Vonios nuo podagros: ar saugu naudoti, kada pavojinga ir kodėl nepašalina šlapimo rūgšties?

Dabartinėse klinikinėse podagros gydymo gairėse vonioms ir saunoms netaikoma. Amerikos reumatologijos kolegijos gairėse pagrindinės intervencijos nurodomos priepuolių gydymo priemonės, uratų kiekį mažinanti terapija ir gyvenimo būdo keitimas, o JK Nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto gairėse priepuoliams palengvinti nurodomi priešuždegiminiai vaistai ir šalčio tepimas ant sąnario, bet ne šiluma ar saunos [1].

Tai nereiškia, kad saunos automatiškai draudžiamos visiems, sergantiems podagra. Tiksliau būtų teigti, kad saunos neišgydo podagros, nuosekliai nesumažina šlapimo rūgšties kiekio ir nepakeičia vaistų. Tačiau kai kuriems žmonėms saunos gali likti kasdieniu įpročiu ne priepuolio metu, jei nėra dehidratacijos, širdies ir kraujagyslių sistemos kontraindikacijų, sunkios inkstų ligos ar kitų apribojimų. Ši išvada pagrįsta tuo, kad tyrimų metu dauguma sveikų suaugusiųjų sauną paprastai toleravo gerai, o 2023 m. atlikto stebėjimo tyrimo duomenimis, dažnas saunos naudojimas nebuvo susijęs su inkstų funkcijos pablogėjimu ar padidėjusia lėtinės inkstų ligos rizika. [2]

Pagrindinė problema, susijusi su pirtimis sergant podagra, yra kitokia. Podagra yra jautri dehidratacijai, o dehidratacija gali sutrikdyti šlapimo rūgšties išsiskyrimą. JK nacionalinė sveikatos tarnyba dehidrataciją aiškiai įvardija kaip galimą priepuolio sukėlėją, o apklausose ir kokybiniuose tyrimuose pacientai taip pat nurodė dehidrataciją kaip priepuolių sukėlėją. [3]

Todėl klausimas ne „Ar pirtis naudinga sąnariams?“, o „Ar karščio stresas ir prakaitavimas pablogins medžiagų apykaitos pusiausvyrą, kuri ir taip nepalanki podagrai?“. Daugeliui žmonių, sergančių kontroliuojama podagra, atsakymas gali būti ramus ir atsargus. Tiems, kurie dažnai serga priepuoliais, turi šlapimo rūgšties akmenų, širdies nepakankamumą, aktyvų sąnarių uždegimą arba vartoja nepakankamai skysčių, atsakymas paprastai bus daug griežtesnis. [4]

Tiksliausia dabartinė išvada yra tokia: pirtis nėra patikrintas podagros gydymo būdas; priepuolio metu tai paprastai yra bloga mintis, o ne priepuolio metu tai įmanoma tik kaip neutrali namų ruošos procedūra, jei jaučiatės gerai, geriate pakankamai skysčių ir neturite rimtų kontraindikacijų. Tikslinis šlapimo rūgšties kiekis, priepuolio prevencija ir pakankamas hidratacijos kiekis išlieka daug svarbesni ligos kontrolei. [5]

Klausimas	Trumpas atsakymas
Ar pirtis gydo podagrą?	Ne
Ar pirtis gali būti laikoma būdu sumažinti šlapimo rūgšties kiekį?	Ne
Ar galima maudytis vonioje priepuolio metu?	Paprastai ne
Ar leidžiama pirtis už užpuolimo ribų?	Kartais taip, bet ne kaip gydymo būdas ir tik atsargiai.
Kas svarbiau už pirtį?	Šlapimo rūgšties kiekio kontrolė, vaistai (jei nurodyta), gėrimo režimas

Lentelės pagrindas: Dabartinės podagros gydymo gairės ir saunos saugos duomenys.[6]

Kodėl pirtis „nepašalina druskų“ ir neišsprendžia šlapimo rūgšties problemos?

