Užprogramuotas gimdymas

Pastaraisiais metais vėl išaugo susidomėjimas programuojamu gimdymu.

Kai kuriais atvejais dirbtinis gimdymo sužadinimas atliekamas tinkamu laiku be medicininių indikacijų, kai vaisius visiškai subręsta ir nėra savaiminio gimdymo požymių. Toks prevencinis gimdymo sužadinimas normalaus nėštumo metu vadinamas programuojamu gimdymu.

Programuotas išnešioto nėštumo nutraukimas šiuo metu atliekamas vidutiniškai 10–15 % nėščiųjų, ir metai iš metų tiek motinai, tiek vaikui duoda geresnių rezultatų, palyginti su savaiminio gimdymo valdymu.

Pagrindinė programuojamo gimdymo sėkmės sąlyga – tikslus gestacinio amžiaus, vaisiaus būklės ir motinos organizmo pasirengimo gimdymui nustatymas. Nustatyta, kad echografinis vaisiaus galvos biparietinio skersmens nustatymas yra tikslesnis rodiklis gimdymo datai numatyti nei paskutinių menstruacijų data, todėl praktikoje naudojami ir ultragarso duomenys.

Programuojamo gimdymo privalumai yra šie:

• motinos pasirengimas, gera jos psichinė būsena;
• gimdymas dienos metu, kai gimdymo palatoje yra gerai pailsėjęs, apmokytas personalas;
• intensyvi stebėsena nuo pat gimdymo pradžios;
• sutrumpinta gimdymo trukmė.

Neigiami programuoto gimdymo aspektai:

• motinos apkrovimas gimdymo skatinimo metodais;
• dažnesnės vaisiaus galvos įdėjimo anomalijos;
• gimdos susitraukimo sutrikimai;
• Gimdos hipotenzija po gimdymo.

Komplikacijų atveju priežastimi gali būti laikomas užprogramuotas gimdymas. Tačiau šios komplikacijos yra gana retos ir dažniausiai priklauso nuo nepakankamo situacijos įvertinimo prieš gimdymo sužadinimą.

Būtinos užprogramuoto gimdymo sąlygos:

• vaisiaus galvos pateikimas;
• pilnas nėštumas (40 savaičių arba 280 dienų);
• vaisiaus svoris (apskaičiuotas ultragarsu) ne mažesnis kaip 3000 g;
• vaisiaus galva įkišta į dubens įvadą;
• subrendęs gimdos kaklelis;
• gimdos pasirengimas reguliariems gimdos susitraukimams (įrodyta naudojant kardiotokografijos duomenis).

Ypač svarbu laikytis šių sąlygų moterims, gimdančioms pirmą kartą.

Programuojamų gimdymų atlikimo metodika

Naudojama ši technika.

Dieną prieš tai ultragarsinis tyrimas, kardiotokografija, gimdos kaklelio brandos nustatymas, amnioskopija.

Gimdymo sužadinimas. 7.00 val. – klizma, dušas, moteris perkeliama į gimdymo palatą.

8.00 val. – amniotomija, kardiotokografija.

9.00 val. – oksitocinas, 5 U/500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną, lašinant.

Gimdymas, kardiotokografija (pH nustatymas iš vaisiaus galvos), pudendalinė anestezija, skausmo malšinimas (azoto oksidas ir kt.).

Tyrimai taip pat rodo, kad programuojamas gimdymas leidžia pasirinkti optimalų gimdymo laiką, o tai, anot autorių, ypač svarbu esant sunkiai gestozei ir ekstragenitalinei patologijai. Gimdymas atliekamas darbo dienomis ir darbo valandomis. Programuojamas gimdymas pirmagimėms moterims leidžia sumažinti užsitęsusio gimdymo dažnį, pagerinti motinos ir vaisiaus rezultatus.

Manoma, kad aktyvios gimdymo valdymo taktikos yra skirtos nesudėtingo išnešioto nėštumo metu, siekiant sumažinti perinatalinius netekimus; nėščioms moterims, sergančioms ekstragenitaline ir akušerine patologija, siekiant pagerinti akušerinius ir perinatalinius rodiklius, taip pat absoliučiai skirtos (!) ekstremaliose situacijose, kaip prevencinė priemonė nuo motinos sergamumo ir mirtingumo. Gimdymas nesudėtingo nėštumo metu, kaip prevencinė priemonė nuo pogimdyminio nėštumo, atliekamas sulaukus 39 savaičių su subrendusiu vaisiumi ir paruoštu gimdos kakleliu, savavališkai pasirinktu laiku, optimaliu moteriai ir medicinos personalui; jis pradedamas amniotomija anksti ryte, po nakties miego. Prasidėjus reguliariam gimdymo aktyvumui, kuris paprastai prasideda per 2–3 valandas, gimdymas atliekamas nuolat stebint susitraukimų pobūdį, gimdančios moters ir intrauterininio vaisiaus būklę, atliekamas tinkamas skausmo malšinimas ir priemonės, skirtos komplikacijų gimdymo metu prevencijai.

