Žmonių anisakidozė

Daugelis žmonių žino, kad žuvis yra gausus lengvai virškinamų baltymų ir omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių, kurios yra būtinos žmonėms, šaltinis, dėka visur esančios ir neįtikėtinai smalsios žiniasklaidos. O tai, kad žuvyje yra daug įprastų ir retų vitaminų, taip pat liūto dalis periodinės lentelės elementų, žmonių per daug nestebina. Tokia informacija mus supa visur: apie ją mums pasakojo mokytojai biologijos pamokose, žuvų prekeiviai mus apie tai nukryžiuoja turguje, sveikos mitybos šalininkai rašo apie tai žurnaluose, net gydytojai klinikose pataria valgyti daugiau žuvies, ja pakeisti sunkiai virškinamą mėsą. Bet ar visa žuvis tokia naudinga, ar ši nauda gali slėpti ir didelį pavojų, kurio pavadinimas – anisakiazė.

Ar galima susirgti valgant žuvį?

Šiandien žinome, kad žuvis yra labai vertingas maisto produktas, kuriame yra didžiulis kiekis įvairių medžiagų, kurios teigiamai veikia mūsų sveikatą. Tačiau žmonės žuvį ir žuvies produktus maistui vartoja jau seniai, nuo tų laikų, kai mokslas egzistavo gyvenimiškos patirties kaupimo etape. Iš pradžių tai buvo maisto poreikio lygmuo, o laikui bėgant daugeliui tai jau virto hobiu.

Įperkamas produktas visais atžvilgiais, turintis įvairias perdirbimo ir patiekimo galimybes, pritraukia įvairaus amžiaus ir lyties žmones. Dietinėje mityboje rekomenduojamos neriebios žuvų veislės, o riebios yra naudingos, nes jose yra unikalus komponentas – žuvų taukai, kuriuose yra polinesočiųjų riebalų rūgščių Omega-3 ir Omega-6, kurios padeda normaliai širdies ir kraujagyslių veiklai. Be to, žuvų taukai gerina smegenų veiklą, užtikrina nervų sistemos ir regos organų sveikatą, padeda stiprinti imuninę sistemą, todėl rekomenduojama kūdikių maistui.

Nenuostabu, kad žuvies ant mūsų stalo yra tiek švenčių dienomis, tiek darbo dienomis, atsiranda vis daugiau naujų patiekalų su šiuo sveiku produktu.

Toks lyriškas žuvies naudos aprašymas kažkaip neatitinka žodžio „pavojus“, bet tai nereiškia, kad jo nėra. Ir patvirtindami tai, gydytojai gali pateikti visą sąrašą ligų, kurias sukelia žuvies ir įvairių jos patiekalų, jūros gėrybių ir delikatesinės jūros gyvūnų mėsos valgymas.

Dauguma susirgimų, susijusių su žuvų valgymu, kyla dėl apsinuodijimo netinkamu žuvų laikymu ir paruošimu, apsinuodijimo maistu (baisiausias iš jų yra botulizmas) ir helmintozės ( opisthorchiazės, anisakiazės, difilobotriazės ).

Kalbant apie helmintozę, dažniausiai kalbama apie užsikrėtimą helmintais nuo žuvų, suvalgius upinių, t. y. gėlavandenių, žuvų, todėl daugelis žmonių jūrines žuvis šiuo atžvilgiu laiko gana saugiomis. Tačiau mokslininkai nustatė, kad net ir sūriame vandenyje gyvenančios jūrinės žuvys gali tapti parazitų šaltiniu, todėl ir jų perdirbimui turi būti taikomi griežti reikalavimai.

Jūros žuvų liga

Anisakiazė yra liga, kurią sukelia parazitinių Anisakidae šeimos kirminų patekimas į žmogaus organizmą (iš čia ir kilo helmintozės pavadinimas). Savo ruožtu anisakidai yra didelė nematodų, t. y. apvaliųjų kirmėlių, gyvenančių įvairių rūšių žuvyse, grupė. Taigi, yra silkių kirminai (Anisakis gentis), menkių kirminai (Pseudoterranova decipiens), plekšnių gyventojai (Larval anisakid), histerų parazitai (Hysterothylacium) ir kt.

Anisakid kirminai yra maži parazitai su verpstės formos kūnu, kuris smailėja galuose (ypač galvos srityje, kur yra 3 lūpos). Suaugusių individų dydis priklauso nuo lyties. Patelės paprastai yra didesnės ir gali siekti 6,5 cm ilgį, o patinai – tik 5–5,5 cm.

