Adenoiditas

Adenoiditis (retronazalnaya krūtinės angina (krūtinės angina retronasalis), lėtinis uždegimas ryklės tonzilės ) - infekcinė-alergija proceso, atsiradusioms dėl pažeidimo fiziologinio balanso tarp makro ir mikroorganizmo, po to vietos iškraipymo, kurių imunologinių procesų ryklės tonzilių.

Epidemiologija

Adenoiditas daugiausia stebimas ankstyvoje vaikystėje; palaikydamas suaugusiųjų ryklės tonilio hipertrofiją, taip pat gali išsivystyti ūminis retronazinis tonzilitas.

[1]

Priežastys adenoidas

Ūmus adenoids paprastai vystosi dėl ūmių kvėpavimo takų ligų, uždegimas lymphadenoid aparatūra kitų departamentų fone ryklės.

Pagrindiniai lėtinio adenoidito etiologiniai veiksniai yra dabartinis uždegiminis procesas, imuninis atsakas limfinio audinio hiperplazijos forma, imunoreaktyvi būsena, susijusi su padidėjusia bakterijų sklaida, ir organizmo restruktūrizavimas dėl atidėtų, septinių ir imuninių reakcijų. Ūminio adenoidito priežastis yra sąlygiškai patogeninių nosies gleivinės mikrofloros su blogai išreikštomis antigeninėmis savybėmis aktyvavimas. Dėl dažnai pasikartojančių vietinių uždegiminių pokyčių, susijusių su nemokumo ir bendrų imunologinių procesų netobulumo mažais vaikais fone, adenoidai palaipsniui tampa patogeninės infekcijos dėmesiu, jų raukšlės ir ritės gali turėti gausių bakterijų mikrofloros ir prisidėti prie pasikartojančio ūminio ir lėtinio ryklės uždegimo, kuris jų eilė sukelia pasikartojančią lėtinį otitą, tracheobronchitą, sinusitą ir kitas ligas.

[2], [3]

Pathogenesis

Lėtinis adenoiditas, kaip taisyklė, išsivysto alerginiu fonu, susilpnindamas fagocitozę, imuninių procesų disfunkcijos būseną. Dėl dažnų infekcinių ligų limfoidinis audinys patiria didelį funkcinį stresą, palaipsniui sutrikdo adenoidų limfinio audinio pokyčių ir regeneracijos dinaminė pusiausvyra, atrofizuotų ir reaktyvių folikulų skaičius didėja kaip adaptacinių mechanizmų streso imuninių ląstelių disbalanso pasireiškimas.

[4]

Simptomai adenoidas

Ūmus adenoiditas daugiausia pasireiškia vaikams, atsiradusiems ryklės tonziliui, kaip uždegiminio proceso komplikacija paranasinių sinusų ertmėje ir įvairiomis infekcijomis. Jei suaugusiems pacientams išlieka hipertrofinis ryklės tonzilo audinys, gali atsirasti ūminis adenoiditas. Priepuolis ligos yra būdingas ūmaus hipertermijos, intoksikacijos, obsesinis kosulys. Pacientai skundžiasi galvos skausmas ir skausmas nosies, iš minkštojo gomurio rijimo metu gylis, spinduliuoja į galinių segmentų nosies ertmės ir į ausis, perkrovos klampių gleivių nosies ir gerklės, kartais bukas skausmas, kaklo, iš Surowizna jausmas, pakutenti ir gerklės, klausos praradimą ir net ausų skausmas dėl edemos plitimo srityje rozenmyullerovyh duobes, aštriu pažeidžia nosies kvėpavimas, , sausas kosulys įkyrų. Kūdikiams yra pažeidžiamas čiulpimas, gleivinės pūlingas geltonos-žalsvos spalvos išsiliejimas, nuleidžiamas ryklės gale, obsesinis drėgnas kosulys, nugaros palatinalinių arkos hiperemija, užpakalinė ryklės sienelė, padidėjusi limfinių folikulų ar šoninių ryklės ritinių. Užpakalinėje rhoskopinėje dalyje ryklės tonzilis yra hipereminis, edematinis, su fibrinine plokštele, kaip ir lakuninis kvinsas, jo grioveliai yra užpildyti gleivinės eksudato. Liga limfmazgių vaikams atsiranda su sunkia limfadenopatija. Regioniniai submandibuliniai, užpakaliniai gimdos kaklelio ir pakaušio Limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi. Mažų vaikų liga gali lydėti podskladochnogo laringito tipo nuodėmių išpuolių. Vyresni vaikai turi galvos skausmą, aštrų nosies kvėpavimo pažeidimą, išreiškia nosį, posteriori rinoskopiją, adenoidinio audinio hiperemiją ir edemą, gleivinės išsiskyrimą, hiperemiją ir užpakalinės ryklės sienelės gleivinės edemą ir nosies ertmę. Kūdikiams liga yra sunki, sunki intoksikacija, sunku čiulpti, disfagijos sindromas ir parenterinė dispepsija.

