Šaltalankis nuo podagros: ar jį galima valgyti, ar jis veikia šlapimo rūgštį ir kada reikia būti atsargiems?

Daugumai žmonių, sergančių podagra, šaltalankis nėra klasikinis maistas, kurį reikėtų automatiškai uždrausti. Dabartinės podagros gydymo gairės pabrėžia alkoholio, maisto produktų, kuriuose gausu gyvūninės kilmės purinų, ir maisto produktų, kuriuose gausu fruktozės, vartojimo ribojimą, taip pat svorio metimą, jei jų vartojama per daug. Pagrindinėse gairėse nėra konkrečių rekomendacijų dėl privalomo šaltalankių pašalinimo iš maisto. [1]

Tai svarbus pastebėjimas, nes sergant podagra uogos ir vaisiai dažnai painiojami. Pacientai dažnai atsargiai vertina bet kokius „rūgštius“ ar „ryškiaspalvius“ vaisius, nors pagrindinė patvirtinta mitybos rizika siejama ne su jais, o su alumi, stipriu alkoholiu, saldžiais gėrimais, vaisių sultimis, organų mėsa ir kai kuriomis jūros gėrybėmis. Šios maisto grupės dažniausiai minimos gairėse ir apžvalgose kaip turinčios didesnę hiperurikemijos ir priepuolių riziką. [2]

Vis dėlto neįmanoma sąžiningai teigti, kad šaltalankis „gydo podagrą“. Praktiškai nėra atlikta didelių, tiesioginių klinikinių tyrimų, skirtų būtent „šaltalankio nuo podagros“ temai. Todėl išvados turi būti grindžiamos patikimesniais įrodymais: bendromis rekomendacijomis dėl podagros, duomenimis apie šaltalankio sudėtį, jo biologiškai aktyvių medžiagų tyrimais ir ribotais ikiklinikiniais tyrimais apie hiperurikemiją. [3]

Praktiškai šviežias šaltalankis arba nesaldinta tyrė paprastai yra mažiau problemiškas pasirinkimas nei sirupas, uogienė, vaisių gėrimai su cukrumi ar koncentratas. Tai labai svarbu sergant podagra, nes riziką labiau lemia ne tik pats produktas, bet ir tai, kiek cukraus jame yra ir kokia forma jis vartojamas. Neskaldytos uogos ir nesaldintas maistas paprastai labiau tinka dietai nei saldūs gėrimai. [4]

Todėl pradinė išvada yra tokia: šaltalankis dažniau yra priimtinas nei pavojingas podagros atveju, jei uogos vartojamos nedideliais kiekiais ir be cukraus pertekliaus. Atsargumo reikia pirmiausia ne dėl pačių purinų, o dėl produkto formos, bendro cukraus kiekio, kūno svorio, inkstų ligos ir bendros ligos kontrolės. [5]

Klausimas	Trumpas atsakymas
Ar galima naudoti šaltalankį nuo podagros?	Paprastai taip
Ar šaltalankis yra tipiškas priepuolio sukėlėjas?	Paprastai ne
Kas svarbiausia vertinant	Produkto forma, cukrus, porcijos dydis, inkstų sveikata
Ar būtinas visiškas draudimas?	Paprastai ne
Kai reikia atsargumo	Dažniems priepuoliams, nutukimui, inkstų ligoms, dideliam kalio kiekiui, saldžiųjų šaltalankių produktams

Lentelėje atsispindi bendras šiuolaikinis požiūris į podagros dietą ir šaltalankių vietą šiame kontekste. [6]

Kas žinoma apie šaltalankių sudėtį ir kodėl tai svarbu sergant podagra?

