Akių lepra: bendra informacija

Raupsai (pasenęs raupsų pavadinimas) yra viena sunkiausių lėtinių žmonių infekcinių ligų, pasireiškianti odos, gleivinių, periferinės nervų sistemos, regos organo, limfmazgių ir vidaus organų pažeidimais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Raupsų priežastys

Žmogaus raupsų sukėlėjas yra Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), aprašytas 1874 m. G. Hanseno, ir priklauso Mycobacterium genčiai.

Raupsų sukėlėjo morfologija buvo tirta fiksuotuose preparatuose, naudojant šviesos ir elektronų mikroskopus. Tipinė mikobakterijų raupsų forma yra tiesūs arba šiek tiek išlenkti lazdelės suapvalintais galais, kurių ilgis yra nuo 1 iki 4–7 μm, o plotis – 0,2–0,5 μm. Taip pat stebimos granuliuotos, šakotos ir kitos sukėlėjo formos. Jos nejuda, nesudaro sporų ar kapsulių, yra atsparios rūgštims ir alkoholiui, gramneigiamos ir pagal Ziehl-Neelsen nusidažo raudonai. Jos išsidėsčiusios ląstelės viduje ir užląsteliniu būdu, linkusios grupuotis, išsidėsčiusios lygiagrečiai viena kitai („cigarečių pakeliai“). Jos gali būti sferinių sankaupų (globių) formos, 10–100 μm skersmens, kartais apie 200 μm. Pagal morfologiją, tinktūrines ir antigenines savybes žmogaus raupsų sukėlėjas yra labai panašus į tuberkuliozės mikobakteriją.

Raupsų priežastys

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Imunitetas sergant raupsais

Dauguma sveikų žmonių išsiugdo santykinį natūralų imunitetą raupsų mikobakterijoms, kuriam būdingas gana didelis intensyvumas. Makroorganizmo imunologinio reaktyvumo į raupsų sukėlėją būseną daugiausia lemia ląstelinės imuniteto reakcijos. Šiuo tikslu dažniausiai naudojamas intraderminis lepromino testas. Teigiami šio testo rezultatai rodo ryškų organizmo gebėjimą sukurti atsaką į raupsų mikobakterijų patekimą, t. y. aukštą natūralaus imuniteto laipsnį. Neigiamas atsakas rodo ląstelinių imuniteto reakcijų slopinimą, kitaip tariant, natūralaus imuniteto nebuvimą.

Imunitetas sergant raupsais

Raupsų simptomai

Raupsų inkubacinis periodas yra ilgas: vidutiniškai 3–7 metai, kai kuriais atvejais nuo 1 metų iki 15–20 metų ar ilgiau. Pradiniu ligos laikotarpiu gali būti stebima subfebrilinė kūno temperatūra, bendras negalavimas, mieguistumas, apetito praradimas ir svorio kritimas, artralgija, neuralgija, galūnių parestezija, rinitas ir dažnas kraujavimas iš nosies. Tuomet pasireiškia vienos iš ligos formų klinikiniai požymiai.

Sergant lepromatiniu raupsų tipu, odos pažeidimai yra labai įvairūs: dėmės, infiltratai, mazgai. Ligos pradžioje ant veido odos, dilbių, blauzdų ir sėdmenų tiesiamųjų paviršių atsiranda simetriškai išsidėsčiusios eriteminės ir eritemiškai pigmentuotos dėmės su lygiu, blizgančiu paviršiumi. Jų dydis mažas, spalva iš pradžių raudona, vėliau gelsvai ruda (vario, rūdžių atspalvio), ribos neaiškios.

Raupsų simptomai

Regėjimo organo raupsų simptomai

Prieš plačiai paplitus sulfoninių vaistų vartojimui, regos organo pažeidimas sergant raupsais pasireiškė didele dalimi atvejų: 77,4 %. Toks didelis akių pažeidimų dažnis nebuvo pastebėtas sergant jokia kita infekcine liga. Šiuo metu, dėl sėkmingos raupsų terapijos ir profilaktikos, regos organo liga stebima daug rečiau: remiantis U. Ticho, J. Sira (1970) duomenimis – 6,3 %, A. Patel ir J. Khatri (1973) – 25,6 % atvejų. Tačiau tarp negydytų pacientų, specifinis akies ir jos pagalbinių organų uždegimas, remiantis A. Patel, J. Khatri (1973) stebėjimais, siekia 74,4 %.