Netiesioginiai ryklės tonzilės uždegimo požymiai yra uvula, užpakalinių palatinių arkos, ryškiai raudonos tyazh gerklės ir prostatos tuberkulio (užsikimšusios gleivinės) paviršiaus pailgėjimas ir patinimas kūdikių ir mažų vaikų minkštųjų gomurių paviršiuje (Heppert simptomas).

Užpakalinėje rozoskopijoje randama ryklės tonzilės, reidų ir klampaus mucopurulinio išsiskyrimo hiperemija ir edema.

Ūmus adenoiditas paprastai trunka iki 5-7 dienų, turi polinkį į atkrytį, jį gali apsunkinti ūminis vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, ašaros ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimai, laringotracheobronchito, bronchopneumonijos ir jaunesnių nei 5 metų vaikų vystymosi - ryklės pūlinys.

Lėtiniais adenoiditais sergantiems pacientams nerimaujama dėl nosies kvėpavimo sunkumo, dažni nosies, knarkimo ir neramumo miego metu, klausos praradimas, obsesinis drėgnas kosulys ryte, žemos kokybės karščiavimas, apsinuodijimo ir hipoksijos pasireiškimai, sumišimas, padidėjęs dirglumas, apsinuodijimas, padidėjęs dirglumas, silpnumas odos ir matomos gleivinės, enurezė ir kiti adenoidinės augmenijos hiperplazijai būdingi simptomai.

[5]

Etapai

Yra ūminis ir lėtinis adenoiditas. Ūmus adenoiditas yra apibrėžiamas kaip retropazinė krūtinės angina. Lėtinis adenoiditas turi įvairius klinikinius ir morfologinius variantus, priklausomai nuo pacientui būdingos uždegiminės reakcijos tipo, alergacijos laipsnio ir imunologinio reaktyvumo. Yra keletas lėtinės adenoidito klasifikacijos.

• Katarra, eksudacinis-serozinis ir mucopurulent.
• Remiantis adenoidinio audinio uždegiminės reakcijos pobūdžiu, izoliuojami lummocitomos eozinofiliniai, turintys silpną eksudaciją, limfoplazmazitą ir limforezulinį su seroziniu eksudatu ir neutrofiliniu-makrofaginiu variantu.
• Atsižvelgiant į alergijos laipsnį ir imuniteto būklę, nustatomos šios lėtinės adenoidito formos: adenoiditas su ryškiu alerginiu komponentu, adenoiditas, turintis dominuojančią humoralinio imuniteto reakciją (hiperimmuninis komponentas), hipoimuninis adenoiditas su nepakankamu limfocitų funkciniu aktyvumu ir pūlinga eksudacinė adenoiditas., fagocitozės sumažėjimas, padidėjęs T-limfocitų žudikas.
• Pagal vietinių uždegimo požymių ir gretimų anatominių struktūrų pažeidimo laipsnį yra išskiriami kompensuoti, subkompensuoti ir dekompensuoti adenoiditai; paviršinis ir lakoninis adenoiditas.

[6], [7]

Formos

Chirurginės ligos tonzilės ir adenoidai:

• J 35.1 Tonsil hipertrofija (padidėjusi tonzilė).
• J 35.3 Tonsil hipertrofija su adenoidine hipertrofija.
• J 35.8 Kitos lėtinės tonzilių ir adenoidų ligos.
• J 35.9 Lėtinė tonzilių ir adenoidų liga, nepatikslinta.

[8]

Diagnostika adenoidas

[9], [10]

Fiziniai tyrimai

Nasopharynx rentgeno spinduliai.

