Dilbio ir plaštakos fascijos

Dilbio fascija (fascia antebrachii) proksimalinėje dalyje sustorėjusi, sutvirtinta skaidulinėmis skaidulomis, o distalinėje – plona, laisvai sujungta su gilesniais raumenimis ir jų sausgyslėmis. Dilbio nugarinėje pusėje fascija stora, tvirtai susiliejusi su alkūnkaulio užpakaliniu kraštu. Proksimalinėje dilbio dalyje nuo fascijos prasideda paviršinio sluoksnio raumenys. Priekinėje dilbio dalyje fascijoje išskiriami 3 vagos: stipininis, vidurinis ir alkūninis. Stipininį vagą (sulcus radialis) šonuose riboja peties radialinis raumuo, o vidurinėje – stipininis riešo lenkiamasis raumuo. Per ją praeina stipininė arterija, dvi to paties pavadinimo venos ir paviršinė stipininio nervo šaka. Vidurinis vagas (sulcus medianus) yra tarp riešo stipininio lenkiamojo raumens ir pirštų paviršinio lenkiamojo raumens. Joje yra alkūnės arterija su dviem greta esančiomis to paties pavadinimo venomis ir alkūnės nervu. Alkūnkaulio vaga (sulcus ulnaris) šonuose ribojasi su paviršiniu pirštų lenkiamuoju raumuo, o vidurinėje pusėje – su riešo alkūnkaulio lenkiamuoju raumuo. Vidurinis nervas ir jį lydinti alkūnės arterija praeina per vidurinio vagos gilumas.

Iš dilbio fascijos giliai į dilbį tęsiasi dvi tarpraumeninės pertvaros – priekinė ir užpakalinė, prisitvirtinančios prie stipinkaulio ir padalijančios subfascinę erdvę į 3 fascines lovas: priekinę, užpakalinę ir šoninę. Priekinė stipinkaulio tarpraumeninė pertvara eina išilgai dilbio stipininio griovelio, o užpakalinė pertvara – išilgai brachioradialio raumens šoninio krašto.

Priekinį fascijos skyrių šonuose riboja priekinė stipinkaulio tarpraumeninė pertvara, o vidurinėje pusėje – dilbio fascija, kuri susiliejusi su alkūnkaulio užpakaliniu kraštu. Priekinė šio skyriaus sienelė yra dilbio fascija, o užpakalinė sienelė – alkūnkaulio ir stipinkaulio priekinis paviršius bei tarpkaulinė membrana. Priekinį fascijos skyrių į paviršinę ir giliąją dalis dalija gilioji dilbio fascijos plokštė. Ši plokštė yra tarp paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų.

Šoninis fascijos skyrius yra tarp priekinės radialinės tarpraumeninės pertvaros vidurinėje pusėje, užpakalinės radialinės tarpraumeninės pertvaros gale ir dilbio fascijos lateralinėje pusėje.

Užpakalinį fascijos skyrių šonuose riboja užpakalinė stipinkaulio tarpraumeninė pertvara. Medialinis šio skyriaus kraštas yra dilbio fascija, kuri yra pritvirtinta prie alkūnkaulio užpakalinio krašto. Užpakalinio fascijos skyriaus priekinė sienelė yra stipinkaulio ir alkūnkaulio užpakalinis paviršius bei tarpkaulinė membrana, o užpakalinė sienelė yra dilbio fascija.

Kiekviename dilbio fascijos skyriuje yra raumenų, taip pat nervų ir kraujagyslių. Priekinis fascijos skyrius yra plačiausia, jame yra 8 raumenys, išsidėstę 4 sluoksniuose. Paviršiniame sluoksnyje yra 4 raumenys: pronator teres, stipininis riešo lenkiamasis raumuo, alkūninis riešo lenkiamasis raumuo ir ilgasis delninis raumuo. Antrajame sluoksnyje yra paviršinis pirštų lenkiamasis raumuo; trečiajame sluoksnyje yra gilusis pirštų lenkiamasis raumuo ir ilgasis dilbio lenkiamasis raumuo. Ketvirtajame sluoksnyje yra vienas raumuo – kvadratinis pronatorius, kuris užima vietą distalinėje dilbio dalyje. Priekinio fascijos skyriaus gilumoje, tarp gilaus pirštų lenkiamojo raumens ir ilgojo dilbio lenkiamojo raumens, yra Pirogovo ertmė, užpildyta puriu ląsteliniu audiniu. Po raumenimis, tiesiai ant dilbio tarpkaulinės membranos, yra kraujagyslių-nervų pluoštas, kurį sudaro priekinė tarpkaulinė arterija, venos ir nervas.

