai arba karbunkuliai	Taip, sisteminė terapija yra tinkama.
Virimas ant veido ar kaklo	Paprastai taip, dėl komplikacijų rizikos.
Diabetas, imunodeficitas, sunkios gretutinės ligos	Taip, žema paskyrimo riba

[12]

Kokie antibiotikai vartojami nuo furunkuliozės?

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo įtariamo patogeno ir vietinio atsparumo. Nesudėtingoms odos infekcijoms, kurias sukelia jautrus Staphylococcus aureus, tradiciškai vartojami vaistai, veikiantys prieš stafilokokus, pavyzdžiui, pirmos kartos cefalosporinai arba antistafilokokiniai penicilinai. Jie skiriami trumpais kursais atsivėrus abscesui arba esant sunkiam uždegimui, atsižvelgiant į kūno svorį ir gretutines ligas. [13]

Jei įtariamas meticilinui atsparus stafilokokas, dažni recidyvai arba patvirtinama atspari padermė, svarstomi vaistai, kurie išlieka aktyvūs tokiomis sąlygomis. Tai trimetoprimas su sulfametoksazolu, doksiciklinas, klindamicinas ir, kai kuriais atvejais, linezolidas. Konkretus pasirinkimas priklauso nuo pasėlio rezultatų ir regioninių atsparumo duomenų, nes kai kuriuose regionuose dažnos tam tikriems vaistams atsparios padermės. [14]

Vietinio poveikio antibiotikai išlieka vertingi kaip sisteminio gydymo papildymas net ir lengvais atvejais. Tepalai, kurių sudėtyje yra mupirocino ir fusido rūgšties, yra ypač vertingi, nes jie parodė didelį aktyvumą prieš stafilokokus, įskaitant daugelį atsparių padermių. Jie tepami pažeistoje vietoje pagal instrukcijas ir dažnai naudojami programose, skirtose pašalinti Staphylococcus aureus iš nosies ir odos. [15]

Sunkiais atvejais, esant išplitusiam celiulitui, sunkiai intoksikacijai arba esant generalizuotos infekcijos rizikos veiksniams, gali prireikti intraveninio antibiotikų gydymo ligoninėje. Tokiais atvejais vaistų pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, galimų patogenų, pasėlio rezultatų ir atsparių padermių buvimo. Tai pagrįsta dabartiniais sunkių odos ir minkštųjų audinių infekcijų gydymo protokolais. [16]

Svarbu pabrėžti, kad pasikartojančios furunkuliozės atveju nerekomenduojama atsitiktinai keisti antibiotikų. Pakartotiniai empiriniai kursai be kultūrų padidina stafilokokų atsparumą ir sumažina sėkmingo gydymo tikimybę ateityje. Tokiose situacijose racionalesnis požiūris apima bakteriologinį patvirtinimą ir nešiotojų eliminavimo programų svarstymą, o ne tiesiog sisteminių vaistų keitimą. [17]

3 lentelė. Furunkuliozės gydymui naudojamų antibiotikų grupių pavyzdžiai

Vaistų grupė	Kai svarstoma	Komentarai
Pirmosios kartos cefalosporinai	Lengvi ir vidutinio sunkumo atvejai be atsparumo požymių	Plačiai naudojamas nesudėtingoms odos infekcijoms gydyti
Antistafilokokiniai penicilinai	Infekcijos, kurias sukelia jautrūs stafilokokai	Reikalingas regioninis tvarumo vertinimas
Trimetoprimas ir sulfametoksazolas	Įtariamas meticilinui atsparus stafilokokas, recidyvai	Dažnai naudojamas atsparioms padermėms
Doksiciklinas, klindamicinas	Alternatyvos atsparumui ar alergijai gydyti	Reikia stebėti šalutinį poveikį
Mupirocinas, vietinis fuzido rūgšties vartojimas	Lengvos formos, odos pažeidimų sanitarija	Svarbu vietinei terapijai ir dekolonizacijai

[18]

Kaip parenkamas gydymo režimas ir trukmė?

