Ryklės randų stenozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ryklės randinė stenozė, dėl kurios atsiranda progresuojanti stenozė, gali pasireikšti visuose trijuose jos lygiuose. Viršutinės ryklės (nosiaryklės) stenozę dažniausiai sukelia minkštojo gomurio ir ryklės užpakalinės sienelės randinė sąauga. Vidurinės ryklės (burnorakters) stenozę arba obliteraciją sukelia gomurio lankų arba minkštojo gomurio laisvųjų kraštų sąauga su liežuvio šaknimi. Galiausiai, apatinės ryklės (gerklų) stenozę sukelia skaidulinių sąaugų, kurios tęsiasi nuo antgerklio arba liežuvio šaknies iki ryklės užpakalinės sienelės, susidarymas. Tačiau šie ryklės randiniai pokyčiai šiame sąraše pateikiami tarsi „gryna“ arba izoliuota forma. Iš tikrųjų jie dažniausiai pažeidžia gretimas ryklės dalis ir gali išplisti į didesnį gylį, paveikdami raumenų sluoksnius, kremzlę ir kaulinį audinį, visiškai deformuodami visą ryklės architektūrą, sukeldami labai didelius jos funkcijų sutrikimus iki visiško jų išsijungimo.

Randinės ryklės stenozės priežastis. Randinė ryklės stenozė retai būna įgimta, tačiau jei ji pastebima, priežastis yra įgimtas sifilis. Dažniausiai randinė ryklės stenozė atsiranda kaip ryklės trauminių sužalojimų (žaizdų, poliežuvinio kaulo lūžių su fragmentais, prasiskverbiančių į ryklės ertmę, trečio laipsnio nudegimų) komplikacija. Dažniausiai ryklės sužalojimai įvyksta vaikams, kurie laiko pieštuką, rašiklį, šakutę ar bet kokį aštrų pailgą daiktą burnoje, kai staiga ant jo užkrenta. Dėl tokios traumos gali būti pažeistas minkštasis gomurys, gomurio tonzilių sritis, ryklės užpakalinė sienelė, po to žaizda gali užsikrėsti ir vėlesnis jos gijimas randais.

Cheminiai ryklės nudegimai dažnai sukelia randinio audinio susidarymą, kuris deformuoja minkštąjį gomurį ir gomurio arkas per sąaugas, randus ir sąaugas, kurios stenozuoja įėjimą į gerklų ir ryklės sritį.

Pooperacinė randinė ryklės stenozė gali pasireikšti vaikams po adenotomijos ir tonzilių pašalinimo. Atsitiktinė užpakalinių lankų amputacija ir užpakalinės ryklės sienelės gleivinės pažeidimas adenotomijos metu sukelia trijų žaizdos paviršių susidarymą, kurių sukibimas per randinių siūlų susidarymą sukelia burnos ir ryklės stenozę.

Uždegiminė ryklės randinė stenozė atsiranda po sunkių ryklės difterijos formų ir kitų pūlingų-uždegiminių procesų šioje srityje (flegmonos, abscesų ir kt.). Taigi, įgytas III stadijos sifilis, ankstyvas arba vėlyvas įgimtas sifilis dažniausiai komplikuojasi ryklės randine stenoze. Lėtinė opinė-kazeozinė ryklės tuberkuliozė, vilkligė, raupsai ir rinoskleroma sukelia tas pačias pasekmes.

Patologinė anatomija. Ryklės stenozė gali atsirasti dėl įgimto nosiaryklės susiaurėjimo, nenormalios kaklo stuburo lordozės, choanų atrezijos ir kt. Įgyta stenozė dažniausiai stebima erdvėje tarp choanų ir burnos ertmės. Randiniai pokyčiai klausos vamzdelio nosiaryklės angų lygyje sutrikdo jų ventiliacijos funkciją. Sąaugos tarp minkštojo gomurio, lankų ir ryklės užpakalinės sienelės arba liežuvio šaknies ir antgerklio, taip pat nosiaryklėje susideda iš stipraus randinio audinio, kuris lengvai atsinaujina po pašalinimo.

