Aktininis retikuloidas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Aktininį retikuloidą pirmą kartą aprašė ir kaip atskirą nozologinį darinį išskyrė 1969 m. F. A. Ive ir kt. Literatūroje ši liga aprašoma lėtiniu aktininiu dermatitu. Aktininis retikuloidas yra lėtinė dermatozė, pasireiškianti sunkiu jautrumu šviesai ir histologiškai panašia limfoma.

Ligos priežastys ir patogenezė nežinomos. Ji pagrįsta padidėjusiu jautrumu saulės spinduliuotei. Manoma, kad fotokontaktinis dermatitas gali transformuotis į aktininį retikuloidinį dermatitą.

Aktininio retikuloido simptomai. Jis pasireiškia daugiausia vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams po dažnų, ilgalaikių, į egzemą panašių apraiškų vietose, veikiamose saulės spindulių. Hiperplaziniai ir infiltraciniai procesai lemia vaizdą, panašų į facies leonina. Proceso išplitimas į kitas, uždaras kūno dalis gali sukelti eritrodermiją. Padidėja poodiniai limfmazgiai ir atsiranda gelatomegalija. Transformacija į piktybinę limfomą nebuvo aprašyta.

Ant atvirų odos vietų (kaklo, veido, priekinio viršutinio krūtinės paviršiaus, rankų nugarinio paviršiaus) eriteminiame-edematiniame fone atsiranda rausvai raudonų papulinių elementų, susiliejančių į kietas infiltracines plokšteles, sodrios rausvai melsvos spalvos, su smulkiai pleiskanojančiu, tankios konsistencijos sluoksniu. Pažeidimai turi aiškias ribas. Pacientai skundžiasi stipriu niežuliu pažeidimų srityje. Limfmazgiai nėra padidėję.

Norint nustatyti diagnozę, pasak kai kurių autorių, liga turi atitikti šiuos kriterijus:

• nuolatinis lėtinis kursas, egzeminių bėrimų buvimas net ir nesant fotosensibilizatorių;
• padidėjęs jautrumas UVA, UVB arba matomai šviesai;
• Histologiniai tyrimai atskleidžia lėtiniam dermatitui ir odos limfomai būdingą vaizdą (Patrier'o mikroabscesus).

Patomorfologija. Morfologiniai pokyčiai atitinka klinikinį polimorfizmą. Židiniuose su egzeminiais pokyčiais stebimas įprastos lėtinės egzemos vaizdas, kai yra tankus, juostelės formos limfoidinių elementų infiltratas su dermos fibroze. Pastebimas didelių mononuklearinių ląstelių epidermotropizmas su Pautrier mikroabsceso tipo ertmių susidarymu, užpildytų limfoidinėmis ląstelėmis su hiperchrominiais, netaisyklingos formos branduoliais, primenančiais ankstyvosios mikozės fungoides stadijos branduolius. Kartais infiltratas būna tankus, difuzinis, užima visą dermą iki poodinio riebalinio audinio, susideda iš mažų limfocitų, didelių netipinių limfoidinių ląstelių su hiperchrominiais pupelės formos branduoliais, plazminių ląstelių, eozinofilinių granulocitų, fibroblastų ir svetimkūnio tipo gigantinių ląstelių. Šis vaizdas primena limfogranulomatozę arba nuolatinę reakciją į parazitus. Remdamiesi klinikiniais ir histologiniais požymiais, H. Kerl ir H. Kresbach (1979) šią ligą priskiria saulės egzemai.

Diferencinė diagnozė. Ligą reikia atskirti nuo atopinio dermatito, eozinofilinės granulomos, sarkoidozės.

Aktininio retikuloido gydymas yra sudėtinga užduotis. Naudojami sisteminiai kortikosteroidai, citostatikai ir vaistai nuo maliarijos. Ciklosporinas A (Sandymun-Neoral) turi gerą poveikį, tačiau nutraukus vaisto vartojimą, liga atsinaujina. Gerų rezultatų gauta taikant mažas PUVA terapijos dozes. Išoriškai naudojami kortikosteroidų tepalai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]