Viršutinio ir apatinio žandikaulio adamantinoma

Labai reta liga, adamantinoma, yra piktybinis kaulų sistemos darinys. Adamantinomos ypatumas yra tas, kad šis navikas atsiranda iš ląstelinių emalio struktūrų. Šiuo metu liga vis dar yra tyrimo stadijoje, nes jos etiologija vis dar turi daug prieštaringų ir neaiškių klausimų.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Adamantinoma laikoma labai retu piktybiniu naviku (lokaliai piktybinis yra 0,15%). Remiantis statistika, adamantinomų aptikimo dažnis svyruoja nuo 0,3 iki 0,48% visų registruotų onkologinių kaulų patologijų.

Adamantinoma daugiausia paveikia 50–60 metų vyrus. Tačiau buvo atvejų, kai liga buvo nustatyta 25–35 metų moterims ir net naujagimiams.

Vyraujanti adamantomos lokalizacija yra apatinio žandikaulio sritis (90% pacientų). Tačiau kai kuriais atvejais patologija buvo užfiksuota blauzdikaulyje.

Priežastys adamantinomos

Auglio atsiradimo priežastys mokslininkams iki šiol lieka paslaptimi. Aiškaus atsakymo vis dar nėra. Yra tik prielaidos, kurias linkę daryti tam tikri mokslinių straipsnių autoriai.

Kai kurie ekspertai mano, kad adamantomos atsiradimas yra nenormalaus danties užuomazgos vystymosi pasekmė. Kiti mokslininkai tvirtina, kad adamantomos kilmė susijusi su burnos ertmės gleivinės epitelio struktūromis. Trečioji specialistų grupė įsitikinusi, kad navikas kilęs iš odontogeninių Malassez salelių – epitelio elementų.

Be to, yra ketvirta versija – adamantinomos atsiradimas iš folikulinių cistinių formacijų epitelio sluoksnio.

Kadangi naviko priežastys nežinomos, abejojama ir daugeliu rizikos veiksnių. Anksčiau buvo manoma, kad ligą gali sukelti audinių trauma ar pažeidimas dėl kai kurių trečiųjų šalių patologijų.

Pathogenesis

Anksčiau ši liga buvo tapatinama su endotelioma, ir tik nuo 1913 m. patologija aprašyta kaip savarankiška liga (tuo metu tai buvo pirminė blauzdikaulio adamantoma). Tuo metu gydytojai darė prielaidą, kad teorinė naviko kilmė yra dentino užuomazgos embrioninis epitelio audinys. Ši versija egzistavo gana ilgą laiką – kol mokslininkai atkreipė dėmesį į galimą naviko histogenezę.

Ketvirtajame dešimtmetyje adamantinoma buvo priskirta pirminiams epitelio navikams. Tačiau tai neužbaigė ligos patogenezės. Jau po 10–20 metų specialistai aprašė atvejus, kai adamantinoma atsirado kauluose fibrozinės displazijos fone. Dėl to naviko kilmės teorijos ėmė dar labiau diametraliai skirtis: buvo siūloma kraujagyslinė etiologija, angioblastomos tipas ir kt.

Šiuo metu patogenezinis mechanizmas nėra iki galo išaiškintas. Dauguma ekspertų nusprendė, kad logiškiausia adamantaminomas priskirti endoteliomų atmainoms, nes šie navikai turi panašią struktūrą. Atlikę kruopštų elektroninį mikroskopą, mokslininkai nurodė sudėtingą naviko ląstelių struktūrą, o jo histologija yra kintama, o tai apsunkina naviko apibūdinimą.

Simptomai adamantinomos

Adamantinomos vystymasis paprastai yra lėtas, laipsniškas ir neskausmingas.

Pirmieji požymiai gali pasireikšti edema arba nedideliu patinimu. Tačiau, kaip rodo praktika, nuo edemos atsiradimo iki medicininės pagalbos kreipimosi gali praeiti keleri metai (ir net keli dešimtmečiai).

Pavieniais atvejais adamantoma vystosi greitai, smarkiai, lydima ryškių vietinių ir bendrų simptomų, metastazių plitimas per kraują ir limfą.

Jei adamantoma išsivysto apatinio žandikaulio srityje, laikui bėgant pastebima veido deformacija, pacientui pradeda kilti kalbos, rijimo, kramtymo sunkumų, atsiranda skausmingų pojūčių. Jei navikas pasiekia didelius dydžius, galimas kraujavimas, gleivinės išopėjimas ir patologinių žandikaulio kaulų lūžių atsiradimas.

