Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Vaisiaus vakuuminės ekstrakcijos privalumai

Medicinos ekspertas

Chirurgas, onkochirurgas
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Jau keletą metų diskutuojama apie akušerinių žnyplių arba vakuuminės vaisiaus ištraukimo operacijos privalumus. Plauche padarė išvadą, kad techniškai teisingai ir kiekvienu individualiu atveju naudojant vakuuminį ekstraktorių, jis yra efektyvus ir mažiau traumuojantis, palyginti su kitais instrumentiniais vaiko gimdymo metodais. Analizuojant šiuolaikinius duomenis apie akušerinių žnyplių ir vakuuminės ištraukimo operaciją, galima teigti, kad vakuuminė ištraukimas yra mažiau traumuojantis ir ypač būtinas, kai neįvyko galvos vidinė rotacija, o sagitalinė siūlė yra dubens skersiniame skersmenyje. Be to, lygindami vakuuminės ištraukimo ir cezario pjūvio poveikį, kai kurie autoriai daro išvadą, kad vakuuminė ištraukimas yra mažiau traumuojanti operacija tiek motinai, tiek vaisiui. Reikėtų pažymėti, kad tuo pačiu metu nemažai autorių tobulina tiek patį vakuuminės vaisiaus ištraukimo prietaisą, tiek jo veikimą.

Šiuo metu paskelbta daug tyrimų apie vaisiaus vakuuminės ekstrakcijos operaciją. Tuo pačiu metu, pasak daugumos šalies ir užsienio klinikų gydytojų, pastarasis yra tinkamiausias esant nuolatiniam gimdymo silpnumui, užsitęsusiam antrajam gimdymo etapui ir endometritui. Reikėtų pažymėti, kad šiose situacijose dažnai pasitaiko vaisiaus intrauterininė asfiksija. Taigi, remiantis tyrimų duomenimis, 55 % atvejų pagrindinės priežastys, dėl kurių akušeriai turėjo atlikti vaisiaus vakuuminę ekstrakciją su visišku ir nepilnu gimdos kaklelio atsidarymu, buvo intrauterininio vaisiaus būklės sutrikimas, esant nuolatiniam gimdymo silpnumui, kuris nereaguoja į vaistus.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad sėkmingam vaisiaus vakuuminiam ištraukimui būtina operaciją atlikti tiksliai, žinant gimdymo biomechaniką. Būtina atitinkamai paruošti prietaisą, patikrinant jo sandarumą, paruošti gimdančią moterį operacijai, kaip ir kitų vaginalinio gimdymo operacijų metu, ir užtikrinti tinkamą skausmo malšinimą, atsižvelgiant į gimdančios moters ir vaisiaus būklę. Vakuuminio ištraukimo taurelės parinkimas yra labai svarbus. Rekomenduojama naudoti didžiausio dydžio vakuuminį ištraukimo taurelę (Nr. 6 arba Nr. 7), žinoma, jei tai leidžia gimdos angos išsiplėtimo laipsnis.

Tuo pačiu metu dauguma akušerių nesiima vakuuminės vaisiaus ekstrakcijos, kol gimdos kaklelis nėra visiškai atsivėręs. Tačiau yra pranešimų apie vakuuminės vaisiaus ekstrakcijos naudojimą, kai gimdos kaklelis yra nepilnai atsivėręs. Vietinėje literatūroje vakuuminio ekstraktoriaus naudojimas gimdymui su nepilnu gimdos kaklelio atsivėrimu vadinamas vakuumine gimdymo stimuliacija, kai vaisius yra visiškai išsiplėtęs. Kaip žinoma, naudojant žnyples, tempimas priklauso nuo operatoriaus jėgos. Matematiniai skaičiavimai parodė, kad naudojant akušerines žnyples jėga yra 20 kartų didesnė nei vakuuminės vaisiaus ekstrakcijos metu. Be to, įrodyta, kad vakuuminei ekstrakcijai reikia tik mažiau nei 40 % tempimo jėgos, naudojamos naudojant akušerines žnyples. Taip pat įrodyta, kad vakuuminė ekstrakcija yra saugesnė, palyginti su akušerinių žnyplių, ypač išėjimo žnyplių, naudojimu. Tačiau, kai reikia laiko pasukti galvą arba nuleisti aukštai pakeltą galvą, bendras suspaudimo ir tempimo lygis yra lygus arba net didesnis nei naudojant akušerines žnyples. Ypač svarbu tempimą atlikti sinchroniškai su susitraukimu arba stūmimu; jie turi sustoti kartu su susitraukimu. Tempimos turi būti statmenos taurelės plokštumai, nes vadinamosios „įstrižos“ tempimos sukelia slėgio jėgų persiskirstymą skirtinguose taurelės poliuose, ir ji spaus vaisiaus galvos odos paviršių į vidų. Tokiu atveju, jei nėra pažangos stumiant pristatomąją dalį į priekį, po 3 ar 4 tempimų būtina pasirinkti kitą gimdymo būdą, nes nutrūkus vakuuminei taurelei, vaisius gali būti sužeistas. Jei aptinkami vaisiaus galvos odos paviršiaus įbrėžimai ar pažeidimai, pakartotinis vakuuminės ištraukimo taurelės uždėjimas yra pavojingas. Nesant pažeidimo, vakuuminę ištraukimo taurelę galima uždėti pakartotinai. Taigi, bendra taisyklė yra tokia: jei taurelė atsiskiria nuo vaisiaus galvos 3 ar daugiau kartų arba bendra vakuuminės ištraukimo trukmė viršija 30 minučių, vakuuminės ištraukimo operaciją reikia nutraukti.

