Rūgščių deginimas

Rūgšties nudegimas yra cheminis odos pažeidimas. Tokie nudegimai dažniau pasitaiko gamyboje nei kasdieniame gyvenime. Tačiau niekas nėra apsaugotas nuo tokių sužalojimų.

Kuo skiriasi rūgšties nudegimai ir kaip teisingai gydyti tokius sužalojimus, kad situacija nepablogėtų? Kaip elgtis susižeidus rūgštimi?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Rūgšties nudegimai sudaro maždaug 10–15 % visų nudegimų. Maždaug 60 % tokių atvejų pasitaiko darbe, 30 % – namuose, o 10 % – dėl tyčinio chuliganizmo.

Vyrai rūgšties nudegimus patiria 3–4 kartus dažniau nei moterys.

Remiantis statistika, dažniausiai žmonės susižaloja dėl sąlyčio su šiomis medžiagomis:

• akumuliatoriaus rūgštis;
• sieros ir sieros rūgštys;
• druskos rūgštis;
• acto rūgštis;
• chromo rūgštis;
• azoto rūgštis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys rūgšties nudegimas

Rūgštiniai nudegimai – tai odos ar gleivinių pažeidimai dėl agresyvaus rūgščių poveikio. Dažniausiai žmonės nudega nuo agresyvių medžiagų, kurios paprastai yra laisvai prieinamos (acto, druskos rūgštis ir kt.).

Žala gali būti patiriama tiek kasdieniame gyvenime – namuose, tvarkant kambarius, indus, valant santechniką – tiek gamyboje, ypač chemijos pramonės įmonėse. Apie 40 % atvejų nudega vaikai.

Rūgštys gali būti skirtingos, priklausomai nuo poveikio audiniams laipsnio. Stipriausios yra medžiagos, kurių aplinkos reakcija (vandenilio jonų koncentracija) yra mažesnė nei 2.

[ 9 ]

Pathogenesis

Rūgščių poveikio audiniams patogenezė gali skirtis. Daugeliu atvejų, pažeidus rūgštimi, audiniai funkciškai ir organiškai pasikeičia. Kaip jau minėjome aukščiau, rūgštinės medžiagos gali pažeisti audinius jau esant mažesniam nei 3 pH lygiui.

Nudegimo laipsnis ir audinių pokyčiai tiesiogiai priklauso nuo šių veiksnių:

• nuo sąlyčio su rūgštimi trukmės;
• nuo rūgšties savybių ir jos gebėjimo prasiskverbti giliai į audinius;
• nuo žalos masto;
• nuo aplinkos reakcijos (pH) ir rūgšties koncentracijos.

Patekę į organizmą su rūgštimi, vandenilio jonai sukelia epitelio ląstelių džiūvimą, dėl kurio susidaro šašai ir koaguliacinė audinių nekrozė. Atsiranda edema ir hiperemija, atsiskiria epidermio sluoksnis, atsiranda opų ir nekrozinių elementų. Natūralus šilumos išsiskyrimas, atsirandantis reaguojant į rūgšties nudegimą, dar labiau padidina odos sluoksnių ar gleivinių pažeidimus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomai rūgšties nudegimas

Dažniausiai pirmieji rūgšties nudegimo požymiai pastebimi iškart po sąlyčio su medžiaga, tačiau kartais juos galima pastebėti tik po poros valandų ar net paros. Tai yra pagrindinis rūgščių klastingumas: audinių sluoksnio irimo simptomai gali pasireikšti net ir po to, kai oda baigia sąlytį su chemine medžiaga.

Paprastai rūgšties paveiktoje odos vietoje susidaro sausa ir tanki plutelė – šašas, kuris ryškiai skiriasi nuo aplinkinių audinių tiek spalva, tiek struktūra.