Nėščiųjų, sergančių ekstragenitaline ir akušerine patologija, gimdymą atlieka autoriai pagal kiekvienam konkrečiam atvejui parengtą gimdymo programą. Ji apima:

• nėščios moters kūno ir vaisiaus paruošimas gimdymui;
• optimalaus gimdymo laiko nustatymas motinai ir vaisiui, atsižvelgiant į patologijos pobūdį ir sunkumą;
• gimdymo sužadinimo metodas, atsižvelgiant į nėščios moters kūno pasirengimą gimdyti;
• individualiai parinktas skausmo malšinimo metodas gimdymo metu;
• aukštos kvalifikacijos specialistų - terapeutų, anesteziologų, neonatologų ir kitų - dalyvavimo gimdyme poreikis;
• Konkrečios rekomendacijos, kaip valdyti pirmąjį ir antrąjį gimdymo etapus.

Valdant sudėtingą gimdymą, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• - esant ekstragenitalinėms ligoms, paprastai į gimdymo valdymo plano sudarymą įtraukia bendrosios praktikos gydytoją;
• - sprendimai dėl skausmo malšinimo gimdymo ir chirurginių intervencijų metu turėtų būti priimami kartu su anesteziologu.

Tai labai svarbu, nes, remiantis tyrimu, cezario pjūvių skaičius didėja iki 7,4 %. Tačiau 1/3 atvejų chirurginis gimdymas atliekamas skubiai. Tokiomis sąlygomis dažnai neužtikrinama tinkama priešoperacinė parengiamoji veikla ir racionali anestezija, padaroma tragiškų techninių klaidų. Mirčių dėl anestezijos intervencijų skaičius nerimą keliančiai išaugo;

• Kalbant apie antrojo periodo (stūmimo periodo) sutrumpinimą, daugiausia omenyje turimas išeinamųjų žnyplių arba išeinamojo vakuuminio ekstraktoriaus naudojimas, pavieniais atvejais – pilvo preso žnyplių arba vakuuminio ekstraktoriaus naudojimas. Kai kurioms gimdančioms moterims gali pakakti perineotomijos. Jei būtina visiškai panaikinti stūmimo periodą, reikėtų aptarti cezario pjūvio klausimą;
• Kai nustatomi vaisiaus gyvybinės veiklos sutrikimo požymiai, tai reiškia grėsmingą vaisiaus asfiksiją. Šiuo atveju vaiko gimimas be asfiksijos požymių turėtų būti laikomas imtų priemonių savalaikiškumo įrodymu. Gimdymas uždusus rodo gydymo ir prevencinių priemonių taikymo vėlavimą;
• jei gimdanti motina turi sunkią ekstragenitalinę patologiją, ypač širdies ir kraujagyslių patologiją, gimdymo metu būtinas bendrosios praktikos gydytojo buvimas;
• Įtarus kraujavimo galimybę po gimdymo arba ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu dėl hipofibrinogenemijos, gimdymo skyriui reikia suteikti visas būtinas priemones kovai su tuo tokiais atvejais – tiek prevencines, tiek terapines. Tai taip pat taikoma hipotoniniam kraujavimui.

Programuotas gimdymo valdymas patologinio nėštumo metu yra glaudžiai susijęs su tokiomis sąvokomis kaip kūno bioritmai, chronofiziologija, chronopatologija, chronoterapija ir chronofarmakologija.

