Antakių ir venų komplekso įvertinimas

Antakių įvertinimas

Įvertinimas pradedamas nuo paprasto stebėjimo kalbantis su pacientu. Antakių padėtis stebima tiek judriame veide, tiek ramybės būsenoje. Pacientas, kurio antakiai žemai išaugę, kalbėdamas dažnai juos pakelia, sukurdamas gilias horizontalias raukšles kaktoje. Moterims medialinis ir šoninis antakių galai idealiai turėtų būti virš viršutinio akiduobės krašto. Jei antakių galai yra ties akiduobės kraštu arba žemiau jo, reikėtų apsvarstyti antakių pakėlimo operaciją. Viršutinio voko operacija, atliekama pacientams, kurių antakiai yra žemiau akiduobės krašto, neabejotinai pakels antakius dar žemiau. Ypač įdomūs yra pacientai, kuriems yra vienpusė antakio ptozė. Šie pacientai problemą suvokia kaip vienpusį viršutinio voko odos perteklių ir mano, kad nuo vieno voko reikia chirurginiu būdu pašalinti daugiau odos nei nuo kito. Tai suprantama, nes pacientai, kuriems yra vienpusė antakio ptozė, paprastai tai suvokia kaip natūralią savo išvaizdą veidrodyje ir nuotraukose. Šiems pacientams reikėtų paaiškinti, kad problema yra ne voke, o nusmukusiame antakyje, kurį galima koreguoti vienpusiu antakio pakėlimu. Taip pat dažnai pasitaiko pacientų, kurių antakis vienpusiškai pakeltas, bet matomas tik judriame veide. Tokiems pacientams negalima bandyti pakelti apatinio antakio, nes tai tik sukels veido asimetriją ramybės būsenoje. Po stebėjimo antakių padėtis akiduobės krašto atžvilgiu nustatoma palpuojant.

Šimtmečio įvertinimas

Apžiūrimas viršutinis vokas. Reikėtų nepamiršti, kad viršutinio voko operacijos estetiniai tikslai gali būti pasiekti pašalinant odos perteklių, prireikus pašalinant dalį žiedinio akies raumens ir rezektuojant pseudoriebalinę išvaržą. Pastebimas individualus vidurinio ir centrinio riebalų išsivystymas. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į apčiuopiamą ašarų liauką ir šoninę liauką viršutiniame voke. Nustatoma viršutinio voko raukšlės padėtis ties viršutiniu voko kremzlės kraštu. Odos tipas yra ypač svarbus viršutinio voko operacijai. Pacientai su plona oda paprastai yra vyresnio amžiaus žmonės, kuriems reikalinga tausojanti riebalų rezekcija centrinėje srityje, kad po operacijos nebūtų įdubusios išvaizdos. Taip pat reikės tausojančios raumens rezekcijos. Šiems pacientams vokų išvaizda turėtų būti atkurta iki tokios, kokia buvo bent prieš dešimt metų. Tai galima parodyti pacientui veidrodyje, mentele pakeliant odos perteklių iki akiduobės krašto. Pacientams, turintiems labai ryškius šoninius antakius, gali reikėti pašalinti riebalus iš po žiedinio akies raumens šoninėje antakio dalyje. Ši operacija gali būti atliekama kartu su viršutinio voko operacija.

Ypatingi aspektai

Pacientams, turintiems storą odą, ypač jaunesniems pacientams, niekada nebūna pastebimos viršutinio voko raukšlės. Chirurginis pakeistos formos voko sukūrimas reikalauja didelio kiekio riebalų, akies žiedinio raumens pašalinimo ir galbūt voko odos išpjovos pratęsimo į šonus. Labai svarbu parodyti šiems pacientams, kaip jie atrodys po operacijos, nes jie niekada nematė savęs su voko raukšlėmis. Jie dažnai sako: „Niekada neturėjau vokų, net kai buvau jaunas.“ Pacientams, turintiems storą, tankią odą, ypač išoriniame vokų trečdalyje, po operacijos kelias savaites gali likti randai. Tai taip pat reikėtų aptarti. Be to, kai viršutinio voko operacijos pjūvis turi kirsti šoninį akiduobės kraštą ir patekti į veido odą (t. y. esant dideliems šoniniams maišeliams), veido odos randas subręs ilgiau. Pastebima vokų įtrūkimų simetrija. Viršutinis vokas turėtų kirsti vokų galūnę tiesiai virš vyzdžio, simetriškai iš abiejų pusių. Pacientas prieš operaciją dažnai nepastebi 2–3 mm nekoreguojamo vienpusio viršutinio voko nusmukimo. Suprantama, kad tarp odos pertekliaus ir išsikišusių riebalų jis gali būti nepastebėtas. Kai blefaroplastika pašalina visas vokų problemas, vokų įtrūkimų asimetrija taps pastebima. Jei chirurgas prieš operaciją nenustatys šios būklės ir aiškiai jos neparodys pacientui, po operacijos tai sukels nesutarimų tarp gydytojo ir paciento. Tai bus pirmas dalykas, kurį pastebės draugai. Bet koks pooperacinis paaiškinimas, net ir demonstruojant nuotraukas, atrodys kaip pasiteisinimas. Jei vokų įtrūkimo asimetrija bus nurodyta prieš operaciją, pacientas manys, kad chirurgas yra atidus ir įžvalgus stebėtojas.

Užrašomi visi susiję odos pažeidimai (pvz., ksantoma, siringoma, trichoepitelioma, riebalinių liaukų hipertrofija, odos pigmentacija, venų varikozė ir telangiektazijos). Reikėtų aptarti, ar šiuos pažeidimus pašalinti operacijos metu, vėliau ar visai nešalinti.

Pasiruošimas operacijai

Sprendimas atlikti viršutinių vokų operaciją priimamas gavus teigiamus psichologinių, bendrųjų medicininių ir oftalmologinių tyrimų rezultatus. Būtina, kad paciento lūkesčiai atitiktų operacijos galimybes. Pacientas turėtų būti paruoštas operacijai, išsamiai aptariant priešoperacines rekomendacijas, pačią chirurginę intervenciją, įprastą pooperacinio laikotarpio eigą ir galimas komplikacijas.

Priešoperacinės rekomendacijos apima aspirino, vitamino E, ibuprofeno ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vengimą 2 savaites. Visi šie vaistai yra žinomi kaip antikoaguliantai. Bet kurio iš jų vartojimas prieš operaciją padidina intraoperacinio kraujavimo riziką ir beveik neabejotinai sukelia vidutinio sunkumo ar sunkų pooperacinį kraujavimą. Alkoholio vartojimas prieš pat operaciją gali sukelti edemą; kasdienio vyno vartojimo antikoaguliacinis poveikis yra žalingas prieš operaciją.

Pacientą reikia įspėti apie bet kokią fizinę veiklą, mankštos programas ar keliones, kurios gali neigiamai paveikti tiesioginius pooperacinius rezultatus. Pradinės konsultacijos metu geriausia manyti, kad pacientas visiškai nieko nežino apie šiuos klausimus.

Pacientas turi iki galo suprasti finansinius susitarimus, kad prieš operaciją nekiltų painiavos.

Pacientas fotografuojamas arba kabinete, arba fotografo. Standartiniai vaizdai: priekinis, priekinis (atmerktomis akimis, pakelta galva ir užmerktomis akimis), įstrižas ir šoninis vaizdas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]