Akių leptospirozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Leptospirozė yra ūminė infekcinė liga, susijusi su zoonozėmis. Jai būdingi kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos bei akių pažeidimai.

[ 1 ], [ 2 ]

Akių leptospirozės priežastys ir epidemiologija

Leptospirozės sukėlėjai yra spirochetos leptospiros. Gamtoje leptospirų šaltiniai yra graužikai, kai kurie naminiai gyvūnai (karvės, kiaulės, šunys ir kt.). Jie išskiria leptospiras su šlapimu ir išmatomis, teršdami dirvožemį, vandens telkinius, maisto produktus ir namų apyvokos daiktus. Žmonės užsikrečia daugiausia maudantis, gerdami vandenį, rečiau per užterštus maisto produktus, kartais rūpindamiesi sergančiais gyvūnais. Leptospiros į žmogaus organizmą patenka per burnos gleivinę, virškinamąjį traktą, lengvai pažeidžiamą odą ir junginę, nesukeldamos vietinės uždegiminės reakcijos. Leptospirozė gali būti sporadinė, tačiau galimos endeminės ir epideminės formos, ypač vadinamosios maudymosi epidemijos birželio–rugsėjo mėnesiais. Šiuo metu nėra skirtumo tarp ikterinės ir anikterinės ligos formų, nes jos turi tą pačią patogeninę esmę, o anikterinės formos gali pasireikšti kartu su gelta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akių leptospirozės patogenezė

Leptospiros hematogeniniu būdu pasiskirsto organuose, kuriuose yra retikuloendotelinio audinio, ir juose dauginasi. Tada jos vėl patenka į kraują, sukeldamos hipertermiją ir intoksikaciją. Reaguojant į tai, gaminami antikūnai. Leptospiros irsta, išsiskiriant toksiškiems produktams, kurie pasireiškia toksemija. Dėl kapiliarų endotelio pažeidimo išsivysto anemija, gelta ir hemoraginis sindromas. Be to, reaguojant į leptospirų irimą, kaupiasi endogeniniai biologiškai aktyvūs produktai, atsiranda organizmo jautrinimas, alerginės reakcijos. 2–3 leptospirozės savaitę kraujyje kaupiasi antikūnai, dėl kurių patogenas išnyksta iš kraujo, koncentruodamasis organuose ir audiniuose (nesterilus imunitetas). Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti komplikacijų akyse, nervų sistemoje, inkstuose, kepenyse ir kt. Juose vystosi uždegiminiai ir distrofiniai procesai, sutrinka funkcijos. Vėliau kraujyje kaupiasi leptospirozės agliutininai, užtikrinantys patogeno išnykimą (sterilus imunitetas).

Akių leptospirozės simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 20 dienų. Liga gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia forma. Procesas prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C. Temperatūros reakcijos trukmė – 2–3 savaitės. Temperatūros kritimas pasireiškia sutrumpėjusia lizės forma. Kylant temperatūrai, atsiranda intoksikacijos požymių. Būdingi leptospirozės požymiai yra stiprus blauzdos ir juosmens raumenų skausmas, taip pat polimorfinis odos bėrimas, kai kuriems pacientams, sergantiems kraujavimu. Pastebimi padidėjusio kraujagyslių trapumo simptomai. Šiuo laikotarpiu padidėja kepenys ir blužnis. Gelta paprastai pasireiškia anksti, kartais nuo 3–6 ligos dienos. Sergant sunkia leptospirozės forma, stebimi neurologiniai simptomai – meningizmo ar serozinio meningito reiškiniai. Leptospirozės komplikacijos yra pneumonija, dažnai endo- ir miokarditas, polineuritas, serozinis meningitas ar encefalomielitas, akių pažeidimai.

