Suaugusiųjų ir vaikų distreso sindromas

Dusmo sindromas taip pat vadinamas ūminiu kvėpavimo distreso sindromu.

Tai sudėtinga liga, kuriai būdingas ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Pastarasis atsiranda dėl nekardiogeninės, tai yra, nesusijusios su sutrikusia širdies funkcija, plaučių edemos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys distreso sindromas

Žinomiausios distreso sindromo priežastys yra šios:

1. Serga sunkiomis infekcinėmis ligomis (pvz., sepsiu ar pneumonija).
2. Įkvėpus toksiškų medžiagų (amoniako, fosgeno).
3. Jei į plaučius pateko skysčio (kraujo, vėmimo).
4. Krūtinės trauma (mėlynė, šonkaulių lūžis).
5. Plaučių embolijos vystymasis.
6. Po didelio kraujo perpylimo.
7. Po patirto stipraus nudegimo.
8. Veikiant radiacijai.
9. Po šoko (anafilaksinio, trauminio, septinio).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Įvairių veiksnių (mikroorganizmų toksinų, šoko, krūtinės traumos, apsinuodijimų ir kt.) poveikis pažeidžia kvėpavimo sistemos struktūrą. Dėl to plaučiuose išsivysto edema, todėl jie nebegali atlikti dujų mainų funkcijos. Organizme išsivysto gana rimtas deguonies trūkumas. Po to gyvybiškai svarbūs organai (plaučiai, širdis, inkstai) nustoja normaliai funkcionuoti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai distreso sindromas

Ūminio kvėpavimo distreso sindromo (distreso sindromo) simptomai labai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos.

Deja, pirmieji distreso sindromo požymiai pradeda ryškėti tik antroje ligos stadijoje. Pacientas jaučia, kad jam darosi labai sunku kvėpuoti, atsiranda stiprus dusulys, padažnėja širdies plakimas, oda pamėlynuoja. Veikiant žalingiems veiksniams, distreso sindromas išsivysto per šešias–dvylika valandų. Kartais pacientai iš karto nesikreipia į gydytoją, manydami, kad tai kokios nors kitos ligos apraiškos. Pastebėjus tokius požymius, nedelsiant reikia pasitikrinti pas specialistą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Etapai

Šiandien jų yra keturi:

1. Pažeidimo stadija – pasireiškia per šešias valandas po to, kai organizmas paveikiamas žalingo veiksnio. Deja, šiuo laikotarpiu ligos vystymosi simptomų nėra, todėl distreso sindromą pirmoje stadijoje diagnozuoti gana sunku.
2. Pradiniai pokyčiai – stadija išsivysto iki 12 valandų po to, kai organizmas yra pažeistas. Dabar galite pastebėti pirmuosius ligos požymius:
   • dusulys;
   • kvėpavimas tampa dažnesnis ir paviršutiniškesnis;
   • širdies plakimas taip pat padažnėja;
   • oda, ypač lūpos ir nosies galiukas, tampa mėlyna;
   • Kartais atsiranda kosulys su putomis ir nedideliu kiekiu kraujo.
3. Kvėpavimo nepakankamumas ir pirmosios klinikinės ligos apraiškos – simptomai sustiprėja per 24 valandas po traumos. Atsiranda ryškūs kvėpavimo nepakankamumo simptomai:
   • dusulys tampa ryškesnis;
   • pacientas jaučia, kad jam nepakanka oro;
   • kvėpavimas tampa dar dažnesnis;
   • žmogus labai garsiai kvėpuoja;
   • pagalbiniai raumenys yra įtraukti į kvėpavimo procesą;
   • kosint atsiranda rausvos putos;
   • visas kūnas tampa mėlynas;
   • širdies ritmas smarkiai padidėja;
   • sumažėja kraujospūdis.
4. Terminalinė stadija – organizme pastebimai sumažėja deguonies kiekis. Daugelis organų pradeda netinkamai funkcionuoti arba nustoja veikti:
   • dusulys tampa dažnesnis;
   • kūnas tampa mėlynas;
   • kraujospūdis toliau mažėja;
   • oda įgauna gelsvą atspalvį;
   • šlapimas neišsiskiria arba jo yra labai mažai;
   • kosulys su rausvomis putomis;
   • sąmonės netekimas (net iki komos).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formos

Ūminis distreso sindromas taip pat pažeidžia plaučius dėl pirminio mikrocirkuliacijos sutrikimo plaučių kraujagyslėse. Pažeistos alveolės (ypač jų sienelės), todėl padidėja alveolių ir kapiliarų pralaidumas. Ūminis distreso sindromas dažniausiai išsivysto pacientams, kurie neseniai patyrė sunkų trauminį šoką dėl didelio kraujo netekimo. Sutrinka dujų apykaita plaučiuose ir atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Šiandien nėra aiškaus supratimo, kaip tiksliai išsivysto ūminis distreso sindromas. Kartais tai yra paskutinė plaučių pažeidimo stadija.

