Vaikų akių sužalojimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Išsivysčiusiose šalyse sunkių akių traumų vaikams kasmet pasitaiko 12 atvejų 100 000 gyventojų.

Paprastai trauma būna vienpusė, tačiau retais atvejais, praėjus ilgesniam laikui, galima ir kitos akies trauma ar liga. Akies trauma gali sukelti ryškų kosmetinį defektą ir apriboti būsimas profesines galimybes. Trauminė regos organo žala dažniausiai įvyksta jauname amžiuje, ypač berniukams, taip pat socialiai remtinose grupėse, kuriose sumažėja tėvų priežiūra ir trūksta išsilavinimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akių vokų trauma

Galimas derinys su veido trauma, tačiau taip pat įmanomas ir izoliuotas pobūdis. Įkandus šunims ir kitiems gyvūnams, dažnai pažeidžiami ir ašarų kanalai.

Ašarų kanalų pažeidimui reikalingas žaizdos užsandarinimas siūlėmis ir žaizdos kanalo drenavimas vamzdiniu drenu. Nesudėtingo ašarų kanalų pažeidimo atveju atliekama mikrochirurginė disekcija, po kurios intubuojama nosies ir ašarų sistema per viršutinį ir apatinį ašarų kanalus.

Subkonjunktyvinės kraujavimai

Svarbu atsiminti, kad subkonjunktyvinės kraujosruvos gali maskuoti akies obuolio odenos kapsulės pažeidimą ar traumą. Pačios kraujosruvos nėra pavojingos ir greitai išnyksta be gydymo.

Ragenos sužalojimai

Ragenos įbrėžimai atsiranda, kai ragena pažeidžiama aštriais daiktais, tokiais kaip peilis, strypas ir kt. Pažeidimo mastui nustatyti naudojami fluoresceino lašai. Jei yra svetimkūnių, jie pašalinami. Į junginės ertmę įlašinamas antibiotinis tepalas ir lašinami nuskausminamieji vaistai. Cikloplegija padeda išvengti blakstieninio kūno reakcijos.

Akies kapsulės plyšimai

Paprastai jie lokalizuojasi ragenos ir skleros srityje arba akies obuolio skleros kapsulės priekinėse dalyse. Tokie sužalojimai būtinai lydimi akies obuolio pažeidimo, išskyrus atvejus, kai akis praduriama labai mažais objektais, pavyzdžiui, adata.

Tyrimai

1. Atliekamas kitos akies tyrimas, įskaitant oftalmoskopiją su išsiplėtusiu vyzdžiu.
2. Norint įvertinti pažeidimo mastą, kadangi kai kurios dalys gali būti padengtos kraujavimu, reikalingas tyrimas plyšine lempa.
3. Jei įmanoma, išmatuokite akispūdį. Jei akies obuolys yra prasiskverbiantis, slėgis sumažės.
4. Norint įvertinti užpakalinio akies segmento dalyvavimą procese ir atmesti akies svetimkūnio buvimą, patartina atlikti ultragarsinį tyrimą, ypač esant kraujavimui priekiniame akies segmente ir kataraktai. Kompiuterinė tomografija (KT) padeda atmesti akies svetimkūnių buvimą akiduobėje ir jos sienelių lūžius, taip pat retrobulbarines kraujavimus. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) atliekama įtarus metalinio svetimkūnio buvimą.

Valdymo taktika

Beveik visiems mažiems vaikams reikalingas skausmo malšinimas, ypač jei pažeidimas prasiskverbia į akies obuolį. Reikėtų vengti depoliarizuojančių raumenis atpalaiduojančių vaistų. Žaizda užsandarinama naudojant tinkamą absorbuojamą arba neabsorbuojamą siūlų medžiagą. Neabsorbuojami ragenos siūlai vaikams pašalinami kuo greičiau, ypač kai siūlai yra laisvi arba atsilaisvinę. Hifema chirurginiu būdu pašalinama kartu su šiomis chirurginėmis intervencijomis:

1. Traumą lydi lęšiuko pažeidimas su pradiniu jo drumstėjimu. Atliekama lęšiuko pašalinimo operacija, o jei užpakalinė lęšiuko kapsulė nepažeista, chirurginė intervencija papildoma pirminiu arba antriniu akies lęšiuko implantavimu;
2. Traumą lydi kraujavimas į stiklakūnį ir kiti akies obuolio užpakalinio segmento pažeidimai. Chirurginę intervenciją papildo vitrektomija arba tinklainės operacija.