Šaltalankis yra gausus biologiškai aktyvių medžiagų. Apžvalgose jo uogos apibūdinamos kaip turinčios daug vitamino C, karotinoidų, tokoferolių, fenolio junginių ir įvairių lipidų komponentų. Keliose šiuolaikinėse apžvalgose vitaminas C minimas kaip viena iš svarbiausių šaltalankio savybių ir pabrėžiamas didelis jo antioksidacinis aktyvumas. [7]

Tačiau šių savybių negalima automatiškai pritaikyti podagros gydymui. Amerikos reumatologijos kolegija savo gairėse sąlyginai nerekomenduoja vartoti vitamino C papildų, specialiai skirtų podagros gydymui. Tai nereiškia, kad maiste esantis vitaminas C yra kenksmingas, tačiau tai reiškia, kad vien didelis šaltalankių vitaminų kiekis nepadaro jų patikrinta priemone nuo podagros. [8]

Cukraus profilis taip pat svarbus sergant podagra. Šaltalankių sudėties apžvalgoje pažymima, kad pagrindiniai uogose esantys cukrūs yra gliukozė, fruktozė ir ksilozė, o jų kiekis labai priklauso nuo žaliavos šaltinio ir perdirbimo. Kitoje apžvalgoje nurodoma, kad cukraus kiekis šviežiuose vaisiuose gali būti santykinai mažas, tačiau saldumas ir cukraus kiekis sultyse, sirupuose, koncentratuose ir saldintuose produktuose labai skiriasi. [9]

Mineralinė sudėtis nusipelno ypatingo dėmesio. Keliose apžvalgose kalis minimas kaip vienas ryškiausių šaltalankių mineralinių komponentų, o kai kuriuose tyrimuose jis apibūdinamas kaip gausiausias mineralas uogose ir sultyse. Žmonėms, nesergantiems inkstų ligomis, tai paprastai nėra didelis rūpestis, tačiau sergant lėtine inkstų liga kalis tampa svarbia problema. [10]

Taigi, šaltalankis nėra „tuščia uoga“ ar tiesiog rūgštus produktas. Tai sodrios sudėties uoga, tačiau jos klinikinę reikšmę podagrai lemia ne tik joje esantys antioksidantai, bet ir vartojimo forma, bendra mityba, ar yra cukraus perteklius ir ar yra inkstų problemų. Ši išvada yra daug tikslesnė nei paprastas skirstymas į „naudingą“ ir „žalingą“. [11]

Šaltalankių ypatumai	Praktinis panaudojimas podagrai gydyti
Daug vitamino C	Tai nepadaro uogų patikrintu podagros gydymo metodu
Fenolio junginiai ir karotenoidai	Jie pagerina maistinę vertę, bet nepakeičia gydymo.
Fruktozės ir gliukozės buvimas	Produkto forma ir porcijos dydis yra svarbūs
Kalis	Gali būti svarbus sergant inkstų ligomis
Stiprus rūgštingumas ir žemas, įprastas šviežių uogų saldumas	Šviežios uogos paprastai yra saugesnės nei saldūs šaltalankių gėrimai ir sirupai.

Lentelėje apibendrintos pagrindinės šaltalankių savybės, kurios yra tikrai svarbios aptariant podagrą.[12]

Purinai ir šlapimo rūgštis: ar šaltalankis kelia realią „podagros grėsmę“?

Dabartinėse rekomendacijose dėl podagros daugiausia dėmesio skiriama maisto produktų, kuriuose yra daug purino, ribojimui, tačiau tai pirmiausia taikoma gyvūninės kilmės produktams, o ne daugumai uogų ir vaisių. Jungtinių Valstijų Žemės ūkio departamento ir podagros dietos apžvalgose pagrindinė purino rizika siejama su mėsa, organų mėsa, kai kuriomis jūros gėrybėmis ir alkoholiu, o ne su uogomis. [13]

Todėl šaltalankis neatrodo tipiška „purino problema“. Pagrindinėse gairėse nėra tiesioginių įrodymų, kad įprastas šaltalankio uogų kiekis padidina šlapimo rūgšties kiekį dėl jose esančio purino kiekio. Tai leidžia mums jį laikyti labiau uogų produktu, kuriame cukraus forma ir bendra mityba yra svarbesni nei jo cheminė klasifikacija kaip „pavojingas purinas“. [14]