Kvėpavimo distreso sindromas, pasak daugumos šalies mokslininkų, atsiranda ne po trauminio plaučių pažeidimo (kaip ūminė forma), o dėl įvairių infekcinių ligų, toksinių medžiagų poveikio, po šoko būsenų. Kartais kvėpavimo distreso sindromas atsiranda po to, kai į plaučius patenka bet koks skystis.

Dėl minėtų priežastinių veiksnių poveikio kapiliaruose (kurie yra plaučiuose ir plaučių audinyje) kaupiasi dideli kiekiai susidariusių kraujo elementų. Išsiskiria daug biologiškai aktyvių medžiagų, dėl kurių pasireiškia patologinė organizmo reakcija.

Naujagimio kvėpavimo distreso sindromas yra sunki liga, dažniausiai pasireiškianti neišnešiotiems kūdikiams. Paprastai ji pasireiškia iškart po gimimo. Palaipsniui ligos simptomai stiprėja. Paprastai po dviejų–keturių dienų vaikas arba visiškai pasveiksta, arba miršta.

Priešlaikinio distreso sindromas atsiranda dėl to, kad neišnešiotų kūdikių plaučiuose yra silpnai išsivysčiusios paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos (tai specialus lubrikantas, kuris neleidžia alveolėms „sugriūti“). Tai reiškia, kad iškvepiant alveolės sugriūva ir kūdikis turi stengtis jas vėl pripūsti. Tokie veiksmai naujagimiui yra gana sunkūs, todėl kūdikio jėgos palaipsniui silpsta ir išsivysto kvėpavimo nepakankamumas.

Po valgio distreso sindromas yra vienas iš funkcinės dispepsijos klinikinių variantų. Pirmasis laikomas epigastriniu skausmo sindromu. Anksčiau po valgio distreso sindromas buvo vadinamas diskinetiniu. Jam būdinga tai, kad kelis kartus per savaitę po valgio pacientas jaučia per didelį sotumo jausmą epigastrinėje zonoje. Nepaisant to, kad maisto kiekis išlieka toks pats, atsiranda ankstyvas sotumo jausmas. Paprastai šią patologiją dažnai lydi pykinimas ar vėmimas.

Vaikų distreso sindromą dažniausiai sukelia sutrikusi mikrocirkuliacija plaučių kapiliaruose, audinių nekrozė ir hipoksija. Kartais jis išsivysto po sunkių krūtinės traumų, po didelio kraujo netekimo, esant hipovolemijai ir sepsiui, po apsinuodijimo. Jei distreso sindromas sukėlė šoką, pirmieji jo požymiai pasirodys tik antrą dieną po to, kai pacientas bus išgautas iš šios būklės.

Plaučių kraujagyslėse išsivysto hipertenzija. Skystoji kraujo dalis palaipsniui prakaituoja į intersticinį audinį, per kurį ji prasiskverbia į alveoles. Dėl to plaučiai nustoja pakankamai išsitempti, sumažėja išskiriamos paviršinio aktyvumo medžiagos kiekis, o tai lemia bronchų sekreto reologinių savybių ir plaučių metabolinių savybių pažeidimą. Dėl to padidėja kraujo šuntavimas, sutrinka ventiliacijos-perfuzijos santykiai ir prasideda audinių mikroatelektazės progresavimas plaučiuose. Paskutinėse vaikų distreso sindromo stadijose hialinas pradeda prasiskverbti į alveoles, kurios sudaro vadinamąsias hialino membranas. Tai sutrikdo dujų, praeinančių per alveolokapiliarinę membraną, difuziją.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Distresso sindromas laikomas kritine būkle, todėl pasireiškus pirmiesiems simptomams, nedelsiant reikia kreiptis į gydytoją. Dažnai ši liga sukelia daugelio vidaus organų (kepenų, širdies, inkstų) sutrikimą, plaučių audinio žūtį, o kai kuriais atvejais – mirtį.