Anisakidae šeimos parazitų galima rasti silkėse, menkėse, ešeriuose, lašišose, taip pat kitų jūros gyvūnų (moliuskų, krevečių, kalmarų, aštuonkojų) kūnuose – tai yra, beveik visose jūros žuvų ir jūros gėrybių rūšyse, kurios patenka į parduotuvių ir turgų lentynas.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad mažos žuvys ir vėžiagyviai laikomi tik tarpiniais nematodų šeimininkais. Per savo gyvenimo ciklą anikasidai gali pakeisti kelis šeimininkus. Galutiniai parazitinės infekcijos šeimininkai ir platintojai jūros vandenyse yra didelės ir plėšriosios žuvys, jūros žinduoliai (delfinai, banginiai, ruoniai ir kt.), taip pat žuvimis mintantys paukščiai, kurių virškinamajame trakte nematodų lervos pasiekia lytinį brandą ir dauginasi, dėdamos kiaušinėlius permatomame ovaliame arba apvaliame kiaute. Kiaušinio viduje matomas embrionas.

Kartu su išmatomis nematodų kiaušinėliai patenka į vandenį, kur palankiomis sąlygomis (esant 5–21 laipsnio temperatūrai ir saulėtam orui) subręsta lervos. Priklausomai nuo aplinkos sąlygų, tai trunka nuo 3 dienų iki 3 savaičių. Tuo pačiu metu sodoje esanti druska nėra kliūtis, o priešingai, ji pailgina iš kiaušinėlių išsiritusių lervų gyvenimo trukmę. Vidutiniškai jūros vandenyje jos gyvena 3–3,5 mėnesio.

Lervoms palikus kiaušinėlio lukštą, jos laisvai plūduriuoja vandenyje netoli rezervuaro dugno, kur jas praryja vėžiagyviai. Patys vėžiagyviai yra žuvų ir kalmarų maistas, todėl lerva arba lytiškai subrendęs individas pirmojo šeimininko kūne patenka pas antrąjį šeimininką. Tuo pačiu metu nematodos ir jų lervos yra atsparios rūgštinei aplinkai, nėra virškinamos žuvų skrandyje, bet jame subręsta ir parazituoja.

Net jei žuvis žūsta, lervos, ieškodamos maisto, iš virškinamojo trakto pereina į ikrus arba pieną, raumeninį audinį, o paskui į vandenį, kur gali ramiai laukti kito šeimininko.

Tuomet užkrėstos žuvys ar kalmarai gali tapti didelių plėšriųjų žuvų, jūros žinduolių, žuvimis mintančių paukščių maistu, kurių virškinamajame trakte ir kūne jie tęs savo gyvybinę veiklą, vystymąsi, dauginimąsi. Nematodomis užkrėstas žuvis gali sugauti žmogus ir jos atsidurti ant jo stalo, o tada kitu parazitų šeimininku tampa žmogus, kuriam diagnozuojama „anikasidozė“.

Reikėtų pažymėti, kad anikazido lervos gana gerai prisitaikė išgyventi nepalankiomis sąlygomis. Vandens druskingumas joms nesvarbus, todėl tiek sūrūs, tiek gėlavandeniai vandens telkiniai gali tapti nematodų buveine. 1–3 brandos stadijų lervos gerai toleruoja aukštą temperatūrą ir žūsta tik esant 60 laipsnių. Ir žemesnė nei nulis temperatūra joms nebaisi. Taigi, žuvyse, užšaldytose iki minus 18 laipsnių temperatūros, lervos gali išgyventi iki 2 savaičių, o esant minus 30 laipsnių, jos žūsta per 10 minučių.

[ 1 ]

Priežastys anisakidozė

Taigi, jau žinome, kad žmonių užsikrėtimo Anisakidae šeimos nematodomis šaltinis yra žuvys, kurios nebuvo termiškai apdorotos arba užšaldytos labai žemoje temperatūroje. Tačiau turime suprasti, kad kalbame ne tik apie žalią žuvį, kurios, kitaip nei Rytų šalyse, ypač Japonijoje, nesame įpratę valgyti.

Remiantis statistika, pirmasis ligos atvejis buvo aptiktas Olandijoje daugiau nei prieš pusę amžiaus. Tačiau tai buvo tik pradžia. Šiandien anisakiazė jau tapo problema daugelyje Europos, Pietryčių Azijos, JAV ir Kanados šalių. Kai kurios Tolimųjų Rytų ir šiaurinių Rusijos regionų gyventojų tradicijos taip pat neprisideda prie ligos paplitimo mažinimo, nes žalios, džiovintos, rūkytos žemesnėje nei 60 laipsnių temperatūroje žuvies ir ikrų valgymas yra vienas iš anisakiazės rizikos veiksnių.

Mūsų šalyje populiarėjant mitybos sistemoms, kai rekomenduojama mėsą keisti sveikesne ir lengviau virškinama žuvimi, kyla poreikis kažkaip paįvairinti savo stalą, išrandant naujų žuvies ir jūros gėrybių gaminimo būdų. Tačiau dažnai perimame kitų šalių, kuriose žuvis jau seniai yra populiarus maisto produktas (Japonija, Korėja, Kinija, Pietryčių Azijos šalys ir kt.), tradicijas.

