Tiesiosios žarnos fistulė

Tiesiosios žarnos fistulė išsivysto dėl ūminio pūlingo proceso išangę supančiuose audiniuose – ūminio paraproctito. Paviršinė tiesiosios žarnos fistulė gydoma gana greitai, nes ji eina arti paviršinės odos. Transfinkterines, gilesnes fistules gydyti sunkiau, nes jos yra lygiagrečiai tiesiajai žarnai gilesniuose audinių sluoksniuose.

Tiesioji žarna, savo ruožtu, taip pat yra praėjimas, paskutinė virškinimo sistemos tiesiosios žarnos zona. Tiesioji žarna, kaip šalinimo kanalas, turi ilgį nuo riestinės gaubtinės žarnos iki išangės. Tiesiosios žarnos ilgis svyruoja nuo 15 iki 18–20 centimetrų, tiesiosios žarnos skersmuo priklauso nuo funkcinio sektoriaus: pradinė jos dalis siekia 4 centimetrus, viduryje tiesiosios žarnos skersmuo gali siekti iki 7,5–8 centimetrų. Tiesioji žarna skiriasi nuo kitų žarnyno dalių tuo, kad neturi lenkimų ir posūkių, iš tikrųjų savo pavadinimą gavo dėl tiesioginės krypties. Viršutinė tiesiosios žarnos zona – ampulė – yra kryžkaulyje, siauriausia, apatinė dalis vadinama analiniu kanalu – išeinamąja anga, būtent šioje zonoje dažniausiai išsivysto paraproctitas (tiesiosios žarnos abscesas), dažnai pasibaigiantis fistulės – fistulės – susidarymu.

[ 1 ], [ 2 ]

Tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Klinikų gydytojai paraproktitą ir proktitą vadina pagrindine fistulės susidarymo tiesiojoje žarnoje priežastimi. Proktitas yra pačios tiesiosios žarnos kanalo sienelės – tiesiosios žarnos – infekcija, o paraproktitas – tiesiąją žarną supančio audinio infekcija. Kai infekcija prasiskverbia į tiesiosios žarnos audinį, susidaro abscesas, kuris vėliau drenuojamas. Atidarius perianalinį abscesą, susidaro patologinis traktas.

Granulomatozinis regioninis enteritas arba Krono liga taip pat gali būti tiesiosios žarnos fistulės susidarymo priežastis.

Veiksnys, provokuojantis tiesiosios žarnos vidines fistules, gali būti išvaržiniai uždegiminiai tiesiosios žarnos sienelių iškyšuliai.

Tiesiosios žarnos fistulė gali turėti tuberkuliozinę etiologiją. Mikobakterijos provokuoja granulomų susidarymą žarnyne, o tada procesas persikelia į apatines virškinamojo trakto dalis – į tiesiąją žarną. Tiesiosios žarnos tuberkuliozė yra gana reta ir yra antrinė liga po plaučių tuberkuliozės.

Chlamidiozė taip pat gali išprovokuoti abscesų, o vėliau fistulių atsiradimą tiesiojoje žarnoje.

Tiesiosios žarnos onkologinį procesą dažnai lydi fistulės. Dažnai būtent tiesiosios žarnos fistulės atsinaujinimas yra pagrindinis patologinio proceso simptomas ir išsamaus tyrimo priežastis.

ŽIV ir AIDS, sifilis yra ligos, kurias taip pat gali lydėti tiesiosios žarnos fistulių susidarymas.

[ 3 ], [ 4 ]

Kaip išsivysto tiesiosios žarnos fistulė?

