Skaitymo sutrikimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Skaitymas yra sudėtingas procesas, apimantis motorinius, suvokimo, kognityvinius ir lingvistinius aspektus. Skaityti neįmanoma be gebėjimo atskirti leksinius vaizdinius (raides) ir paversti juos fonetiniais (garsiniais) vaizdiniais, suvokti frazių ir sakinių sintaksės struktūrą, atpažinti žodžių ir sakinių semantinę reikšmę ir be tinkamos trumpalaikės atminties. Skaitymo sutrikimas gali būti bendresnio kalbos sutrikimo arba specifiškesnio sutrikimo, kurio nelydi jokie kiti kalbos sutrikimai, dalis. Yra glaudus ryšys tarp skaitymo įgūdžių, matematinių uždavinių sprendimo ir žodinės kalbos būklės. Vaikai, turintys skaitymo sutrikimų, dažnai turi artikuliacijos sutrikimų ir atvirkščiai. Vaikai, kurie nemoka skaityti, taip pat sunkiai užmezga pokalbį.

Skaitymo sutrikimams būdingas trūkumas gali paveikti visą žmogaus gyvenimą. Skaitymo sunkumai išlieka net ir suaugus (ypač vyrams). Suaugę žmonės, turintys skaitymo sutrikimų, vis dar skaito ir taria lėčiau nei jų bendraamžiai, ir jie turi mažesnę tikimybę įgyti aukštąjį išsilavinimą. Tačiau anksti atpažinus trūkumą ir apmokius specialiose ugdymo programose, jį galima kompensuoti. Nuo skaitymo sutrikimų kentėjo stebėtinai daug menininkų, garsių amatininkų ir net rašytojų (pavyzdžiui, Hansas Christianas Andersenas ir Postavas Flaubertas).

Skaitymo sutrikimų patogenezė

Neurofiziologinių procesų sutrikimas. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, skaitymo sutrikimas siejamas su pagrindinių kalbos gebėjimų neišsivystymu, o ne su suvokimo ir kognityvinių funkcijų sutrikimais. Išmokti skaityti įmanoma dėl dviejų sistemų susiformavimo: pirma, leksinės (vaizdinių sistemos) ir, antra, fonologinės (girdimųjų vaizdinių sistemos) nepažįstamiems žodžiams. Vaikams, turintiems skaitymo sutrikimą, sunku pereiti iš vienos sistemos į kitą. Dėl to atsiranda atotrūkis tarp paties skaitymo ir perskaityto teksto prasmės supratimo. Esant skaitymo sutrikimui, galimi trys neurofiziologinių procesų sutrikimo variantai.

1. Gebėjimas dekoduoti informaciją yra sutrikęs, tačiau supratimas išlieka.
2. Dekodavimas nepažeistas, bet supratimas sutrikęs (hiperleksija).
3. Nukenčia ir dekodavimas, ir supratimas.

Daugumai mokinių, turinčių skaitymo sutrikimų, yra sutrikęs greitas automatinis dekodavimas, nors tylus skaitymas gali būti labiau išlaikomas nei garsus skaitymas. Kadangi šnekamoji kalba remiasi žodžių atpažinimu, ji taip pat dažnai yra sutrikusi. Regos sukelto potencialo tyrimai rodo, kad pacientams, turintiems skaitymo sutrikimų, pasireiškia nenormalūs suvokimo procesai, pavyzdžiui, regos grandinių nesugebėjimas užtikrinti tinkamos laiko skiriamosios gebos. Manoma, kad magnocelulinė sistema, apimanti tinklainę, šoninius genikulatinius kūnelius ir pirminę regos žievę, per lėtai apdoroja vaizdinę informaciją, todėl žodžiai gali susilieti, susilieti arba „iššokti“ iš puslapio. Akys gali „palikti“ eilutę, todėl žodžiai praleidžiami, sunku suprasti tekstą ir jį reikia perskaityti iš naujo. Regos suvokimo sutrikimai taip pat gali apsunkinti bendravimą su kitais, priversdami žmogų pasikliauti kontekstu, kartojimais ir veido išraiškomis, kad suprastų, kas vyksta.