Beje, tradicinis japoniškas patiekalas „sušiai“, kuris populiarėja mūsų šalyje ir kuriame dažnai būna žalios žuvies bei jūros gėrybių gabalėlių, yra įtrauktas į pagrindinių veiksnių, skatinančių anisakidozės infekciją, sąrašą. Atrodytų, kad šiuo atveju japonai turėjo masiškai užsikrėsti anisakidoze. Kodėl taip nevyksta?

Reikalas tas, kad atsargūs japonai turi tam tikrus reikalavimus žuvies patiekalų ruošimui. Upių žuvys turi būti termiškai apdorotos. Į sušius ir kitus tradicinius japoniškus patiekalus žalios dedamos tik vandenynų ir jūros žuvys, o kai kurias žuvų rūšis (pavyzdžiui, lašišą ar tuną) pirmiausia reikia giliai užšaldyti, o tai reiškia parazitų lervų žūtį.

Tačiau mes, perimdami kitų šalių tradicijas, nelabai rūpinamės tokių reikalavimų laikymusi. Vis didėjanti sušių ir patiekalų, pagamintų iš praktiškai žalios žuvies, paklausa reiškia daugybės įstaigų, kuriose ruošiami šie patiekalai, kūrimąsi, tačiau jų savininkams nerūpi lankytojų sveikata, nes pelnas yra svarbiausia. O japonišku stiliumi dekoruotas kambarys negarantuoja jame patiekiamų produktų kokybės.

Anisakiazės rizika gresia tiems, kurie valgo sūdytas ir marinuotas jūros ar vandenyno žuvis. Remiantis statistika, Ochotsko, Barenco ir Baltijos jūrų žuvų užsikrėtimo helmintais lygis siekia 45–100 %. Atrodytų, saugiau pirkti vandenyno žuvis, tačiau net ir čia viskas klostosi ne taip sklandžiai, nes Ramiajame ar Atlanto vandenyne sugaunamos žuvys taip pat dažnai būna užkrėstos. Tuo pačiu metu beveik 30 % sugautų Ramiojo vandenyno kalmarų buvo rasta ir Anisakidae šeimos nematodų.

Sūdytą, rūkytą (ypač šaltai rūkytą), džiovintą, brandintą, marinuotą žuvį vartoja ir suaugusieji, ir vaikai, o tai reiškia, kad bet kuris tokio maisto mėgėjas gali susirgti. Tačiau vaikai tokiomis ligomis, apsinuodijimu ir organizmo jautrumu, serga sunkiau nei suaugusieji. O tada daugelis neatsargių tėvų, turinčių netradicinį skonį, pradeda siūlyti savo vaikams paragauti sušių ar kitų žuvies delikatesų.

Tačiau svarbu suprasti, kad anisakidų lervoms nėra taip svarbu, kiek sūdyta ant mūsų stalo esanti silkė. Jos nebijo nei druskos, nei acto. Parazitus sunaikinti gali tik gilus užšaldymas arba pakankamas terminis apdorojimas.

Ir ne tik silkės, menkės, lašišos ar lašišos gali užsikrėsti anizacidais. Parazitų aptinkama ir kitose žuvų rūšyse: stintenėse, otuose, plekšnėse, įvairių rūšių lašišose, saidose, menkėse, žydrosiose menkėse, skumbrėse, sardinėse ir kt. Akivaizdu, kad užsikrėsti gali ir parduotuvių lentynose esantys vėžiagyviai (tos pačios krevetės), kalmarai, aštuonkojai, midijos. Ir tai toli gražu ne pati maloniausia žinia jūros ir vandenyno žuvų, taip pat jūros gėrybių delikatesų mėgėjams.

Pathogenesis

Žmogus tampa galutiniu anizacidinių lervų šeimininku, kur jos praranda gebėjimą subręsti ir susilaukti palikuonių. Tačiau, atsižvelgiant į gana ilgą jaunų nematodų gyvenimo trukmę (žmogaus organizme jos gali egzistuoti nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių), jų parazitizmas žmogaus organizme negali likti nepastebėtas.

Lervos nebeišsiskiria iš virškinimo sistemos kartu su išmatomis, bet lieka ir parazituoja joje. Tuo pačiu metu jos gali keisti savo vietą, padarydamos skylę skirtingose virškinimo trakto dalyse ir prasiskverbdamos į pilvo ertmę.

Kadangi akimis neįmanoma pasakyti, ar žuvis yra parazitinės infekcijos nešiotoja, daugelis susimąstys, ar apskritai pavojinga valgyti žuvį, galbūt verta atsisakyti šio skanaus ir sveiko produkto? Nereikia pulti į kraštutinumus, nes jau žinome, kad anikadozės lervos žūsta kaitinamos aukštesnėje nei 60 laipsnių temperatūroje ir užšaldomos žemesnėje nei 30 laipsnių temperatūroje. Pasirodo, keptos, virtos, troškintos, orkaitėje keptos žuvies mėgėjams nėra ko nerimauti, terminio apdorojimo metu žūsta visi gyvi padarai jose.