Akių pažeidimai pasireiškia tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvuoju ligos laikotarpiu, tačiau specifinių akių simptomų nėra. Ankstyvosios leptospirozės akių apraiškos pirmiausia apima katarinį konjunktyvitą, kuris dažniausiai stebimas karščiavimo metu. Jis stebimas gana dažnai – 60 % atvejų. Dažnai išsivysto episkleritas, kartais opinis keratitas arba ragenos pažeidimai, primenantys herpetinį. Nuo 3 iki 6 ligos dienos galimas odenos gelsvas nusidažo. Hemoraginių apraiškų laikotarpiu, pradedant nuo 7 iki 9 dienos, dažnai stebimi kraujavimai: junginės ir subjunginės, rečiau priekinėje akies kameroje, stiklakūnyje, tinklainėje, galimi sub- ir retroretinalininiai paramakuliniai kraujavimai. Kai kuriais atvejais, sergant meningoencefalitu, dėl akies judinamųjų nervų parezės atsiranda diplopija. Dėl sunkios intoksikacijos kartais išsivysto regos nervo papilitas, neuroretinitas ir retrobulbarinis neuritas, o kartais – priekinis eksudacinis choroiditas, pasireiškiantis stiklakūnio neskaidrumu ir subtiliais nuosėdomis ant ragenos užpakalinio paviršiaus. Vėlesnėse stadijose – praėjus 2 mėnesiams ar daugiau po leptospirozės – taip pat pastebimi iridociklito ir toksinio regos nervo neurito deriniai. Jų trukmė – 2–4 savaitės, prognozė palanki.

Dažniausias leptospirozės akių pažeidimas yra kraujagyslių uždegimas. Jis pasireiškia 5–44 % atvejų, stebėjimai rodo įvairias uveito formas sergant leptospiroze. Uveito išsivystymui gali turėti reikšmės intoksikacija ir intoksikacijos-alerginiai veiksniai.

Ankstyvesnėje leptospirozės stadijoje (per pirmuosius 2 mėnesius) išsivysto vienos ar abiejų akių negranulomatozinis iridociklitas, kuriam būdingi mažų nuosėdų atsiradimas ragenos užpakaliniame paviršiuje, užpakalinės sinekijos, netaisyklinga vyzdžio forma ir difuzinis stiklakūnio neskaidrumas. Ligai būdinga trumpa eiga ir palanki baigtis. Daug rečiau tuo pačiu laikotarpiu išsivysto priekinis eksudacinis choroiditas, kuris pasireiškia tik nedideliu kiekiu nuosėdų ragenos užpakaliniame paviršiuje ir nežymiu stiklakūnio neskaidrumu. Daugeliu atvejų ankstyvieji akių pokyčiai išnyksta per kelias savaites be jokių ypatingų pasekmių.

Praėjus mėnesiams ir net 8–12 metų po leptospirozės, atsiranda sunkesnių gyslainės trakto pažeidimų – abiejų akių negranulomatozinio priekinio uveito arba iridochoroidito. Šiuo atveju nustatoma edema, Descemeto membranos raukšlės, nuosėdos ant ragenos užpakalinio paviršiaus, rainelės hiperemija, užpakalinės sinekijos ir didelis stiklakūnio neskaidrumas dėl eksudacijos. Kartais stiklakūnyje aptinkami sniego pavidalo neskaidrumai arba tankios membranos ir baltos nuosėdos; galimas regos nervo papilito išsivystymas, pakartotinės kraujavimai priekinėje akies kameroje, „tinklainės“ kraujavimas. Regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja. Pokyčiai išlieka ištisas kartas ir būdingi leptospiroziniams pažeidimams. Šios uveito formos gydymas nėra pakankamai veiksmingas. Pastebimi paūmėjimai ir recidyvai.

Leptospirozė gali sukelti dvišalį hipopioninį uveitą, kuriam būdingas eksudato atsiradimas priekinėje akies kameroje ir vyzdžio srityje bei staigus regėjimo pablogėjimas. Priekinės akies kameros punkcijoje daugiausia randama limfocitų, polinuklearinių leukocitų ir retikuloendotelinių ląstelių. Šios uveito formos gali būti derinamos su seroziniu meningitu arba encefalomielitu.

Taigi, dažniausiai pasitaikančios akių komplikacijos yra:

1. nepalankios eigos negranulomatozinis iridociklitas;
2. priekinis eksudacinis, sparčiai progresuojantis choroiditas, linkęs visiškai išnykti ir atkurti regėjimą;
3. sunkus iridochoroiditas su nuolatiniu stiklakūnio neskaidrumu;
4. optinis neuritas.