Sisteminio antibiotikų vartojimo furunkuliozės gydymui kursas paprastai trunka maždaug 5–10 dienų. Lengvais, nesunkiais atvejais, tinkamai atlikus pjūvį ir drenavus abscesą, gali pakakti trumpų kursų, o esant daugybiniams pažeidimams, sunkiam uždegimui ar susijusiems rizikos veiksniams, kursas dažnai pratęsiamas iki 10 dienų ar ilgiau, atsižvelgiant į klinikines indikacijas. [19]

Svarbus veiksmingumo kriterijus yra simptomų dinamika. Tinkamai gydant, per pirmąsias dvi–tris dienas paprastai sumažėja skausmas ir paraudimas, sumažėja temperatūra ir pagerėja savijauta. Jei pagerėjimo nėra arba būklė pablogėja, reikalingas pakartotinis medicininis įvertinimas, diagnozės ir gydymo plano peržiūra, o prireikus – hospitalizacija. [20]

Daugelyje gairių pabrėžiama, kad chirurginis pjūvis ir drenažas išlieka svarbiausiu žingsniu gydant pūlingas odos infekcijas. Nepašalinus pūlingo sluoksnio ir neužtikrinus drenažo, bet koks antibakterinio gydymo režimas bus mažiau veiksmingas. Todėl antibiotikų vartojimas nepakeičia tinkamo chirurginio negydymo, o jį papildo, ypač esant sisteminiams infekcijos požymiams. [21]

Idealus metodas yra parinkti antibiotiką remiantis pasėlio rezultatais ir antibiotikograma. Praktiškai ūminio proceso metu pradedamas empirinis režimas, nukreiptas į tikėtinus patogenus, kuris prireikus koreguojamas remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais. Šis metodas sumažina neefektyvaus gydymo riziką ir apriboja pernelyg plataus spektro vaistų vartojimą. [22]

Svarbų vaidmenį atlieka ir gretutinių ligų stebėjimas. Sergant diabetu, reikia koreguoti gliukozės kiekį kraujyje; sergant anemija – įvertinti ir gydyti pagrindinę priežastį; o imunodeficito atvejais būtinas bendradarbiavimas su specializuotais specialistais. To nedarius, atsinaujinimo ir komplikacijų rizika išlieka didelė, net ir tinkamai pasirinkus antibiotikų režimą. [23]

4 lentelė. Apytikslė gydymo trukmė skirtingiems kursų variantams

Klinikinė situacija	Apytikslė antibiotikų kurso trukmė
Lengvas, vienkartinis užvirimas atidarius	Dažnai pakanka 5 dienų, jei nurodyta.
Daugybiniai furunkulai be komplikacijų	Paprastai 7–10 dienų
Furunkulai ant veido, stiprus uždegimas	Bent 7–10 dienų, kaip nustato gydytojas
Pasikartojanti furunkuliozė	Individualiai, atsižvelgiant į dekolonizaciją
Išplitusi flegmona, sunki eiga	Individualiai, dažnai ilgiau nei 10 dienų

[24]

Pasikartojanti furunkuliozė ir stafilokokų nešiotojų sanitarija

Pasikartojanti furunkuliozė paprastai laikoma diagnoze, kai pacientui per metus pasireiškia keli furunkulų epizodai arba kai atsiranda naujų pažeidimų, o ankstesnieji dar nėra visiškai užgiję. Tokiu atveju svarbu ne tik gydyti kiekvieną abscesą, bet ir nustatyti veiksnius, kurie prisideda prie lėtinės eigos. Tai apima Staphylococcus aureus nešiojimąsi nosyje ir odoje, glaudų kontaktą su kitais namų ūkiais ir nepakankamą higieną. [25]

Tyrimai rodo, kad artimi pacientų, sergančių pasikartojančiais abscesais, šeimos nariai dažnai patys yra tos pačios stafilokokų padermės nešiotojai ir gali būti infekcijos šaltinis. Todėl pasikartojančių furunkuliozės epizodų atveju rekomenduojama įvertinti visų namų ūkio gyventojų vienalaikio gydymo galimybes, ypač jei odos infekcijomis serga keli žmonės. [26]