Šaldyta žuvis, kelis mėnesius laikyta žemoje temperatūroje, taip pat vargu ar taps anikazido šaltiniu, ypač jei ji buvo laiku išdarinėta ir įdėta į šaldiklį. Pasirodo, parazitinės infekcijos šaltiniu gali tapti tik ilgai (arba trumpai, bet žemesnėje nei -30 laipsnių temperatūroje) užšaldyta arba pakankamai termiškai neapdorota žuvis. Taigi, pavojingiems žuvies produktams priskiriamos žalios, sūdytos (atminkite, kad lervos nebijo druskos!) arba marinuotos, džiovintos, vytintos, rūkytos žemoje temperatūroje žuvys. Būtent šie produktai tampa žmonių ir gyvūnų infekcijos šaltiniais.

Pirmieji anisakiazės požymiai gali pasireikšti praėjus 1–2 savaitėms po užteršto maisto suvartojimo. Inkubaciniu laikotarpiu žmogus gali nepastebėti jokių savo sveikatos pokyčių, o kosint ar vemiant gali išsiskirti prie skrandžio sienelių neprisikabinusios lervos. Tuomet jauni nematodai pradeda apsigyventi virškinamojo trakto gleivinėje (daugiausia skrandyje ir plonojoje žarnoje, tačiau kai kurių individų galima rasti ir ryklės bei storosios žarnos sienelėse), galva prasiskverbdami pro gleivinės ir pogleivio sluoksnius.

Lervų įsiskverbimo vietose vyksta uždegiminis procesas, susidaro eozinofilų (leukocitų rūšies, kurios skaičiaus padidėjimas stebimas alerginių reakcijų ir parazitinių infekcijų metu) suformuoti ruoniai, atsiranda audinių edema, opos ir nedideli kraujavimai (kraujavimas). Eozinofilinių infiltratų (eozinofilų kaupimosi) vietoje susidaro granulomos (uždegiminiai mazgeliai arba navikai), nekrozės židiniai ir organų (dažniausiai žarnyno) sienelių perforacija.

Uždegiminės reakcijos išsivystymas susijęs ne tik su virškinamojo trakto gleivinės vientisumo pažeidimu, bet ir su tuo, kad lervų atliekos sukelia organizmo jautrinimą. Tai pasireiškia įvairiais alergijos simptomais (patinimu, bėrimu). Granulomų susidarymo procese taip pat pastebimas toksinis-alerginis poveikis organizmui. Ir, nepaisant to, kad anizacidinių lervų gyvenimo trukmė žmogaus organizme yra ribota iki 2–3 mėnesių, intoksikacijos ir organizmo jautrinimo simptomai gali pasireikšti žmogui kelis mėnesius ir metus.

Uždegiminis procesas, lydimas žarnyno sienelių nervų galūnių dirginimo ir neurorefleksinių reakcijų (raumenų spazmų), dažnai sukelia organų obstrukciją. Ne mažiau pavojinga yra situacija, kai lervos sukelia žarnyno perforaciją ir tampa peritonito (pilvaplėvės uždegimo) priežastimi.

Kadangi skrandis ir žarnos bendrauja su kitais virškinimo procese dalyvaujančiais organais, nenuostabu, kad anikazido lervos, atsparios agresyviai aplinkai, gali prasiskverbti į tulžies pūslės, kasos ir kepenų latakus. Šiuose organuose jos taip pat sukelia uždegiminių reakcijų atsiradimą ir granulomų atsiradimą.

Kalbant apie užsikrėtimo Anisakidae šeimos helmintais būdus, būtina atsižvelgti į tai, kad be termiškai neapdorotos užkrėstos žuvies valgymo, yra ir kitų būdų užsikrėsti nedraugišku „nuomininku“. I laipsnio kiaušinėliai ir lervos yra mažo dydžio (apie 1 mm), todėl jų galima nepastebėti maltoje žuvyje ar pjaustant žuvį. Jie gali likti ant pjaustymo lentelės ir su žuvimi dirbusio asmens rankų, o iš ten patekti ant kitų produktų arba į žmogaus burną.

Ne veltui vienas iš svarbių reikalavimų siekiant išvengti helmintozės yra naudoti atskirą pjaustymo lentelę žuviai. Taip pat griežtai nerekomenduojama ragauti žalios maltos mėsos ar visos žuvies dėl jų sūrumo laipsnio. Po darbo su žuvimi rankas reikia plauti ypač atsargiai, o darbo metu stengtis jomis neliesti kitų maisto produktų, ypač tų, kurie ateityje nebus termiškai apdorojami. Taip jau atsitiko, kad šie gyvi padarai, kurie yra sveikas maistas žmonėms, dažniau nei kiti tampa visų rūšių infekcijų nešiotojais.