Regos organas pacientams, sergantiems raupsais, patologiniame procese dalyvauja tik praėjus keleriems metams nuo ligos pradžios. Akių ir jų pagalbinių organų uždegimas stebimas sergant visų tipų raupsais, dažniausiai lepromatozine raupsų forma. Šiuo atveju nustatomi akies pagalbinių organų (antakių, vokų, akies obuolio raumenų, ašarų aparato, junginės), akies obuolio skaidulinių, kraujagyslinių ir tinklainės membranų bei regos nervo pokyčiai.

Regėjimo organo raupsų simptomai

Raupsų klasifikacija

Pagal klasifikaciją, priimtą VI tarptautiniame raupsų kongrese Madride 1953 m., išskiriamos šios raupsų formos: lepromatinė, tuberkuloidinė, nediferencijuota ir ribinė (dimorfinė). Pirmieji du raupsų tipai pripažįstami poliniais.

Lepromatozinis tipas yra sunkiausia ligos forma, labai užkrečiama ir sunkiai gydoma. Pažeidžiama oda, gleivinės, limfmazgiai, vidaus organai, akys ir periferiniai nervai. Tipiškas odos pažeidimas yra difuzinis ir ribotas infiltratas (lepromatozinė infiltracija ir leproma). Bakteriologiškai ištyrus odos pažeidimų ir nosies gleivinės nuograndų, nustatomas didžiulis patogeno kiekis. Intrakutaninis lepromino testas yra neigiamas. Histologiškai ištyrus pažeidimus, aptinkama lepromatozinė granuloma, kurios pagrindiniai ląsteliniai elementai yra Virchovo raupsų ląstelės – makrofagai su „putota“ citoplazma, kuriuose yra raupsų mikobakterijų.

Raupsų klasifikacija

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Regėjimo organo raupsų diagnostika

Raupsai diagnozuojami tik esant klinikiniams ligos požymiams. Kaip minėta pirmiau, klinikiniai regėjimo organo pažeidimo simptomai pacientams, sergantiems raupsais, aptinkami tik po daugelio metų nuo ligos pradžios. Todėl akių ligos raupsų etiologijos nustatymo pagrindas pirmiausia yra klinikiniai ligos požymiai, daugiausia pasireiškiantys įvairiais dermatologiniais ir neurologiniais simptomais ir kuriems būdinga lėtinė eiga su periodiniais paūmėjimais.

Diagnozė nustatoma naudojant epidemiologinių, radiologinių, funkcinių ir laboratorinių tyrimų duomenis.

Akies raupsų diagnozė

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Regėjimo organo raupsų gydymas ir prevencija

Gydant raupsų pažeidimus regėjimo organui, svarbiausia atlikti bendrą specifinę terapiją.

Bendra lepromatozine ir ribine raupsų forma sergančių pacientų gydymo trukmė yra 5–10 metų, o tuberkuloidinės ir nediferencijuotos raupsų formos atveju – mažiausiai 3–5 metai. Kai kuriais atvejais lepromatozine raupsų forma sergančių pacientų gydymas tęsiasi visą gyvenimą. Iš pradžių gydymas atliekamas leprozariumo ligoninėje. Išnykus klinikiniams raupsų aktyvumo požymiams ir gavus daugybinius neigiamus bakterioskopinių ir histologinių įvairių odos sričių bei nosies pertvaros gleivinės tyrimų rezultatus, pacientas perkeliamas ambulatoriniam gydymui į leprozariumą arba dermatovenerologinį dispanserį gyvenamojoje vietoje. Gydymas atliekamas pagal leprologo paskyrimą. Baigus ambulatorinį gydymą, pacientas visą gyvenimą lieka dispanserio priežiūroje. Visi pacientai, išleisti ambulatoriniam gydymui, specializuotą priežiūrą (įskaitant oftalmologinę priežiūrą) gauna bendrosios medicinos įstaigose.

Akies raupsų gydymas