• Odos nudegimas rūgštimi paprastai neįsiskverbia per giliai į audinių sluoksnius. Pats šašas nuo pat susidarymo pradžios yra šviesaus atspalvio, palaipsniui įgaunantis tamsią spalvą. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, pažeidus azoto rūgštimi, odos paviršiuje gali atsirasti žalsvai geltonų dėmių. Veikiant druskos rūgštimi, gali susidaryti pilki pažeidimai, o karbolio rūgšties veikimą lydi balto šašo atsiradimas.
• Rūgštinis akies nudegimas yra vienas sudėtingiausių regėjimo organo pažeidimų tipų. Tokį nudegimą lydi fotofobija, stiprus skausmas, vokų spazmas, hiperemija, vokų ir junginės patinimas, regėjimo pablogėjimas, nepriklausomai nuo pažeidimo laipsnio. Susidaręs šašas yra šviesiai pilkšvos arba gelsvos spalvos. Junginė tampa blyški ir patinsta. Ragena tampa matinė, o ypač stipraus nudegimo atveju – „porcelianinė“.
• Rūgšties nudegimas ant veido gali nepasireikšti iš karto: pažeidimas pablogėja per 20–30 minučių, o simptomai sustiprėja. Lengvą audinių pažeidimą lydi paraudimas ir deginimo pojūtis. Pūslės po rūgšties nudegimo atsiranda retai; dažniau iš karto susidaro šašas, apie kurį jau minėjome aukščiau.
• Stemplės rūgštinis nudegimas atsiranda nurijus chemiškai aktyvių medžiagų. Nudegimo požymiai paprastai atsiranda iš karto. Tai gali būti skausmas už krūtinkaulio (ypač ryjant), vėmimo priepuoliai (dažnai su krauju) ir padidėjęs seilėtekis. Būklė gali pablogėti ir ją gali komplikuoti gerklų spazmas bei uždusimo priepuolis. Sunkus stemplės pažeidimas su gilia audinių nekroze gali sukelti perforaciją ir mediastinitą.
• Rūgštiniai kvėpavimo takų nudegimai yra gana reti, nes kvėpavimo sistemą dažniau pažeidžia garų ir dujinių medžiagų pavidalo medžiagos. Tačiau toks pažeidimas įmanomas, pavyzdžiui, atsitiktinai prarijus ar įkvėpus rūgščių garų. Cheminę traumą lydi pasunkėjęs kvėpavimas, krūtinės skausmas ir padidėjusi kūno temperatūra. Gali pasireikšti asfiksijos priepuoliai ir gerklų stenozė. Esant stipriam pažeidimui, išsivysto plaučių edema ir širdies sutrikimai.
• Liežuvio nudegimas rūgštimi dažniausiai įvyksta pažeidus burnos gleivinę. Toks nudegimas retai būna gilus, nes į burną patekusi rūgštis dažniausiai iš karto išspjaunama. Dėl šios priežasties dažniausiai nudegimai atsiranda ant liežuvio galiuko, o ne ant šaknies. Nudeginus liežuvį rūgštimi, ant gleivinės išsivysto krešėjimo nekrozė – tanki rudos, gelsvos arba pilkšvos spalvos plėvelė (priklausomai nuo pažeidusios rūgšties). Gauta plėvelė tvirtai sujungiama su pagrindiniu audinio sluoksniu.

Pacientas skundžiasi aštriu skausmu liežuvyje ir deginimo pojūčiu.

Įvairių rūšių rūgščių nudegimų požymiai

Druskos rūgšties nudegimas	Šašas iš pradžių minkštas, gelsvai rudas, bet greitai išdžiūsta ir sutankėja. Šašui nuėmus, susidaro granuliacijos plotas, kartais su kraujavimo požymiais.
Deginkite citrinos rūgštimi (koncentratu)	Pastebimas audinių paraudimas ir patinimas, be šašo susidarymo.
Salicilo rūgšties nudegimas	Šašas yra rudos spalvos ir greitai nukrenta, atidengdamas hipereminį, kraujuojantį paviršių.
Salicilo rūgšties nudegimas ant veido	Jį lydi niežulys, stiprus patinimas ir rausvos šašelės susidarymas.
Boro rūgšties nudegimas	Jokių simptomų.
Azoto rūgšties nudegimas	Šašas yra šviesios, gelsvai žalios arba gelsvai rudos spalvos, su aiškiomis ribomis.
Skruzdžių rūgšties nudegimas	Oda pirmiausia pabąla, vėliau pasidengia savotišku šerkšnu, o po to įgauna vaško išvaizdą. Aplink pažeistą vietą susidaro raudona linija. Nudegimą lydi stiprus skausmas.
Hialurono rūgšties nudegimas	Jokių simptomų.
Pieno rūgšties nudegimas	Odos paraudimas, niežėjimas, deginimo pojūtis.
Vyno rūgšties nudegimas	Gleivinės sunaikinimas, patinimas, skausmas, baltos plėvelės susidarymas.
Nudegimas nuo fosforo rūgšties	Oda parausta, po to pabąla ir susidaro purvinos spalvos šašas. Įsiskverbimas paprastai būna negilus.
Sieros rūgšties deginimas	Oda tampa balta, tada geltona, sustorėja, o tada susidaro rusvos spalvos šašas.

