Ašarų liaukos vėžys

Ašarų liaukų vėžys yra retas, labai piktybinis navikas, kurio prognozė prasta. Pagal pasireiškimo dažnį jis skirstomas į šiuos histologinius tipus: adenoidinį cistinį, pleomorfinį adenokarcinomą, mukoepidermoidinį, plokščialąstelinį.

Ašarų liaukos vėžys moterims bet kuriame amžiuje išsivysto dvigubai dažniau ir jam būdingas invazinis augimas jau ankstyviausiose vystymosi stadijose. Navikui būdingas didelis ląstelių kintamumas ir jis sparčiai auga. Ligos istorija paprastai neviršija 2 metų, dažniau pacientai pastebi visų simptomų padidėjimą per kelis (iki 6) mėnesius. Dažnai pirmieji vėžio vystymosi simptomai yra skausmas, diskomfortas ir ašarojimas pažeistoje orbitoje. Anksti atsiranda netolygus viršutinio voko nusmukimas (iš pradžių ptozė išsivysto išoriniame jo trečdalyje). Viršutinė pereinamoji raukšlė tampa seklesnė. Egzoftalmas išsivysto su akies obuolio poslinkiu žemyn ir į vidų, kartais tik žemyn. Trumparegystės astigmatizmas išsivysto dėl mechaninės akies deformacijos dėl naviko. Apčiuopiamas navikas yra gumbuotas, praktiškai nepasislenka pagrindinių audinių atžvilgiu. Akių judesiai naviko link yra riboti, repozicija labai apsunkinta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ašarų liaukos vėžio simptomai

Ašarų liaukos vėžys pasireiškia 4–6 gyvenimo dešimtmečiais. Ligos anamnezė yra trumpesnė nei esant gerybiniam navikui.

Skausmas yra piktybinio naviko požymis, tačiau gali pasireikšti ir esant uždegiminiams procesams. Pleomorfinė adenokarcinoma (piktybinis mišrių ląstelių navikas) pasireiškia trimis pagrindiniais klinikiniais variantais:

• Po nevisiško gerybinės pleomorfinės adenomos pašalinimo, po to per kelerius metus įvykęs vienas ar keli recidyvai ir galiausiai piktybinė transformacija.
• Ilgalaikis egzoftalmas (arba viršutinio voko padidėjimas), kuris staiga pradeda didėti.
• Be ankstesnės pleomorfinės adenomos, kaip sparčiai augančios masės ašarų liaukoje (paprastai per kelis mėnesius), istorijos.

Ašarų liaukos vėžio požymiai

• Ašarų liaukos srityje esantis navikas, išstumiantis akies obuolį.
• Užpakalinis išplitimas, apimantis viršutinį akiduobės plyšį, gali sukelti junginės ir episklerinės srities užgulimą bei oftalmoplegiją.
• Akių judesių aukštyn ir į išorę apribojimas (dažnas simptomas).
• Ašarų nervo inervacijos zonos hipoestezija.
• Regos nervo disko ir gyslainės raukšlių edema.

Ašarų liaukos vėžio tyrimo metodai

Diagnozė nustatoma tik atlikus histologinį tyrimą. Preliminari diagnozė gali būti nustatyta remiantis klinikinių simptomų analize ir instrumentinio tyrimo rezultatais. Rentgeno tyrimu atskleidžiamos kaulų destrukcijos sritys padidėjusios akiduobės fone, dažniausiai viršutinėje išorinėje, viršutinėje ir išorinėje akiduobės sienelėse. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti naviko šešėlio mastą, jo kraštų nelygumus, išplitimą į gretimus ekstraokulinius raumenis ir akiduobės kaulinės sienelės kontūrų nelygumus arba visišką jos destrukcijos laipsnį, o ultragarsinis tyrimas – tik naviko šešėlio buvimą ir jo tankį. Akies obuolio radioscintigrama, sergant adenokarcinoma, pasižymi asimetrijos koeficiento padidėjimu, būdingu piktybiniams navikams. Informatyvi yra nuotolinė termografija, ypač su cukraus kiekiu. Diagnozę padeda patikslinti priešoperacinė plonos adatos aspiracinė biopsija.

• KT atskleidžia gretimo kaulo eroziją arba kaulo įaugimą, dažnai matomos kalcifikacijos;
• Histologinei diagnozei nustatyti būtina atlikti biopsiją. Tolesnis gydymas priklauso nuo naviko invazijos į gretimas struktūras masto, nustatyto KT tyrimu;
• Neurologinis tyrimas yra būtinas, nes adenoidinė cistinė karcinoma, plintanti perinualiai, gali įsiskverbti į kaverninį sinusą.

Ašarų liaukų vėžio gydymas

Ašarų liaukos vėžio gydymas yra sudėtinga užduotis. Greta radikalaus požiūrio, kurio šalininkai reikalauja privalomo akiduobės eksenteracijos, egzistuoja nuomonė apie organą tausojančio gydymo galimybę, derinant vietinį naviko eksciziją su gretimų sveikų audinių blokada ir pooperaciniu išoriniu akiduobės apšvitinimu. Vieno ar kito gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio ir jo paplitimo. Jei prieš operaciją nustatomas akiduobės kaulų vientisumo pažeidimas, chirurginis gydymas, įskaitant eksenteraciją, yra kontraindikuotinas.

1. Radikalus pašalinimas gali būti atliekamas orbitos eksenteracijos arba vidurinės veido dalies rezekcijos būdu. Deja, retai pavyksta visiškai pašalinti naviko audinį, o tai lemia prastą gyvenimo prognozę.
2. Radioterapija kartu su vietine abliacija gali pailginti gyvenimą ir sumažinti skausmą.

Gyvenimo ir regėjimo prognozė yra prasta, nes navikas yra linkęs ne tik atsinaujinti ir išaugti į kaukolės ertmę, bet ir metastazuoti į plaučius, stuburą ar regioninius limfmazgius. Metastazių atsiradimo laikas svyruoja nuo 1-2 iki 20 metų.