Hipertrofinių randų gydymas

Nepaisant to, kad hipertrofiniai randai, kaip ir keloidiniai randai, dažniausiai laikomi patologiniais, jie turi daugiau bendrų bruožų su normaliais, fiziologiniais randais nei su keloidiniais randais. Šiuo atžvilgiu keloidinių ir hipertrofinių randų diferencinės diagnostikos klausimas atrodo labai aktualus. Taip yra todėl, kad hipertrofiniams randams priimtinos ir galimos terapinės priemonės yra nepriimtinos keloidiniams randams. Todėl tikslios diagnozės nustatymas yra raktas į terapinį poveikį.

1. Kriodestrukcija.

Tai viena iš ankstyvųjų technologijų, skirtų dirbti su hipertrofiniais randais. Dirbant su randais, kaip šaltnešis buvo pirmenybė teikiama skystam azotui, o ne anglies rūgšties sniegui. Šiuo tikslu buvo naudojami arba vatos aplikatoriai, arba „flow“ tipo prietaisai su skirtingo skersmens antgaliais. Kriodestrukcijos veikimo mechanizmas susijęs su tarpląstelinio ir užląstelinio vandens kristalizacija. Ledo kristalai pažeidžia ląstelę iš vidaus, sukeldami apoptozę ir ląstelių žūtį, kapiliarų, mažų kraujagyslių irimą ir trombozę, dėl ko atsiranda išemijos ir nekrozės židiniai. Kliniškai eritema atsiranda iškart po procedūros, kurios vietoje per trumpą laiką atsiranda pūslė su seroziniu kraujo turiniu. Pakartotinai gesinant 5% KMnO4 _tirpalu, pūslė gali neatsirasti, todėl po kriodestrukcijos susidariusį šašą rekomenduojama 3–4 kartus per dieną patepti kalio permanganato tirpalu. Atsiradus pūslei, reikia nupjauti plėvelę, o susidariusį žaizdos paviršių apdoroti moderniais žaizdų tvarsčiais. Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu egzistuoja ir kitos, modernesnės technologijos, šis metodas yra šiek tiek pasenęs. Be to, tai labai traumuoja ir skausminga pacientui. Uždegiminis procesas po kriodestrukcijos trunka mažiausiai 3 savaites, šašas išsilaiko tiek pat laiko. Dėl to žaizdoje kaupiasi irimo produktai ir laisvieji radikalai, atsiranda hipoksija, tai yra, atsiranda veiksnių, kurie provokuoja hipertrofinį randinio audinio augimą. Jei pacientas taip pat turi hipertrofinius randus skatinančių veiksnių, panašaus rando ataugimo tikimybė bus gana didelė. Nepaisant to, ši technika turi teisę egzistuoti ir duoda gerų rezultatų maždaug 60–70 % atvejų.

2. Elektroforezė.

Elektroforezė su lidaze nurodoma ankstyvosiose hipertrofinio rando formavimosi stadijose. Šiuo laikotarpiu fibroblastai aktyviai sintetina hialurono rūgštį. Todėl norint sumažinti rando tūrį, būtina jį paveikti specifiniu fermentu – hialuronidaze (lidaze).

Lidazės tirpalas skiriamas mažiausiai 2 kursais po 10 seansų kasdien arba kas antrą dieną su 1-2 savaičių pertrauka. Liofilizuotas preparatas (64 V) skiedžiamas fiziologiniu tirpalu ir įvedamas iš teigiamo poliaus. Vėlesniuose rando egzistavimo etapuose nurodoma elektroforezė su kolagenaze – 2-3 kursai po 10 seansų kasdien arba kas antrą dieną. Ją galima derinti su prednizolono arba deksametazono elektroforeze, taip pat 10 seansų kasdien arba kas antrą dieną. Kortikosteroidai mažina fibroblastų sintetinį ir proliferacinį aktyvumą; blokuoja kolageno sintezėje dalyvaujančius fermentus; mažina kraujagyslių sienelių pralaidumą, dėl ko rando augimas sustoja. Vietoj kortikosteroidų galima skirti gama interferoną, kuris yra ląstelių dalijimosi inhibitorius.

3. Fonoforezė.

Kortikosteroidai, pavyzdžiui, 1 % hidrokortizono tepalas, taip pat sėkmingai skiriami fonoforezės būdu. Kursas – 10–15 seansų per dieną arba kas antrą dieną. „Contractubex“ gelis gali būti skiriamas ultragarsu, kurį reikia kaitalioti su hidrokortizono tepalu, 10–15 seansų kursu. Paprastas tepimas „Contractubex“ praktiškai neturi jokio poveikio.