Įdomu tai, kad mokslinėje literatūroje yra preliminarių duomenų apie šaltalankių komponentus, kurie teoriškai gali turėti įtakos šlapimo rūgšties kiekiui. Cheminių ir vaistažolių preparatų nuo hiperurikemijos apžvalgoje minimas izoramnetinas iš Hippophae rhamnoides, kuris ikiklinikinių modelių metu buvo susijęs su ksantino oksidazės slopinimu ir šlapimo rūgšties kiekio serume sumažėjimu. Atskiras izoramnetino tyrimas taip pat parodė antihiperurikeminį poveikį ląstelių ir pelių modeliuose. [15]

Tačiau šių duomenų negalima taikyti kasdienei mitybai be tam tikrų išlygų. Pirma, tai yra ikiklinikiniai, o ne dideli atsitiktiniai šaltalankių uogų tyrimai su pacientais, sergančiais podagra. Antra, atskiros medžiagos koncentracija ir viso maisto produkto poveikis nėra tas pats. Todėl kol kas negalima teigti, kad šaltalankis „mažina šlapimo rūgšties kiekį“. Galima tik atvirai pasakyti, kad yra įdomių preliminarių mechanistinių signalų, kuriuos reikia patvirtinti žmonėms. [16]

Praktinė išvada čia yra atsargi ir svarbi. Šaltalankis, regis, nekelia didelės purinų rizikos, o galimi naudingi mechanizmai išlieka hipotetiniai, o ne kliniškai standartiniai. Pacientams tai reiškia, kad uogas galima laikyti dietos dalimi, tačiau jos neturėtų būti vartojamos kaip patikrinto podagros gydymo pakaitalas. [17]

Pareiškimas	Kiek tai patvirtinta?
Šaltalankis yra tipiškas produktas, kuriame gausu purino.	Nepatvirtinta
Šaltalankis yra patikrinta priemonė šlapimo rūgšties kiekiui mažinti.	Nepatvirtinta
Šaltalankis turi ikiklinikinių antihiperurikeminių požymių	Taip, bet tai nėra lygu klinikiniam įrodymui.
Pagrindinė podagros rizika yra alkoholis, mėsa ir saldūs gėrimai.	Gerai patvirtinta
Šaltalankis gali likti mitybos dalimi saikingai.	Paprastai taip

Lentelė padeda atskirti tai, kas jau patvirtinta, nuo to, kas lieka preliminaria hipoteze. [18]

Kuo iš tikrųjų neramu: cukrus, sultys, sirupai ir koncentratai?

Nors purinai nėra didelė problema šviežiuose šaltalankiuose, cukrus kelia didelį susirūpinimą perdirbtuose šaltalankių produktuose. „Mayo“ klinika ir kiti šaltiniai nuolat rekomenduoja riboti vaisių sultis, net jei jose nėra pridėtinio cukraus, nes skysta fruktozės forma ir greitas suvartojimas daro ją mažiau naudingą podagra sergantiems asmenims nei neskaldyti vaisiai. [19]

Tai ypač svarbu šaltalankiui, nes realiame gyvenime jis dažnai valgomas ne šviežias, o kaip sirupas, vaisių gėrimas, saldus padažas, uogienė, koncentratas arba paruoštas gėrimas. Taip apdorojus, uoga praranda savo, kaip visaverčio maisto, naudą, o cukraus kiekis gali smarkiai padidėti. Sergančiam podagra pacientui tai yra daug svarbiau nei kalbėti apie šaltalankį kaip apie botaninę rūšį. [20]

Reikia būti ypač atsargiems, nes kai kurie šaltalankių koncentratai yra labai kaloringi ir skirti labiau kaip papildas, o ne kaip įprastas vaisių produktas. Net ir neturint tikslių, universalių duomenų visiems prekių ženklams, akivaizdu, kad koncentruoto saldaus produkto metaboliniai pokyčiai skirsis nuo nedidelės porcijos rūgščių šviežių uogų. Šis skirtumas yra reikšmingas sergant podagra, nes cukraus perteklius ir antsvoris pablogina bendrą būklę. [21]

