Aktinitinė keratozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Aktininė keratozė (sin.: senatvinė keratozė, saulės keratozė) išsivysto dėl ilgalaikio atvirų odos sričių sąlyčio su ultravioletiniais spinduliais, dažniausiai vyresniems nei 50 metų žmonėms. Tai ikivėžinė odos liga, kuriai būdingas sausų, šiurkščių, plokščių arba šiek tiek iškilusių dėmių ar plokštelių susidarymas ant odos, kurios gali būti įvairiaspalvės (nuo raudonos iki rudos) ir dažnai būna nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų dydžio.

Aktininės keratozės yra įspėjamasis galimo odos vėžio, įskaitant odos vėžį, požymis. Nors ne visos aktininės keratozės būtinai išsivysto į vėžį, joms reikia dėmesio ir gydymo, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys aktininė keratozė

Aktininė keratozė paprastai išsivysto dėl ilgalaikio ir pakartotinio odos poveikio ultravioletiniams (UV) saulės spinduliams. Pagrindinės priežastys:

1. Ilgalaikis saulės poveikis: dažnas ir ilgalaikis saulės poveikis be apsaugos nuo UV spindulių gali sukelti kaupiamąjį odos pažeidimą.
2. Pakartotinis nudegimas saulėje: ypač svarbu vengti nudegimų saulėje.
3. Odos pokyčiai su amžiumi: Senstant oda praranda natūralų gebėjimą apsisaugoti nuo UV spindulių, todėl vyresnio amžiaus žmonės yra labiau linkę susirgti aktinine keratoze.
4. Genetinis polinkis: paveldimumas gali turėti įtakos šios būklės vystymuisi. Jei šeimos nariai turėjo panašių auglių, jums gali būti didesnė rizika.
5. Šviesios odos tipas: šviesios odos žmonės, kurių odoje yra mažiau melanino, yra labiau jautrūs UV spindulių daromai žalai, todėl jiems didesnė tikimybė susirgti aktinine keratoze.
6. Kiti rizikos veiksniai: Rizikos veiksniai taip pat yra ilgalaikis saulės poveikis karšto klimato sąlygomis, dažnas soliariumų naudojimas ir spindulinis gydymas.

Svarbios šios ligos prevencijos priemonės yra vengti ilgalaikio ir intensyvaus UV spindulių poveikio bei tinkamai apsaugoti odą būnant saulėje.

Pathogenesis

Patomorfologija. Pagrindiniai epidermio pokyčiai yra epitelio ląstelių dezorganizacijos židiniai su Maligijos sluoksnio branduolių atipija. Skiriami šie aktininės keratozės variantai: hipertrofinė, atrofinė ir bovenoidinė, lichenoidinė.

Hipertrofiniame variante vyrauja hiperkeratozė su parakeratozės židiniais. Pastebimas nedidelis papilomatozė. Epidermis netolygiai sustorėja, epidermio ataugų dauginimasis į dermą. Epitelio ląstelės praranda poliškumą, tarp jų stebimas polimorfizmas ir atipija. Kartais pastebimas granuliuoto sluoksnio sustorėjimas ir perinuklearinė edema.

Atrofiniam variantui būdinga epidermio atrofija, bazinio sluoksnio ląstelių atipija, kurios gali proliferuoti į dermą vamzdinių struktūrų pavidalu. Dažnai po baziniu sluoksniu atsiranda įtrūkimų ir spragų, kurios primena Darierio ligą.

Bovenoidinis variantas histologiškai nesiskiria nuo Boveno ligos. Lichenoidinis variantas kliniškai ir histologiškai labai mažai skiriasi nuo plokščiosios kerpligės. Jam būdinga tik epitelio ląstelių atipija.

Visuose aktininės keratozės variantuose dermoje stebimas bazofilinis kolageno sunaikinimas ir tankus uždegiminis infiltratas, kurį daugiausia sudaro limfocitai.

Histogenetiškai aktininė keratozė susijusi su epidermiu. Diferencinė diagnozė atliekama su keratozine papiloma, seborėjine keratoze, Boweno liga.