4. Lazerforezė, lazerio terapija.

Lazerforezė gali būti alternatyva vaistų elektroforezei. Procedūros yra absoliučiai tinkamos veiksmingumo požiūriu. Lazerio terapija naudojama selektyviai išsiplėtusių kraujagyslių fotokoaguliacijai randų paviršiuje.

5. Mikro srovių terapija.

Nors yra autorių, siūlančių gydyti visus randus mikrosrovėmis, ši procedūra yra kontraindikuotina esant hipertrofiniams randams, nes gali suaktyvinti randų augimą. Tačiau, jei nėra galimybės atlikti jonoforezės ir elektroforezės, galima skirti vaistus pagal atitinkamą programą.

6. Magnetinė termoterapija.

Kontraindikuotinas dėl randų stimuliacijos galimybės.

7. Mezoterapija.

Mezoterapijai skirti fermentai ir kortikosteroidai (hidrokortizonas, deksametazonas). Ilgai veikiantys kortikosteroidai (kenolog-40, kenocort, diprospan) taip pat gali būti skiriami mezoterapiniu būdu, tačiau 2–3 kartus praskiedžiami fiziologiniu tirpalu, kad būtų išvengta perdozavimo ir audinių atrofijos. Kenolog-40 ir diprospanas mažai tirpsta vandenyje ir yra suspensija, todėl prieš vartojimą juos reikia labai gerai suplakti, kol susidarys vientisa suspensija. Tačiau net ir stiprus purtymas neatmeta mažų retencinių cistų su baltais intarpais (neištirpusiomis vaisto dalelėmis) susidarymo injekcijos vietoje galimybės. Iš išvardytų ilgai veikiančių kortikosteroidų pirmenybę teikiame diprospanui, nes tai skystesnė suspensija ir praktiškai nepalieka retencinių cistų.

Iš naudojamų fermentų naudojami lidazės ir kolagenazės preparatai. Procedūra atliekama suleidžiant rando paviršių 3-4 mm gylyje.

Be to, gerų rezultatų galima gauti dirbant su homeopatiniais preparatais – Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Lupimai.

Hipertrofiniams randams pilingai nerekomenduojami, nes gilūs pilingai, atliekami naudojant didelę TCA arba fenolio koncentraciją, turi būti naudojami (+) audiniams pašalinti. Beveik neįmanoma naudoti pilingo priemonių neliečiant nepažeistos odos. Be to, tokie vaistai turi toksinį poveikį audiniams, sukeldami daug laisvųjų radikalų, o tai sudaro sąlygas užsitęsusiam uždegimui ir hipertrofinio rando atsinaujinimui žaizdos paviršiuje.

9. Mikrobangų terapija.

Mikrobangų terapija nėra naudojama kaip savarankiškas metodas hipertrofiniams randams gydyti. Šio metodo derinys su vėlesne kriodestrukcija duoda teigiamų rezultatų, tinkamai tvarkant po kriodestrukcijos susidariusius žaizdų paviršius. Manoma, kad mikrobangų terapija padeda perkelti surištą rando vandenį į laisvą būseną, kurioje jį lengviau pašalinti kriodestrukcijos būdu.

10. Vakuuminis masažas.

Visos procedūros, stimuliuojančios randų trofizmą, gali padidinti jų augimą, todėl vakuuminis masažas nėra skirtas kaip savarankiška procedūra. Tačiau jei chirurginė dermabrazija planuojama po vakuuminio masažo arba po procedūrų kurso su dermotonijos aparatais, rezultatas po tokio kombinuoto gydymo bus geresnis nei po vien tik dermabrazijos.

11. Artimo fokusavimo rentgeno terapija

Hipertrofiniams randams gydyti naudojama artimo židinio rentgeno terapija. Rentgeno spinduliai veikia fibroblastus, mažindami jų sintetinį ir proliferacinį aktyvumą. Tačiau jų naudojimas labiau pateisinamas hipertrofinio augimo prevencijai. Pacientams, linkusiems į hipertrofinius randus, rekomenduojama atlikti vienkartinį apšvitinimą pooperacinių siūlų linijoje, visiškai išvalius jas nuo šašų.