Kita vertus, nesaldinta šaltalankių tyrė arba nedidelis kiekis šviežių uogų patiekale paprastai yra daug skanesni. Ši versija suteikia skonio ir biologiškai aktyvių medžiagų, nevirsdama dideliu skysto cukraus kiekiu. Praktiškai tai dažnai yra geresnis kompromisas nei saldūs vaisių gėrimai ar sirupas. [22]

Todėl klausimas „ar šaltalankius galima vartoti sergant podagra?“ beveik visada turėtų būti patikslintas klausimu „kokia forma“. Šviežios uogos ir sirupas nėra tas pats produktas sergančiam podagra. Vartojimo forma dažnai yra svarbesnė nei pačios uogos pavadinimas. [23]

Produkto forma	Podagros įvertinimas
Šviežias šaltalankis	Paprastai priimtina nedideliais kiekiais
Nesaldinta tyrė	Dažniau tai priimtina
Šaltalankių sultys	Mažiau pageidautina
Sirupas, vaisių gėrimas su cukrumi, uogienė	Paprastai mažiau sėkmingas pasirinkimas
Koncentruoti ir saldūs funkciniai gėrimai	Reikalinga ypatinga priežiūra

Lentelėje atsispindi pagrindinis praktinis principas: kuo produktas artimesnis visai uogai ir kuo jame mažiau cukraus, tuo geriau jis paprastai tinka podagros dietai. [24]

Kai šaltalankių auginimą reikia riboti ypač atsargiai

Pirmąją grupę sudaro pacientai, kuriems dažnai pasireiškia podagros priepuoliai ir blogai kontroliuojamas šlapimo rūgšties kiekis. Jiems bet kokia diskusija apie bet kurią atskirą uogą yra antraeilė, palyginti su išsamiu uratų kiekį mažinančiu gydymu ir tikslinio šlapimo rūgšties kiekio pasiekimu. Gairėse pabrėžiama gydymo strategija, kuria siekiama pasiekti tikslinį lygį, o ne bandymai pakeisti vaistų terapiją atskirais produktais. [25]

Antrąją grupę sudaro žmonės, turintys nutukimą, metabolinį sindromą ir ryškų potraukį saldumynams. Net ir naudingas uogų produktas praranda savo neutralumą, jei vartojamas saldžių gėrimų, sirupų ir desertų pavidalu arba jei tampa lėtinio persivalgymo dalimi. Svorio metimą turintiems antsvorio tiesiogiai patvirtina Amerikos reumatologijos kolegijos rekomendacijos [26].

Trečiąją grupę sudaro pacientai, sergantys lėtine inkstų liga arba turintys didelį kalio kiekį. Nacionalinis inkstų fondas pabrėžia, kad kalis yra svarbus inkstų ligoms, o šaltalankių apžvalgose kalis nurodomas kaip vienas iš svarbių mineralinių komponentų. Tai nebūtinai draudžia jį vartoti visiems, tačiau reiškia, kad inkstų ligų atveju suvartojamo šaltalankio, o ypač koncentratų, kiekis turėtų būti aptartas individualiai. [27]

Ketvirtąją grupę sudaro pacientai, vartojantys didelius kiekius maisto papildų ir „natūralių vaistų“ vietoj standartinio gydymo. Šaltalankis dažnai suvokiamas kaip funkcinis maistas, tačiau podagros gydymo gairėse jis nelaikomas alopurinolio, febuksostato ar priešuždegiminių vaistų pakaitalu, kai tai nurodyta. Tai labai svarbu, nes tikėjimas „natūralumu“ neturėtų atidėti visapusiško gydymo. [28]

Galiausiai, atsargumo reikia ir tais atvejais, kai netoleruojate rūgščių uogų produktų, jaučiate virškinimo trakto sutrikimus arba šaltalankius vartojate kartu su labai saldžiais patiekalais ir alkoholiu. Tokiais atvejais problema yra ne pačios uogos kaip būtinas podagros sukėlėjas, o visas nepageidaujamas mitybos epizodas. [29]