Vienas iš labiausiai paplitusių populiarių įsitikinimų yra tas, kad pirtis neva „pašalina druskas“ per prakaitą. Podagros atveju ši formuluotė yra ypač klaidinanti, nes sukuria įspūdį, kad intensyvus prakaitavimas padeda pašalinti šlapimo rūgštį. Tačiau fiziologija rodo ką kita: pagrindinis uratų išsiskyrimo kelias yra inkstai, o ne oda. Šlapimo rūgšties išsiskyrimo apžvalga rodo, kad maždaug 70 % uratų išsiskiria su šlapimu, o inkstai išlieka pagrindiniu jų kiekio plazmoje reguliatoriumi. [7]

Tiesioginis prakaito ir šlapimo rūgšties tyrimas parodė, kad šlapimo rūgšties koncentracija prakaite yra labai maža – maždaug 6,3 % serumo lygio – o apskaičiuotas paros šlapimo rūgšties išsiskyrimas su prakaitu yra fiziologiškai nereikšmingas normos ribose. Autoriai padarė tiesioginę išvadą, kad terminis prakaitavimas yra neveiksmingas mažinant padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį, ypač jei inkstų išsiskyrimas jau yra sutrikęs. [8]

Be to, tas pats tyrimas parodė ir neigiamą pusę. Gausus prakaitavimas sumažina šlapimo išsiskyrimą ir šlapimo rūgšties išsiskyrimą su šlapimu, o tai gali prisidėti prie padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio serume. Tai svarbu, nes būtent čia griaunamas populiarus mitas apie „pirties detoksikaciją“. Prakaituojant pašalinama per mažai uratų, o to kaina gali būti sumažėjęs šlapimo kiekis ir sutrikusi inkstų ekskrecija. [9]

Atskirame pirties tyrime nustatyta, kad pati pirtis padidino šlapimo rūgšties ir oksipurino koncentracijas plazmoje, tuo pačiu sumažindama šlapimo rūgšties išsiskyrimą su šlapimu ir jos dalinį išsiskyrimą. Autoriai tai priskyrė dehidratacijai, tarpląstelinio tūrio sumažėjimui ir padidėjusiam purinų skaidymui. Taigi, biochemiškai kalbant, pirties naudojimas sukuria sąlygas trumpalaikiam šlapimo rūgšties padidėjimui, o ne jos pašalinimui. [10]

Kitas panašus eksperimentas parodė, kad gausus prakaitavimas fizinio krūvio metu karštoje aplinkoje sumažina šlapimo rūgšties išsiskyrimą su šlapimu ir padidina šlapimo rūgšties kiekį serume. Autoriai tiesiogiai patarė tiems, kurie gausiai prakaituoja arba būna karštoje aplinkoje, gerti pakankamai skysčių, kad būtų išvengta dehidratacijos ir palaikoma diurezė. Tai iš esmės tas pats mechanizmas, dėl kurio neprižiūrimas pirties naudojimas yra abejotina praktika podagros atveju. [11]

Mitas	Ką rodo duomenys
Pirtis pašalina šlapimo rūgštį su prakaitu.	Prakaitas pašalina per mažai šlapimo rūgšties, kuri fiziologiškai yra nereikšminga.
Kuo daugiau prakaituojate, tuo geriau sergant podagra.	Per didelis prakaitavimas gali sumažinti šlapimo išsiskyrimą ir padidinti šlapimo rūgšties kiekį.
Vonia valo organizmą nuo uratų.	Pagrindinis uratų išsiskyrimo kelias yra inkstai.
Atšilimas pakeičia gydymą	Ne, apšilimas nepakeičia šlapimo rūgšties kiekio mažinimo.

Lentelės pagrindas: prakaito, pirties ir šlapimo rūgšties išsiskyrimo per inkstus tyrimai. [12]

Vonia podagros priepuolio metu

Ūminio priepuolio metu pirtis paprastai nėra gera mintis. Britų podagros vadovas rekomenduoja ant pažeisto sąnario uždėti ledo kaip priedą prie vaistų, o JK nacionalinė sveikatos tarnyba konkrečiai rekomenduoja priepuolio metu laikyti sąnarį vėsų ir gerti vandenį, nebent gydytojas apribojo skysčių vartojimą. Tai svarbi gairė: oficialus požiūris priepuolio metu yra skirtas atvėsinti, o ne sušildyti. [13]

Podagros priepuolis yra ne tik skausmas, bet ir aktyvus kristalų sukeltas uždegimas. Šiuo metu sąnarys jau yra karštas, patinęs ir itin jautrus. Papildomas šilumos krūvis visam kūnui, ypač gausus prakaitavimas, nesuteikia mechanizmo, kuris padėtų greičiau nuslopinti uždegimą. Tačiau tai sukelia padidėjusio troškulio, skysčių netekimo ir tolesnio šlapimo rūgšties kiekio padidėjimo riziką. [14]