Akies obuolio įsiskverbiantys ir neįskverbiantys sužalojimai

Šių pacientų gydymas nesiskiria nuo kitų akių traumų gydymo, išskyrus atvejus, kai tai komplikuoja akispūdis arba retroakis svetimkūnis. Metodas priklauso nuo svetimkūnio pobūdžio. Dauguma svetimkūnių pašalinami mikrochirurginiais akispūdžio pincetais. Metaliniai svetimkūniai pašalinami dideliu magnetu, tačiau įdiegus mikrochirurginius metodus, šis metodas tapo retesnis. Akies svetimkūniai, kurie nėra toksiški, ne visada reikalauja šalinimo, ir nors dabartinės gairės rekomenduoja pašalinti bet kokį svetimkūnį, maži stiklo gabalėliai gali būti palikti vietoje.

Bukas akies sužalojimas

Bukas sužalojimas gali sukelti daugybę akies obuolio sutrikimų.

1. Hifema.
2. Lęšiuko išnirimas ir katarakta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hifema vaikystėje

Priežastys

• Sužalojimas.
• Navikai:
  • jaunatvinė ksantogranuloma;
  • leukemija;
  • Langerhanso histiocitozė;
  • meduloepitelioma;
  • retinoblastoma.
• Rubeozė:
  • tinklainės displazija;
  • nuolatinė pirminio stiklakūnio hiperplazija (PHV);
  • neišnešiotų naujagimių retinopatija (ROP);
  • pjautuvinė ląstelių anemija.
• Rainelės kraujagyslių malformacijos.
• Iridoschizė.
• Iritas ir iridis rubeozė.
• Kraujo krešėjimo sutrikimai, skorbutas, purpura.
• PGPS.
• Rainelės melanoma.

Valdymo taktika

1. Iškart po simptomų atsiradimo nustatomi kartu esantys akies obuolio sutrikimai.
2. Vėliau atliekamas kuo išsamesnis tyrimas, atsižvelgiant į vaiko amžių.
3. Stebėti akispūdį.
4. Venkite skirti aspirino ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.
5. Hifema išplaunama iš priekinės kameros, jei per 3 dienas nėra tendencijos rezorbcijai arba jei žymiai padidėja akispūdis.

Ilgalaikė valdymo taktika

Aptinkama galima priekinės kameros kampo recesija, lęšiuko išnirimas ir užpakalinio segmento pažeidimas. Esant kampo recesijai, būtinas ilgalaikis (kartais visą gyvenimą trunkantis) stebėjimas dėl galimos glaukomos išsivystymo.

1. Rainelės pažeidimas ir priekinės kameros kampo recesija.
2. Tinklainės atsiskyrimas.
3. tinklainės kontūzija:
   • sidabrinis tinklainės blizgesys dėl jos patinimo;
   • kai procese dalyvauja geltonosios dėmės regionas, regėjimas sumažėja;
   • apskritai prognozė yra gera;
   • kartais pasireiškia ilgalaikis regėjimo praradimas;
   • Gali būti plyšimas sluoksniuose arba per visą tinklainės storį.
4. Gyslainės plyšimas (žr. toliau)
5. Purtscherio liga:
   • trauma derinama su padidėjusiu slėgiu centrinėje tinklainės venoje;
   • apraiškos primena tinklainės oro ar riebalų emboliją;
   • išplitusi tinklainės išemija ir kraujavimas;
   • Vizualinė prognozė neaiški.
6. Tinklainės kraujavimas:
   • gali būti bet kuriame sluoksnyje, vyraujant epiretinei lokalizacijai;
   • kartu su kitais akies obuolio sužalojimais;
   • yra derinami su tinklainės plyšimais.
7. Tinklainės atsiskyrimas – galimas kartu su tinklainės plyšimais.

Akies obuolio išorinio apvalkalo įsiskverbianti žaizda

Skverbiamieji sužalojimai įvyksta, kai odena atsisluoksniuoja dėl neprasiskverbiančios traumos. Šie sužalojimai dažnai lokalizuojasi aplink regos nervo diską. Odenos plyšimo traumuojantys veiksniai gali būti įvairūs daiktai – kamuoliai, lazdos ir net kumštis.

• Su bet kokia buka trauma yra plyšimo rizika.
• Sumažėja akispūdis.
• Ultragarsinis tyrimas atskleidžia stiklakūnio kraujavimus, o kartais ir skleros kapsulės deformaciją užpakaliniame segmente.
• Odenos plyšimą gali lydėti sprogusis lūžis (arba, kaip dar vadinama, išpūtimo lūžis).

Esant odenos plyšimams priekiniame segmente, taip pat kitoms akies kapsulės prasiskverbiančioms žaizdoms, nurodoma chirurginė intervencija. Techniškai chirurginis odenos plyšimų užpakaliniame segmente gydymas yra itin sudėtingas.