Apatinio žandikaulio adamantinomija dažniausiai lokalizuojasi kampo arba šakos srityje. Daugeliu atvejų ji primena cistą, bet neturi aiškiai apibrėžtos kapsulės. Jei tokios „cistos“ išsidėsčiusios kelis kartus, jos susilieja, virsdamos dideliais dariniais. Paprastai tai pilkas navikas, elastingas, lankstus. Naviko ertmėse yra gelsvo turinio (kartais koloidinės konsistencijos). Adamantinomą supantis kaulinis audinys pasižymi savo plonumu. Navikas gali augti giliai, dėl to deformuojasi veido kaulai.

Blauzdikaulio adamantinomija išsivysto susidarant reikšmingam difuziniam destruktyviam židiniui. Kai kuriais atvejais stebimas kelių sferinių židinių susiliejimas, kartais aptinkami patologiniai kaulo vientisumo pažeidimai. Tipiškas yra pirminių destruktyvių pokyčių atsiradimas ilgojo kaulo žieviniame sluoksnyje, po kurio seka jo sunaikinimas ir kaulų čiulpų ertmės bei diafizės pažeidimas.

Viršutinio žandikaulio adamantinomija yra itin reta – tik pavieniais atvejais. Jei pažeistas viršutinis žandikaulis, pacientui gali pasunkėti kvėpavimas pro nosį. Kartais pasireiškia regėjimo sutrikimai, pasireiškiantys dvejinimusi akyse, padidėjusiu ašarojimu. Gali sutrikti viršutinės veido pusės odos jautrumas. Kai kurie pacientai pastebi, kad atsiranda skaudantis skausmas, panašus į įprastą dantų skausmą. Veido deformacija su viršutinio žandikaulio lokalizacija nepastebėta.

Etapai

Pagal struktūrinį tipą išskiriami du adamantinomų tipai: kieta ir policistinė. Tiesą sakant, šie tipai nepriklauso savarankiškoms formoms, bet atsiranda vienas po kito.

Kietasis adamantomos tipas yra pradinė neoplazmos stadija, kuri, skirtingai nei policistinė versija, vystosi sparčiau. Kietasis adamantoma yra įvairaus tankio mazginis darinys su pilkšvu arba rausvu atspalviu, su kapsule arba be jos.

Policistinė adamantoma yra kelių cistinių darinių, kuriuose yra šviesių arba rudų išskyrų, derinys. Mikroskopiškai galima aptikti tipiškų šakotų epitelio gijų arba intarpų su jungiamojo audinio sluoksniais, kraujo ir limfagyslėmis. Centrinėje kompleksinio epitelio dalyje yra žvaigždės formos ląstelių struktūros.

Aprašyti etapai turi daug bendro su augančio emalio danties organo struktūriniais pokyčiais.

Taip pat yra kita adamantinomų histologinė klasifikacija:

• granuliuotas ląstelių navikas;
• bazalinių ląstelių navikas;
• akantomatinis (keratino) navikas;
• pleomorfinis navikas (su epitelio gijų buvimu);
• folikulinis navikas.

Komplikacijos ir pasekmės

Adamantinomą dažnai komplikuoja uždegiminės ligos, dėl kurių susidaro opos ir fistulės su serozinėmis arba pūlingomis išskyromis, patenkančiomis į burnos ertmę. Trauma ir mechaninis naviko pažeidimas gali išprovokuoti pūlingo uždegiminio proceso arba pūlingo netoliese esančio kaulinio audinio osteomielito atsiradimą. Kaulų tirpimo ir destruktyvios osteolizės procesai, kurie yra infiltracijos pasekmė, gali sukelti patologinį kaulo lūžį.

Vietiškai piktybinė adamantoma gali transformuotis į visavertį piktybinį procesą, metastazėms plintant limfogeniniu ir hematogeniniu būdu.Tai pasitaiko maždaug 4,5% atvejų: dažniausiai tokia komplikacija paveikia pacientus, kurie laiku negavo reikiamo gydymo.

Diagnostika adamantinomos

Adamantinoma žandikaulyje aptinkama odontologo apžiūros metu. Diagnozė nustatoma remiantis apžiūros rezultatais, paciento apklausa ir būdingų nusiskundimų buvimu.

