Venų aneurizmos

Aneurizma apibrėžiama kaip tam tikros kraujagyslės dalies padidėjimas arba išsipūtimas, ir dažniausiai toks kraujagyslė yra arterija: aorta, vainikinės ir smegenų arterijos ir kt. Rečiau, bet vis tiek pasitaiko venų aneurizmos. Patologija dažniausiai būna įgimta, tačiau gali būti traumos, infekcinių ar aterosklerozinių procesų pasekmė. Dažniausia tokios ligos komplikacija yra giliųjų venų trombozė ir tromboembolija. Gydymas chirurginis – pagal indikacijas.

Epidemiologija

Veninė aneurizma yra gana mažai ištirtas, kraujagyslių chirurgų aprašytas sutrikimas. Šios ligos paplitimas yra mažas, žinomi tik pavieniai klinikiniai atvejai, daugiausia pažeidžiantys apatinių galūnių giliąsias venines kraujagysles. Dažniausiai patologiją komplikuoja tromboembolijos.

Aprašyti pavieniai paviršines saphenines venas pažeidžiančių aneurizmų atvejai. Tikslūs tokio sutrikimo etiologiniai ir patogenetiniai mechanizmai iki šiol nėra išaiškinti.

Šiuo metu pasaulyje užregistruoti tik du šimtai sapheninės venos aneurizmų atvejų. Liga paveikia tiek moteris, tiek vyrus, dažniau vyresnio amžiaus žmones (vyresnius nei 65 metų).

Pirmasis veninės aneurizmos aprašymas datuojamas 1968 m. Dauguma tokių patologijų yra besimptomės ir atsitiktinai aptinkamos įprastinio pacientų, sergančių venų tromboze ar arterijų tromboembolija, tyrimo metu. Yra aprašymų apie šeivikaulinio nervo suspaudimą veninių aneurizmų, kurie pasireiškė motorikos ir sensoriniais sutrikimais. Patologinės venų išsiplėtimo dydis įvairus ir kartais siekia 80 mm.

Priežastys venų aneurizmos

Veninė aneurizma laikoma įgimta kraujagyslių patologija ir yra kraujagyslės sienelės išsipūtimo sritis su laipsnišku plonėjimu. Tokios srities pavojus laikui bėgant didėja, nes didėja plyšimo rizika. Jei aneurizmos pažeista vena yra smegenyse, gali išsivystyti hemoraginis insultas – smegenų kraujavimas. Problema taip pat gali pasireikšti nuolatiniais galvos skausmais ir traukuliais.

Veninė aneurizma išsivysto dėl intrauterininio vietinio sutrikimo, kuris neigiamai veikia veninio tinklo formavimąsi. Priežastys dažniausiai yra nepalankus poveikis vaisiui nėštumo metu dėl:

• Dėl radiacijos poveikio;
• Intrauterinė infekcija;
• Nėštumo metu pasireiškiančios patologijos (lėtinis inkstų nepakankamumas, astminis bronchitas, cukrinis diabetas ir kt.);
• Apsinuodijimas, įskaitant narkotikus, alkoholį, nikotiną, vaistus.

Taip pat vaidmenį atlieka paveldimas veiksnys.

Rizikos veiksniai

Šie veiksniai žymiai padidina venų aneurizmos susidarymo tikimybę:

• Paveldimumas:
  • Bet kuris artimiausias šeimos narys sirgo panašia kraujagyslių patologija;
  • Ankstesnių nėštumų metu vaikams buvo nustatytos veninės aneurizmos.
• Nepageidaujamas poveikis vaisiui (ypač svarbus poveikis pirmąjį nėštumo trimestrą):
  • Apsinuodijimas alkoholiu, nikotinu, narkotikais;
  • Infekcinės patologijos, įskaitant gripą, COVID-19, ūmines kvėpavimo takų infekcijas;
  • Kontaktas su raudonuke sergančiais pacientais;
  • Nepageidaujamas vaistų vartojimas (įskaitant antibiotikų terapiją).
• Kiti veiksniai:
  • Radiacijos poveikis (tiek nėštumo metu, tiek prieš jį);
  • Profesinis žalingas poveikis, cheminė intoksikacija;
  • Lėtinės motinos patologijos (hormoniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, sisteminės jungiamojo audinio ligos, hipertenzija, cukrinis diabetas, lėtiniai infekciniai ir uždegiminiai procesai).