Simptomai aktininė keratozė

Pažeidimai dažniausiai išsidėstę ant veido ir plaštakų nugarėlių, rečiau – apatiniame dilbių trečdalyje, ir yra ryškiai apibrėžtos, sausos, eriteminės, šiek tiek infiltruotos, mažo dydžio dėmės arba plokštelės, padengtos tvirtai prilipusiais gelsvai rudais žvyneliais, kuriuos pašalinus atsiranda taškinis kraujavimas. Gretimos odos sritys, ilgai veikiant saulės spinduliams, dažnai būna atrofiškos, su telangiektazija ir dischromija. Aktininė keratozė gali transformuotis į plokščialąstelinę karcinomą, rečiau – bazalioma.

Diagnostika aktininė keratozė

Diagnozė paprastai nustatoma remiantis gydytojo, dažniausiai dermatologo, atliktu odos pažeidimų vizualiniu tyrimu. Diagnozei nustatyti gydytojas atlieka šiuos veiksmus:

1. Vizualinis tyrimas: gydytojas įvertins odą ir ieškos dėmių, karpų ar plokštelių, kurios gali būti aktininės keratozės požymiai. Jis taip pat gali atkreipti dėmesį į jų spalvą, dydį, formą ir tekstūrą.
2. Dermoskopija: norėdamas išsamiau ištirti odos pažeidimus, gydytojas gali naudoti dermatoskopą, kuris padidina vaizdą ir leidžia tiksliau nustatyti aktininės keratozės požymius.
3. Biopsija: Kai kuriais atvejais gydytojas gali nuspręsti atlikti biopsiją, kad patvirtintų diagnozę arba atmestų odos vėžį. Biopsijos metu paimamas nedidelis audinio mėginys laboratoriniam tyrimui.
4. Fotografavimas: kartais gydytojas gali fotografuoti aktinines keratozes, kad dokumentuotų ir stebėtų progresą.

Diagnozavus ligą, svarbu atsižvelgti į tai, kad tai yra ikivėžinė odos liga, todėl reikia imtis priemonių jai gydyti ir kontroliuoti. Be to, aktininė keratozė gali būti padidėjusios odos vėžio išsivystymo rizikos požymis, todėl svarbu reguliariai tikrintis pas dermatologą ir laikytis odos vėžio prevencijos priemonių, pavyzdžiui, apsaugoti nuo saulės ir vengti nudegimų saulėje.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika apima šios ikivėžinės odos būklės nustatymą ir atskyrimą nuo kitų dermatologinių ligų. Svarbu atlikti tikslų diagnostinį tyrimą, kad būtų parinktas tinkamas gydymas. Štai keletas būklių ir ligų, kurioms gali prireikti diferencinės aktininės keratozės diagnostikos:

1. Bazalinių ląstelių karcinoma (BCC): Bazalinių ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitęs odos vėžio tipas. Ankstyvosiose stadijose ji gali būti panaši į AK, todėl norint tiksliai diagnozuoti, svarbu atlikti biopsiją.
2. Plokščialąstelinė karcinoma: tai agresyvesnis odos vėžio tipas, galintis imituoti aktininę keratozę. Biopsija ir papildomi tyrimai gali padėti atskirti šiuos du navikus.
3. Seborėjinės keratozės: Seborėjinės keratozės gali atrodyti panašiai kaip AK, tačiau paprastai jos išsidėsčiusios kitaip ir nėra susijusios su saulės poveikiu.
4. Keratoakantoma: tai greitai augantis odos navikas, galintis priminti AK. Biopsija gali juos atskirti.
5. Poinfekciniai ir potrauminiai odos pokyčiai: tam tikros odos būklės gali būti panašios į AK, ypač po infekcijos ar traumos. Tokiu atveju svarbu atkreipti dėmesį į ligos istoriją ir prireikus atlikti papildomus tyrimus.
6. Plokščioji kerpligė (lichen planus): tai lėtinė dermatologinė liga, galinti turėti panašių požymių kaip AK. Diagnozei nustatyti taip pat gali prireikti biopsijos.
7. Juodos dėmės arba melanocitiniai apgamai: nekenksmingi apgamai ir odos dėmės gali atrodyti kaip AK, tačiau jie turi skirtingų savybių.