Tai taip pat svarbu praktikoje, nes skausmą priepuolio metu dažnai lydi ribotas judrumas, prastas miegas ir bendras silpnumas. Karštos garinės pirties pridėjimas prie to gali sukelti galvos svaigimą, kraujospūdžio sumažėjimą, stiprų troškulį ir savijautos pablogėjimą. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) pažymi, kad šilumos išsekimas yra susijęs su vandens ir druskos netekimu per prakaitą ir jam būdingas troškulys, galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas ir sumažėjęs šlapinimasis. [15]

Yra dar viena praktinė problema: žmonės gali neteisingai interpretuoti palengvėjimą, jaučiamą po apšilimo. Kartais šiluma subjektyviai atpalaiduoja raumenis aplink sąnarį ir sukuria laikino komforto jausmą, tačiau tai nereiškia, kad tai padeda nuo pačios podagros. Priepuolis turėtų būti gydomas gydytojo rekomenduojamais vaistais nuo uždegimo, o ne vien pojūčiais po pirties. Dabartinės gairės rekomenduoja kaip pirmąjį priepuolio gydymo būdą nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kolchiciną ir gliukokortikosteroidus, o ne terminį gydymą [16].

Jei sąnarys staiga patinsta, parausta arba labai įkaista, o skausmą lydi karščiavimas, didelis silpnumas arba jei tai pirmas toks epizodas, pirtis ypač netinka. Esant tokiai situacijai, svarbu neperkaitinti sąnario, bet atmesti infekcinio artrito ir kitų pavojingų ūminio uždegimo priežasčių galimybę. Todėl tikro podagros priepuolio metu saugiau pasikliauti šalčiu, vandeniu, poilsiu ir standartiniu gydymu, o ne pirtimi. [17]

Situacija	Kuris yra geresnis?
Ūminis podagros priepuolis	Poilsis, šaltis sąnariui, vanduo, vaistai
Karštas ir patinęs sąnarys	Vėsinimas, o ne vonia
Stiprus skausmas naktį	Stenkitės sąnarį laikyti vėsų ir venkite jo spausti.
Pirmasis stiprus priepuolis arba karščiavimas	Medicininis įvertinimas, o ne savigyda karščiu

Lentelės pagrindas: JK gairės ir oficiali savipagalbos medžiaga podagros priepuoliams gydyti.[18]

Ar įmanoma pirtis ne priepuolio metu?

Išskyrus ūminį priepuolį, klausimas yra mažiau aktualus. Turimi duomenys rodo, kad saunos lankymas nėra automatiškai draudžiamas visiems, sergantiems podagra. Saunos naudojimo naudos ir rizikos apžvalga rodo, kad dauguma sveikų suaugusiųjų ją gerai toleruoja, o kontraindikacijos pirmiausia susijusios su nestabilia krūtinės angina, neseniai įvykusiu miokardo infarktu ir sunkia aortos stenoze. [19]

Be to, 2023 m. atliktas stebėjimo tyrimas nerado jokio ryšio tarp dažno pirties naudojimo ir inkstų funkcijos blogėjimo ar lėtinės inkstų ligos rizikos ateityje. Tai yra naudinga atsvara: neįrodyta, kad pati pirties lankymas yra „kenksmingas inkstams“ visiems. Tačiau tai neturėtų būti klaidingai išvadinta ir skelbiama naudinga būtent podagros atveju. Nėra įrodyta jokia konkreti nauda podagrai gydyti. [20]

Štai kur slypi pagrindinė problema. Ne po priepuolio metu, pirtis gali būti tiesiog įprastas būdas atsipalaiduoti, jei žmogus gerai toleruoja karštį, nepiktnaudžiauja alkoholiu, vengia dehidratacijos ir neturi rimtų kontraindikacijų. Tačiau ji neturėtų būti laikoma terapine šlapimo rūgšties kiekio mažinimo procedūra. Podagros rekomendacijose pirtis nėra įtraukta nei kaip priepuolių prevencijos, nei kaip ilgalaikis ligos valdymo metodas. [21]

Sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis turėtų būti ypač atsargūs. Pirties rizikos apžvalgoje aiškiai nurodyta, kad kontraindikacijos yra nestabili krūtinės angina, neseniai įvykęs miokardo infarktas ir sunki aortos stenozė. Podagra dažnai siejama su hipertenzija, nutukimu, diabetu ir širdies bei kraujagyslių ligų rizikos veiksniais, todėl pirties tolerancijos negalima įvertinti vien pagal sąnarių sveikatą. [22]