Kalbant apie infekcines patologijas, rizikos veiksnys dažnai yra besimptomis tam tikro patogeno nešiojimas moters organizme – pavyzdžiui, citomegalovirusinė infekcija, koksaki virusas, taip pat chlamidijos, ureaplazma, herpesvirusas. Nėštumo metu infekcinis agentas neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi ir gali sukelti kai kurių organų ir kraujagyslių tinklo, įskaitant venų aneurizmas, nenormalų formavimąsi.

Pathogenesis

Veninė aneurizma yra ribota veninio tinklo, t. y. kraujagyslių, pernešančių kraują į širdį, patologija. Dažniausiai pasitaiko pakinklio venos aneurizma, kuri perneša kraują iš kelio sąnario per šlaunies sritį. Krūtinės ląstos ir pilvo venos, taip pat galvos ir kaklo veninis tinklas pažeidžiami daug rečiau.

Veninė aneurizma diagnozuojama ne taip dažnai kaip arterinė aneurizma, ir daugeliu atvejų ji yra paslėpta arba „slepiasi“ už kitų skausmingų būklių.

Didžiosios safyno venos aneurizma kakle yra reta ir pasireiškia kaip įgimta patologija. Kraujagyslės srityje randamas nedidelis iškilimas, be jokių ryškių simptomų. Tuo pačiu metu jungo venos aneurizma laikoma dažnesne: ši patologija yra gana gerybinė ir praktiškai nekelia jokios didelės grėsmės žmogaus gyvybei. Jei gydytojas skiria chirurginę intervenciją jungo venoje, tai lemia tik kosmetinis veiksnys. [ 1 ]

Pilvo venos aneurizma gali atsirasti beveik bet kurioje veninės kraujagyslės dalyje pilvo ertmėje, dažniau pasitaiko vartų venos aneurizma, kuri perneša kraują į kepenis, eidama per skrandį, žarnas, blužnį ir kasą. Kepenų vartų venos aneurizma yra pavojingiausia iš visų veninių iškilimų tipų, nes ją gali komplikuoti kraujavimas iš virškinimo trakto. Kiti patologijos pavadinimai yra blužnies venos aneurizma arba vartų venos aneurizma. [ 2 ], [ 3 ]

Apatinės tuščiosios venos aneurizma yra didelės kraujagyslės, atsiveriančios į dešinįjį prieširdį ir kaupiančios veninį kraują iš apatinės liemens pusės, patologija. Apatinė tuščioji vena susidaro susijungus kairiajai ir dešiniajai klubinėms venoms. [ 4 ], [ 5 ]

Viršutinės tuščiosios venos aneurizma pažeidžia trumpą kraujagyslę, tekančią į dešinįjį prieširdį ir surenkančią kraują iš viršutinės liemens dalies, įskaitant galvą, kaklą, rankas, taip pat plaučius ir bronchus. Viršutinė tuščioji vena susidaro susijungus kairiajam ir dešiniajam peties indui, lokalizuotai viršutinio tarpuplaučio srityje. [ 6 ]

Vidinės jungo venos aneurizma yra didžiausio kraujagyslės, pernešančios kraują iš kaukolės ertmės, pažeidimas. Ši vena tęsiasi nuo kietojo smegenų dangalo riestinio sinuso, prasideda nuo kaukolės jungo angos ir, saugoma sternoraktikaulinio-spenelinio raumens, nusileidžia iki sternoraktikaulinės jungties. Už sternoraktikaulinės jungties jungo vena susijungia su poraktine vena ir sudaro peties veninę kraujagyslę. [ 7 ], [ 8 ]

Sapheninės venos aneurizma (maža ar didelė) yra kojų venų sistemos patologija. Dažniausiai ji aptinkama didžiosios sapheninės venos srityje, kuri prasideda nuo vidinės pėdos kraštinės venos, kyla į blauzdą, apvynioja vidinį šlaunikaulio krumplį ir eina iki ovalios angos kirkšnyje, kur įteka į šlaunikaulio veną. Lygiai taip pat dažnai išsivysto ir šlaunikaulio venos aneurizma, kuri yra ypač pavojinga dėl didelio tokių komplikacijų kaip plaučių embolija dažnio. Rizika padidėja, jei patologiškai išsiplėtęs fragmentas lokalizuojasi proksimaliai posąnarinės venos atžvilgiu. [ 9 ], [ 10 ]

Vainikinių venų aneurizma gali pasireikšti kaip didžiosios širdies venos, vidurinės širdies venos, priekinių venų ir mažųjų venų pažeidimas. Laimei, ši patologija yra itin reta. [ 11 ], [ 12 ]