Reikšmingas vakuuminės ekstrakcijos privalumas yra tai, kad nereikia papildomai didinti gimdos kaklelio tūrio, kaip pastebima naudojant akušerines žnyples. Vaisiaus asfiksijos atveju vakuuminė ekstrakcija naudojama 2,5–44,5 % atvejų. Manoma, kad visiškai atsivėrus gimdos kakleliui ir galvai esant mažojo dubens ertmėje arba dubens dugne, ūminė intrauterininė vaisiaus asfiksija yra indikacija akušerinių žnyplių naudojimui. Tačiau, pasak autorių, 24,4 % atvejų vakuuminė ekstrakcija buvo atlikta tik prasidėjus vaisiaus intrauterinei asfiksijai: pradinėse asfiksijos stadijose, esant aukštai galvos padėčiai arba, atvirkščiai, įstrigus galvai ir nepakankamai aktyviam stūmimui, anatomiškai susiaurėjusiam dubeniui ir pan. Reikėtų pažymėti, kad vaisiaus asfiksijos atveju rekomenduojama naudoti išleidžiamąjį vakuuminį ekstraktorių. Šiuo tikslu gydytojai siūlo naudoti didelę taurę (60 mm skersmens), kurios momentinis vakuumo padidėjimas siekia 0,8 kg/cm2 . Dažnai to pakanka, kad būtų galima nedelsiant ištraukti vaisių, nesusiformuojant vadinamajam „dirbtiniam gimdymo augliui“ taurelės viduje dėl vaisiaus galvos audinių. Komplikacijos motinai ir vaisiui paprastai būna minimalios. Modifikuoto vakuuminio ištraukimo taurelės ir elektrinių siurblių naudojimas vakuumui sukurti smarkiai pakeitė technines problemas, taip žymiai pagerindamas tiesioginius ir tolimus šios operacijos rezultatus.

Vienas išsamiausių tyrimų yra šiuolaikinių autorių Vacca ir kt. tyrimas, kuriame buvo lyginamos akušerinės žnyplės ir vakuuminė vaisiaus ekstrakcija identiškomis sąlygomis. Buvo įrodyta, kad vakuuminį ekstraktorių naudojančioje grupėje motinos trauma, kraujo netekimas gimdymo metu ir analgetikų vartojimas buvo žymiai mažesni. Tačiau pastarasis, anot autorių, gali predisponuoti vidutinio sunkumo geltos padažnėjimą naujagimiams. Tuo pačiu metu vakuuminė ekstrakcija sumažino motinos traumą 2 kartus – nuo 25 % iki 12,5 %. Vaikams, gimusiems naudojant akušerines žnyples, būklė buvo sunkesnė nei naudojant vakuuminę vaisiaus ekstrakciją. Svarbu pažymėti, kad vidutinis intervalas tarp vakuuminės taurelės ar žnyplių panaudojimo ir vėlesnio gimdymo abiejose grupėse buvo vienodas – 26 minutės, o vidutinė antrojo etapo trukmė – 92 minutės. Vaikams poodinės hematomos dažniau pasireiškė naudojant akušerines žnyples, tačiau daugeliu atvejų jos buvo mažos – mažesnės nei 2,5 cm skersmens. Tuo pačiu metu, cefalohematomos buvo dažnesnės atliekant vaisiaus vakuuminę ekstrakciją, tačiau skirtumas buvo didelis tik esant mažoms cefalohematomoms, kurių skersmuo mažesnis nei 2,5 cm. Didelės cefalohematomos buvo po vieną kiekvienoje iš dviejų grupių. Šie duomenys rodo, kad po nesėkmingo akušerinių žnyplių pritaikymo paprastai pereinama prie pilvo ertmės gimdymo. Tuo pačiu metu, po nesėkmingo vaisiaus vakuuminės ekstrakcijos, jos paprastai bando (kartais nesėkmingai) panaudoti akušerines žnyples, prieš griebdamosi cezario pjūvio. Profesinių įgūdžių skirtumai lemia, kad dauguma jaunų akušerių yra linkę naudoti vakuuminį ekstraktorių, kaip nurodo nemažai autorių. Jas naudoja dauguma operatorių, turinčių patirties naudojant žnyples, todėl jas dažniau naudojo labiau patyrę akušeriai.

Taigi, vakuuminis vaisiaus ištraukimas išplečia operacinio gimdymo per natūralų gimdymo kanalą galimybes. Tuo pačiu metu nemažai šiuolaikinių akušerių mano, kad akušerinės žnyplės ir vakuuminis vaisiaus ištraukimas gali būti naudojami toms pačioms indikacijoms. Kiti autoriai mano, kad vakuuminis vaisiaus ištraukimas daugiausia indikuotinas tais atvejais, kai vaisiaus ištraukimas akušerinėmis žnyplėmis neįmanomas. Šiuolaikiniai operacinio gimdymo per natūralų gimdymo kanalą metodai, nepaisant didelių pasiekimų praktinėje akušerijoje, vis dar išlieka gana netobuli. Jų naudojimas turėtų būti atliekamas pagal griežtas indikacijas ir aukštos kvalifikacijos gydytojų, tačiau bandymas juos pakeisti cezario pjūvio metodu vaisiaus labui negali būti priimtinas namų akušerių.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]


iLive portāls nesniedz medicīnisku padomu, diagnostiku vai ārstēšanu.
Portālā publicētā informācija ir tikai atsauce, un to nedrīkst izmantot, konsultējoties ar speciālistu.
Uzmanīgi izlasiet vietnes noteikumus un politiku. Taip pat galite susisiekti su mumis!

Autortiesības © 2011 - 2025 iLive. Visas tiesības aizsargātas.