Pagrindinės priemonės išlieka sustiprinta higiena: reguliarus rankų plovimas, individualių rankšluosčių ir asmeninės higienos priemonių naudojimas, dažnas patalynės keitimas ir įpjovimų bei įbrėžimų gydymas antiseptikais. Vaikams ir paaugliams taip pat pabrėžiama, kaip svarbu vengti spuogų ir pūlinių spaudimo rankomis, nes tai prisideda prie infekcijos plitimo per odą. [27]

Dažnai pasikartojantiems navikams svarstomos dekolonizacijos programos. Jos paprastai apima intranazalinio mupirocino kursą, kasdienį arba kas antrą dieną atliekamą dušą ar vonią su chlorheksidino pagrindu pagamintais antiseptikais, o kartais ir specialių odos minkštiklių naudojimą. Naujausios apžvalgos ir tyrimai rodo, kad ši strategija, derinant higienos švietimą ir vietines antimikrobines priemones, yra veiksmingiausia mažinant pasikartojimų dažnį. [28]

Ilgalaikio sisteminių antibiotikų profilaktinio vartojimo pasikartojančios furunkuliozės atveju klausimas tebėra ginčytinas. Galimi individualūs gydymo režimai kruopščiai atrinktiems pacientams, tačiau atsparumo išsivystymo ir šalutinio poveikio rizika riboja platų šio metodo taikymą. Daugeliu atvejų pirmenybė teikiama protarpiniam paūmėjimų gydymui ir dekolonizacijos programoms, o ne nuolatinei profilaktikai. [29]

5 lentelė. Pasikartojančios furunkuliozės programos elementai

Komponentas	Tikslas
Higienos mokymai	Sumažinti stafilokokų perdavimo šeimoje riziką
Vietinis kiekvieno pažeidimo gydymas	Greitai sustabdykite kitą epizodą
Intranazalinis mupirocinas	Sumažinti nešiojimą nosies ertmėje
Antiseptiniai dušai arba vonios	Sumažinkite bakterijų kiekį ant odos
Šeimos narių apžiūra ir gydymas	Pakartotinių infekcijų ciklo nutraukimas

[30]

Specialios grupės: vaikai, nėščios moterys, sergantys diabetu ir turintys imunodeficitą.

Furunkuliai ir furunkuliozė yra gana dažni vaikams. Gydymo metodas paprastai yra panašus į suaugusiųjų: mažų, nesudėtingų pažeidimų atveju pagrindiniu metodu išlieka vietinės priemonės ir absceso drenavimas. Esant keliems abscesams, karščiavimui, veido furunkulams ar gretutinėms ligoms, svarstomi sisteminiai antibiotikai. Dozės koreguojamos griežtai atsižvelgiant į vaiko svorį ir amžių, o vaistus renkantis atsižvelgiama į amžiaus apribojimus ir saugumo profilį. [31]

Nėštumo metu vidutinio sunkumo odos infekcijas dažnai galima kontroliuoti vietiniu gydymu ir greitu chirurginiu nekrozės pašalinimu. Sisteminiai antibiotikai skiriami tik esant aiškioms indikacijoms, kai nauda motinai aiškiai viršija galimą riziką vaisiui. Pirmenybė teikiama vaistams, kurių saugumo profilis nėštumo metu yra gerai ištirtas, o dekolonizacijos programos pritaikomos individualiai. [32]

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra padidėjusi rizika. Mikrocirkuliacijos sutrikimai, susilpnėjusi imuninė funkcija ir prastas žaizdų gijimas sudaro sąlygas sunkesniam ligos progresavimui ir dažnesniems atkryčiams. Jiems sisteminių antibiotikų skyrimo riba yra žemesnė, todėl dažniau reikalingas stacionarinis stebėjimas ir agresyvesnis gliukozės kiekio kraujyje valdymas, nes be to sumažėja bet kokio antibakterinio gydymo veiksmingumas. [33]

