Pacientams vitaminų trūkumas pasireiškia praėjus keleriems metams po bariaatrinės operacijos

Naujoje apžvalgoje paaiškinama, kodėl pavojingas vitaminų trūkumas – nuo regėjimo praradimo iki gyvybei pavojingų komplikacijų – kenkia pacientams praėjus metams po svorio metimo operacijos ir kaip atidesnis stebėjimas galėtų išgelbėti gyvybes.

Nors bariaatrinė chirurgija yra veiksmingas sunkaus nutukimo gydymo būdas, ji gali sukelti mitybos nepakankamumą. Tyrėjai atliko sisteminę apžvalgą, siekdami suprasti, kokie mitybos nepakankamumai atsiranda po bariaatrinės operacijos, kokie veiksniai prie jų prisideda ir kokios prevencijos strategijos yra prieinamos. Apžvalga paskelbta žurnale „ Clinical Obesity“.

Bariatrinė chirurgija: veiksminga intervencija gydant sunkų nutukimą

Remiantis 2022 m. ataskaita, vienas iš aštuonių pasaulio gyventojų gyvena su nutukimu. Nutukimas yra sudėtinga liga, kuriai būdingas per didelis riebalų kaupimasis organizme, o tai neigiamai veikia sveikatą. Žmonėms, sergantiems sunkiu nutukimu, dažnai rekomenduojama atlikti bariatrinę operaciją, kuri paprastai vadinama svorio metimo operacija ir apima virškinimo sistemos pokyčius.

Bariatrinė chirurgija yra ekonomiškai efektyvi intervencija, kurios nauda neapsiriboja vien svorio metimu. Pavyzdžiui, įrodyta, kad ši procedūra padeda palengvinti 2 tipo diabetą, pagerinti hipertenziją ir sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Nepaisant naudos, bariatrinė chirurgija taip pat siejama su tam tikromis komplikacijomis, tokiomis kaip mitybos trūkumai. Ankstesni tyrimai parodė, kad mikroelementų trūkumai gali pasireikšti net ir praėjus metams po operacijos.

Atsižvelgdama į bariatrinės chirurgijos komplikacijas, Europos nutukimo tyrimų asociacija (EASO) rekomenduoja visą gyvenimą trunkantį pooperacinį stebėjimą. Ji pataria pacientams vartoti kasdienius mikroelementų papildus ir reguliariai tikrintis, ar nėra mitybos trūkumų. Anglijoje Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas (NICE) reikalauja, kad pacientus mažiausiai 2 metus stebėtų specializuotos bariatrinės tarnybos. Po to pacientams patariama atlikti mitybos patikrinimą ir gauti tinkamus papildus kaip bendros priežiūros modelio dalį.

Nepaisant EASO ir NICE rekomendacijų, tik apie 5 % pacientų gauna tinkamą ilgalaikį pirminės sveikatos priežiūros stebėjimą. Prieinamumas prie specializuotų paslaugų, finansavimas ir nepakankamas priežiūros personalo mokymas lemia nepakankamą pooperacinę priežiūrą. Dėl to pacientai tampa pažeidžiami mitybos trūkumų, kurie gali labai paveikti jų sveikatą.

Ankstesni tyrimai nustatė daugybinius trūkumus ilgalaikio stebėjimo metu po bariaatrinės chirurgijos, įskaitant vitaminų E, D, A, K ir B12 trūkumus. Tačiau dabartinė apžvalga pabrėžia, kad dažniausiai buvo pranešta apie vitamino D trūkumą (23 atvejai), po to sekė vitamino A (15 atvejų) ir vario (14 atvejų), o apie tokius dažnus trūkumus kaip geležis ir anemija greičiausiai nepranešama per mažai, nes atvejų aprašymuose paprastai daugiausia dėmesio skiriama retoms ar sunkesnėms baigtims.

Būtina ištirti realius klinikinius pacientų po operacijos atvejus, siekiant nustatyti mitybos trūkumus ir problemas, su kuriomis jie susiduria stebėjimo metu. Ši strategija padės nustatyti veiksnius, prisidedančius prie trūkumų, ir gydymo kintamumo priežastis.

Apie apžvalgą

Šioje sisteminėje apžvalgoje dalyvavo visi suaugusieji, kuriems buvo atliktos įvairios bariatrinės operacijos, pvz., skrandžio žiedo įdėjimas, rankovės gastrektomija, skrandžio šuntavimas ir dvylikapirštės žarnos pakeitimo operacija, ir kuriems po operacijos atsirado vieno ar kelių mikroelementų, įtrauktų į nacionalines stebėsenos rekomendacijas, trūkumas. Taip pat buvo pranešta apie keletą atvejų, kai buvo atliktos retesnės procedūros, pvz., tuščiosios žarnos šuntavimas, vertikalios juostos gastroplastika, vienos anastomozės skrandžio šuntavimas ir deriniai, pvz., rankovės gastrektomija su dvylikapirštės žarnos pakeitimo operacija.

Į tyrimą buvo įtraukti tik tie pacientai, kuriems bariaatrinė operacija buvo atlikta prieš ≥ 2 metus, nes tai yra laikotarpis, per kurį pacientai perkeliami iš specializuotų paslaugų į pirminės sveikatos priežiūros įstaigas. Visi susiję straipsniai, paskelbti nuo 2000 m. sausio mėn. iki 2024 m. sausio mėn., buvo gauti iš MEDLINE ir EMBASE duomenų bazių.