Genetika

Tyrimai rodo didelę skaitymo sutrikimų atvejų sankaupą atskirose šeimose ir aukštą identiškų dvynių konkordancijos lygį. Nors skaitymo sutrikimams buvo pasiūlytas monogeninis paveldėjimo modelis su modifikacija veikiant aplinkos veiksniams, greičiausiai jie yra genetiškai heterogeniška būklė.

Neuroanatominiai duomenys

Skaitymo sutrikimai gali būti susiję su tam tikrų smegenų dalių vystymosi sutrikimais ir pusrutulių asimetrijos sutrikimu. Kai kuriems pacientams nustatytas normalios asimetrijos trūkumas viršutiniame smilkininės skilties paviršiuje (planum temporale), o tai gali sutrikdyti rašymo ir žodinės kalbos įgūdžių vystymąsi. Šį atradimą patvirtino MRT tyrimas, kuris atskleidė normalios asimetrijos nebuvimą šioje srityje. Panašus normalios asimetrijos trūkumas pastebėtas ir užpakalinėse smegenų dalyse. Kiti tyrimai nustatė ryšį tarp fonologinių skaitymo sutrikimų aspektų ir įgimtų didžiosios smegenų jungties kūno anomalijų. Funkcinio neurovaizdinimo metodai taip pat suteikia svarbios informacijos apie skaitymo sutrikimų patogenezę vaikams. Pavyzdžiui, jie atskleidžia mažesnę nei įprasta kaktos skilčių aktyvaciją atliekant testus, reikalaujančius didelės koncentracijos. PET atskleidė perfuzijos pokyčius kairiajame smilkininėje-parietalinėje srityje berniukams, turintiems skaitymo sutrikimų.

Kai kuriems pacientams pasireiškia nedideli žievės defektai, pavyzdžiui, daugybiniai glijos randai žievėje aplink Silvijaus plyšį, ektopiniai neuronai, kurie tikriausiai atspindi žievės neuronų migracijos sutrikimą. Šios anomalijos gali pasireikšti intrauterininiu arba ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu.

Skaitymo sutrikimo diagnostiniai kriterijai

• A. Skaitymo gebėjimai (nustatomi individualiais testais, naudojant standartizuotus skaitymo tikslumo ir supratimo testus) yra gerokai mažesni, nei būtų galima tikėtis atsižvelgiant į asmens amžių, nurodytą intelekto lygį ir amžių atitinkantį išsilavinimą.

• B. A kriterijuje nurodytas sutrikimas reikšmingai trukdo akademiniams pasiekimams arba elgesio funkcijoms, kurioms reikalingi skaitymo įgūdžiai.
• B. Esant jutimo organų funkcijos sutrikimui, skaitymo sunkumai turi viršyti lygį, kuris gali būti siejamas su šiais sutrikimais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skaitymo sutrikimų gydymas

Nemedikamentinis gydymas

Skaitymo sutrikimų gydymas daugiausia grindžiamas nemedikamentinių metodų taikymu. Visų tipų skaitymo sutrikimams gydyti reikalinga griežtai individuali specialioji ugdymo programa, pagrįsta paciento neuropsichologinio profilio, jo stipriųjų ir silpnųjų pusių įvertinimu. Naudojami metodai leidžia panaudoti išsaugotas kognityvines funkcijas ir konceptualaus mąstymo galimybes įvairiais sensoriniais būdais. Svarbu atsižvelgti į tai, kad skaitymo sutrikimus dažnai lydi sistemingesni kalbos sutrikimai. Naudojami specialūs korekciniai metodai, garsinis skaitymas, rašytinės kalbos lavinimas. Sukurta įvairių skaitymo įgūdžių lavinimo metodų, tačiau nė vienas iš jų neturi aiškių pranašumų prieš kitus.

Vienas iš dažniausiai naudojamų gydymo metodų yra sintetinės abėcėlės multisensorinis metodas, vadinamas Ortono-Gillinghamo metodu. Mokinys lavina asociatyvius ryšius tarp raidžių ir garsų, įtraukdamas klausos, regos, motorikos aspektus, susijusius su žodine ir rašytine kalba. Kai išsiugdomi pagrindinių žodžių skaitymo ir rašymo įgūdžiai, bandoma iš jų sukonstruoti sakinius. Skaityti ir rašyti mokoma lygiagrečiai su kalbos praktikos plėtra – siekiant „susieti“ silpnesnius įgūdžius su stipresniais. Taip pat lavinami raiškiosios kalbos ir mokymosi įgūdžiai. Naujos mikrokompiuterio programos naudojimas davė daug žadančių rezultatų vaikams, turintiems kalbos sutrikimų, pagerinant žodžių atpažinimo ir dekodavimo įgūdžius.