Kai reikia ypatingo atsargumo	Kodėl
Dažni podagros priepuoliai	Svarbiausia yra ligų kontrolė, o ne atskira uoga.
Nutukimas ir per didelis saldumynų kiekis	Kalorijos ir svoris yra svarbūs
Lėtinė inkstų liga	Kalis gali atlikti tam tikrą vaidmenį.
Didelis kalio kiekis tyrimuose	Reikia asmeninio požiūrio
Dėmesys sirupams, vaisių gėrimams ir koncentratams	Cukraus apkrova didėja

Lentelėje matyti, kad apribojimai paprastai susiję ne su „pavojingų uogų“ mitu, o su bendru klinikiniu kontekstu.[30]

Kaip praktiškai įtraukti šaltalankius į savo mitybą

Švelniausias variantas – suvartoti nedidelį kiekį šviežių šaltalankių arba nesaldintos tyrės kaip įprasto valgio dalį, o ne kaip saldų gėrimą. Toks formatas paprastai geriau tinka podagros dietai, nes nesukuria didelio skysto cukraus kiekio ir netrukdo pagrindiniams dietos principams. [31]

Renkantis tarp šaltalankių sirupo ir šviežių uogų, šviežios uogos dažnai yra protingesnis pasirinkimas. Renkantis tarp nesaldinto uogų produkto ir komercinio deserto, uogų variantas taip pat dažnai yra pranašesnis. Tačiau jei uogos paverčiamos saldintu gėrimu arba įtraukiamos į ir taip kaloringą dietą, pranašumas greitai išnyksta. [32]

Ūminio podagros priepuolio metu šaltalankis nelaikomas tipišku, neišvengiamu priežastimi. Tačiau šiuo laikotarpiu paprastai geriausia laikytis kuo paprastesnės mitybos: nevartoti alkoholio, saldžių gėrimų, nepersivalgyti, vartoti normalų skysčių kiekį ir daugiausia dėmesio skirti priepuolio gydymui. Tokiomis dienomis nereikėtų ieškoti išsigelbėjimo ar pagrindinio priešo šaltalankyje. [33]

Jei šlapimo rūgšties kiekis išlieka padidėjęs, priepuoliai kartojasi arba atsiranda tophius, šaltalankių vaidmuo tampa antraeilis. Tokioje situacijoje būtina pasiekti tikslinį šlapimo rūgšties kiekį ir aptarti standartinį gydymą, o ne didinti apribojimus, pagrįstus atskirų uogų vartojimu. Būtent toks šiandien yra įrodymais pagrįstas podagros gydymo metodas. [34]

Esmė paprasta: šaltalankius galima vartoti sergant podagra, jei jie vartojami saikingai ir protingai. Geriausia rinktis neskaldytas uogas arba minimaliai perdirbtas veisles be cukraus pertekliaus, o ne sirupą, saldintus vaisių gėrimus ar koncentratus [35].

Praktinė situacija	Pati protingiausia taktika
Stabili podagra ir normalus svoris	Nedidelis kiekis uogų paprastai yra priimtinas.
Per didelis svoris ir potraukis saldumynams	Venkite šaltalankių sirupų ir saldžių gėrimų
Inkstų liga	Atsižvelkite į kalį ir tūrį
Ūminis priepuolis	Nepaverskite šaltalankių savo mitybos raciono pagrindine dalimi
Dažni paūmėjimai	Stiprinkite gydymą, o ne draudimus, susijusius su 1 uoga

Lentelėje parodyta, kaip bendrąsias rekomendacijas pritaikyti kasdienėje praktikoje. [36]

Dažnai užduodami klausimai

Ar šviežias šaltalankis saugus sergant podagra?
Paprastai jis saugus, jei vartojamas nedideliais kiekiais ir nėra įpročio persistengti su saldumynais. Pagrindinė patvirtinta mitybos rizika, susijusi su podagra, yra ne su šviežiu šaltalankiu, o su alkoholiu, saldžiais gėrimais ir daug purino turinčiais gyvūninės kilmės produktais. [37]

Ar šaltalankių sultys saugios sergant podagra?
Jos mažiau rekomenduojamos nei sveikos uogos. Gairėse ir pacientams skirtoje medžiagoje rekomenduojama riboti vaisių sulčių, net ir tų, kuriose nėra pridėtinio cukraus, vartojimą, nes skysta fruktozė paprastai yra mažiau naudinga nei sveiki vaisiai ir uogos [38].