Tiesiosios žarnos fistulė dar vadinama CP – lėtiniu paraproktitu, nes fistulė atsiranda dėl ūminio paraproktito – uždegiminio proceso riebaliniame audinyje, supančiame išangę. Jei tiesiąją žarną supantys audiniai yra uždegę, pažeisti, užsikrėtę ir pūliuoja, išsivysto tiesiosios žarnos fistulė – patologinis praėjimas tarp pačios žarnos ir odos aplink išangę. Tiesiosios žarnos fistulė gali būti aptinkama tiek vyrams, tiek moterims, rečiau vaikams. Vyrai lėtiniu paraproktitu serga daug dažniau nei moterys. Tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas dažnai būna savarankiškas, savaiminis, kai atsiveria abscesas, o jo turinys išsiskiria su išmatomis. Tai netikra „pergalė“, nes uždegimas išangės kriptose (sinusuose) išlieka, todėl tęsiasi nuolatinė audinių infekcija. Visus savaiminio absceso plyšimo ir turinio išsiskyrimo į išorę atvejus lydi fistulės susidarymas su išsaugota uždegimo vidine zona (kriptoje). Taigi, tiesiosios žarnos fistulės recidyvas trunka labai ilgai, o lėtinis paraproctitas gali persekioti žmogų daugelį metų, kol egzistuoja uždegimas, tai yra pagrindinė ligos priežastis.

Tiesiosios žarnos fistulė skirstoma į šiuos tipus:

1. Pilnos fistulės.
2. Nepilnos fistulės.
3. Vidinės tiesiosios žarnos fistulės.

Pilnos fistulės yra kanalas su dviem angomis, viena iš jų yra vidinė, lokalizuota išangės kriptoje (sinuse) ir išeina į tiesiosios žarnos spindį, antroji išeina ant odos paviršiaus šalia išangės. Pilna fistulė gali turėti daug angų, kurios sluoksnio viduje sujungtos į vieną kanalą, pasibaigiantį odos paviršiuje.

Nepilna tiesiosios žarnos vidinė fistulė yra ištrauka su vidine anga, atsiveriančia į gleivinės paviršių. Manoma, kad nepilna tiesiosios žarnos vidinė fistulė yra visavertės fistulės susidarymo etapas, po kurio neišvengiamai vyksta audinių lydymosi ir išorinės angos susidarymo procesas.

Vidinės tiesiosios žarnos fistulės yra kanalai, kuriuose dvi angos yra tiesiai tiesiosios žarnos sienelėje.

Fistulės taip pat skirstomos pagal vidinio išleidimo angos vietą ir yra susistemintos pagal lokalizaciją išangės atžvilgiu ir gali būti tokios:

• Išeinant:
  • Priekinės lokalizacijos fistulė.
  • Užpakalinės lokalizacijos tiesiosios žarnos fistulė.
  • Šoninė fistulė.
• Pagal lokalizaciją:
  • Tiesiosios žarnos intrasfinkterinė fistulė.
  • Transfinkterinė fistulė.
  • Ekstrasfinkterinė tiesiosios žarnos fistulė (aukšta fistulė).

Tiesiosios žarnos intrasfinkterinė fistulė yra ištrauka, esanti palei išangės kraštus poodiniuose gleivinės sluoksniuose. Tokioms fistulėms būdingas tiesus kanalas su išorine anga tiesiai šalia išangės sfinkterio. Vidinė anga eina į vieną iš išangės kriptų. Tiesiosios žarnos intrasfinkterinė fistulė diagnozuojama 30–35 % visų pacientų, kenčiančių nuo proktologinių problemų. 100 % pacientų, sergančių išangės fistulėmis, ligos istorija rodo, kad tiesiosios žarnos fistulė yra recidyvuojanti.

Transsfinkterinėms fistulėms būdinga kanalo vieta poodiniame arba paviršiniame sluoksnyje, rečiau – giliuose sfinkterio sluoksniuose. Praėjimai paprastai būna daugybiniai, su pūlingomis kišenėmis, lydimi aplinkinių audinių randėjimo. Transsfinkterinės fistulės dar vadinamos transsfinkterinėmis fistulėmis, jos yra tipiška lėtinio užleisto paraproktito klinikinė forma.

Išorinės arba ekstrasfinkterinės fistulės tarsi apeina, apgaubia išangę, sulankstydamos vidinę išėjimo angą į kriptas. Šio tipo fistulė yra tipiška ūminio paraproctito, turinčio kelis sudėtingumo laipsnius, pasekmė:

• Siaura anga viduje, tiesus praėjimas, fistulė be randų ir infiltratų, be pūlių.
• Vidinė anga užgyja be uždegimo ar pūlių.
• Vidinė anga nėra randuota, nes audinyje vystosi pūlingas procesas.
• Skylė viduje plečiasi, randėja, atsiranda infiltratų ir pūlingų „kišenių“.