Dažniausios distreso sindromo komplikacijos yra:

1. Kvėpavimo sutrikimas, dusulio atsiradimas, širdies funkcijos pablogėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas.
2. Draudimo sindromas gali tapti plaučių infekcijų, įskaitant plaučių uždegimą, išsivystymo rizikos veiksniu.
3. Ši liga yra gana rimta ir daugeliu atvejų gali sukelti paciento mirtį.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika distreso sindromas

Distresso sindromo diagnozė apima šiuos tyrimus:

1. Atliekama paciento nusiskundimų analizė (dažniausiai dusulys, oro trūkumo jausmas, rausvų ar kruvinų putų kosėjimas, padažnėjęs širdies ritmas).
2. Medicininės anamnezės rinkimas: gydytojas klausia paciento, kada prasidėjo simptomai, kaip jie prasidėjo ir vystėsi, kokie veiksniai galėjo sukelti ligą (sužalojimai, nuodų įkvėpimas, plaučių uždegimas).
3. Toliau specialistas atlieka bendrą paciento apžiūrą: ar yra mėlyna odos spalvos pakitimas, koks triukšmingas kvėpavimas, ar krenta kraujospūdis, ar yra aritmija, ar ant odos atsiranda geltonas atspalvis.
4. Plaučiai klausomi fonendoskopu. Tai daroma norint išgirsti galimus garsus ir švokštimą. Paskutinėse stadijose gali atsirasti „tylintis plautis“, kai kvėpavimo visai negirdėti.
5. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą.
6. Gydytojas atlieka krūtinės ląstos rentgenogramą: tai padės pamatyti visus pokyčius, būdingus distreso sindromui.
7. Kraujo dujų tyrimas.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testai

Distresso sindromo tyrimai apima:

1. Kraujo biochemija: jei sutrikusi inkstų ir kepenų funkcija, šis tyrimas gali parodyti padidėjusį bilirubino ir transaminazių (tai medžiagos, rodančios tinkamą kepenų ląstelių funkcionavimą), šlapimo rūgšties ir kreatinino (tai medžiagos, rodančios tinkamą inkstų funkcionavimą) kiekį.
2. Taip pat tiriamas kraujas dėl dujų sudėties. Jei pastebimas staigus deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas, o anglies dioksido padidėjimas, tai rodo distreso sindromo atsiradimą.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinė distreso sindromo diagnostika apima:

1. Kompiuterinė plaučių tomografija – šis metodas pagrįstas nuosekliu plaučių apšvitinimu. Jos dėka galima pamatyti išsamų vidaus organo vaizdą ir suprasti, koks gydymas turėtų būti paskirtas šiuo atveju.
2. Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka yra neinvazinis diagnostinis tyrimas, padedantis gauti plaučių ir kvėpavimo sistemos vaizdus.
3. Pulso oksimetrija yra neinvazinis metodas, padedantis nustatyti deguonies kiekį kraujyje. Metodas pagrįstas spektrofotometriniu hemoglobino, esančio kraujyje, nustatymo metodu.

Diferencialinė diagnostika

Paprastai distreso sindromo diferencinė diagnozė atliekama su:

• DIC sindromas,
• plaučių uždegimas,
• kardiogeninės kilmės plaučių edema.

Gydymas distreso sindromas

Distresso sindromo gydymas atliekamas įvairiais metodais:

1. Pirmiausia būtina pašalinti ligą sukėlusį(-ius) veiksnį(-ius) (nutraukti kontaktą su toksinėmis medžiagomis).
2. Pacientas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje.
3. Deguonies terapija – šis metodas pagrįstas organizmo prisotinimu pakankamu deguonies kiekiu. Deguonis tiekiamas per specialias kaukes ir prietaisus.
4. Antibiotikų skyrimas padės išvengti plaučių uždegimo išsivystymo arba jį išgydyti, jei jis jau išsivystė.
5. Gliukokortikosteroidų hormonų skyrimas padės sumažinti šoką ir audinių patinimą plaučiuose.
6. Diuretikų skyrimas patinimui palengvinti.
7. Antikoaguliantų vartojimas – medžiagos, kurios neleidžia kraujui krešėti.
8. Kartais, jei reikia, skiriami skausmą malšinantys vaistai.
9. Vaistų, kurie padeda pagerinti inkstų, širdies ir kepenų veiklą, skyrimas.
10. Jei pacientui pasireiškia sunkus kvėpavimo nepakankamumas, atliekama plaučių ventiliacija.