Ypatingo paminėjimo nusipelno alkoholis. Pirties ir alaus tyrimas parodė, kad šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas plazmoje po pirties ir alaus vartojimo buvo adityvus, o autoriai aiškiai rekomendavo podagra sergantiems pacientams susilaikyti nuo alkoholio, įskaitant alų, po pirties. Tai viena praktiškiausių išvadų realiame gyvenime, nes „pirties ir alaus“ derinys dažnai suvokiamas kaip nekenksmingas ritualas. Sergant podagra tai yra nepalankus derinys. [23]

Būklė	Podagra sergančio asmens įvertinimas
Nėra priepuolio, gera sveikata, nėra rimtų kontraindikacijų	Pirtis gali būti priimtina kaip namų ūkio įprotis.
Laukiama gydomojo šlapimo rūgšties poveikio	Neprotingas
Pirtis ir alus ar kitas alkoholis	Bloga idėja
Nestabili širdies liga	Pirtis yra kontraindikuotina arba jos reikia atsisakyti
Dažni priepuoliai ir prasta šlapimo rūgšties kiekio kontrolė	Pirtis neišsprendžia pagrindinės problemos

Lentelės pagrindas: pirties rizikos apžvalga, pirties ir alaus tyrimas, podagros gydymo gairės.[24]

Podagra, inkstai, šlapimo rūgšties akmenys ir dehidratacija

Daugelis žmonių, sergančių podagra, nepatiria podagros atskirai, o veikiau serga inkstų liga arba turi šlapimo rūgšties akmenų. Šiai grupei pirties klausimas tampa ypač opus. Nacionalinis inkstų fondas rekomenduoja, kad šlapimo rūgšties akmenų prevencija apimtų pakankamą hidrataciją, siekiant per dieną išgerti bent 2,5 litro šlapimo. Daugumai žmonių tam reikia maždaug 80–100 uncijų skysčių per dieną, individualiai koreguojant dozę pagal sveikatos būklę. [25]

Tai svarbu, nes pirtis sumažina skysčių kiekį organizme būtent tuo metu, kai žmonėms, sergantiems šlapimo rūgšties akmenimis ir podagra, labai svarbu, kad jų šlapimas būtų pakankamai praskiestas. Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas (JAV) taip pat pabrėžia, kad pakankamas skysčių vartojimas yra labai svarbus norint išvengti daugumos akmenų. Pacientams, sergantiems podagra ir uratiniais akmenimis, tai yra dar svarbiau. [26]

Inkstų fiziologijos požiūriu logika taip pat paprasta. Dehidratacija sumažina šlapimo išsiskyrimą ir sutrinka šlapimo rūgšties išsiskyrimas. Inkstų uratų išsiskyrimo apžvalga rodo, kad hiperurikozurija kartu su dehidratacija ar stresu gali sukelti ūminę uratinę nefropatiją, o pakankama hidratacija ir šlapimo šarminimas padeda išvengti tokių komplikacijų. [27]

Tai nereiškia, kad saunos lankymas yra absoliučiai draudžiamas visiems, sergantiems podagra ar bet kokia inkstų liga. 2023 m. atliktas stebėjimo tyrimas buvo gana įtikinamas ir neparodė jokio ryšio tarp saunos dažnumo ir būsimos lėtinės inkstų ligos populiacijoje. Tačiau konkretiems pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, ribojantiems skysčių vartojimą, vartojantiems diuretikus ar turintiems šlapimo rūgšties akmenų, sprendimas turėtų būti priimamas individualiai, nes dehidratacijos ir sumažėjusio šlapimo išsiskyrimo rizika tampa kliniškai reikšminga. [28]

Praktiškai tai reiškia: kuo daugiau inkstų vaidina dabartinėse žmogaus podagros problemose, tuo mažiau erdvės lieka eksperimentuoti su intensyviu perkaitimu. Kai žmogus anksčiau sirgo inkstų akmenlige, patyrė karščio priepuolius, lėtinę inkstų ligą ar vartoja nepakankamai skysčių, pirtis tampa ne „gyvenimo būdo smulkmena“, o veiksniu, kuris iš tikrųjų gali pabloginti medžiagų apykaitos sveikatą. [29]

Susijusi situacija	Kodėl pirtyje reikia būti atsargesniam?
Šlapimo rūgšties akmenys	Būtina gera hidratacija ir pakankamas šlapimo išsiskyrimas.
Lėtinė inkstų liga	Dehidrataciją sunkiau toleruoti
Diuretikų vartojimas	Didesnė skysčių netekimo rizika
Polinkis į priepuolius po karščio ar prakaitavimo	Šilumos stresas gali būti provokuojantis veiksnys
Prastas gėrimo režimas	Pirtis gali lengvai pabloginti skysčių trūkumą.