Rūgšties nudegimo simptomai gali skirtis priklausomai nuo sąlyčio su chemine medžiaga trukmės ir jos koncentracijos. Gleivinės yra labiau pažeidžiamos nei odos paviršius. Visa tai reikia atsižvelgti diagnozuojant ir nustatant nudegimo mastą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Rūgštiniai akių nudegimai gali sukelti rimtų komplikacijų:

• randų pokyčiai ir ragenos edema;
• padidėjęs akispūdis.

Visa tai ateityje gali sukelti glaukomos, ragenos perforacijos, kataraktos, taip pat dalinio ar visiško regos funkcijos praradimo vystymąsi.

Gleivinės nudegimai dažnai sukelia stiprų kraujavimą, perforaciją ir plyšimą.

Žalingą rūgštinių medžiagų poveikį odai lydi dehidratacija, aktyvios cheminės reakcijos ir baltymų lankstymasis, ląstelių struktūrų irimas. Dėl šių procesų išsivysto įvairaus masto audinių nekrozė, susidaro randai ir kontraktūros. Dažnai sutrinka motorinė funkcija, o dėl nervų galūnių pažeidimo pablogėja arba išnyksta odos jautrumas.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika rūgšties nudegimas

Diagnozuojant vidinius rūgšties nudegimus, privalomi šie tyrimai:

• kraujo pH įvertinimas;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• hemoglobino kiekis kraujyje;
• kraujo krešėjimo sistemos būklė;
• elektrolitų koncentracija serume;
• bendroji šlapimo analizė.

Išvardyti laboratoriniai tyrimai suteikia informacijos apie vidinio kraujavimo buvimą, organizmo intoksikaciją ir gyvybiškai svarbių organų sistemų funkcionalumą.

Instrumentinė diagnostika apima šių metodų naudojimą:

• Rentgeno spinduliai (leidžia nustatyti kvėpavimo takų ar virškinamojo trakto nudegimų buvimą);
• kompiuterinė tomografija (padeda aptikti perforaciją ertmėse);
• endoskopija (patartina tik per pirmąsias 12 valandų po vidinio rūgšties nudegimo; be diagnostikos, ji suteikia nukentėjusiajam maitinimą per zondą).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencialinė diagnostika

Šarminių tirpalų sukeltų rūgščių nudegimų ir audinių pažeidimų diferencinė diagnostika atliekama taip:

• su rūgšties nudegimais baltymai krešėja, susidaro šašas, kuris neleidžia rūgščiai prasiskverbti į gilesnius audinių sluoksnius;
• Šarminių nudegimų metu baltymų hidrolizė stebima be šašo susidarymo, kuris sukelia gilesnį audinių pažeidimą.

Gydymas rūgšties nudegimas

Rūgšties nudegimo gydymas trunka ilgiau nei įprastų nudegimų. Susidariusi šašelė paprastai nukrenta 10–14 dieną. Po to žaizdos paviršius atsidengia, atsiranda vangūs granuliacijos ir vėlesnės epitelizacijos požymiai.

Rūgšties nudegimai palieka akivaizdžius gilius randus.

Be odos pažeidimų, rūgštys gali nudeginti burną, virškinimo sistemą ir regėjimo organus.