Tiesiosios žarnos fistulės: simptomai

Fistulė negali būti besimptomė, nes pacientas, kaip taisyklė, jau turi proktologinę ligos istoriją; tiesiosios žarnos fistulė yra tik jos pasekmė.

Fistulės traktas pradeda varginti pacientą niežuliu, pūlingomis išskyromis su ichoru. Šiame etape savarankiškai atliekamas fistulės gydymas liaudies gynimo priemonėmis tik pablogina paciento būklę, atsiranda stiprus dirginimas išangės srityje, skausmas, gali pakilti kūno temperatūra. Liga progresuoja bangomis, galima remisija, o vėliau tiesiosios žarnos fistulės recidyvas.

[ 5 ]

Lėtinė paraproctito forma

Fistulė atrodo kaip maža žaizdelė su sandarikliais kraštuose. Lėtiniais atvejais serozinės-pūlingos išskyros yra negausios, bet nuolatinės. Jos turi būdingą nemalonų kvapą ir dirgina išangės audinius. Jei drenažas nepakankamas, fistulės ištraukoje pradeda kauptis pūliai, atsiranda skaudantis skausmas, kuris sustiprėja tuštinantis. Po tuštinimosi skausmas atslūgsta, suaktyvėja eksudato nutekėjimas iš fistulės.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Proceso pasunkėjimas

Paūmėjus ir susidarant abscesui audinyje, pakyla temperatūra, skausmas tampa intensyvus, plintantis į dubens sritį, apatinę pilvo dalį, tiesiąją žarną. Sutrinka išmatos ir šlapinimasis, atsiranda patinimas, dažniausiai kojose. Pagerėjimas galimas nuo absceso atsivėrimo momento, kai uždegimas atslūgsta, tačiau po kurio laiko galimas tiesiosios žarnos fistulės atsinaujinimas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tiesiosios žarnos fistulė: gydymas

Tiesiosios žarnos fistulė yra tiesiogiai susijusi su infekcijos buvimu ir jos plitimo tiesiojoje žarnoje sąlygomis. Todėl operacijos metu daugiausia neutralizuojama tiesiosios žarnos fistulė. Chirurginės intervencijos metu pašalinama ir fistulė (fistulė), ir uždegiminė išangės kripta, kuri yra nuolatinis aplinkinių audinių infekcijos šaltinis. Taigi, jei patvirtinamas lėtinis paraproctitas, fistulė rodo būdingus simptomus ir požymius, tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas yra neišvengiamas. Esant rimtoms kontraindikacijoms, tiesiosios žarnos fistulės iškirpimas atidedamas, kol būklė pagerės, ir atliekamas planiškai.

Kaip gydyti tiesiosios žarnos fistulę – klausimas, kuris neramina pacientą, bet ne patyrusį proktologą. Yra standartinė chirurginės intervencijos schema lėtiniam paraproctitui gydyti. Radikalios operacijos trukmė priklauso nuo ligos klinikinės eigos. Jei procesas yra ūminėje stadijoje, atsiranda infiltratų, abscesų, jie atidaromi, uždegimas pašalinamas konservatyviu antibakteriniu gydymu, tiek vidiniu, tiek išoriniu, o tada tiesiosios žarnos fistulė pašalinama. Paprastai stengiamasi operacijos ilgai neatidėlioti, nes galimas tiesiosios žarnos fistulės atsinaujinimas, o naujas paūmėjimas gali išprovokuoti randų susidarymą ant išangės sienelių. Operacija atidedama tik esant nuolatinei remisijai, kai fistulės angos yra uždarytos.