Ryklės ir gerklės stenozės simptomai priklauso nuo randinio proceso vietos ir sunkumo. Nosiaryklės stenozė sukelia nosies kvėpavimo, balso formavimosi (užsidaręs nosies balsas), klausos vamzdelio ventiliacijos ir drenažo funkcijų sutrikimus (eustachitas, tubootitas, klausos praradimas). Esant minkštojo gomurio randiniams pokyčiams ir jo blokavimo funkcijos sutrikimui, bandant jį nuryti, stebimas nosies skysčio refliukso simptomas. Objektyviai vertinant, randiniai pokyčiai nosiaryklėje nustatomi apžiūros metu.

Randiniai pokyčiai burnos ertmėje sukelia ryškesnius sutrikimus, ypač rijimo ir balso formavimosi. Šie randiniai pokyčiai lengvai aptinkami vidurinės faringoskopijos metu ir yra balkšvi, labai stiprūs ir tankūs dariniai, jungiantys minkštąjį gomurį ir ryklės užpakalinę sienelę, palikdami tik nedidelį plyšelį primenantį kanalą į nosiaryklę. Kartais šie randai atrodo kaip masyvūs sąaugos, visiškai užstojančios įėjimą į nosiaryklę.

Gerklų ir ryklės stenozė gali pasireikšti sunkiais simptomais: didėjančiais kvėpavimo ir rijimo sunkumais, iki visiško neįmanomumo net ir skysto maisto. Tokie pacientai, jei laiku negydomi, palaipsniui praranda svorį, jiems išsivysto lėtinės hipoksijos sindromas (mėlynos lūpos, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas ir pulsas, bendras silpnumas, ryškus dusulys esant nedideliam fiziniam krūviui ir kt.).

Ryklės randinės stenozės evoliucijai būdingas lėtas stenozės laipsnio progresavimas; pats gydymas yra ilgas, sunkus ir dažnai neduoda visiškai patenkinamų rezultatų dėl polinkio į pooperacinius ryklės randinės stenozės recidyvus.

Randinės ryklės stenozės gydymas grindžiamas šiais principais: randinio audinio pašalinimas, jo deformuotų ryklės elementų (minkštojo gomurio, gomurio arkų) išlaisvinimas, plastinės technikos žaizdų paviršiams uždengti gleivine, mobilizuota iš gretimų sričių, ir stenozinio spindžio perkalibravimas laikinai implantuojant į jį vamzdinį protezą. Remiantis šiais principais, buvo pasiūlyta daug stenozinių ryklės dalių plastinės chirurgijos metodų, priklausomai nuo stenozės lygio, naudojant laisvus atvartus arba atvartus ant maitinimo kojų. Pagrindinė tokių chirurginių intervencijų sėkmės taisyklė yra kuo kruopštesnis randinio audinio pašalinimas ir visiškas žaizdos paviršiaus padengimas gyvybinga gleivine jos plastikinio atvarto pavidalu. Kaip vienos iš šių chirurginių intervencijų pavyzdį, kai randinis audinys visiškai užblokuoja nosiaryklės įėjimą iš burnos ryklės, pateikiame amerikiečių autorių Kazanjiano ir Holmeso pasiūlytą metodą, kuris susideda iš nosiaryklės įėjimo suformavimo naudojant du atvartus, išpjautus iš ryklės užpakalinės sienelės.

Iš ryklės užpakalinės sienelės liežuvio šaknies lygyje ir šiek tiek virš jos išpjaunamas išorinis viršutinio kojytės gleivinės atvartas ir atlenkiamas į priekį. Tada per sąaugą į nosiaryklę daromas pjūvis, kuriuo suformuojamas antrasis atvartas. Po to priekinis atvartas atlenkiamas atgal ir aukštyn taip, kad jo pusės – apatinė ir viršutinė – būtų sujungtos užpakaliniais paviršiais, taip suformuojant dvisluoksnį darinį, iš abiejų pusių padengtą gleivine, tarsi imituojant minkštąjį gomurį. Antrasis atvartas šiek tiek mobilizuojamas ir padidinamas, po to nuleidžiamas žemyn ir įstatomas į guolį, susidariusį išpjovus pirmąjį atvartą. Dėl to susidaro nauja anga, jungianti burnos ryklę su nosiarykle. Juos įstačius, abu atvartai susiuvami aplinkiniais audiniais nurodytoje padėtyje. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui pirmąją dieną skiriama parenteralinė mityba, po to 5–7 dienas – skysta dieta, palaipsniui pereinant prie įprastos mitybos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]