Instrumentinė diagnostika apima radiografijos naudojimą, kuri atliekama skirtingose projekcijose: panoraminėje, intrakavitarinėje, šoninėje ir ašinėje. Gauti vaizdai leidžia įvertinti skausmingo židinio dydį ir stadiją, taip pat pažeisto kaulo būklę.

Pagrindiniai tipiški adamantomos radiologiniai požymiai yra šie:

• kieto naviko buvimas, kuris atrodo kaip maži tamsūs mazgeliai, padalyti iš kaulų membranų;
• cistinio naviko buvimas su sunaikinimo sritimis arba paveiktomis sritimis, padalytomis kaulų membranomis;
• patinimas arba įlankos formos apatinio žandikaulio deformacija;
• apatinio žandikaulio kaulų sklerozė ir retėjimas;
• destruktyvūs alveolinio proceso pokyčiai, deformacija ir dantų šaknų išsidėstymo sutrikimas (ne visais atvejais);
• destruktyvūs procesai apatinio žandikaulio kampinėje srityje, iki koronoidinio proceso.

Pažeista vieta gali būti mažo dydžio arba išplitusi dideliuose audinių plotuose: gydytojas tai tikrai pastebės apžiūros metu.

Svarbi adamantomos diagnostikos proceso dalis yra onkologinio ligos pobūdžio patvirtinimas arba paneigimas. Tam gydytojas praduria neoplazmą. Vėliau atliekami surinkto skysčio citologiniai tyrimai. Gerybinio proceso atveju analizė parodys fibrino, kraujo ląstelių, cholesterolio, lipidų granuliuotų ir žvaigždinių ląstelių buvimą.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė adamantinomų diagnostika atliekama su uždegiminėmis dantų cistomis, seilių liaukų karcinoma ir cistomis, osteoblastoklastoma ir kitais naviko dariniais.

Gydymas adamantinomos

Adamantinomą galima visiškai išgydyti tik chirurginiu būdu. Jei ligą lydi pūlingi procesai, prieš tai skiriamas antibakterinis gydymas burnos ertmės sanitarija.

Chirurginis adamantomos gydymas gali skirtis – jis priklauso nuo naviko dydžio ir to, kiek procesas išplito į netoliese esančius audinius. Jei patologija buvo aptikta ankstyvoje vystymosi stadijoje, ją galima pašalinti nepakeičiant žandikaulio vientisumo – toks gydymas yra priimtinesnis, nes leidžia vienaip ar kitaip išsaugoti jo funkcionalumą. Chirurginės intervencijos metu po naviko pašalinimo ertmės sienelės plaunamos fenolio tirpalu. Tai leidžia nekrozės procesams likusiuose epitelio audiniuose, o tai yra prevencinė priemonė nuo adamantomos pasikartojimo.

Jei neoplazma išaugo iki reikšmingo dydžio, chirurgas ją pašalina, iš dalies paveikdamas žandikaulio kaulo vientisumą. Pašalinus didelį kaulinio audinio plotą, galima atlikti kaulų plastikos operaciją naudojant ortopedines struktūras.

Adamantinomos gydymas po operacijos apima antibiotikų vartojimą, fizioterapiją ir mitybą, išskyrus šiurkščius ir tankius maisto produktus.

Kūno atsigavimo greitis pooperaciniu laikotarpiu priklauso tiek nuo reguliaraus gydytojo nurodymų laikymosi, tiek nuo bendrųjų reabilitacijos taisyklių laikymosi.

24 valandas po operacijos pacientui turi būti suteiktas visiškas poilsis ir lovos režimas. Poilsis ir geras miegas padės organizmui greičiau atsigauti. Pooperaciniam patinimui ir skausmui malšinti galima naudoti šaltus kompresus. Jie dedami apie 15 minučių.

Jei operacija buvo atlikta su žandikaulio kaulais, pacientui kurį laiką bus paskirta dieta, naudojant tik tyrę ir skystą maistą. Jei adamantoma buvo pašalinta iš kitų kaulų, reabilitacijos schemą gydytojas skiria individualiai, atsižvelgdamas į paciento būklę ir jo motorinius gebėjimus.