Galeno venos aneurizma vaisiui ir naujagimiui yra itin įgimta patologija, kai kraujas patenka į smegenų venas esant per dideliam slėgiui, aplenkdamas kapiliarų tinklą. Toks pažeidimas dažnai tampa smegenų kraujavimo, konvulsinių priepuolių ir kitų rimtų neurologinių problemų priežastimi. Patologijos prognozė yra nepalanki: daugiau nei 90 % kūdikių, kuriems diagnozuota ši diagnozė, miršta arba tampa neįgalūs. [ 13 ]

Kita reta patologija yra bambos venos aneurizma, kuri pasitaiko maždaug 1 atveju iš 2000 placentų. Šį sutrikimą lydi vietinis bambos venos išsiplėtimas, todėl reikia nustatyti specialią nėštumo valdymo taktiką ir gimdymo būdą. Rekomenduojamas cezario pjūvis. [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai venų aneurizmos

Pacientai skundžiasi diskomfortu venos aneurizmos srityje. Dažniausia patologijos lokalizacija yra šlaunies raumens sritis ir blauzdos užpakalinis paviršius – ji pasireiškia galūnių patinimu po ilgo stovėjimo arba po pietų.

Kai kuriais atvejais yra latentinė eiga, venų aneurizma aptinkama atsitiktinai – pavyzdžiui, tiriant pacientą, sergantį varikoze, arba išsivysčius komplikacijoms trombozės ir tromboembolijos pavidalu.

Išorinio tyrimo metu kartais atskleidžiamas būdingas veninis išsipūtimas, tačiau tai ne visada įmanoma. Didelės veninės aneurizmos gali siekti iki 80 mm dydžio, o tai palpuojant pasireiškia aptikus minkštą, į naviką panašų elementą.

Didžiajai daugumai pacientų problema yra besimptomė.

Komplikacijos ir pasekmės

Kuo ankstyvesnės diagnostikos priemonės ir laiku pradėtas chirurginis gydymas yra vienintelis būdas užkirsti kelią veninės aneurizmos trombozės ir plaučių embolijos, taip pat neuropatologijos ir suspaudimo sindromo išsivystymui. Nereikėtų manyti, kad tokios komplikacijos kaip venos aneurizmos plyšimo aprašymo nebuvimas visiškai atmeta jos išsivystymą. Todėl, jei yra indikacijų chirurginiam gydymui, jį būtina atlikti kuo anksčiau.

Maždaug dviem iš trijų atvejų venos aneurizmos viduje galima aptikti kraujo krešulių (ypač ultragarso metu). Trombo patekimas su krauju į plaučių venų sistemą sukelia plaučių emboliją – gyvybei pavojingą būklę. Kai kuriais atvejais trombo atšokimas sukelia giliųjų venų trombozę ir lėtinį venų nepakankamumą, o suspaudus nervines skaidulas, atsiranda motorinių ir sensorinių sutrikimų, tokių kaip neuropatijos.

Kitos galimos komplikacijos, priklausomai nuo venų aneurizmos lokalizacijos, yra šios:

• Smegenų kraujagyslių sutrikimai, įskaitant migreną, trumpalaikius išeminius priepuolius ir insultus;
• Smegenų abscesai, endokarditas;
• Kraujavimas į smegenis, plaučius, hemotoraksas.

Diagnostika venų aneurizmos

Instrumentinė diagnostika naudojama venų aneurizmoms diagnozuoti:

• Ultragarsinis kraujagyslių angioskanavimas;
• KT nuskaitymas su kontrastu;
• Kontrastinė flebografija;
• MRT.

Fizinės apžiūros metu reikia atkreipti dėmesį į galūnių simetriją, trofinių sutrikimų buvimą, pagrindinių arterijų pulsacijos išsaugojimą. Reikėtų patikrinti Mozės simptomus (skausmas suspaudžiant blauzdą į priekį ir skausmo nebuvimas suspaudžiant į šoną), Homanso simptomus (blauzdos raumenų skausmas pacientui gulint ant nugaros, sulenktais kelio sąnariais ir pėdų lenkimu čiurnos sąnariuose).

Atliekama kylanti ir retrogradinė flebografija, siekiant įvertinti venų aneurizmos ilgį.

Tyrimai yra antraeilės svarbos, nes instrumentiniai metodai laikomi informatyviausiais venų aneurizmose.

Tačiau gydantis gydytojas gali paskirti:

• Bendras kraujo tyrimas su hemoglobinu, leukocitų skaičiumi, COE;
• Bendras šlapimo tyrimas (tankio indeksas, nuosėdų buvimas);
• Koagulograma (kraujo krešėjimo kokybė);
• Biocheminis kraujo tyrimas (inkstų, kepenų funkcinio pajėgumo, taip pat gliukozės ir bendro baltymo kiekio kraujyje įvertinimas);
• ŽIV, sifilis, virusinis hepatitas;
• D-dimero, aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko, tirpių fibrino-monomerų kompleksų nustatymas.