Lentelės pagrindas: šlapimo rūgšties akmenų gydymo gairės, inkstų uratų išsiskyrimo apžvalga ir lėtinės inkstų ligos duomenys.[30]

Ką daryti praktiškai, jei podagra sergantis žmogus vis tiek nori eiti į pirtį

Pirmoji taisyklė paprasta: venkite eiti į pirtį aktyvaus priepuolio metu. Šiuo laikotarpiu rekomenduojama ilsėtis, sąnarį tepti šaltais tirpalais, gerti pakankamai skysčių ir taikyti standartinį priešuždegiminį gydymą. Jei sąnarys karštas, labai skausmingas ir patinęs, vėsinimo logiką patvirtina tiek Didžiosios Britanijos gairės, tiek oficiali JK Nacionalinės sveikatos tarnybos informacija. [31]

Antra taisyklė – vengti troškulio ir pastebimai tamsaus šlapimo. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai šilumos išsekimą apibūdina kaip būseną, kai netenkama per daug vandens ir druskų su prakaitu, lydimą troškulio, silpnumo, galvos svaigimo ir sumažėjusio šlapinimosi. Sergančiam podagra tai ne tik nemalonus pojūtis; tai gali sutrikdyti šlapimo rūgšties išsiskyrimą. [32]

Trečioji taisyklė – vengti derinti pirtį su alkoholiu, ypač alumi. Sergantiesiems podagra tai yra vienas blogiausių derinių, nes ir alkoholis, ir dehidratacija veikia ta pačia nepalankia kryptimi. Pirties ir alaus tyrimas parodė papildomą šlapimo rūgšties kiekio padidėjimą, o pirties rizikos apžvalga rodo, kad pirties metu vartojamas alkoholis padidina hipotenzijos, aritmijos ir net staigios mirties riziką. [33]

Ketvirtoji taisyklė – nedelsiant sustoti, jei jaučiate galvos svaigimą, pykinimą, silpnumą, staigų troškulį, palpitaciją ar sumažėjusį šlapinimąsi. Tai nebėra „apsivalymo“ simptomai, o greičiau karščio perkrovos ir skysčių netekimo simptomai. Pasak JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, tokie simptomai būdingi karščio išsekimui ir karščio sinkopei, kur dehidratacija yra pagrindinis veiksnys. [34]

Penktoji taisyklė – atsiminti, kad geras pirties toleravimas nereiškia geros podagros kontrolės. Net jei pirtis, regis, pagerina būklę, reikėtų vertinti ne subjektyvų atsipalaidavimą, o priepuolių dažnumą, šlapimo rūgšties kiekį ir inkstų sveikatą. Kai kuriems žmonėms pirtis gali būti neutralus įprotis, tačiau ji nepakeičia dietos, vaistų vartojimo ar poreikio stebėti uratų kiekį. [35]

Nykščio taisyklė	Kodėl tai svarbu?
Priepuolio metu neikite į pirtį.	Priepuolio metu rekomenduojamas šaltis ir vaistai, o ne šildymas.
Gerkite pakankamai vandens	Dehidratacija gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį ir išprovokuoti priepuolį.
Nederinkite pirties su alumi ir alkoholiu.	Tai sustiprina neigiamą metabolinį poveikį.
Nutraukite procedūrą, jei jaučiate galvos svaigimą ar silpnumą.	Tai yra perkaitimo požymiai.
Vertinkite ne pojūčius, o ligos kontrolę	Pirtis nepakeičia šlapimo rūgšties kiekio mažinimo.