Vaistai

Vaistus, kuriuos reikia vartoti po adamantinomos pašalinimo operacijos, ir jų kiekį turėtų nustatyti tik gydantis gydytojas. Dažniausiai gydytojas gali rekomenduoti vartoti vitaminų kompleksus (ypač svarbūs vitaminai A, E ir C). Paprasčiausi ir prieinamiausi šios kategorijos vaistai yra askorbo rūgšties tabletės, Aevit kapsulės, Undevit ir Hexavit tabletės. Bet kokia liga, įskaitant adamantinomą, atsiranda sumažėjus organizmo apsaugai. Laiku imantis priemonių ir sustiprinus imuninę sistemą, galima ne tik išvengti komplikacijų, bet ir išvengti naviko atsinaujinimo. Gydytojo paskirtas gydymas reabilitacijos laikotarpiu būtinai turi apimti vitaminus – organizmui palaikyti ir jo vidinėms apsaugos atsargoms stiprinti.

Antibiotikai ir sulfonamidai naudojami infekcijai išvengti ir pažeistų audinių uždegimo požymiams pašalinti. Tarp tokių vaistų populiariausi yra ciprofloksacinas, ampicilinas, etazolas, sulfazinas.

Be to, gydytojas gali skirti vaistų, kurie gerina kraujotaką: nikotino rūgštį, Trentalą, pentoksifiliną.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo padės numalšinti skausmą ir stabilizuoti kūno temperatūrą. Populiariausi šios kategorijos vaistai yra diklofenakas, ibuprofenas, acetilsalicilo rūgštis.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Ciprofloksacinas	Skiriama per burną po 0,125–0,5 g du kartus per dieną 1–2 savaites.	Retai – alergija, skonio pokyčiai, pilvo skausmas, viduriavimas.	Tablečių negalima gerti su šarminiu mineraliniu vandeniu.
Sulfazinas	Gerkite po 1–2 g per dieną, kol paciento būklė normalizuosis.	Kartais – pykinimas, vėmimas, hematurija.	Vaisto nerekomenduojama vartoti nėštumo metu.
Pentoksifilinas	Gerti po 2 tabletes (0,2 g) tris kartus per dieną po valgio, nekramtant. Gydymo trukmė – 2–3 savaitės.	Galvos skausmas, miego sutrikimas, skausmas širdies srityje, dispepsija.	Vaistas yra kontraindikuotinas nėštumo metu ir gydant vaikus iki 12 metų.
Ibuprofenas	Skiriama 200 mg tabletėmis iki 4 kartų per dieną, geriausia ne ilgiau kaip penkias dienas.	Pilvo skausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas, miego sutrikimai, alergijos.	Vaistas vartojamas trumpais kursais, stebint virškinimo sistemos būklę.

Kineziterapijos gydymas

Svarbus konservatyvaus adamantomos gydymo pooperaciniu laikotarpiu papildymas yra fizioterapiniai metodai. Fizioterapinės procedūros padės sumažinti uždegimo intensyvumą, palengvinti skausmą ir užkirsti kelią infekcijos vystymuisi žaizdoje.

Paprastai gydytojai rekomenduoja atkreipti dėmesį į šiuos gydymo būdus:

• gleivinės ultravioletinis spinduliavimas naudojant trumpą arba integruotą spinduliuotės spektrą, pradedant nuo 2 biodozių, palaipsniui didinant iki 5-6 biodozių (per kursą - iki 6 seansų);
• dešimties minučių svyravimas nuo penkių iki šešių seansų;
• SMV terapija nuo 5 iki 7 minučių vienai procedūrai;
• elektroforezė su anestetikais (skausmui malšinti), pavyzdžiui, su trimekainu;
• Magnetinė terapija pulsuojančiu magnetiniu lauku impulsiniu režimu (1:1 arba 1:2), 25–30 minučių, 12–16 procedūrų.