Norint tiksliai diagnozuoti aktininę keratozę ir atmesti kitas ligas, turėtumėte pasikonsultuoti su kvalifikuotu dermatologu. Norint nustatyti galutinę diagnozę, gali prireikti biopsijos ir papildomų laboratorinių tyrimų.

Gydymas aktininė keratozė

Aktininės keratozės (saulės keratozės) gydymas gali apimti įvairius metodus, o konkretaus metodo pasirinkimas priklauso nuo odos pažeidimų savybių, jų skaičiaus ir vietos, taip pat nuo individualių paciento savybių. Pagrindiniai gydymo metodai išvardyti toliau:

1. Krioterapija (užšaldymas): šis gydymas apima skysto azoto naudojimą navikams užšaldyti ir sunaikinti. Užšaldyti dariniai dažnai žūsta ir per kelias savaites nulupa.
2. Kremų naudojimas: Augliui gydyti naudojami specialūs kremai ir tepalai, kurių sudėtyje yra rūgščių, tokių kaip 5-fluorouracilas arba imikvimodas. Šie vaistai tepami pažeistose odos vietose ir gali padėti sumažinti auglį.
3. Lazerinė terapija: veiksmingas metodas gali būti šalinimas lazeriu. Lazerio spindulys naudojamas keratozėms nukreipti į konkrečias sritis.
4. Chirurginis pašalinimas: jei navikai yra dideli arba giliai įsiskverbę į odą, juos galima pašalinti chirurginiu būdu.
5. Fotodinaminė terapija: šis metodas apima fotosensibilizuojančio vaisto užtepimą ant odos, o po to pažeidimų apšvitinimą lazeriu ar kitu šviesos šaltiniu, dėl kurio jie sunaikinami.
6. Elektrokoaguliacija: šis metodas naudoja elektros srovę aktininėms keratozėms pašalinti.
7. Skysto azoto odos gydymas (kriochirurgija): gydytojas tiesiogiai ant odos tepa skystą azotą, kad sunaikintų navikus.
8. Vaistai: Kai kuriais atvejais vietiniai vaistai, tokie kaip retinoidai, yra naudojami siekiant sumažinti auglių dydį ir skaičių.

Gydymosi metu svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, reguliariai tikrintis sveikatą ir rūpintis savo oda. Taip pat svarbu imtis odos vėžio prevencijos priemonių, pavyzdžiui, naudoti apsaugą nuo saulės ir reguliariai lankytis dermatologo apžiūrose.

Prevencija

Aktininės keratozės prevencija apima odos apsaugą nuo saulės ultravioletinių (UV) spindulių ir kitų rizikos veiksnių poveikio mažinimą. Štai keletas prevencijos rekomendacijų:

1. Naudokite apsaugos nuo saulės priemones: reguliariai tepkite odą apsaugos nuo saulės priemonėmis. Naudokite priemones su plataus spektro UVA/UVB apsauga ir aukštu SPF (apsaugos nuo saulės faktoriumi).
2. Ribokite laiką saulėje: stenkitės vengti ilgalaikio buvimo saulėje, ypač piko metu (nuo 10:00 iki 16:00). Stenkitės likti pavėsyje ir dėvėkite apsauginius drabužius, įskaitant plačiakraštę skrybėlę ir akinius nuo saulės.
3. Venkite nudegimų saulėje: Venkite nudegimų saulėje, nes tai gali padidinti aktininės keratozės ir odos vėžio išsivystymo riziką.
4. Kasdieniniame gyvenime naudokite apsaugą nuo saulės: be apsaugos nuo saulės priemonių, galite naudoti apsaugos nuo saulės priemones, drabužius ir aksesuarus su apsauga nuo UV spindulių.
5. Odos savityra: reguliariai tikrinkite odą, ar neatsirado naujų ar pakitusių darinių. Jei pastebėjote įtartinų pokyčių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
6. Venkite soliariumų: soliariumų naudojimas padidina aktininės keratozės ir odos vėžio išsivystymo riziką. Rekomenduojama vengti lankytis soliariumuose.
7. Palaikykite sveiką gyvenimo būdą: palaikykite sveiką gyvenimo būdą, įskaitant sveiką mitybą, nerūkymą ir saikingą alkoholio vartojimą. Šie veiksniai gali padėti skatinti sveiką odą.
8. Reguliarūs dermatologiniai tyrimai: reguliariai lankykitės pas dermatologą, kad jis stebėtų odos būklę ir aptiktų naujus darinius.