Pagrindinis dėmesys skiriamas kraujo krešėjimo kokybės vertinimui.

Diferencialinė diagnostika

Veninė aneurizma skiriasi nuo lėtinių venų patologijų, kurios apima bet kokius funkcinius ar morfologinius veninio tinklo sutrikimus, įskaitant varikoze išsivysčiusias venas, potrombozines ligas ir flebodisplaziją (angiodisplaziją).

• Varikozinėms venoms būdingi pirminiai varikoziniai paviršinių venų kraujagyslių pokyčiai.
• Varikozinės venos lydi kraujagyslių sienelių elastingumo praradimą, dėl kurio atsiranda jų patologinis tempimas, mazginių išsiplėtimų ir iškilimų susidarymas, vožtuvų disfunkcija ir veninės kraujotakos slopinimas.
• Potrombozinis sindromas yra patologinė būklė, susijusi su organiniu giliųjų venų pažeidimu po trombozės.
• Angiodisplazija – įgimtas kraujagyslių defektas.
• Lėtinis venų nepakankamumas yra susijęs su kraujo nutekėjimo per venas sutrikimu, kuris pasireiškia patinimu, odos problemų atsiradimu ir, ypač, trofinėmis opomis.
• Flebopatijas lydi lėtinio veninio nepakankamumo vaizdo atsiradimas arba subjektyvių požymių (skausmo sindromo, sunkumo ir nuovargio jausmo) atsiradimas pacientams, kuriems nėra organinių veninio tinklo patologijų.

Gydymas venų aneurizmos

Venų aneurizmų gydymo taktika gali skirtis. Pavyzdžiui, kalbant apie mažas kraujagyslių aneurizmas, daugeliu atvejų ji apsiriboja dinaminiu stebėjimu ir konservatyvia simptomine terapija.

Jei yra didelė trombozės ir (arba) tromboembolijos tikimybė, pacientas siunčiamas operacijai. Intervencija paprastai planuojama ir atliekama ligoninėje. Operacijos indikacijos yra aneurizmos su ryškiais patologiniais simptomais arba besimptomės veninės aneurizmos, kurių spindžio išsiplėtimas siekia iki 20 mm ar daugiau.

Gali būti taikomi tokie chirurginiai metodai kaip tangentinė ekscizija, rezekcija su autoimplantacija arba anastomoze ir rezekcija su aneurizomafija [ 16 ].

Narkotikų gydymas

Aptikus bet kokios lokalizacijos venų aneurizmą, negalima savarankiškai gydytis. Būtina iš anksto pasikonsultuoti su gydytoju, kuris prireikus paskirs vaistų, skirtų tiek išoriniam, tiek vidiniam naudojimui.

• Actoveginas yra vaistas, kuris aktyvina medžiagų apykaitos procesus audiniuose, gerina trofiką, stimuliuoja atsistatymo procesus. Jis vartojamas po 1-2 tabletes tris kartus per dieną 4-6 savaites. Gali pasireikšti padidėjusio jautrumo reakcijos, dispepsija. Perdozavimo atvejų nepranešta.
• Ceraxone yra geriamasis tirpalas, kurio sudėtyje yra citikolino. Atkuria pažeistas ląstelių membranas, apsaugo nuo ląstelių struktūrų žūties. Jis veiksmingas gydant kraujagyslinės kilmės motorinius ir sensorinius neurologinius sutrikimus. Geriama po 1–4 tabletes per dieną gydytojo nuožiūra. Vaistą organizmas paprastai gerai toleruoja, šalutinis poveikis pastebimas tik pavieniais atvejais (galvos skausmas, kraujospūdžio pokyčiai, pykinimas).
• Cereton yra nootropinis vaistas, centrinio poveikio cholinomimetikas, stiprinantis medžiagų apykaitos ir kraujotakos procesus centrinėje nervų sistemoje. Jis vartojamas esant smegenų venų aneurizmai. Gerti po 2 kapsules ryte ir 1 kapsulę po pietų, ilgą laiką, po valgio. Vaisto draudžiama vartoti esant insultui, susijusiam su kraujavimu, taip pat moterims nėštumo metu.
• Mexidol yra antioksidantas, pagrįstas etilmetilhidroksipiridino sukcinatu, pasižymintis ryškiu anksiolitiniu, prieštraukuliniu ir nootropiniu poveikiu. Pagerina organizmo prisitaikymą prie išemijos, hipoksijos, taip pat mažina cholesterolio kiekį kraujyje. Dozė nustatoma individualiai, nuo 250 iki 800 mg per parą (2–3 dozėmis). Gydymo metu gali svyruoti kraujospūdis, pasireikšti mieguistumas, galvos skausmas, pykinimas.
• „Detralex“ – vaistas, pasižymintis venotonizuojančiu ir angioprotekciniu poveikiu, mažina venų išsiplėtimą ir venostazę, gerina mikrocirkuliaciją, gerina limfos drenažą. Paprastai gerti po 1 tabletę ryte ir vakare valgio metu. Vartojimo trukmė derinama su gydytoju. Galimas šalutinis poveikis: viduriavimas, virškinimo sutrikimai, pilvo skausmas. Vaisto vartojimas vaikams netirtas.