Mokyklos aplinka gali gerokai palengvinti su šia patologija susijusius sunkumus. Pirmiausia reikėtų išsiaiškinti reikalingos intervencijos laipsnį. Priklausomai nuo sutrikimo sunkumo, mokinys gali mokytis įprastoje klasėje (su tam tikru individualiu darbu), jam gali reikėti kasdienių individualių pamokų, užsiėmimų specialiojoje klasėje arba jis privalo lankyti specialiąją mokyklą vaikams, turintiems mokymosi sutrikimų. Jei vaikas mokosi įprastoje klasėje, būtina skirti papildomo laiko rašto darbams, taisyti tarimo klaidas (nepritraukiant klasės draugų dėmesio), suteikti galimybę laikyti žodinius egzaminus, prireikus atleisti nuo užsienio kalbos mokymo. Būtina ugdyti kompensacinius įgūdžius (pavyzdžiui, gebėjimą naudotis kompiuterinėmis programomis), talentus, pomėgius, įvairias laisvalaikio praleidimo formas – siekiant kelti savivertę ir suartinti vaiką su bendraamžiais. Svarbu padėti paaugliams planuoti atostogas, ugdyti jų savarankiškumo įgūdžius.

Mokykloje mokinį reikėtų saugoti nuo neigiamų etikečių ir įžeidinėjimų. Mokytojai ir tėvai turėtų laiku atpažinti antrinės depresijos, nerimo, nepilnavertiškumo jausmo požymius, kuriems gydyti reikalinga individuali, grupinė ar šeimos psichoterapija. Nesugebėjimas organizuoti savo veiklos, žema savivertė, emocinis labilumas, prasti bendravimo įgūdžiai, būdingi pacientams, turintiems mokymosi sutrikimų, reikalauja specialios korekcijos. Svarbu atsižvelgti į tai, kad šeimoje pacientas, turintis mokymosi sutrikimų, gali kentėti nuo konkurencijos su sėkmingesniais broliais ir seserimis arba nuo jaunesnių brolių ir seserų pajuokos.

Daugeliui tėvų, kurie yra nusivylę, nerimauja ar jaučia kaltę, reikalinga gydytojo parama ir psichologinė pagalba. Gydytojas turėtų prisiimti sergančio vaiko gynėjo pareigas jo santykiuose su mokyklos sistema. Vyresniame amžiuje galima pasinaudoti specialiomis aukštojo mokslo sistemos programomis. Naudinga visuomeninių grupių, vienijančių tėvus ir ginančių pacientų interesus, veikla. Nemažai leidinių atspindi su šiais sutrikimais susijusius teisinius aspektus.

Nootropikai yra atskira farmakologinė klasė, kuriai priklauso kognityvines funkcijas stiprinantys vaistai. Nootropikai gali būti naudingi gydant kognityvinius sutrikimus, įskaitant mokymosi ir dėmesio sutrikimus, sindromus, susijusius su organiniais smegenų pažeidimais, ir protinį atsilikimą. Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį, kad nootropikų šalininkai dažnai pateikia pernelyg optimistiškų teiginių apie šių vaistų veiksmingumą. Šiuo atžvilgiu gydytojas turėtų stengtis apsaugoti pacientą ir jo šeimą nuo moksliškai nepagrįstų rekomendacijų. Vienas iš vaistų, galinčių turėti tam tikrą terapinį poveikį, yra piracetamas. Buvo atlikti tyrimai su įvairiais piracetamo analogais, tokiais kaip primeracetamas, tačiau aiškių jų veiksmingumo įrodymų negauta, ir nė vienas iš jų nėra patvirtintas vartoti žmonėms. Kai kurie vaistai, vartojami suaugusiesiems atminties sutrikimams gydyti (pavyzdžiui, hiderginas), neturėjo jokio reikšmingo poveikio vaikų kognityvinėms funkcijoms. Šiuo metu nėra įrodymų, kad kokia nors speciali dieta, didelės vitaminų (megavitaminų), mikroelementų dozės ar atskiri valgiai yra veiksmingi gydant mokymosi sutrikimus ar gerinant kognityvines funkcijas.