Lentelės pagrindas: podagros priepuolio gairės, pirties ir uratų tyrimai, šilumos išsekimo medžiaga. [36]

Dažnai užduodami klausimai

Ar apskritai galima lankytis pirtyje sergant podagra?
Kartais tai įmanoma, bet ne kaip gydymas. Išskyrus priepuolio metu, pirtis nėra automatiškai draudžiama asmenims, neturintiems rimtų kontraindikacijų, tačiau nėra įrodytos naudos konkrečiai podagros atveju. Priepuolio metu rekomenduojama sąnarį vėsinti vandeniu ir vaistais, o ne šildyti. [37]

Ar pirtis padeda „pašalinti druskas“ nuo podagros?
Ne. Pagrindinis uratų išsiskyrimo būdas yra per inkstus. Tyrimai parodė, kad prakaite yra labai mažai šlapimo rūgšties, o jos kasdienis išsiskyrimas su prakaitu yra fiziologiškai nereikšmingas. Tačiau gausus prakaitavimas sumažina šlapimo išsiskyrimą ir gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį serume. [38]

Ar galima garinti skaudamą sąnarį priepuolio metu?
Paprastai ne. Podagros priepuolio gydymo gairėse ir oficialiose savipagalbos priemonėse rekomenduojama sąnarį laikyti vėsų ir dėti ledo, o ne jį šildyti [39].

Ar tiesa, kad dehidratacija gali sukelti priepuolį?
Taip, tai tikėtina ir patvirtina keli šaltiniai. JK Nacionalinė sveikatos tarnyba dehidrataciją įvardija kaip priepuolio priežastį, o nemedikamentinio podagros gydymo apžvalgoje konkrečiai teigiama, kad dehidratacija gali padidinti priepuolio riziką dėl padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio. [40]

Jei tikrai norite eiti į pirtį, kas svarbiausia?
Venkite jos priepuolio metu, nederinkite jos su alkoholiu, venkite troškulio ir išeikite, jei jaučiate silpnumą, galvos svaigimą ar sumažėjusį šlapimo išsiskyrimą. Žmonėms, sergantiems šlapimo rūgšties akmenimis ir inkstų ligomis, reikia būti dar atsargesniems. [41]

Ar pirtis naudinga inkstų ligai sergant podagra?
Ne, kaip specifinis podagros ar šlapimo rūgšties akmenligės gydymo būdas. Populiacijos tyrime dažnas pirties lankymas nebuvo susijęs su būsima lėtine inkstų liga, tačiau tai nereiškia, kad pirtis yra gydymo būdas. Sergant uratų akmenlige ir podagra, svarbesnis yra hidratacija ir pakankamo šlapimo kiekio palaikymas. [42]

Ar galima eiti į pirtį išgėrus alaus, jei podagra remisijos stadijoje?
Geresnio varianto nėra. Tyrimai parodė, kad pirtis ir alus kartu papildomai padidina šlapimo rūgšties kiekį, o pirties saugumo apžvalgos sieja alkoholį pirtyje su hipotenzijos ir aritmijos rizika. [43]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Johnas D. Fitzgeraldas, medicinos mokslų daktaras, filosofijos mokslų daktaras, MBA, reumatologas iš Kalifornijos universiteto Los Andžele, yra pagrindinis Amerikos reumatologijos kolegijos podagros gairių autorius. Jo darbe pabrėžiamas pagrindinis principas: podagra turėtų būti gydoma gydant priepuolius ir pasiekiant tikslinį šlapimo rūgšties kiekį. Tai turi tiesioginę praktinę reikšmę: pirties terapija negali būti laikoma savarankišku ligos gydymo būdu. [44]

Nicola Dalbeth, MD, FRACPH, yra akademinė reumatologė Oklando universitete ir Klinikinių bei laboratorinių podagros tyrimų programos direktorė. Jos mokslinis išsilavinimas yra svarbus, nes padeda suprasti podagrą kaip sisteminį uratų metabolizmo sutrikimą, o ne būklę, kurią galima išspręsti viena procedūra ar „valymu“. Remiantis šiuolaikinės podagros medicinos logika, pirtis gali būti tik antraeilė tema kasdieniame gyvenime, o ne terapinis tikslas. [45]

Edo Roddy, Keele universiteto reumatologijos profesoriaus, Heywood ligoninės garbės konsultanto reumatologo ir Karališkojo gydytojų koledžo nario, nuomonė yra ypač aktuali kasdienėje praktikoje, kur pacientai dažnai klausia apie savęs priežiūrą ir gyvenimo būdą. Naudingiausias klinikinis atradimas yra tas, kad sergant podagra svarbiau užkirsti kelią dehidratacijai, valdyti jos sukėlėjus ir kontroliuoti šlapimo rūgšties kiekį, nei pasikliauti pirtimi kaip gydymo metodu. [46]