Imuniteto sutrikimų turintiems asmenims, įskaitant transplantacijos recipientus, sergančius ŽIV infekcija ir ilgalaikį gliukokortikoidų gydymą, furunkuliozė gali pasireikšti netipiškai ir greitai plisti. Tokiais atvejais gydymo metodas visada turėtų būti agresyvesnis: ankstyvas sisteminių antibiotikų skyrimas, žema hospitalizacijos riba ir infekcinių ligų specialisto bei specializuotų specialistų įtraukimas. Standartinius režimus dažnai reikia modifikuoti, atsižvelgiant į galimų patogenų spektrą. [34]

Vyresnio amžiaus suaugusiesiems papildomi rizikos veiksniai yra gretutinės širdies ir kraujagyslių bei inkstų ligos, taip pat polifarmatija. Skiriant antibiotikus, būtina įvertinti galimą vaistų sąveiką, poveikį inkstų ir kepenų funkcijai bei kritimų ir delyro riziką. Dažnai reikia mažinti dozę arba parinkti alternatyvius režimus, kurių saugumo profilis yra palankesnis. [35]

6 lentelė. Skirtingų pacientų grupių gydymo ypatumai

Pacientų grupė	Metodo ypatybės
Vaikai	Dozavimas pagal kūno svorį, dėmesys saugumui
Nėščios moterys	Tik tada, kai tai akivaizdžiai būtina, galima rinktis „senus“, gerai ištirtus vaistus
Pacientai, sergantys diabetu	Mažesnis antibiotikų slenkstis, glikemijos korekcija
Imunodeficitas	Agresyvi taktika, ankstyva hospitalizacija
Senyvo amžiaus žmonės, sergantys polifarmatija	Sąveikos ir inkstų bei kepenų funkcijos įvertinimas

[36]

Antibiotikų šalutinis poveikis ir dažniausios gydymo klaidos

Bet kuris antibiotikas gali sukelti šalutinį poveikį. Dažniausiai pasireiškia virškinimo trakto sutrikimai, tokie kaip pykinimas, pilvo skausmas, viduriavimas, rečiau – vėmimas ir apetito praradimas. Kai kurie vaistai yra susiję su pseudomembraninio kolito ir kitų sunkių žarnyno mikrobiotos sutrikimų išsivystymo rizika, ypač vartojant juos ilgai ir pakartotinai. [37]

Alerginės reakcijos taip pat išlieka rimtu rūpesčiu. Jos gali pasireikšti odos bėrimais, niežuliu, dilgėline, patinimu ir retais atvejais sunkiomis sisteminėmis reakcijomis. Todėl prieš skirdamas antibiotiką, gydytojas nustatys, ar pacientas anksčiau sirgo kokia nors alergija vaistams, ir, įtarus sunkias reakcijas, parinks alternatyvius gydymo būdus. Jei gydymo metu atsiranda alerginės reakcijos požymių, vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti ir kreiptis į gydytoją. [38]

Dažna klaida – antibiotikų skyrimas nepasitarus su gydytoju arba absceso drenavimas. Bandymas „gydyti“ didelį pūlinį vien tabletėmis be tinkamo drenažo dažnai veda prie užsitęsusios eigos, gilių abscesų susidarymo ir padidina stafilokokų atsparumo riziką. Senų receptų, likusių tablečių ar „draugų patarimų“ pakartotinis vartojimas yra lygiai taip pat žalingas [39].

Kitas kraštutinumas – per anksti nutraukti gydymą iškart po pagerėjimo. Simptomai gali susilpnėti per kelias dienas, tačiau kai kurios bakterijos išlieka. Jei gydymas nutraukiamas, galimi atkryčiai ir iš dalies atsparių padermių atsiradimas. Dabartinės rekomendacijos siūlo sutelkti dėmesį į minimalią veiksmingą, bet visišką gydymo trukmę, o ne į pirmąsias palengvėjimo dienas. [40]

Galiausiai, atsparumo rizika didėja dėl pernelyg dažno ir ilgalaikio antibiotikų vartojimo tose srityse, kur pakanka vietinių priemonių ir chirurginio gydymo. Štai kodėl šiuolaikinėse gairėse pabrėžiamas griežtų sisteminės terapijos indikacijų poreikis, kultūros duomenų įvertinimas ir, kai tik įmanoma, siauresnio spektro vaistų, o ne rezervinių vaistų, vartojimas. Šis požiūris laikomas pasaulinės antibiotikų atsparumo mažinimo strategijos dalimi. [41]