Simptomai anisakidozė

Sunku pasakyti, kada žmogui, valgiusiam užterštos žuvies, atsiras pirmieji ligos simptomai. Gali praeiti kelios valandos ar kelios dienos, kai pacientas net neprisimena, su kuo gali būti susiję virškinimo trakto simptomai. Taip dažnai nutinka, todėl daugelis užsikrėtusių žmonių tiesiog nesieja savo sveikatos problemų su žuvimi.

Kokie simptomai gali rodyti anisakido patekimą į virškinimo traktą? Daug kas priklauso nuo parazito lokalizacijos. Paprastai jis randamas skrandžio spindyje, todėl simptomai primena uždegiminio tipo gastroenterologinių ligų, pasireiškiančių ūmia forma (gastritas, skrandžio opa), arba įprasto apsinuodijimo maistu, apraiškas.

Skrandžio anizakiazė gali pasireikšti stipriu skrandžio skausmu, pykinimu, vėmimu (dėl kraujavimų kartais vėmaluose randama kraujo). Pacientai dažnai skundžiasi karščiavimu, temperatūra gali būti subfebrilinė (37–38 laipsniai) ar net aukštesnė. Žmonėms, linkusiems į alergiją, gali pasireikšti alerginės reakcijos (lengvos, pvz., dilgėlinė, arba sunkios, pvz., angioneurozinė edema).

Esant nematodų žarnyno lokalizacijai, ne visada pasireiškia ryškūs ligos simptomai, o jei ir pasireiškia, jie paprastai nėra tokie ūmūs, kaip esant parazito lokalizacijai skrandyje. Gali būti skundžiamasi skausmu bambos ar dešiniojo klubakaulio srityje, diskomfortu pilve, padidėjusiu dujų susidarymu.

Sunkiais virškinamojo trakto anizakiazės atvejais jos apraiškos daugeliu atžvilgių yra panašios į ūminio apendicito. Tačiau yra ir kitų ligos formų, priklausomai nuo patogeno lokalizacijos. Taigi, iš skrandžio nematodos gali grįžti atgal į stemplę ir ryklę, o pacientas pajus gumulą gerklėje, dirginimą ir skausmą ryjant.

Grįžimas į burnos ertmę kelia grėsmę lervų migracijai į bronchopulmoninę sistemą. Tokiu atveju gali pasireikšti simptomai, kurie nėra būdingi apsinuodijimui ar helmintozei: kosulys su negausiais skrepliais, bronchų obstrukcijos simptomai, t. y. bronchų užsikimšimas (sunkus, sunkus kvėpavimas, švokštimas ir švokštimas iškvepiant). Skausmas šiuo atveju gali būti lokalizuotas tiek palei stemplę, tiek krūtinės srityje, o tai labiau primena bronchitą.

Taip pat buvo pranešimų apie atvejus, kai parazitai buvo lokalizuoti ryklėje, prasiskverbdami pro poodinį sluoksnį, palaidus tonzilių audinius ir net į liežuvį, kas nutinka neinvazinės ligos formos atveju, jei lervos neprisiriša prie gleivinės ir poodinio sluoksnio, o laisvai juda virškinamojo trakto spindyje. Šiuo atveju gydytojai nustatė gerklės ar liežuvio patinimą, o pacientai skundėsi skausmu gerklėje, ypač bandant ryti, kaip nutinka sergant tonzilitu.

Iš žarnyno ir skrandžio anikazido lervos gali migruoti į kitus virškinimo sistemos organus. Tokiu atveju gali pasireikšti pankreatito (spaudžiantis skausmas kairėje pilvo pusėje, tiesiai po juosmeniu), cholecistito (dažniausiai tulžies dieglių) ir kepenų uždegimo (skausmas dešinėje, padidėjęs kepenų fermentų kiekis) simptomai.

Kaip matome, anisakiazės apraiškos gali būti tokios įvairios, kad net patyręs gydytojas ne visada iš karto nustato teisingą diagnozę. Esant sunkiai ligos eigai, pacientas gali būti hospitalizuotas su „apendicitu“, įtariamas „bronchitas“, jei yra bronchopulmoninių simptomų, arba net gydomas nuo „Krono ligos“, jei klinikinis vaizdas neaiškus.

Beje, pastaruoju atveju liga dažnai įgauna lėtinę eigą: nematodų lervos žūsta per 2–3 mėnesius, tačiau veikiamos jų atliekų, padidėja organizmo jautrumas, jis ypač aštriai reaguoja į bet kokius neigiamus veiksnius, stimuliuoja uždegiminius procesus. Tai dažniausiai sukelia simptomų paūmėjimą, kai nėra paties sukėlėjo.

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kokios lokalizacijos skausmo sindromas yra gana nemalonus dalykas, kuris labai veikia žmogaus gyvenimo kokybę: jis pablogina nuotaiką, skatina greitą nuovargį, mažina darbingumą, sukelia dirglumą. Jei jis ilgai nepraeina, gali sukelti net depresiją. Tačiau vartojant anizakizodą, skausmo sindromas gali būti silpnas, erzinantis arba ryškus, skausmingas, o tai abiem atvejais yra nemalonu.