Yra žinoma, kad gimdymas dažnai prasideda ir baigiasi naktį. Vaistai veikia skirtingai, priklausomai nuo jų vartojimo laiko. Jei nėštumo metu motinai nėra desinchronizacijos reiškinių, t. y. neatitikimų tarp motinos ir vaisiaus bioritminės sistemos komponentų, nėštumas, gimdymo pradžia ir eiga vyksta saugiai. Iki šiol nebuvo pakankamai ištirtas programuojamo gimdymo valdymo indikacijų klausimas fiziologinio ir patologinio nėštumo metu. Tai ypač aktualu nėščioms moterims, kurioms yra didelė motinos ir perinatalinio mirtingumo rizika. Kai kurie gydytojai atlieka programuojamą gimdymą, suskirstydami jį į parengiamąjį laikotarpį ir jo valdymą. Programuojamas gimdymas atliekamas darbo dienomis, gimdymo sužadinimas prasideda 5–6 val. ryto, o tai leidžia gimdymą užbaigti dienos metu. Paprastai, praėjus 3 valandoms nuo gimdymo sužadinimo pradžios ir gimdos kaklelio atsivėrimo bent 3 cm, atliekama amniotomija, tęsiant intraveninį oksitocino, arba PGF2a, arba prostegano lašinimą. Programuojamas gimdymas, anot autorių, turi didelių pranašumų (palyginti su savaiminiu gimdymu), ypač nėščioms moterims, sergančioms įvairiomis akušerinėmis ir ekstragenitalinėmis patologijomis, ir neturi neigiamo poveikio vaisiui. Taip pat sukurta technika, kaip atlikti programuojamą gimdymą vaisiaus augimo sulėtėjimo (hipotrofijos) atveju. Tokių nėščiųjų gimdymas atliekamas 37–38 nėštumo savaitę. Gimdymo skatinimas atliekamas, kai gimdos kaklelis yra visiškai subrendęs ir yra visos sąlygos programuojamam gimdymui atlikti. Gimdymo skatinimas pradedamas su nepažeistu vaisiaus vandenų maišeliu. Pasirinktas vaistas gimdymui sukelti yra prostenonas (PGE2). Vaistas turi pranašumą, palyginti su oksitocinu, tuo, kad plečia placentos kraujagysles, pagreitina gimdos ir placentos kraujotaką ir, remiantis tyrimais, aktyvina tiesioginio angliavandenių oksidacijos kelio fermentus vaisiaus kepenyse ir placentoje, o tai pagerina vaisiaus energijos tiekimą. Oksitocinas gali sukelti gimdos kraujagyslių spazmus, sutrikdyti gimdos ir placentos kraujotaką ir sukelti hipoksijos būseną vaisiui. Įrodyta, kad stimuliuojantį prostenono poveikį gimdai pašalina papaverinas, kuris užtikrina padidėjusią gimdos ir placentos kraujotaką ir padeda normalizuoti vaisiaus deguonies balansą.

Programuoto gimdymo valdymas susideda iš šių dalių:

• gimdymo sužadinimo dienos ir laiko parinkimas, atsižvelgiant į gimdymo bioritmus ir gimdymo skyriaus personalo darbo grafiką;
• individualios gimdymo programos sudarymas (gimdos tonizuojamųjų vaistų parinkimas) su jų baigties prognozavimu, taip pat atsižvelgiant į nėščios moters psichoemocinę būseną ir vaisiaus būklę;
• gimdymo pobūdžio ir vaisiaus būklės stebėsenos kontrolės įgyvendinimas;
• kruopštus skausmo malšinimas gimdymo metu, pageidautina epidurinė anestezija;
• užtikrinant nuolatinį abipusį pozityvų bendravimą tarp gimdymą vedančio gydytojo ir gimdančios moters;
• gydytojo teikiama objektyvi informacija gimdančiai moteriai apie vaisiaus būklę gimdymo metu;
• racionali didelio kaloringumo mityba gimdančioms moterims;
• palanki aplinka gimdymo palatoje ir draugiškas personalo požiūris į gimdančią moterį;
• absoliutus asepsio ir antisepsio taisyklių laikymasis gimdymo palatoje;
• Įrangos, skirtos teikti skubią pagalbą naujagimiui, parengtis ir tinkamumas naudoti, jei jis gimsta uždusęs;
• Tos pačios grupės kraujo perpylimui prieinamumas gimdymo palatoje ir vaistų rinkinys, jei prireiktų suteikti skubią pagalbą gimdančiai moteriai.

Ankstyvas nėštumo nutraukimas apima akušerio įsikišimą įvairiais nėštumo etapais, įskaitant paskutinę savaitę prieš savaiminį gimdymą, tikintis pagimdyti gyvybingą vaiką. Planuotas gimdymas optimaliu laiku suteikia gerų rezultatų motinai ir vaikui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]