[11], [12]

Laboratoriniai tyrimai

Citologinis tyrimas iš adenoidinės augalijos paviršiaus, siekiant nustatyti uždegiminių ląstelių kiekybinį santykį, atkreipti dėmesį į limfocitų-eozinofilinį adenoidinio limfoidinio audinio atsaką (limfocitus, neutrofilus, makrofagus, plazmos ląsteles, fibroblastų kaupimąsi). Imunologiniai tyrimai (nustatyti cirkuliuojančių imuninių kompleksų, IgA, IgM, kraujo plazmoje, B limfocitų ir jų pogrupių skaičius ir kt.). Mikrobiologinis tyrimas dėl adrenoidinio audinio paviršiaus ant mikrofloros paviršiaus ir jautrumas antibiotikams.

[13], [14]

Instrumentinės studijos

Nugaros rinoskopija, standi endoskopija ir nosies gleivinės endoskopija.

[15]

Atranka adenoiditas

Pirštų tyrimas apie nosies gleivinę vaikams (prieinamas bet kuriame medicininės priežiūros etape).

[16], [17]

Diferencialinė diagnostika

Ūminio adenoidito simptomai gali pasireikšti pradiniame ligų, pvz., Tymų, raudonukės, skarlatino ir kosulio, laikotarpiais, o kai jungiami galvos skausmai - meningitas ir poliomielitas. Šiuo atžvilgiu visais abejotinais atvejais būtina atidžiai stebėti ligos raidą ir, jei reikia, atitinkamai keisti gydymo planą.

[18], [19], [20], [21]

Gydymas adenoidas

Adenoidito gydymo tikslai: bakterinio fokusavimo pašalinimas adenoidinės augmenijos parenchimoje, siekiant išvengti nosies gleivinės pasikartojančio uždegimo, plintant į nosies ertmę, paranasines sinusas, vidurinę ausį, traoreorchinį medį.

[22], [23]

Indikacijos hospitalizavimui

Skubi hospitalizacija dėl sunkios retronazės tonzilito, turinčio stiprų apsinuodijimą ir pūlingas komplikacijas (ryklės pūlinys ir tt). Įprastinė hospitalizacija dėl adenotomijos operacijos.

[24], [25], [26], [27]

Narkotikų adenoidito gydymas

Ūminio adenoidito atveju, gerklės kvarcas ir helio-neono lazeris yra naudojami gerklės gale, vaistų diatherma ir elektroforezė regioniniams limfmazgiams. Sanatorijos gydymas yra vietinių gydymo metodų derinys ir bendras gydymas natūraliais kurorto fiziniais veiksniais. Purvo pleistro endoninis elektroforezė, fototerapija (lazerinis efektas nosies gleivinėje per šviesos kreiptuvą arba nosies ertmę, NK-lazeris submandibulinėje zonoje).

Lėtinio adenoiditis vykdoma poilsio organizavimo veikla (gydomasis kvėpavimo pratimai, grūdinimas, snukio temperatūros kontrasto pirtys), fizioterapija, helio-neono lazerio spinduliuotės adenoidai audinį per burną ir zndonazalno, purvo kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe gydymas limfotropinis terapija (phonophoresis 5% ampicilino tepalas ar kiti narkotikai viršutinių gimdos kaklelio limfmazgių regione - regioniniai ryklės tonziliui).

[28], [29], [30], [31], [32]

Adenoidito gydymas vaistais

Ūmus adenoiditas paskiria tokį patį gydymą kaip ir ūminėje angina. Ligos pradžioje jie stengiasi apriboti uždegimo vystymąsi ir užkirsti kelią drėkinamam procesui. Esant svyravimams, atsiveria abscesas. Atliekamas antibakterinis, hipotenzinis detoksikacijos, drėkinimo terapija, antiseptinių preparatų aerozolinis inhaliacija. Be to, vazokonstriktoriaus nosies lašai ar nosies purškalai, drėkinimo terapija, nazofaringiniai dezinfekantai (sidabro baltymai, kolargolis, jodinolis, 0,1% oksihinolino tirpalas 20% gliukozės tirpale) yra skirti.

Organų išsaugojimo metodai, atsižvelgiant į dalyvavimą reguliuojant humoralinį ir ląstelių imunitetą vietiniu ir sisteminiu lygiu. Atsižvelgiant į didelį tonzilių limfinio audinio, kaip imuniteto organo, kuris sudaro viršutinių kvėpavimo takų gleivinės imuninę barjerą, vaidmenį, jie laikosi konservatyvios konservatyvios lėtinės adenoidito terapijos taktikos ankstyvosiose ligos stadijose. 3-4 kartus per metus atliekami kompleksinio gydymo ciklai, įskaitant tiesioginį poveikį nosies gleivinės uždegiminiam procesui ir bendrosios terapijos, kuria siekiama sustiprinti vaiko būklę, koreguoti imunitetą, sustabdyti alerginius pasireiškimus.