Liaudies gynimo priemonės

Kaip papildymą prie standartinių vaistų nuo adamantomos, gydytojas gali rekomenduoti tradicinės medicinos tonizuojančius ir skausmą malšinančius receptus. Pavyzdžiui, tokius:

• Sergant blauzdikaulio adamantinomu, naudokite kompresą su vaistu, kurio pagrindą sudaro baltoji akacija: sumaišykite akacijos žiedus su valgomąja druska santykiu 10:1, palikite bent trims valandoms ir uždėkite kaip kompresą ant pažeistos vietos. Netepkite tokio kompreso, jei oda pažeista – turi įtrūkimų, įbrėžimų, įpjovimų.
• Su adamantinomu, arklių kaštonų tinktūra padės palengvinti būklę. Augalų žiedai užpilami degtine santykiu 1:1 ir laikomi tamsioje vietoje 20 dienų. Tinktūra geriama per burną, po 5 ml tris kartus per dieną prieš valgį, mėnesį.
• Norėdami atsigauti po operacijos, skirtos pašalinti adamantinomą, naudokite tokį gėrimą: sumaišykite 50 ml šviežių jonažolių sulčių su 200 ml pieno ir gerkite ryte tuščiu skrandžiu.
• Pooperaciniu laikotarpiu naudinga gerti kompotą iš rūgščių obuolių – pavyzdžiui, iš „Antonovkos“. Jam paruošti trys vidutinio dydžio obuoliai supjaustomi griežinėliais, užpilami vandeniu, užvirinami, nukeliami nuo ugnies ir uždengiami dangčiu. Po trijų valandų gėrimą galima gerti, geriausia tuščiu skrandžiu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Žolelių gydymas

Gydant žandikaulio adamantinomą, burnos skalavimas laikomas svarbia procedūra, padedančia atsikratyti galimos infekcijos, sumažinti skausmą, užkirsti kelią uždegimui ir jį įspėti. Žolelių nuovirų ir užpilų naudojimas sėkmingai papildo gydytojo paskirtą tradicinį gydymą.

Norint palengvinti adamantomos būklę, gerai veikia tokie augalai kaip šalavijas, ramunėlės, medetka, čiobreliai, isopas, asiūklis, eukalipto lapai, čiobreliai, kraujažolės. Vaistiniam užpilui paruošti du šaukštus vaistažolių žaliavų užpilama 200 ml verdančio vandens, leidžiama pritraukti ir perkošiama. Gautas užpilas naudojamas burnos skalavimui – kuo dažniau, tuo geriau.

Šalavijas pasižymi puikiomis priešuždegiminėmis ir antiseptinėmis savybėmis. Vaistui paruošti 1 valgomąjį šaukštą augalo 20 minučių virkite 200 ml verdančio vandens. Nuoviras naudojamas skalavimui.

Norint padidinti aukščiau siūlomos priemonės veiksmingumą, galite į ją įberti šiek tiek susmulkinto žvynuotojo augalo šakniastiebio.

Skalauti reikia bent 10 kartų per dieną. Užpilai ruošiami kiekvieną dieną, kad būtų švieži. Skalavimo skystis neturėtų būti karštas: optimali temperatūra yra apie 36–37 °C.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai skiriami individualiai, atsižvelgiant į paciento savybes ir ligos stadiją.

Po chirurginio adamantinomos pašalinimo paciento būklė paprastai pagerėja pavartojus Arnica arba Hypericum.

Chininas rekomenduojamas pooperaciniam kraujavimui.

Esant uždegiminiam procesui, gali padėti „Mercury solubilis“, „Nux Vomica“, „Phosphorus“ ir „Lachesis“.

Paprastai vaistai skiriami mažais skiedimais, atsižvelgiant į tai, kad kuo mažesnis skiedimas, tuo dažniau vartojamas vaistas.

Preparatai vartojami prieš valgį, maždaug pusvalandį prieš tai. Be to, prieš pat homeopatinių vaistų vartojimą ir po jo negalima valytis dantų ar kramtyti gumos.

Prevencija

Nėra specialių adamantinomų prevencijos metodų, todėl labai sunku iš anksto užkirsti kelią patologijai. Rekomenduojama periodiškai, bent kartą per šešis mėnesius, konsultuotis su odontologu profilaktiniam patikrinimui. Taip pat reikėtų apsilankyti pas gydytoją, kai atsiranda pirmieji burnos ligų požymiai.

Jei įmanoma, reikėtų vengti mechaninių kaulų pažeidimų, sumušimų ir smūgių. Montuojant protezus, būtina pasirinkti aukštos kokybės medžiagas, o patį montavimą reikėtų patikėti tik patyrusiam specialistui.

Prognozė

Adamantinomos prognozė daugeliu atvejų yra teigiama, tačiau tik tuo atveju, jei neoplazma aptinkama ir laiku pašalinama.

Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad adamantoma turi didelę tendenciją pasikartoti, todėl pacientas po operacijos yra prižiūrimas gydytojo.