7 lentelė. Tipinės klaidos gydant furunkulozę antibiotikais

Klaida	Galimos pasekmės
Savęs gydymas neatidarant absceso	Užsitęsusi eiga, abscesai, atsparumas
Priešlaikinis kurso atšaukimas	Atkryčiai, dalinis pasipriešinimas
Kartoti kursus „atsitiktine tvarka“	Atsparių padermių daugėjimas, šalutinis poveikis
Alergijų ignoravimas	Sunkių reakcijų rizika
Nepagrįstas rezervinių vaistų vartojimas	Pagreitintas atsparumo vystymasis

[42]

Kaip sau padėti be antibiotikų ir ką aptarti su gydytoju

Net ir tada, kai būtini sisteminiai antibiotikai, furunkuliozės gydymas neapsiriboja tabletėmis. Mažiems pažeidimams svarbūs šilti, drėgni kompresai, nes jie skatina absceso brendimą ir malšina skausmą. Po chirurginio pjūvio būtina reguliariai keisti tvarsčius, laikytis švaros ir naudoti rekomenduojamus antiseptikus, o prireikus – vietinius antibiotikus. [43]

Griežtai draudžiama spausti pūlinius, ypač veido ir kaklo. Toks mechaninis poveikis gali paskatinti infekcijos plitimą giliau į audinius ir per veninius takus, todėl padidėja sunkių komplikacijų, įskaitant intrakranijines, rizika. Bet kokį pūlinio drenavimą turi atlikti sveikatos priežiūros specialistas, naudodamas aseptines technikas. [44]

Prevencijos pagrindas – higienos palaikymas ir rizikos veiksnių mažinimas. Rekomenduojama kasdien praustis duše, dažniau keisti patalynę, vengti dalintis rankšluosčiais ir rankšluosčiais, o įpjovimus bei įbrėžimus nedelsiant apdoroti antiseptikais. Sergant diabetu, svarbu palaikyti tikslinį gliukozės kiekį kraujyje, o nutukimo atveju – stengtis numesti svorio, nes tai sumažina trintį ir maceraciją odos raukšlėse. [45]

Apsilankius pas gydytoją, pravartu iš anksto pasiruošti klausimus: ar reikia pradurti pūlinį, kokie antibiotikų variantai svarstomi, ar įmanoma dekolonizacijos programa atkryčio atveju, kokius šalutinius poveikius reikėtų stebėti ir kokiomis situacijomis reikėtų nedelsiant kreiptis pagalbos. Taip pat naudinga išsiaiškinti, ar reikia apžiūrėti šeimos narius ir spręsti visas esamas lėtines ligas. [46]

Furunkuliozės prognozė daugeliu atvejų yra palanki, ypač greitai pašalinus abscesus, protingai vartojant antibiotikus ir aktyviai valdant rizikos veiksnius. Pasikartojančiais atvejais tinkama nešiotojo būsenos dekontaminacija ir higienos mokymai gali žymiai sumažinti paūmėjimų dažnį ir pagerinti gyvenimo kokybę. Svarbiausia – neatidėlioti kreipimosi į gydytoją ir vengti bandymo pakeisti visapusišką požiūrį atsitiktiniais antibiotikų kursais [47].

8 lentelė. Klausimai, kuriuos turėtumėte užduoti gydytojui apie furunkuliozę

Klausimas	Kodėl to reikia?
Ar turėčiau atidaryti šį virinį?	Suprasti, ar vietinio gydymo pakanka
Ar būtina gerti antibiotikus?	Įvertinkite indikacijas ir riziką
Ar reikalingas pasėlis ir antibiograma?	Padidinkite vaistų pasirinkimo tikslumą
Ar stafilokokų nešiojimas reikalauja gydymo?	Sumažinti atkryčio riziką
Kaip valdyti šalutinį poveikį	Laiku pastebėkite komplikacijas

[48]