Prevencija yra svarbus žingsnis mažinant ikivėžinių odos ligų ir odos vėžio išsivystymo riziką. Laikantis aukščiau nurodytų veiksmų, apsaugosite odą nuo žalingo UV spindulių poveikio ir išlaikysite ją sveiką.

Prognozė

Aktininės keratozės (saulės keratozės) prognozė priklauso nuo įvairių veiksnių, tokių kaip pažeidimų dydis, skaičius ir vieta, taip pat nuo atsako į gydymą ir prevenciją. Svarbu suprasti, kad šie pažeidimai yra ikivėžinė odos liga, o jų prognozė yra susijusi su odos vėžio, ypač plokščialąstelinio karcinomos, išsivystymo rizika.

Prognozė gali būti tokia:

1. Odos vėžio išsivystymas: pagrindinis šių navikų pavojus yra jų gebėjimas progresuoti į odos plokščialąstelinę karcinomą. Tačiau ne visos aktininės keratozės išsivysto į vėžį, o šio proceso rizika priklauso nuo daugelio veiksnių.
2. Efektyvus gydymas: savalaikė konsultacija su gydytoju ir veiksmingas navikų gydymas gali padėti išvengti jų progresavimo ir odos vėžio išsivystymo.
3. Prevencija: prevencinės priemonės, tokios kaip apsauga nuo saulės ir reguliarūs dermatologiniai tyrimai, gali sumažinti šių navikų pasikartojimo ir odos vėžio išsivystymo riziką.
4. Individualios savybės: prognozė taip pat priklauso nuo individualių paciento savybių, įskaitant jo genetinį polinkį sirgti odos vėžiu ir gebėjimą išgydyti odos pažeidimus.
5. Laikykitės gydytojo patarimų: svarbu laikytis gydytojo patarimų, vartoti paskirtą gydymą ir reguliariai tikrintis pas gydytoją.

Bendros pacientų rekomendacijos apima reguliarų dermatologo stebėjimą, prevencines priemones, tokias kaip apsauga nuo saulės, ir veiksmingą gydymą. Ankstyva diagnostika ir gydymas atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią odos vėžio vystymuisi ir gerinant prognozę.

Kai kurios klasikinės knygos ir autoriai onkologijos srityje, kurie gali būti naudingi

1. „Vėžys: onkologijos principai ir praktika“ (Knyga apie onkologijos principus ir praktiką) – Autoriai: Vincent T. DeVita jaunesnysis, Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg ir kt.
2. „Visų ligų imperatorius: vėžio biografija“, – Sidhartha Mukherjee
3. „Oxford Textbook of Oncology“ – autoriai: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde ir kt.
4. „Ginekologinės onkologijos principai ir praktika“ – autoriai: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman ir kt.
5. „Vėžio biologija“ – autorius: Robertas A. Weinbergas
6. „Klinikinė onkologija“ – autoriai: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber ir kt.
7. „Onkologija: įrodymais pagrįstas požiūris“ – autoriai: Alfredas E. Changas, Patricia A. Ganz, Danielis F. Hayesas ir kt.

Nuorodos

• Chissov, VI Onkologija: nacionalinis vadovas. Trumpas leidimas / redagavo VI Chissov, MI Davydov - Maskva: GEOTAR-Media, 2017 m.
• Butovas, J. S. Dermatovenerologija. Nacionalinė lyderystė. Trumpas leidimas / red. J. S. Butova, J. K. Skripkina, OL Ivanova. - Maskva: GEOTAR-Media, 2020.