Naudojama įtampa yra 120-150 kV, srovės stipris 4 mA, filtras 1-3 mm aliuminio, atstumas nuo anodo iki apšvitinto paviršiaus 3-5 cm. Už lauką skiriama 300-700 rublių. Už kursą iki 6000 rublių. Aplinkinė oda yra apsaugota švino gumos plokštelėmis. Radioterapijos taikymas yra ribotas dėl pakankamo komplikacijų skaičiaus: aplinkinės odos atrofijos, telangiektazijos, depigmentacijos, spindulinio dermatito, randinio audinio piktybinės transformacijos.

12. Bukki spinduliai.

Bakio spinduliai yra itin švelnūs rentgeno spinduliai. Elektromagnetinių virpesių spektre jie užima vietą tarp ultravioletinių ir rentgeno spindulių, o jų bangos ilgis yra nuo 1,44 iki 2,19 A. 88 % Bakio spindulių sugeria paviršiniai odos sluoksniai, 12 % prasiskverbia į poodinius riebalus. Gydymas atliekamas „Siemens“ (Vokietija) aparatu „Dermopan“. Naudojama 9 ir 23 kV įtampa, srovė – nuo 2,5 iki 10 mA. Vienkartinė dozė – iki 800 rublių. Švitinimas atliekamas kartą per mėnesį. Veikimo mechanizmas yra slopinti ląstelių sintetinį ir proliferacinį aktyvumą. Jaunos, aktyviai besidalijančios ląstelės yra ypač jautrios rentgeno spinduliams. Kai kurios iš jų patiria apoptozę. Be citostatinio ir citolizinio poveikio, Bakio spinduliai turi fibrinolizinį poveikį, dėl kurio jie yra veiksmingi hipertrofinių randų gydymui ir profilaktikai. Nepaisant paviršinio šių spindulių poveikio ir bendro poveikio organizmui nebuvimo, šios procedūros draudžiamos vaikams iki 16 metų.

13. Slėginiai tvarsčiai, apatiniai drabužiai (segtukai, silikoninės plokštelės).

Galima naudoti taip pat, kaip ir gydant keloidinius randus (žr. keloidinių randų gydymas).

14. Terapinė dermabrazija.

Visų tipų gydomoji dermabrazija gali būti sėkmingai taikoma hipertrofiniams randams gydyti. Svarbu rūpintis atsiradusiais eroziniais paviršiais. Kruopštus randų gydymas antiseptikais prieš ir po dermabrazijos, drėkinamųjų žaizdų tvarsčių, kurių sudėtyje yra antiseptikų, antibiotikų, naudojimas užtikrina greitą nupoliruotos rando dalies epitelizaciją. Terapinės dermabrazijos seansų skaičius priklauso nuo poliravimo gylio procedūros metu, rando aukščio ir organizmo reaktyvumo. Iki kitos procedūros rando paviršius turėtų būti visiškai pašalintas nuo šašelių, lupimosi ir uždegimo. Optimaliausia procedūrą atlikti mikrokristalinės dermabrazijos aparatais ir vandens-oro srove.

15. Chirurginė dermabrazija.

Indikuojama dermabrazija su Schumanno pjaustytuvu ir įvairių tipų lazeriais. Tačiau žaizdų paviršius, susidariusius pašalinus hipertrofinio rando (+) audinį, būtina tvarkyti dar kruopščiau nei terapinės dermabrazijos seansų metu. Greitas uždegiminės reakcijos pašalinimas ir žaizdų paviršių epitelizavimas reiškia gerą gydymo rezultatą. Priešingu atveju galimas hipertrofinio rando atsinaujinimas. Norint paspartinti pooperacinę reabilitaciją, būtina atlikti priešoperacinį pasiruošimą (žr. randų prevencija).

16. Vaistinės kosmetikos naudojimas.

Optimalūs hipertrofinių randų gydymo būdai yra šie:

• mezoterapija su pailginto atpalaidavimo kortikosteroidų vaistu (diprospanu), praskiestu santykiu 1:1;
• arba fonoforezė su hidrokortizono tepalu;
• vėlesnė, ne anksčiau kaip po 2 mėnesių, chirurginė dermabrazija;
• monoterapija chirurginiu arba terapiniu dermabrazijos būdu;
• namų priežiūra su vietinėmis priemonėmis (kelofibrazė, contractubex, lyoton-100).

Pastaba: Svarbus dalykas yra žaizdų paviršių priežiūra naudojant drėgmę sugeriančius šiuolaikinius žaizdų tvarsčius.