Šoniniame fascijos skyriuje yra tik 3 raumenys: brachioradialis raumuo yra paviršutiniškiau, o po juo yra ilgasis ir trumpasis riešo tiesiamieji raumenys.

Užpakaliniame fascijos skyriuje yra 10 raumenų, kurie sudaro du sluoksnius. Paviršiniame sluoksnyje yra 3 raumenys: riešo stipininis tiesiamasis raumuo, labiau šoninis – mažojo piršto tiesiamasis raumuo ir dar labiau šoninis – pirštų (plaštakos) tiesiamasis raumuo. Giluminiame užpakalinio fascijos skyriaus sluoksnyje yra 5 raumenys: supinatorius (proksimalinėje dilbio dalyje), ilgasis nykštį atitraukiantis raumuo (šalia alkūnkaulio), trumpasis nykščio tiesiamasis raumuo (šalia stipinkaulio), ilgasis nykštį atitraukiantis raumuo (už stipinkaulio ir tarpkaulinės membranos) ir smiliaus tiesiamasis raumuo (šalia alkūnkaulio). Tarp paviršinio ir giliojo raumenų sluoksnių yra užpakalinė dilbio ląstelinė ertmė ir gilioji dilbio fascijos plokštė, kuri proksimalinėje dalyje yra plona, o distalinėje – tankesnė. Distalinėje dalyje gilioji plokštė susilieja su sagitališkai orientuota pertvara po tiesiamuoju retinakulu, skirtoje plaštakos ir pirštų tiesiamųjų raumenų sausgyslėms. Priekinė ir užpakalinė dilbio ląstelinės erdvės susisiekia viena su kita per tarpkaulinės membranos angas, pro kurias praeina tarpkaulinės kraujagyslės. Užpakalinės fascijos guolio gilumoje palei tarpkaulinę membraną eina kraujagyslių nervų pluoštas, kurį sudaro tarpkaulinė arterija, venos ir gilioji stipininio nervo šaka.

Priekinėje ir užpakalinėje riešo srityse dilbio fascija pasiekia nemažą storį, delninėje ir nugarinėje pusėse suformuodama sausgyslių laikiklius, kurie juos fiksuoja, neleisdami sausgyslėms pasislinkti, kai susitraukia raumenys, einantys nuo dilbio iki plaštakos ir pirštų. Laikikliai sukuria palankiausias sąlygas raumenų jėgai pasireikšti.

Skersinis riešo raištis (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA) tilto pavidalu per riešo vagą išsidėstęs tiltelio pavidalu, mediališkai prisitvirtinęs prie žnyplinio ir burbuolinio kaulų, o šonuose – prie mušakaulių ir trapecijos kaulų. Dėl tarp jo ir riešo kaulų esančios retinakulum, padengtos giliaisiais raiščiais, vaga virsta riešo kanalu (canalis carpi). Šiuo kanalu praeina 8 paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės, vidurinis nervas ir nykščio ilgojo lenkiamojo raumens sausgyslė. Pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės yra bendrame pirštų lenkiamųjų raumenų sinoviniame apvalkale (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Ilgojo lenkiamojo raumens sausgyslė yra to paties pavadinimo sinoviniame apvalkale (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Abu sinoviniai apvalkalai tęsiasi 2–2,5 cm proksimaliai link lenkiamojo tinklainės raumens.