Ir pats suvokimas, kad viduje gyvena kirminas (ir dažnai ne vienas), kai kuriems žmonėms sukelia stiprų priešiškumą savo kūnui, netgi vėmimą ir isteriją, būdingą moterims. Tačiau informacijos apie negalavimo priežastį trūkumas taip pat nežada nieko gero. Tos pačios ligos apraiškų įvairovė kartais tampa neteisingos diagnozės priežastimi. Akivaizdu, kad paskirtas gydymas paprastai neatneša norimo rezultato, o gali tik paskatinti parazitą pakeisti savo lokalizaciją.

Dar didesnį pavojų kelia klinikinis vaizdas, kai simptomai labai silpni. Žmogus gali juos tiesiog ignoruoti ir nesikreipti į gydytoją. Silpniausi simptomai paprastai pastebimi, kai žarnyne yra anikazido lervų. Tačiau čia slypi didžiausias pavojus, nes parazitų patekimas į žarnyno sieneles yra kupinas jos perforacijos ir turinio išsiskyrimo į pilvo ertmę. O tai savo ruožtu garantuoja pilvaplėvės uždegimą, kitaip tariant, peritonitą, apie kurio pavojų jau girdėjome daugiau nei pakankamai. Taigi tokia nemaloni kaimynystė gali kelti net mirtiną grėsmę.

Kitos anisakiazės komplikacijos gali būti esamų virškinimo trakto ligų (ypač skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų) paūmėjimas, klubinės žarnos stenozė (susiaurėjimas) ir žarnyno nepraeinamumas. Nematodų migracija į pilvo ertmę, kiaušides, kepenis ir kt. gali išprovokuoti kitų organų uždegimą ir disfunkciją.

Anizacidinių alergenų sukeltos anafilaksinės reakcijos žmonėms gali būti ne mažiau pavojingos, ypač tais atvejais, kai žmogus jau turėjo polinkį į alergiją žuvims ar jūros gėrybėms. Anafilaksinis šokas ir Quincke edema yra staigios alerginės reakcijos, keliančios tam tikrą pavojų žmogaus gyvybei.

Ligos chronizavimas dėl laiku nepraduoto gydymo arba jo nebuvimo taip pat gali būti laikomas itin nemalonia komplikacija (nors dažnai tai yra neteisingos diagnozės atvejis ir tada reikia gydyti visiškai kitaip, nei iš tikrųjų yra). Tokiu atveju lervų gyvavimo ciklas gali baigtis daug anksčiau, nei išnyksta paskutiniai simptomai. Kai kurie pacientai skundžiasi šešis mėnesius ar ilgiau, o ligos perėjimas į lėtinę formą kelia grėsmę ligos požymių atsiradimui per kelerius metus.

Ši perspektyva dar kartą rodo, kad negalima būti nerūpestingam dėl savo sveikatos, o parazitams žmogaus organizme nėra vietos.

Diagnostika anisakidozė

Taigi, pamažu ėmėmės spręsti anisakiazės savalaikės diagnostikos poreikio klausimą, kuris leidžia kuo greičiau atsikratyti nematodų ir atkurti normalų virškinimo sistemos (o kartais ir ne tik jos) veikimą. Belieka suprasti, kokius metodus gydytojai naudoja parazitams žmogaus viduje aptikti ir kaip atlikti anisakiazės tyrimus.

Jei jaučiate ligos simptomus ir įtariate, kad tai susiję su žuvies valgymu, ilgai negalvokite, į kurį gydytoją kreiptis dėl šios problemos. Svarbu kuo greičiau susisiekti su terapeutu arba šeimos gydytoju, kuris tada duos siuntimą pas parazitologą arba gastroenterologą (priklausomai nuo to, kuris gydytojas yra ligoninėje).

Nesvarbu, ar pacientas į ligoninę atvyko pats, ar jį atvežė greitoji pagalba, gydytojas pirmiausia domėsis atsiradusiais simptomais, o išklausęs nusiskundimus ir vizualiai įvertinęs paciento būklę, norės sužinoti išsamią informaciją apie paciento mitybą artimiausiomis dienomis. Jei žinote, kad per pastarąsias porą savaičių valgėte suši, žalią, džiovintą, sūdytą, rūkytą žuvį ar nepakankamai termiškai apdorotus žuvies ir jūros gėrybių patiekalus, būtinai apie tai praneškite gydytojui. Toks numatymas sumažins klaidingos diagnozės tikimybę, ypač jei apsilankymo pas gydytoją priežastis buvo skundai dėl gerklės skausmo ar kosulio be priežasties, o ne virškinimo trakto simptomai.