Ką daryti, jei nudeginote rūgštimi?

Deja, panikos metu aukos ar aplinkinių veiksmai gali būti neteisingi. Dažniausiai žmonės naudoja priemones, tinkamas tik terminiams nudegimams, o tai dažnai tik pablogina situaciją.

Koks yra rūgšties nudegimų gydymas?

• Jei ant jūsų drabužių pateko rūgštinės medžiagos, turite ją nedelsdami nuvalyti, stengdamiesi sumažinti sąlytį tarp odos ir šlapio audinio.
• Odą nuo rūgšties reikia nedelsiant nuvalyti skalaujant (kruopščiai, bent 15–20 minučių!) tekančiu vandeniu. Jei skalaujama ne iš karto, o praėjus kelioms minutėms po sąlyčio su rūgštimi, skalavimo laiką reikia pailginti iki 40–60 minučių.
• Negalite nuvalyti odos servetėlėmis nei sausai, nei šlapiai.
• Jei po skalavimo skausmas ir deginimo pojūtis nesibaigia, procedūrą reikia tęsti.
• Po skalavimo neutralizuokite rūgštį. Paprastai tam naudojami šarmų tirpalai (pavyzdžiui, skalbinių muilo, amoniako arba kepimo sodos tirpalas).
• Jei rūgšties pateko į akis, nedelsdami jas praplaukite vandeniu (galite naudoti pieną arba 2% kepimo sodos tirpalą) ir iškvieskite greitąją pagalbą.
• Jei rūgšties pateko į stemplę, reikia gerti daug skysčio, geriausia su kepimo soda. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Kokiais atvejais būtina skubiai kreiptis medicininės pagalbos:

• jei nukentėjusiajam pasireiškia šoko požymiai (staigus odos blyškumas, paviršutiniškas kvėpavimas, sąmonės netekimas);
• jei pažeidimas yra didelis (pavyzdžiui, kurio skersmuo didesnis nei 1 dm);
• jei pažeidžiami vidaus organai, akys, stemplė, lytiniai organai;
• jei nukentėjusysis skundžiasi stipriu, nepakeliamu skausmu.

Pirmiausia gydytojas paskirs vaistus, kurie pašalins skausmingus ir nemalonius pojūčius, kad būtų išvengta skausmo šoko:

	Dozavimas ir vartojimo būdas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Ibuprofenas	Tablečių pavidalu po 300–600 mg iki 4 kartų per dieną.	Virškinimo sutrikimai, pilvo skausmas, spengimas ausyse, nemiga.	Nevartoti nėštumo metu, vaikystėje (iki 6 metų), sergant virškinimo sistemos ligomis ar esant polinkiui į alergijas.
Paracetamolis	Tabletėmis po 0,5–1,5 g iki 4 kartų per dieną, užgeriant stikline vandens.	Alerginės reakcijos, mieguistumas, pykinimas.	Atsargiai vartoti esant inkstų ir kepenų ligoms.
Difenhidraminas	Į raumenis švirkščiama 1-5 ml ne daugiau kaip 3 kartus per dieną.	Mieguistumas, dirglumas, sumažėjęs kraujospūdis, pykinimas, prakaitavimas, alerginės reakcijos.	Nenaudoti pediatrijoje, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Analginas	Į raumenis švirkščiama 1-2 ml 50% tirpalo iki 3 kartų per dieną.	Alerginės reakcijos, ilgai vartojant - kraujo nuotraukos pokyčiai.	Nenaudoti esant kvėpavimo takų nudegimams, kuriuos lydi bronchų spazmas, arba esant alerginėms tendencijoms.

Pašalinus ūminį skausmą, tolesniam gydymui naudojamas rūgšties nudegimų tepalas. Tinka beveik bet koks tepalas, kuris pagreitina audinių regeneraciją ir skatina aktyvų gijimą. Pavyzdžiui, galite naudoti šiuos preparatus:

• „Sudocrem“ yra išorinis preparatas, kurio pagrindą sudaro cinko oksidas. Jis dezinfekuoja žaizdos paviršių, ją išdžiovina, pašalina šlapiavimą ir palengvina uždegimo požymius;
• Desitinas yra tepalas su cinko oksidu, kuris minkština ir džiovina žaizdą, sudarydamas apsauginę plėvelę ant jos paviršiaus;
• Pantenolio gelis yra preparatas, skatinantis pažeistų audinių, įskaitant gleivines, atsistatymą. Pagreitina epitelizaciją ir randų susidarymą.