Akių ligų, sergančių leptospiroze, eiga gali būti ilga, tačiau daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Tik 4,5 % atvejų išsivysto komplikuota katarakta, o 1,8 % – dalinė regos nervų atrofija. Jos dažniausiai yra reikšmingo regėjimo praradimo ir aklumo priežastis.

Akių leptospirozės diagnozė

Leptospirozės sukeltų akių pažeidimų diagnozė atliekama atsižvelgiant į epidemiologinius duomenis ir ligos klinikinį vaizdą. Laboratoriniai tyrimai yra būtini, ypač jei akių patologija išsivysto vėlai po leptospirozės. Sergant leptospiroze, periferiniame kraujyje pastebima neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR. Patikimiausias leptospirų nustatymas yra kraujyje, smegenų skystyje, šlapime ir akies kameros drėgmei. Ūminiu ligos laikotarpiu kraujas imamas du kartus su 5–7 dienų intervalu. Serologinės reakcijos antikūnams nustatyti kraujo serume yra labai specifinės: agliutinacija, lizė ir komplemento fiksacija, taip pat priekinės akies kameros drėgmės mikroagliutinacijos reakcija. Antrąją savaitę atsiranda teigiamas diagnostinis agliutinino titras 1:100 ir didesnis (iki 1:100 000). Įvertinamas jo padidėjimas ligos eigoje, o tai patvirtina leptospirozės diagnozę. RSK atliekamas pagal visuotinai priimtą metodą. Diagnostiniai titrai yra serumo skiediniai santykiu 1:50 - 1:100. Specifiniai antikūnai aptinkami tiems, kurie pasveiko prieš kelerius metus. Santykinės vertės turi biologinis tyrimas - laboratorinių gyvūnų užkrėtimas į pilvaplėvės ertmę, poodį arba priekinę kamerą suleidžiant leptospirozės turinčią medžiagą (kraują, smegenų skystį, šlapimą, kameros drėgmę). Leptospirozės laboratorinė diagnostika atliekama respublikinių, regioninių ir provincijos sanitarinių-epidemiologinių stočių ypač pavojingų infekcijų skyriuose.

[ 6 ], [ 7 ]

Akių leptospirozės gydymas

Leptospirozės sukeltų akių pažeidimų gydymas pirmiausia sumažinamas iki leptospirozės gydymo. Pacientai hospitalizuojami infekcinių ligų skyriuje, kur skiriamas tinkamas gydymas. Pirmiausia, antileptospirozinis gama globulinas įšvirkščiamas į raumenis 3-4 dienas po 5-10 ml. Naudojami antibiotikai (penicilinas, chloramfenikolis arba ceporinas, tetraciklino antibiotikai). Taip pat skiriami detoksikaciniai vaistai: hemodezas, poligliucinas, reopoligliucinas, 5-10% gliukozės tirpalas leidžiamas į veną. Sunkiais atvejais vartojamas prednizolonas (iki 40 mg per parą). Įprastomis dozėmis plačiai skiriama askorbo rūgštis, kokarboksilazė ir B grupės vitaminai. Nurodyti angioprotektoriai ir hiposensibilizuojantys vaistai (suprastinas, pipolfenas, difenhidraminas, kalcio gliukonatas). Akių pažeidimo atveju taip pat atliekamas simptominis gydymas (vietiniai midriatikai, kortikosteroidai, lėtinėmis formomis - pirogeninės medžiagos, rezorbciniai vaistai). Pacientų, sergančių vėlyvomis leptospirozės komplikacijomis, gydymas atliekamas oftalmologijos įstaigose.

Akių leptospirozės prevencija

Prevencija apima bendras priemones, įskaitant kovą su leptospirų nešiotojais, dezinfekciją ir aktyvią žmonių imunizaciją tose vietose, kur vyksta ligos protrūkiai. Būtina ankstyva leptospirozės diagnozė ir savalaikis visapusiškas gydymas (užsakymas