Ar šaltalankis mažina šlapimo rūgšties kiekį?
Nėra įrodymų, patvirtinančių šį klinikinį faktą. Yra įdomių ikiklinikinių duomenų apie atskirus šaltalankio komponentus, tokius kaip izoramnetinas, tačiau trūksta didelių, įtikinamų šaltalankio uogų tyrimų su podagra sergančiais pacientais. [39]

Ar šaltalankis pavojingas dėl jame esančio vitamino C?
Ne, problema ne vitaminas C. Tačiau didelis vitamino kiekis nereiškia, kad jis tinka podagros gydymui. Be to, Amerikos reumatologijos kolegijos gairės nepalaiko vitamino C papildų vartojimo kaip specifinio podagros gydymo. [40]

Ar sergant inkstų liga reikia laikytis atsargumo priemonių?
Taip. Atsiliepimai apie šaltalankius rodo didelį kalio kiekį, o Nacionalinis inkstų fondas rekomenduoja sergantiems inkstų ligomis stebėti kalio kiekį kraujyje. Todėl pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, ypač tiems, kurių kalio kiekis didelis, suvartojamo šaltalankio kiekį reikia koreguoti individualiai. [41]

Kas blogiau sergant podagra: šviežias šaltalankis ar šaltalankių sirupas?
Sirupas paprastai yra blogesnis, ypač jei jis saldus. Sergančiam podagra pacientui pagrindinė problema dažnai yra ne pati uoga, o pridėtinis cukrus ir skysta produkto forma. [42]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Johnas D. Fitzgeraldas, medicinos mokslų daktaras, filosofijos mokslų daktaras, MBA, UCLA Health reumatologas ir pagrindinis Amerikos reumatologijos koledžo podagros gairių autorius, teigia, kad jis daugiausia dėmesio skiria tam, kas iš tikrųjų svarbu: alkoholio, daug purino turinčių maisto produktų ir fruktozės vartojimo ribojimui bei svorio metimui, jei turite antsvorio. Kalbant apie šaltalankius, tai reiškia aptarti ne tik pačias uogas, bet ir visą mitybos bei klinikinį kontekstą. [43]

Nicola Dalbeth, MD, FRCA, yra akademinė reumatologė Oklando universitete ir podagros tyrimų programos direktorė. Jos darbe nuolat pabrėžiama, kad podagra yra lėtinė kristalų nusėdimo liga, o ne reakcija į vieną maisto produktą. Todėl šaltalankiai gali būti dietos dalis, tačiau neturėtų būti laikomi alternatyva šlapimo rūgšties kiekio mažinimo iki tikslinio lygio strategijai. [44]

Bostono universiteto reumatologė ir epidemiologė, medicinos mokslų daktarė Tuhina Neogi teigia, kad podagros rizikos veiksnių tyrimai aiškiai rodo, jog realią riziką lemia svorio, gėrimų, medžiagų apykaitos būklės ir genetinio polinkio derinys. Tai ypač svarbu aptariant šaltalankius: svarbi visa mityba, o ne tik pačios uogos. [45]

Išvada

Šaltalankis paprastai yra priimtinas podagros gydymui, vartojamas saikingai ir nesaldintas. Tai nėra vienas iš pagrindinių klasikinių podagros sukėlėjų ir, atrodo, nekelia didelės purino koncentracijos rizikos. Tačiau tai taip pat nėra įrodytas podagros gydymo būdas. Pagrindiniai apribojimai taikomi saldintiems šaltalankių gėrimams, sirupams, koncentratams, cukraus pertekliui, antsvoriui ir inkstų ligoms. Pagrindinis podagros gydymo tikslas yra ne ieškoti „draudžiamos“ ar „vaistinės“ uogos, o pasiekti stabilią šlapimo rūgšties kiekio kontrolę ir bendrą ligos valdymą. [46]