Distaline kryptimi nykščio ilgojo lenkiamojo raumens sausgyslės sinovinis apvalkalas baigiasi ties distalinės falangos pagrindu. Bendras pirštų lenkiamųjų raumenų sinovinis apvalkalas aklai baigiasi delno viduryje, o alkūnkaulio pusėje tęsiasi palei paviršinių ir giliųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslių eigą, einant link V piršto ir pasiekiant jo distalinės (nago) falangos pagrindą. I, II, III ir IV pirštų sausgyslių sinoviniai apvalkalai yra izoliuoti nuo bendro sinovinio apvalkalo ir vienas nuo kito. Jie eina nuo delninių sąnarių lygio iki II-IV pirštų distalinių (nago) falangų pagrindo. Nuo delnakaulių distalinės dalies iki delninių sąnarių lygio II-IV pirštų lenkiamieji sausgysliai, neturintys sinovinių apvalkalų, praeina po delno aponeuroze puriame skaiduliniame jungiamajame audinyje.

Tankus skaidulinis jungiamasis audinys, sudarantis riešo lenkiamąjį raumenį, yra stratifikuotas vidurinėje ir šoninėje dalyse. Taip susidaro du kanalai: riešo stipininis ir alkūninis kanalai. Riešo stipininiame kanale (canalis carpi radialis) yra riešo stipininio lenkiamojo raumens sausgyslė, apsupta sinovinio dangalo (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), kuris tęsiasi 1–2 cm virš tinklainės lenkiamojo raumens. Riešo alkūniniame kanale (canalis carpi ulnaris) yra alkūninis nervas, o už jo ribų yra alkūnės arterija ir venos.

Riešo gale yra tiesiamasis tinklainės raumuo (retinaculum extensorum) – tai fascijos sustorėjimas riešo sąnario lygyje. Šis sustorėjimas jungia stipinkaulio distalinio galo priekinį kraštą lateralinėje pusėje ir alkūnkaulio stiloidinę ataugą, taip pat riešo alkūnkaulio šoninį raištį vidurinėje pusėje. Erdvė po tiesiamuoju tinklainės raumuo yra padalinta jungiamojo audinio pertvaromis, besitęsiančiomis nuo tinklainės raumuo, į 6 kanalus, kuriais praeina plaštakos ir pirštų tiesiamųjų raumenų sausgyslės, apsuptos sinovinių apvalkalų. Pirmajame (šoniniame) kanale yra ilgojo raumens, atitraukiančio nykštį, ir trumpojo nykščio tiesiamojo raumens sausgyslės. Antrajame kanale yra riešo ilgojo ir trumpojo stipininių tiesiamųjų raumenų sausgyslės, trečiajame kanale – nykščio ilgojo tiesiamojo raumens sausgyslė, ketvirtajame kanale – pirštų ir smiliaus tiesiamųjų raumenų sausgyslės, taip pat dilbio užpakalinis tarpkaulinis nervas, penktajame kanale – mažojo piršto tiesiamojo raumens sausgyslė, o šeštajame (medialiniame) kanale – riešo alkūninio raumens tiesiamojo raumens sausgyslė. Tiesiamųjų raumenų sausgyslių sinoviniai apvalkalai išsikiša iš po tiesiamojo tinklainės raumens 2–3 cm virš stipinkaulio stiloidinės ataugos lygio.

Distaline kryptimi sinoviniai apvalkalai tęsiasi iki delnakaulio vidurio. Pirštų ir smiliaus tiesiamojo raumens sausgyslių sinovinis apvalkalas (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) yra plačiausia. Riešo alkūnkaulio tiesiamojo raumens sausgyslės sinovinis apvalkalas (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) yra alkūnkaulio distalinės epifizės užpakaliniame paviršiuje, mažojo piršto tiesiamojo raumens sausgyslės sinovinis apvalkalas – stipinkaulio-alkūnkaulio sąnario užpakaliniame paviršiuje. Visi kiti tiesiamojo raumens sausgyslių sinoviniai apvalkalai yra stipinkaulio diotinės epifizės užpakaliniame paviršiuje.

Ant delno, po oda, yra delno aponeurozė (aponeurosis palmaris), kuri yra ilgojo delno raumens sausgyslės tęsinys šioje vietoje, sutvirtintas išilginėmis ir skersinėmis delno paviršinės fascijos sausgyslėmis. Delno aponeurozės viršūnė jungiasi su lenkiamojo retinakulum distaliniu kraštu ir su ilgojo delno raumens sausgysle, o pagrindas nukreiptas į pirštus. Metakarpofalangealinių sąnarių lygyje delno aponeurozė skyla į 4 kryptis, nukreiptas į pirštus ir dalyvaujančias rankos pirštų skaidulinių apvalkalų (vaginae fibrosa digitorum manus) formavime II-IV pirštų paviršinių ir giliųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslėms. Delno paviršiuje pirštų apvalkalų aiškiai matomi skersiniai skaidulų pluoštai - žiedinė skaidulinių apvalkalų dalis ir įstrižinės skaidulos, kertančios panašius pluoštus kitoje pusėje - kryžminė skaidulinio apvalkalo dalis. Pluoštiniuose kanaluose yra pirštų paviršinių ir giliųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslės, apsuptos sinovinių apvalkalų.