Vitaminų trūkumo poveikis pacientams po bariaatrinės chirurgijos

Iš viso buvo rasti 83 atvejai, kurie atitiko 74 straipsniuose aprašytus įtraukimo kriterijus. Dauguma atrinktų atvejų buvo iš Jungtinių Amerikos Valstijų, po jų sekė Italija, Belgija, Ispanija, Jungtinė Karalystė, Prancūzija, Graikija, Australija, Vokietija, Izraelis, Austrija, Danija, Taivanas, Brazilija, Kanada ir Nyderlandai.

Maždaug 84 % dalyvių buvo moterys, 16 % – vyrai, o jų amžius svyravo nuo 22 iki 74 metų. Reikėtų pažymėti, kad apžvalgoje taip pat buvo įtrauktos nėščios, pogimdyvinės ir žindančios moterys. Kai kuriais iš šių atvejų kūdikiams pasireiškė sunkios komplikacijos, įskaitant intrakranijinį kraujavimą, mikroftalmiją, priešlaikinį gimdymą ir net mirtį, o tai pabrėžia negydyto trūkumo sunkumą šioje grupėje.

Daugumai dalyvių atlikta Roux-en-Y skrandžio šuntavimo operacija (RYGB), po jos sekė biliopankreatinė diversija (BPD), klasikinis skrandžio šuntavimas, laparoskopinis skrandžio žiedo įdėjimas, dvylikapirštės žarnos šuntavimas ir tuščiosios žarnos šuntavimas. Nedideliam skaičiui pacientų taip pat atlikta rankovės gastrektomija, vienos anastomozės skrandžio šuntavimas, vertikali žiedinė gastroplastika ir rankovės bei dvylikapirštės žarnos šuntavimo derinys. Laikotarpis nuo operacijos svyravo nuo 2 iki 40 metų.

Iš 83 atvejų 65 nustatytas vienas trūkumas, dėl kurio pasireiškė klinikiniai nusiskundimai; likusiais atvejais aprašyti keli trūkumai. Iš 65 atvejų pacientams nustatytas vitaminų A, D, vario, cinko, vitamino B12, folatų, tiamino ir seleno trūkumas.

Pacientams, kuriems trūksta vitamino A, dažnai pasireikšdavo oftalmologiniai simptomai, tokie kaip vištakumas, susilpnėjęs regėjimas, ragenos išopėjimas, akių skausmas ir fotofobija. Jiems buvo skiriami geriamieji vitamino A papildai, į raumenis (i.m.) arba į veną (i.v.) leidžiami pakaitiniai vaistai taikant visišką parenteralinę mitybą (TPN). Kai kuriems pacientams buvo skirti vitamino A akių tepalai ar kiti oftalmologiniai vaistai.

Pacientams, kuriems trūko vario, taip pat trūko vitamino A, geležies, cinko, vitamino D ir vitamino B6. Šiems pacientams išsivystė lėtinis kepenų nepakankamumas kartu su neurologiniais (pvz., neuropatinis skausmas, parestezija, silpnumas, jutimo praradimas, ataksija, eisenos sutrikimai ir kritimai) ir oftalmologiniais (pvz., regėjimo praradimas ir neryškus matymas) simptomais. Gydymas geriamaisiais mikroelementų papildais buvo naudingas.

Kai kuriems pacientams trūko tik vitamino D, o kitiems – kelių šių vitaminų. Šiems pacientams dažniau pasireiškė raumenų ir kaulų sistemos simptomai, tokie kaip sąnarių ir kaulų skausmas, sumažėjęs judrumas, raumenų silpnumas, osteoporozė ir antrinis hiperparatiroidizmas. Pacientams vitamino D papildai buvo skiriami įvairiais būdais, formomis ir dozėmis, tačiau dažnos problemos buvo nepakankamos dozės ir klaidinga diagnozė.

Pacientams, kuriems trūksta cinko, dažnai pasireikšdavo dermatologinių apraiškų, o pacientams, kuriems trūksta vitamino B12 ir folatų, atsinaujindavo eriteminės opos, dusulys ir nuovargis. Tiamino trūkumas sukėlė Wernicke encefalopatiją ir neurologinius požymius. Seleno trūkumas nebuvo izoliuotas kaip vienintelis pirminis trūkumas nė vienam pacientui; jis pasireiškė tik kaip kelių trūkumų dalis.

Nėščiosioms ir pogimdymėms moterims daugiausia išsivystė vitaminų A, K, B12 ir cinko trūkumas, kuris paveikė vaisiaus augimą ir vystymąsi.

Nesubalansuota mityba, nepakankamas vitaminų papildymas, per didelis alkoholio vartojimas, pavėluota diagnozė, nepakankamas stebėjimas, žinių stoka tarp sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir nepakankamas pacientų švietimas buvo nustatyti kaip veiksniai, lemiantys vitaminų trūkumą ir neigiamus sveikatos padarinius po bariaatrinės chirurgijos.

Apžvalgoje pabrėžiama, kad kai kurie trūkumai, jei jie anksti nenustatomi, sukelia nuolatinę negalią ar net mirtį, o tai iliustruoja ankstyvo aptikimo ir intervencijos svarbą. Tyrime pabrėžiama, kad norint išvengti nepageidaujamų pacientų rezultatų, reikia anksti nustatyti ir ištaisyti trūkumus.