Akių traumų prevencija

• Sustiprinta tėvų, mokyklų ir vaikų priežiūros įstaigų priežiūra.
• Tėvų ir vaikų pokalbiai apie akių traumų pavojus ir su jomis susijusias aplinkybes.
• Apsauginių akinių naudojimas, ypač asmenims su viena akimi, situacijose, kai yra akių sužalojimo rizika – sportuojant
  su mažais kamuoliukais ir dirbant su metalu ar akmeniu.

Orbitinė trauma

Bukas akiduobės sienelių sužalojimas sukelia lūžius su kaulų fragmentų poslinkiu arba be jo. Poslinkius lūžius paprastai reikia redukcijos, o neposlinkius lūžius gydyti nereikia.

Komplikacijos

• Brauno sindromas.
• Sunkūs užpakalinės orbitos kaulų defektai gali sukelti enoftalmą.

Sprogstamasis lūžis

Retai pasitaiko vaikystėje;

Plyšimo lūžiui būdinga

1. apatinės arba vidurinės sienelės lūžis su orbitos turinio pažeidimu;
2. enoftalmas;
3. nukrypimas nuo pradinės pozicijos;
4. akies obuolio vertikalių judesių, ypač aukštyn, sutrikimas;
5. susijęs akies obuolio pažeidimas;

Gydymas:

• esant lengviems sprogimo lūžiams, gydymas nereikalingas, išskyrus sunkios enoftalmos atvejus ir reikšmingą akies obuolio judrumo apribojimą;
• Pažeidus akiduobės dugną, patartina naudoti sintetinius implantus.

Galvos nervų traumos

III, IV ir VI galvinių nervų porų pažeidimas yra dažnas galvos traumų atveju. Paprastai pagerėjimas įvyksta be specialaus gydymo. Kartais, ypač esant VI galvinių nervų poros paralyžiui ir parezei, ūminėje ligos fazėje sėkmingai naudojamas botulino toksinas. Esant dvejinimuisi akyse, rekomenduojami okliuziniai ir prizminiai akiniai, kurių reikia nešioti mažiausiai 6 mėnesius po strabizmo stabilizavimo, prieš bet kokią chirurginę intervenciją. Atliekama nepažeistos akies okliuzija, stengiantis išsaugoti akių judesius esant parezei ir taip išvengti vėlesnės tiesiosios žarnos raumenų kontraktūros.

Trauminė optinė neuropatija

Gali sukelti regos nervo atplėšimas nuo akies obuolio, regos nervo pažeidimas dėl akiduobės lūžių, išeminis pažeidimas dėl kraujagyslių sutrikimo arba kraujavimas į regos nervo apvalkalą. Diagnozė pagrįsta ultragarso ar vaizdiniais neurologinių tyrimų rezultatais, vyzdžių simptomais ir akies dugno tyrimu. Gali būti veiksminga didelių dozių steroidų terapija ir regos kanalo dekompresija.

Smurtas artimoje aplinkoje

• Tai tampa vis dažnesnis reiškinys.
• Dažniausiai stebima labai mažiems vaikams.
• Tai atsiranda dėl įvairių priežasčių, dažnai dėl smegenų sukrėtimo.
• Bloga psichologinė aplinka – jauni tėvai – įtempta socialinė ar darbo situacija – vaiko išnaudojimas, pavyzdžiui, sutuoktinių, smurtas ir pan.

[ 11 ], [ 12 ]

Tinklainės kraujavimas

Tinklainės kraujavimas nėra patognominis smurto artimoje aplinkoje simptomas, tačiau klinikinės eigos mastu ir sunkumu jis dažnai viršija kraujavimą, atsirandantį dėl įprastų sužalojimų. Yra du kraujavimo mechanizmai:

1. padidėjęs intraveninis ir akispūdis;
2. stiprus drebėjimas, po kurio seka stabdymas.

Bet kokio pobūdžio kraujavimas gali pasireikšti šiais atvejais:

• stiklakūnio kraujavimas su preretinaliniu lokalizavimu;
• epiretinalinės kraujavimai;
• skirtingos trukmės kraujavimas;
• perimakulinės raukšlės su tinklainės kraujavimais, atsirandančios kaip iškilusios tinklainės ir gyslainės raukšlės lanko pavidalu (simptomas, būdingas smurtinei traumai);
• kraujavimas bet kuriame tinklainės sluoksnyje.

Kiti akies obuolio sužalojimai

• Periokulinė hematoma.
• Katarakta.
• Lęšiuko išnirimas.
• Trauminė midriazė.
• Cigarečių nudegimai ant skruostų ar vokų (dažniausiai keli).
• Tinklainės atsiskyrimas.
• Retinoschizė tinklainės sluoksniuose.