Chirurginis gydymas

Remiantis specialistų informacija, tangentinė rezekcija su lateraline venografija yra labiausiai paplitęs veninių aneurizmų gydymo metodas: daugeliu atvejų tai yra optimalus metodas. Tačiau yra aprašyti veninių aneurizmų pasikartojimai po tokios operacijos.

Kai kuriems pacientams atliekama patologiškai padidėjusios srities rezekcija suformuojant galinę anastomozę arba venos aneurizmos rezekcija su autovenine pasaito venos implantacija su didžiosios pasaito venos segmentu. Tiesioginė intervencijos indikacija yra simptomiškai aktyvios aneurizmos arba paslėptos aneurizmos, kurios veninio spindžio matmenys yra didesni nei 20 mm, buvimas.

Gilioji trombozė tampa privalomos hospitalizacijos indikacija. Skiriamas heparinas, po to taikomas gydymas antikoaguliantais. Jei pastebimi intensyvūs kraujotakos sutrikimai, imamasi trombektomijos. Pacientams, sergantiems plaučių embolija, atliekamos gaivinimo procedūros, trombolizinės priemonės. Masinė tromboembolija yra tromboembolektomijos arba kateterio embolinės fragmentacijos indikacija.

Prevencija

Pirminė prevencija pirmiausia skirta užkirsti kelią intrauterininėms patologijoms, siekiant užtikrinti normalų vaisiaus vystymąsi. Reikėtų atkreipti dėmesį į šias rekomendacijas:

• Moterys, planuojančios pastoti, ir tos, kurios jau yra nėščios, turėtų vartoti vitaminą _B9 (folio rūgštį), kad būtų išvengta tokių patologijų kaip nervinio vamzdelio anomalijos, smegenų išvaržos, hidrocefalija, venų ir arterijų aneurizmos. Tuo pačiu metu vyrams, planuojantiems tapti tėvais, rekomenduojama tais pačiais tikslais papildomai vartoti askorbo rūgštį, cinką ir tokoferolį.
• Būsimi tėvai turėtų susilaikyti nuo alkoholio, narkotikų ir rūkymo (įskaitant pasyvų rūkymą). Įrodyta koreliacija tarp alkoholio ir nikotino intoksikacijos bei narkotikų vartojimo ir kraujagyslių sutrikimų dažnio naujagimiams.
• Dar prieš planuodama pastoti, moteris turėtų būti imunizuota nuo pavojingiausių infekcijų – ypač raudonukės, koronaviruso infekcijos, gripo.

Poroms, kurios planuoja netrukus tapti tėvais, svarbu iš anksto apsilankyti pas gydytoją – akušerį-ginekologą, genetiką. Visapusiškas preliminarus tyrimas bus raktas į sėkmingą nėštumą ir gimdymą, o kūdikis galiausiai gims sveikas.

Prognozė

Daugeliu atvejų venų aneurizmos aptinkamos atsitiktinai, pacientui net neįtariant jų buvimo. Kai kuriais atvejais, pradinėje ligos stadijoje, problemą sprendžia kardiologas: žmogui rekomenduojama koreguoti mitybą ir fizinį aktyvumą, skirti tam tikrus vaistus. Tai leidžia pagerinti prognozę, užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę be radikalios operacijos.

Pagrindinis veninių aneurizmų pavojus yra nepalankių pasekmių, tokių kaip tromboflebitas (vidinių venų sienelių uždegimas) ir trombozė, susidarymas, kai venose susidaro krešuliai. Jų atsiskyrimas sukelia plaučių tromboemboliją, užblokuojant kraujotaką plaučių arterijoje.