Žaizdos paviršiaus epitelizacijos etape svarbu vartoti vitaminus. Jų tikslas – pagreitinti gijimo procesą ir padidinti medžiagų apykaitą organizme. Tam geriausiai tinka mineralų ir vitaminų kompleksai, pavyzdžiui:

• Vitrum yra amerikietiškas vaistas, kuriame yra visos medžiagos, reikalingos normaliam organizmo funkcionavimui;
• Supradin yra multivitaminų produktas, tinkantis tiek suaugusiesiems, tiek vaikams;
• „Multitabs“ yra danų vaistas, kuris puikiai pašalina vitaminų trūkumą organizme;
• Abėcėlė – tai vitaminų kompleksas visai šeimai.

Renkantis vitaminų kompleksus, būtina atkreipti dėmesį į jų sudėtį. Siekiant paspartinti audinių regeneraciją, preparatuose turi būti šios medžiagos:

• Omega-3 riebalų rūgštys (pašalina uždegimą ir pradeda gijimo procesą);
• askorbo rūgštis (dalyvauja naujų ląstelių struktūrų formavime);
• vitaminas A – retinolis (apsaugo nuo infekcijos vystymosi pažeistuose audiniuose);
• vitaminas B12 – cianokobalaminas (normalizuoja pažeistų nervų galūnių funkciją);
• vitaminai D ir E (dėl antioksidacinių savybių jie skatina audinių regeneraciją).

Gijimo procesas vyks dar greičiau, jei vitaminų preparatuose bus kalcio, kolageno ir gliukozamino.

Fizioterapinis rūgšties nudegimų gydymas taikomas tik reabilitacijos laikotarpiu. Tai apima procedūras, skirtas pagerinti vietinę kraujotaką, užkirsti kelią komplikacijoms ir atsikratyti nekrozės pažeistų audinių. Paprastai naudojami šie metodai:

• ultravioletiniai spinduliai;
• elektroforezė ir diadinaminė terapija;
• terapinio miego seansai (transkranijinė elektroanalgezija);
• ultragarsinis gydymas ir fonoforezė;
• magnetinė terapija (transkranijinis metodas);
• aeroionoterapija (su analgetikais).

Rūgšties nudegimų gydymas turėtų būti atliekamas visapusiškai, naudojant visus įmanomus metodus, kurie pagreitina gijimą ir palengvina aukos būklę.

Liaudies metodais gydomi cheminiai nudegimai, jų saugumas ir veiksmingumas yra prieštaringas klausimas, todėl rekomenduojama kreiptis į tokius gydymo metodus tik pasikonsultavus su gydytoju. Yra daug žinomų būdų, kaip palengvinti žmogaus kančias dėl rūgšties nudegimų. Pavyzdžiui, galite išbandyti šiuos liaudies receptus:

• užtepkite nupjautą alavijo lapą ant pažeistos vietos arba padarykite kompresus, suvilgytus alavijo sultyse;
• ant nudegimo vietos (geriausia naktį) užtepkite šviežiai tarkuotų bulvių košės;
• naudoti kompresus iš kepimo sodos tirpalo;
• ant pažeistos vietos užtepkite mėsmalėje sumaltų kopūstų lapų;
• užtepkite šviežią varnalėšos lapą, anksčiau gerai nuplautą muilu.