Delno aponeurozės jungiamojo audinio pluoštai ir pirštų skaiduliniai apvalkalai yra įausti į odą, todėl delno ir pirštų odos paviršiuje susidaro vagelės. Medialine ir šonine kryptimis nuo delno aponeurozės paviršinė fascija dengia nykščio ir mažojo piršto pakėlimo raumenis (tenarą ir hipotenarą). Paviršinė fascija delne suformuoja 3 tarpfascines ląstelines ertmes dėl dviejų fascinių pertvarų, besitęsiančių nuo delno aponeurozės iki III-V delnakaulių. Nykščio pakėlimo raumenys yra išorinėje tarpfascinėje ertmėje, esančioje tarp nykščio ilgojo lenkiamojo raumens sausgyslės sinovinio apvalkalo, III delnakaulio ir prie jo vedančios fascinės pertvaros.

Vidurinę tarpfazinę ląstelinę erdvę šonuose riboja dvi minėtos fascinės pertvaros. Ji turi dvi dalis: paviršinę ir giliąją. Paviršinėje dalyje yra pirštų paviršinių ir giliųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslės, taip pat paviršinė delno (arterinė) arka. Iš šios arkos atsišakoja bendrosios delno pirštų arterijos, kurios delninių pirštų sąnarių lygyje dalijasi į tinkamas delno pirštų arterijas. Po paviršine delno arka eina vidurinio ir alkūninio nervų šakos. Vidurinio tarpfazinės ląstelinės erdvės gilioji dalis yra po lenkiamaisiais raumenimis, tarp jų ir giliosios delno fascijos plokštės. Čia yra gilioji delno arterijų arka, iš kurios atsišakoja 4 delno metakarpinės arterijos. Gilioji ląstelinės erdvės dalis per riešo kanalą susisiekia su Pirogovo ląsteline erdve, esančia dilbio priekinėje pusėje. Išilgai kirmėlės ir kitų giliųjų raumenų ši ląstelinė erdvė susisiekia su III, IV ir V pirštų nugarėlės ląsteliniu audiniu.

Trečiąją, medialinę, tarpfascinę ląstelinę erdvę lateralinėje pusėje riboja medialinė fascijos pertvara ir tinkama fascija, kuri taip pat pritvirtinta prie V delnakaulio. Šioje erdvėje yra V piršto iškilimo raumenys. Silpnai išsivysčiusi gilioji plaštakos delno fascijos plokštė (tarpkaulinė delno fascija) dengia tarpkaulinius raumenis, atskirdama juos nuo pirštų lenkiamųjų sausgyslių. Proksimalinė giliosios delno fascijos plokštės dalis pereina ant riešo kaulų delninio paviršiaus. Tarpkaulinių tarpų šonuose ši plokštė susilieja su delnakaulio antkauliu ir giliaisiais skersiniais delnakaulio raiščiais. Tenaro ir hipotenaro srityje plonesnė fascija sudaro fascijos guolius atitinkamiems raumenims.

Rankos nugarinė fascija (fascia dorsalis manus) susideda iš dviejų plokštelių – paviršinės ir giliosios. Paviršinė plokštelė, silpnai išreikšta, yra virš pirštų tiesiamųjų raumenų sausgyslių. Pirštų gale ši plokštelė susilieja su jų tiesiamųjų raumenų sausgyslėmis. Labiau išsivysčiusi gilioji plaštakos nugarinės fascijos plokštelė dengia nugarinius tarpkaulinius raumenis ir yra prisitvirtinusi prie delnakaulių nugarinio paviršiaus antkaulio. Pirštų proksimalinių falangų pamatų lygyje gilioji plokštelė jungiasi su delnų fascija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]