Paprastai, kai yra nusiskundimų dėl virškinimo trakto patologijų, gydytojai skiria tam tikrus laboratorinius tyrimus. Jei nėra vėmimo, tai bus bendras kraujo tyrimas, šlapimo ir išmatų analizė. Jei yra vėmimas, analizei galima paimti ir vėmimą.

Reikėtų pasakyti, kad laboratoriniai tyrimai ne visada leidžia aptikti anisakidų lervas. Dažniau jos aptinkamos vėmaluose, o išmatose – pavieniais atvejais, jei parazitas apsigyveno storosios žarnos spindyje (tačiau jis pirmenybę teikia plonajai žarnai). Paprastai audinių parazitams nustatyti skiriamas kraujo tyrimas, o išmatų tyrimas padeda aptikti helmintų kiaušinėlius. Tačiau jau žinome, kad anisakidų kirminai žmogaus organizme nesidaugina, o tai reiškia, kad jų kiaušinėlių išmatose nerasta.

Kalbant apie kraujo tyrimą, jame galima aptikti antikūnus (fermentinio imunologinio tyrimo metu), kuriuos mūsų organizmas gamina reaguodamas į infekciją. Toks tyrimas skiriamas, jei įtariami audinių parazitai. Tačiau problema ta, kad anizacidų negalima užtikrintai priskirti nė vienam iš dviejų helmintų tipų, todėl pasikliauti vien tyrimo rezultatais būtų nelogiška. Pavyzdžiui, būdingas leukocitų, o ypač eozinofilų, kiekio padidėjimas, nustatytas atliekant klinikinį kraujo tyrimą, stebimas sergant įvairiomis helmintozėmis ir nesuteikia supratimo, kuris parazitas sukėlė ligą. Be to, panašus vaizdas gali būti stebimas ir esant ūmiai alerginių reakcijų, infekcijų, virškinimo trakto ligų ir kt. eigai.

Gali atrodyti logiška kelti klausimą, kodėl jie apskritai skiria tyrimus, jei jų rezultatai nesuteikia reikiamos informacijos? Tokių tyrimų poreikį galima paaiškinti tuo, kad iš pradžių gydytojas negali užtikrintai pasakyti, jog paciento prasta sveikata susijusi su anikasidoze ar kita helmintoze, todėl jis svarsto bet kokias galimybes ir priežastis. Be to, tyrimų rezultatai bus naudingi, kai pacientui reikės skirti gydymą, nes jie gali papasakoti gydytojui apie paciento kūno būklę ir galimus jos sutrikimus, kurie bus kliūtis skirti konkrečius vaistus.

Mokslininkai specifiškiausiais laiko anisakidų alergenų tyrimus (odos dūrio mėginys) ir bazofilų transformacijos tyrimą su Anisakidae šeimos nematodų ekstraktu.

Instrumentinė diagnostika laikoma dar informatyvesne nei įprasti anizakiazės tyrimai. Gydytojai turi 2 populiarius metodus, leidžiančius nustatyti lervas, kurios prasiskverbė į virškinamojo trakto gleivinę: rentgenografija naudojant kontrastinę medžiagą (ypač esant skrandžio ligos formai) ir fibrogastroskopija (endoskopija). Antruoju atveju netgi galima paimti biomedžiagą (biopsiją) tolesniam tyrimui, jei skrandžio, stemplės ar žarnyno gleivinėje matomas patinimas ir daugybinės mažos erozijos (parazitas greičiausiai ten nebus išskirtinis).

Reikėtų pasakyti, kad endoskopija leidžia ne tik aptikti anisakidozės lervas ir atlikti išsamesnį tyrimą, siekiant nustatyti parazitų lokalizaciją, bet ir nedelsiant pašalinti tuos asmenis, kurie bus matomi per permatomą gleivinę ir submukozinį sluoksnį. Štai kodėl toks tyrimas yra labiau pageidautinas, ypač atsižvelgiant į tai, kad dar nėra sukurti veiksmingi anisakidozės gydymo vaistais metodai.

Tradicinės virškinamojo trakto lokalizacijos anizakiją reikia diferencijuoti nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, gastrito paūmėjimo, pankreatito, cholecistito. Panašūs simptomai gali pasireikšti ir esant ūminiam apsinuodijimui maistu, apendicitui, kolitui, divertikulitui, skrandžio ar žarnyno navikams. Be to, panašiais simptomais gali pasireikšti ir kitos helmintozės.

Ekstražarninės anizakiazės formos panašios į ūminį ir tuberkuliozinį peritonitą, kasos vėžį. Kai helmintai grįžta į ryklę ir gerklas, labai svarbu nepasiduoti pirmam impulsui ir nediagnozuoti tonzilito ar bronchito, kurių gydymas pacientui tikrai nepadės.

Anisakiazės simptomų panašumas su įvairiomis nesusijusiomis ligomis tik patvirtina diferencinės diagnostikos būtinybę ir vertę. Tačiau nepaisant sukurtų diagnostikos metodų, dauguma anisakiazės atvejų lieka neatpažinti.