Tiesiosios žarnos fistulės operacijų tipai:

• Fistulė išpjaunama į tiesiosios žarnos spindį. Šio tipo operacija, nepaisant visų jos privalumų, turi didelių trūkumų: žaizda virš fistulės gali per greitai užgyti, o operacijos metu gali būti pažeista išorinė sfinkterio dalis.
• Gabrielio operacija – tai tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas. Operacijos metu atliekami šie veiksmai: į fistulę įleidžiamas specialus tirpalas, per fistulę įkišamas zondas, po kurio fistulė nupjaunama, o pats kanalas pašalinamas. Taip pat pašalinama fistulę dengianti oda ir visi uždegimo pažeisti audiniai.
• Tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas su vėlesniu drenažu.
• Fistulės iškirpimas su vėlesniu sfinkterio susiuvimu.
• Fistulės pašalinimas ligatūros technika (aukštoms, ekstrasfinkterinėms fistulėms). Ligatūra (siūlas) įvedama Bilroth spaustuku, suimama kitu spaustuku ir ištraukiama iš žarnyno.
• Tiesiosios žarnos fistulės iškirpimas plastiniu metodu: išpjaunamas fistulės traktas, nusausinami pūlingi nesandarūs dariniai, audinys nuskausminamas ir nupjaunamas gleivinės-raumeninio audinio atvartas, perkeliamas, uždarant fistulės angą.

Fistulių chirurginio gydymo prognozė yra palanki, paprastai operacijos lemia ne tik stabilią remisiją, bet ir visišką atsigavimą.

Tiesiosios žarnos fistulė po operacijos

Kaip gydyti tiesiosios žarnos fistulę po operacijos. Tiesiosios žarnos fistulės gydymas po operacijos turi būti prižiūrimas gydytojo, bent vieną ar dvi dienas. Pacientui skiriamas konservatyvus gydymas, kuris apima skausmą malšinančių vaistų vartojimą (ypač prieš tuštinimąsi) - ketanovo, ketarolio, zaldiaro, antibakterinių vaistų, kurie malšina uždegimą. Taip pat rodomos gulimos vonios šiltame vandenyje, kuriose ištirpinti antiseptikai - nitrofurolis (furacilinas) arba kalio permanganatas. Pooperacinės žaizdos gijimas įvyksta per mėnesį, audinių regeneracijos laikotarpis priklauso nuo operacijos apimties ir visų medicininių nurodymų laikymosi. Po operacijos fizinis krūvis, svorių kėlimas ir bet koks fizinis aktyvumas neįtraukiami.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tiesiosios žarnos fistulės nereikia gydyti liaudiškomis priemonėmis, tačiau pasitaiko situacijų, kai būtina greitai palengvinti paciento būklę, o operacija dar toli. Priešuždegiminį poveikį gali turėti vaistinių žolelių nuovirai, užpilai, kurie naudojami kompresų, mikroklizterių ar tiesiosios žarnos vonių pavidalu. Gerai pasiteisino medetkos, alavijas, jonažolė, gyslotis, ąžuolo žievė ir šalavijas. Taip pat galite naudoti naminius tepalus su medumi arba propoliu. Medų galima vartoti ne tik išoriškai, jį reikia vartoti į vidų, sumaišyti su maltais alavijo lapais, lapai dažnai pakeičiami alavijo sultimis (santykiu - 1/1). Po operacijos atsiradusią tiesiosios žarnos fistulę taip pat gerai gydo liaudiški receptai. Losjonai iš ramunėlių arba medetkų nuoviro pagreitina audinių gijimą. Žolė ruošiama taip: 2 šaukštus sausų žolelių užpilama litru virinto vandens, paliekama virti 5 minutes, atvėsinama iki priimtinos temperatūros. Tokiame nuovire suvilgyti tamponai uždedami ant jau užgijusios žaizdos, tamponą galima laikyti ne ilgiau kaip valandą, tada jį reikia pakeisti nauju.

Atkreipkite dėmesį, kad tiesiosios žarnos fistulės gydymas liaudies gynimo priemonėmis jokiu būdu negali būti alternatyva vaistams ar chirurginiam gydymui, nes jis nėra labai veiksmingas ir kelia grėsmę naujų fistulių atsiradimui.