Gretutinių sutrikimų farmakoterapija

Svarbu gydyti ne tik pirminius mokymosi sutrikimus, bet ir gretutinius sutrikimus. Nors psichostimuliatoriai parodė trumpalaikį pagerėjimą vaikams, turintiems skaitymo sutrikimą ir dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimą, jie buvo neveiksmingi gydant izoliuotą skaitymo sutrikimą. Tačiau įrodyta, kad psichostimuliatoriai pagerina vaikų, turinčių mokymosi sutrikimą ir gretutinį dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimą, rašymą. Anksiolitikai buvo naudojami esant gretutiniam nerimo sutrikimui arba antriniam nerimui, kurį sukelia mokymosi sutrikimas, tačiau jie neparodė reikšmingo pagerėjimo.

Piracetamas. Piracetamas – 2-okso-1-pirolidino acetamidas – vartojamas pagrindiniam skaitymo sutrikimo sutrikimui gydyti. Nors vaistas iš pradžių buvo sukurtas kaip GABA analogas ir skirtas judesio ligai gydyti, jo negalima klasifikuoti kaip GABA receptorių agonisto ar antagonisto. Įrodyta, kad piracetamas gali sumažinti acetilcholino kiekį hipokampe, pakeisti norepinefrino kiekį smegenyse ir tiesiogiai paveikti medžiagų apykaitos procesus, todėl padidėja ATP kiekis. Tačiau neaišku, ar šis poveikis susijęs su vaisto terapiniu poveikiu. Piracetamas apsaugo nuo posthipoksinės amnezijos išsivystymo. Taigi, jo poveikis atminčiai gali būti susijęs su padidėjusiu audinių aprūpinimu deguonimi. Taip pat yra įrodymų, kad piracetamas gali palengvinti informacijos mainus tarp smegenų pusrutulių per didžiąją smegenų jungties smegenėlę. Piracetamo poveikio suaugusiesiems, turintiems skaitymo sutrikimų, tyrimas parodė, kad jis pagerina žodinį mokymąsi. Kaip rodo regos sukeltų potencialų tyrimas, piracetamas palengvina regos kalbos stimulų apdorojimą kairiojoje parietalinėje žievėje. Remiantis 1 metus trukusio daugiacentrio tyrimo duomenimis, piracetamas pacientams, turintiems skaitymo sutrikimų, pagerino verbalinių kognityvinių funkcijų būklę (tai patvirtino ne tik neuropsichologiniai, bet ir neurofiziologiniai metodai – analizuojant su įvykiais susijusius potencialus), tačiau neturėjo reikšmingo poveikio neverbalinėms kognityvinėms funkcijoms. Kitame tyrime, kuriame dalyvavo 257 berniukai, turintys skaitymo sutrikimų, nustatyta, kad piracetamas padidina skaitymo greitį, tačiau neturi įtakos skaitymo tikslumui ar skaitymo supratimui. Tačiau kitame, ilgesniame daugiacentriame tyrime piracetamas šiek tiek pagerino garsinį skaitymą, nors ir neturėjo įtakos skaitymo ir informacijos apdorojimo greičiui, kalbos ir mnemoniniams procesams. Europietiškame tyrime nustatyta, kad piracetamas gali ištaisyti mokymosi defektą, susijusį su „užsidegimo“ mechanizmu. Piracetamas yra saugus vaistas, nesukeliantis rimto šalutinio poveikio.

Taigi, piracetamo vartojimas atveria tam tikras perspektyvas gydant skaitymo sutrikimus, ypač gerinant žodžių ir skiemenų atpažinimą. Tačiau šiuo metu vaisto negalima rekomenduoti kaip vienintelio skaitymo sutrikimų gydymo. Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant įvertinti piracetamo veiksmingumą monoterapijoje arba kartu su logopedija. Reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant ištirti piracetamo poveikį regos ir garsinės informacijos apdorojimo greičiui. Šiuo metu nėra duomenų apie piracetamo poveikį gretutiniams sindromams pacientams, turintiems skaitymo sutrikimų. Piracetamas yra patvirtintas vartoti Europoje, Meksikoje, Kanadoje, bet ne JAV.