Prevencija

Savaime suprantama, mes svarstome labai nemalonią ir tam tikru mastu pavojingą ligą, kurios veiksmingas gydymas, atsižvelgiant į pakankamą helmintozės paplitimą, dar nėra sukurtas. Tokiomis aplinkybėmis tinkamiausia yra laikytis atsargumo priemonių ir prevencinių priemonių, kurios padėtų išvengti ligos.

Reikėtų pažymėti, kad šios priemonės yra labai paprastos, tačiau dėl sveikatos vis tiek gali tekti atsisakyti kai kurių maisto pasirinkimų:

• Jei įmanoma, rekomenduojama vartoti žuvį iš patikrintų vandens telkinių, kuriuose nerasta parazitų. Net ir tokiu atveju ką tik sugautą žuvį reikėtų kuo greičiau išdarinėti ir nuplauti, kol ji dar gyva, nes negyvose žuvyse parazitai patenka į žuvų ikrus, pieną ir mėsą, kur juos sunkiau aptikti.
• Jei žuvis perkama mažmeninės prekybos vietose ir jos buvimo vieta nežinoma, geriausia ją pakankamai termiškai apdoroti: virti, kepti orkaitėje, kepti ir pan.
• Sūdytos, marinuotos ir rūkytos žuvies mėgėjams rekomenduojama ją gaminti patiems, su sąlyga, kad šviežia žuvis 2 savaites būtų užšaldyta ne aukštesnėje kaip -18 laipsnių temperatūroje. Žemesnėje temperatūroje žuvies užšaldymo laikotarpis gali būti sutrumpintas (tačiau ne visi turi galimybę giliai užšaldyti žuvį).
• Paruoštą sūdytą, marinuotą ir rūkytą žuvį reikėtų pirkti tose mažmeninės prekybos vietose, kur produktai tikrinami dėl helmintų ir kitų parazitų. Nepamirškite, kad druska ir marinatai anizacidų neužmuša.
• Niekada nereikėtų ragauti žalios maltos žuvies ar žuvies gabalėlių druskai. Tuo pačiu metu virtuvėje turėtų būti atskira lenta, ant kurios bus pjaustoma tik žuvis ir jūros gėrybės. Taip pat būtų gerai turėti atskirus indus ir peilį šiems tikslams, jei jų nėra, tada, pjaustius žuvį, indus ir virtuvės įrankius reikia termiškai apdoroti.
• Šaldytuve šviežia ir sūdyta žuvis turėtų būti laikoma atskirai nuo produktų, kurie vėliau nebus termiškai apdorojami (gastronomija, maisto gaminimas, smulkintos daržovės ir kt.). Tai taip pat taikoma šaldikliams, jei juose temperatūra yra žemesnė nei rekomenduojama greitam nematodų žūčiai.
• Žuvies ir jūros gėrybių mėgėjai, besidomintys sušiais ir kitais užsienio delikatesais, turėtų suprasti, kad patys rizikuoja, ypač lankydamiesi abejotinos kokybės įstaigose arba bandydami gaminti tokius patiekalus namuose, nežinodami technologijų ir saugos priemonių. Be to, neverta prie tokių „delikatesų“ pratinti vaikų, kuriems optimaliausias delikatesas būtų virta arba kepta žuvis, termiškai apdorota ne žemesnėje kaip 60 laipsnių temperatūroje 20 ar daugiau minučių.

Anicasidozė nėra vienintelė parazitinė liga, kuria galima užsikrėsti valgant jūros ar upių žuvis. Todėl, galvodami apie šio produkto naudą mūsų organizmui, neturime pamiršti ir pavojaus, kuris gali slypėti gėlo ir sūraus vandens telkinių gyventojams. Be to, yra daugybė būdų, kaip gauti naudos iš žuvies nepakenkiant sau ir savo artimiesiems.

Prognozė

Anisakiazė yra parazitinė liga, kuri gali turėti skirtingą inkubacinį laikotarpį ir eigos ypatybes. Ir gerai, jei žmogus kreipiasi pagalbos per pirmąsias valandas ar dienas po užsikrėtimo, kol žala nuo anisakido įvedimo yra minimali. Šiuo atveju gydymo prognozė yra palanki, nors daug kas priklauso ir nuo parazitų koncentracijos bei ligos formos (invazinė forma paprastai vyksta ir yra sunkiau gydoma nei neinvazinė), taikomo gydymo. Negalima laukti, kol lervos natūraliai žus, nes būdamos žmogaus organizme jos gali padaryti daug žalos, o jų gyvybinės veiklos pasekmes teks gydyti ilgiau nei mėnesį.

Prognozė gerokai pablogėja, nes nematodai migruoja ir giliau skverbiasi į organų audinius. Sunki ligos forma, turinti neigiamų pasekmių, stebima, kai prakiursta žarnyno sienelės arba helmintai prasiskverbia į plaučius.