Be to, galite naudoti vaistažolių preparatus, kurie naudojami tiek išorėje, tiek viduje:

• 1 valgomąjį šaukštą medetkų užplikykite 0,5 l verdančio vandens, palaikykite valandą, perkoškite ir uždėkite kaip kompresą ant pažeistos vietos. Procedūros trukmė – 30 minučių;
• surinkite šviežius gysločių lapus, gerai juos nuplaukite, užpilkite verdančiu vandeniu ir užtepkite ant nudegimo paviršiaus, galbūt po tvarsčiu;
• Sumalkite 1 valg. šaukštą sidabražolės šakniastiebių, užpilkite 250 ml verdančio vandens ir palikite termose 2 valandoms. Perkoškite ir naudokite žaizdai plauti;
• naudokite mumiyo: viduje 0,2 g ryte prieš pusryčius vieną savaitę ir išoriškai 10% tirpalo pavidalu (galite daryti kompresus).

Taip pat naudinga gerti arbatą su jonažolės, ramunėlių žiedų ir šaltalankių uogų priedais.

Homeopatija yra labai populiari ir prieinama naudoti. Šis gydymo metodas sukelia daug ginčų, tačiau daugelis homeopatinių vaistų yra pripažinti veiksmingais nudegimams gydyti. Štai tik keletas iš šių priemonių:

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Traumeel C	Tepalo pavidalu tepkite žaizdos paviršių iki 3 kartų per dieną. Gydymo trukmė – iki 1 mėnesio.	Kontaktinis dermatitas, alerginės reakcijos.	Negalima naudoti esant dideliam audinių pažeidimui.
Limfomiozotas	10 lašų tris kartus per dieną po valgio. Gydymo trukmė – iki 5 savaičių.	Alerginės reakcijos.	Vartojama be apribojimų, kaip nurodė gydytojas.
Gleivinės kompozitas	Virškinimo sistemos pažeidimams - 2,2 ml į raumenis, kartą per 2-3 dienas. Gydymo kursas yra iki 5 savaičių.	Alerginės reakcijos injekcijos vietoje.	Nenustatyta pirmąjį nėštumo trimestrą.
Echinacea compositum	2,2 ml į raumenis iki 3 kartų per savaitę per mėnesį.	Dispepsiniai sutrikimai, alerginės reakcijos.	Negalima vartoti nėščioms moterims ir vaikams iki 1 metų gydyti.
Engystol	1 ampulė 1–3 kartus per savaitę, į raumenis. Gydymo trukmė – nuo 2 iki 5 savaičių.	Alergija, niežulys injekcijos vietoje.	Nenaudojamas vaikams iki 6 metų gydyti.

Rūgšties nudegimams dažnai skiriamas chirurginis gydymas. Odos persodinimo operacijos atliekamos žaizdos paviršiuje, o transplantatas paimamas iš sveikų kūno ir galūnių sričių. Dažniausiai tai sėdmenų nugarinė ir šoninė dalis, nugara arba krūtinė.

Chirurginė intervencija taip pat gali būti taikoma po nudegimo užgijimo, siekiant pašalinti audinių pažeidimo pasekmes – randus ir negražius žymes.

Prevencija

Norint išvengti rūgščių nudegimų ir jų išvengti, svarbu laikytis privalomų saugos priemonių:

• rūgštis ir kitas pavojingas medžiagas reikia laikyti tik griežtai tam skirtose vietose;
• Nepalikite atidarytų talpyklų su rūgštimis;
• visi buteliai ir balionėliai su rūgštimi turi būti identifikuoti ir paženklinti;
• pavojingų medžiagų negalima laikyti šalia maisto produktų ar vaistų;
• bet kokios cheminės medžiagos laikomos tik vaikams neprieinamose vietose;
• dirbant su rūgštimis, reikia naudoti apsauginius drabužius, pirštines ir kt.;
• Po darbo su rūgštimis būtina kruopščiai išplauti ir išvėdinti patalpą.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognozė

Rūgšties nudegimo prognozė yra palankesnė nei tokios pačios žalos, kurią sukelia šarmai. Tačiau tiksliai numatyti rūgšties nudegimo pasekmių neįmanoma: prognozė priklauso nuo medžiagos koncentracijos, odos sąlyčio su rūgštimi trukmės ir pažeisto audinio tipo. Gleivinės pažeidžiamos sunkiau ir gyja ilgiau.

Rūgšties nudegimas baigiasi palankiai, jei tinkamai ir laiku suteikiama pirmoji pagalba.

[ 27 ]