Vaistai

Azitromicinas. Plataus spektro antibiotikas, vartojamas plaučių uždegimui gydyti. Kartais skiriamas distreso sindromui gydyti, siekiant išvengti plaučių uždegimo arba jį gydyti ir pagerinti bendrą paciento būklę.

Jis veikia prieš šias bakterijas: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Dozė nustatoma atsižvelgiant į individualias ligos savybes. Paprastai gydymo trukmė yra nuo trijų iki penkių dienų.

Šalutinis vaisto poveikis yra: vėmimas, pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas, alerginis bėrimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, krūtinės skausmas, kandidozė, artralgija.

Pagrindinė veiklioji medžiaga yra azitromicinas. Vaisto negalima vartoti, jei yra padidėjęs jautrumas šiai medžiagai.

Negalima skirti pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi.

Prednizolonas. Gliukokortikosteroidų hormonas, kurio veiklioji medžiaga yra prednizolonas. Paprastai tiekiamas tablečių, tirpalų, lašų pavidalu. Tai sintetinis gliukokortikosteroidas, turintis aiškiai apibrėžtą priešuždegiminį poveikį. Dėl to vaistas gerai susidoroja su uždegiminio proceso slopinimu plaučiuose. Vaisto dozė skiriama individualiai, tačiau įprasta rekomenduojama dozė yra 1 tabletė vieną kartą per parą. Pasiekus teigiamą rezultatą, dozė palaipsniui mažinama. Vartojant didelius kiekius, galimas prednizolono perdozavimas.

Šalutinis poveikis: galimas skysčių susilaikymas, aukštas kraujospūdis, raumenų silpnumas, osteoporozė, steroidinės opos išsivystymo galimybė, odos atrofija, alergijos, spuogai, glaukoma, simptomai, primenantys šizofreniją.

Kontraindikuotinas esant grybelinėms infekcijoms ir individualiam netoleravimui vaisto sudedamosioms dalims.

Furozemidas. Diuretikas, skiriamas esant distreso sindromui, siekiant palengvinti plaučių edemą ir pašalinti skysčius iš organizmo. Pagrindinis komponentas yra furozemidas. Vaistas pasižymi greitu ir trumpalaikiu diuretiniu poveikiu. Tabletės geriamos nevalgius, užgeriant dideliu kiekiu vandens. Paprastai skiriamos mažos vaisto dozės. Didžiausia dozė yra 1500 mg per parą. Gydymo trukmę nustato gydytojas. Perdozavus, gali padidėti kraujospūdis, ištikti šokas, ištikti kolapsas, ištikti ūminis inkstų nepakankamumas, apatija, suglebęs paralyžius.

Pagrindinis vaisto šalutinis poveikis yra: tachikardija, raumenų mėšlungis, galvos skausmas, galvos svaigimas, parestezija, silpnumas, nuovargis, anoreksija, viduriavimas, vėmimas, pykinimas, regos sutrikimas ir kartais ūminis šlapimo susilaikymas.

Nevartoti esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kepenų komai, aortos ar mitralinio vožtuvo stenozei, apsinuodijimui rusmenės vožtuvu, nėštumo ir žindymo laikotarpiu arba vaikams iki trejų metų.

Canephron N. Tai gerai žinomas augalinis preparatas, padedantis pagerinti inkstų darbą ir funkcionavimą. Pagrindiniai komponentai yra augalinės medžiagos: širdažolė, gelsvės šaknis, rozmarino lapai. Dozė skiriama individualiai.

Šalutinis poveikis apima tik galimas alergines reakcijas. Jo negalima vartoti alkoholizmo, jaunesnių nei šešerių metų vaikų ar individualios netoleravimo vaisto sudedamosioms dalims atvejais.

Prevencija

Distresso sindromo prevencija pasireiškia taip:

1. Labai svarbu laiku gydyti infekcinius uždegiminius procesus plaučiuose (pneumoniją).
2. Stenkitės vengti veiksnių, galinčių sukelti ligos vystymąsi: neįkvėpkite toksiškų medžiagų, stenkitės vengti radiacijos, venkite krūtinės traumų.
3. Perpilant kraują, būtina atidžiai prižiūrėti medicininį procesą.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognozė

Laiku diagnozavus ligą, distreso sindromą galima išgydyti net naujagimiams. Neteisingas arba nesavalaikis gydymas gali sukelti mirtį.

[ 46 ]