Bendra terapija apima detoksikacines priemones, gydymą imunomoduliuojant, alerginių pasireiškimų palengvinimą. Vietinis gydymas neapima drėkinimo terapijos, vadinamojo nosies dušo antigenų pašalinimui iš nosies ertmės gleivinės ir nosies gleivinės, naudojant fito- ir biologinius preparatus, mineralinį vandenį, antiseptikus. Vietos terapijos priemonėmis gydomieji tirpalai ir emulsijos yra naudojamos 37 ° C temperatūroje; nosies ertmės ir nosies nosies plovimas Hypericum, medetkų ir propolio tirpalais; antiseptinių vaistų atvejai į nosies ertmę: aerozolio vakuuminė terapija ir homeopatinių vaistų aerozoliniai inhaliatoriai; drėkinimas su Kalanchoe, propolio, eukalipto emulsijomis; terapinių tirpalų ir alyvų, imunomoduliatorių įlašinimas į nosį; krakmolo agaro gelio infuzija į nosį. Plačiai naudojami toniniai intranazaliniai gliukokortikoidai flutikazonas, sofradex nosies purškalų pavidalu. Atlikti imunoterapiją leukocitų interferonu, laktoglobulinu, timuso ekstraktu, levamizolu. Viduje skirti etiotropinius homeopatinius vaistus: umcalor, limfos myosotum, tonsilgon, tonzilotren, nauja kūdikį pagal įvairias schemas. Geras gydomasis poveikis buvo pastebėtas naudojant 15% dimefosfono tirpalą, įpilant į šviežiai paruošto superlymph tirpalo nosį (vietinio citokino terapijos preparatas).

Būtinai atlikite veiksmus, kuriais siekiama atkurti nosies kvėpavimą (nosies išsiskyrimas kūdikiams ir mažiems vaikams, kraujagyslių sutraukimo tirpalų, kolargolio ar sidabro baltymo, soda-tanino lašų įlašinimas. Jei įtariate komplikacijų atsiradimą, skiriami antibiotikai.

Kūdikiams nenaudokite vazokonstriktorių narkotikų nosies purškalų, nes jie gali sukelti refleksinį gerklų ar bronchų spazmą.

Privalomas sudėtingo konservatyvaus gydymo komponentas yra hipotenzizuojančios terapijos, vitamino terapijos ir imunorehabilitacijos vykdymas, atsižvelgiant į imuninės būklės būklę. Parodyta kitų uždegiminių židinių atkūrimas.

Chirurginis adenoidito gydymas

Nuolatinė adenoidinės augmenijos hiperplazija su atitinkamais klinikiniais simptomais, nosies ertmės komplikacijomis, paranasiniais sinusais, vidurine ausimi, tracheobronchija, su antrinių autoimuninių ligų atsiradimu, dažnas adenoidito paūmėjimas, nesėkmingas konservatyvus gydymas praleidžia adenotomiją ir vėlesnį gydymą.

Tolesnis valdymas

Kietėjimas, kvėpavimo takų ligų profilaktika, savalaikis burnos ertmės reabilitavimas, garglingas su antiseptiniais vaistais.

[33]

Nuorodos dėl konsultacijų su kitais specialistais

Susijusių vidaus organų ir kūno sistemų ligų, endokrininių sutrikimų, alerginių apraiškų buvimas, išsamus gydytojo tyrimas prieš operaciją.

Prevencija

Adenoidų pašalinimas su dažnai pasikartojančiu adenoiditu, vykdant rekreacinę veiklą, laiku atliekamas kitų infekcijos centrų reorganizavimas.

[34]

Prognozė

Adenoiditas paprastai turi gerą prognozę. Laiku diagnozuojant ir racionaliai gydant ryklės tonzilitą, galima išvengti sunkių pūlingų komplikacijų. Klinikinis stebėjimas ir savalaikis chroniško adenoidito gydymas kai kuriais atvejais pašalina adenotomijos poreikį, o svarbiausia, užkerta kelią susijusių infekcinių-alerginių vidaus organų ir ENT organų ligų vystymuisi.