Pykinimas menstruacijų metu: priežastys, kada tai normalu, kada kreiptis į gydytoją ir kaip palengvinti būklę

Pykinimas menstruacijų metu yra dažnas nusiskundimas, ypač kai jį lydi spazminis skausmas apatinėje pilvo dalyje, apatinės nugaros dalies skausmas, galvos skausmas, silpnumas, pilvo pūtimas ar viduriavimas. Daugeliu atvejų šis simptomas nėra susijęs su „apsinuodijimu“ ar skrandžio liga, o su organizmo reakcija į menstruacijų uždegimą, gimdos susitraukimus ir prostaglandinų – medžiagų, kurios stiprina gimdos raumenų susitraukimus ir tuo pačiu metu gali paveikti žarnyną, kraujagysles ir nervų sistemą, – veikimą. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija pažymi, kad skausmingas mėnesines gali lydėti pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir galvos skausmas. [1]

Svarbu suprasti: vidutinio stiprumo pykinimas per pirmąsias 1–2 menstruacijų dienas gali būti įprastos pirminės dismenorėjos, t. y. skausmingų menstruacijų be specifinio dubens sutrikimo, variantas. Tačiau stiprus pykinimas, lydimas pasikartojančio vėmimo, alpimo, aukštos temperatūros, neįprastų išskyrų, aštraus vienpusio skausmo ar vėluojančių mėnesinių, reikalauja kitokio įvertinimo, nes tokie simptomai gali rodyti nėštumą, negimdinį nėštumą, infekciją, endometriozę, kiaušidžių cistą ar kitą būklę. „Merck Manual“ pažymi, kad dismenorėja dažnai pasireiškia pykinimu, vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, galvos skausmu, apatinės nugaros dalies skausmu ir kartais vėmimu, tačiau staigus stiprus skausmas, karščiavimas ir nenormalios išskyros reikalauja medicininio įvertinimo. [2]

Menstruacinis pykinimas dažnai yra nepakankamai įvertinamas, nes daugeliui moterų sakoma: „Tai normalu, tiesiog pakentėkite.“ Toks požiūris yra klaidingas. Net jei priežastis nėra rimta, reguliarus pykinimas, vėmimas ir skausmas gali trukdyti mokytis, dirbti, miegoti, valgyti ir gyventi normalų gyvenimą, o šiuolaikinė medicina turi būdų, kaip sumažinti šiuos simptomus. 2025 m. pirminės dismenorėjos gairėse pabrėžiama, kad menstruacinis skausmas dažnai yra nepakankamai gydomas ir neteisingai nuvertinamas, o gydymas gali apimti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir hormoninius kontraceptikus. [3]

Medicininis iššūkis yra ne tik „pašalinti pykinimą“, bet ir suprasti jo mechanizmą. Vienam pacientui gali būti naudinga greitai skirti nesteroidinį vaistą nuo uždegimo (NVNU), nes problema susijusi su prostaglandinais. Kitam gali prireikti hormonų terapijos, jei skausmas ir pykinimas kartojasi kiekvieną ciklą. Trečiam pacientui reikia diagnozuoti endometriozę, jei simptomai pablogėja, atsiranda skausmas lytinių santykių metu, skausmingas tuštinimasis arba lėtinis dubens skausmas. JAV Nacionalinis vaikų sveikatos ir žmogaus raidos institutas skausmingus ar sekinančius menstruacijų skausmus, skausmą lytinių santykių metu, skausmingą šlapinimąsi ar tuštinimąsi menstruacijų metu, gausias mėnesines ir sunkumus pastoti įvardija kaip endometriozės požymius. [4]

Šiame straipsnyje nagrinėjamas menstruacinis pykinimas kaip simptomas, turintis kelis galimus lygius: normali reakcija į menstruacinius skausmus, priešmenstruacinio sindromo pasireiškimas, migrenos dalis, endometriozės požymis arba būklės, kurios negalima gydyti namuose, požymis. Toks požiūris padeda išvengti panikos dėl lengvų simptomų, bet taip pat padeda išvengti situacijų, kurioms reikalinga medicininė pagalba. „MedlinePlus“ pažymi, kad skausmingas mėnesines gali lydėti apatinės nugaros dalies skausmas, pykinimas, viduriavimas ir galvos skausmas, tačiau priešmenstruacinis sindromas ir menstruacinis skausmas nėra tas pats. [5]

Situacija	Ką tai dažniausiai reiškia?	Kiek tai skubu?
Pirmąją mėnesinių dieną jaučiau lengvą pykinimą ir mėšlungį.	Dažnai pirminė dismenorėja	Paprastai planuojama, jei kontroliuojama
Pykinimas, stiprus skausmas ir vėmimas kiekvieną ciklą	Sunki dismenorėja arba antrinė priežastis	Būtina gydytojo konsultacija
Pykinimas prieš menstruacijas, pilvo pūtimas, dirglumas, potraukis maistui	Galimas priešmenstruacinis sindromas	Planuota, jei tai kartojasi ir trukdo gyvenimui
Pykinimas ir skausmas tuštinimosi metu menstruacijų metu	Endometriozė yra įmanoma	Reikalingas ginekologinis įvertinimas
Vėluojančios menstruacijos, pykinimas, skausmas vienoje pusėje, kruvinos išskyros	Nėštumas arba negimdinis nėštumas yra įmanomas	Skubiai, esant skausmui, silpnumui, alpimui
Pykinimas kartu su karščiavimu, pūlingos išskyros, aštrus skausmas	Galima infekcija arba ūminė būklė.	Skubiai

Lentelėje pateiktas pagrindinis principas: pykinimas menstruacijų metu pats savaime ne visada pavojingas, tačiau kartu su neįprastu skausmu, vėluojančiomis mėnesinėmis, karščiavimu, išskyromis, alpimu ar vėmimu situacija pasikeičia. Šį simptomą reikėtų vertinti ne atskirai, o atsižvelgiant į visą ciklą ir bendrą sveikatos būklę. [6]

Kodėl menstruacijų metu jaučiuosi blogai?

Dažniausia pykinimo priežastis menstruacijų metu yra padidėjusi prostaglandinų gamyba gimdos gleivinėje. Šios medžiagos padeda gimdai susitraukinėti, kad būtų pašalintas menstruacinis kraujas ir endometriumo audinys, tačiau didelis prostaglandinų kiekis susitraukimus padaro intensyvesnius ir skausmingesnius. „Mayo“ klinika aiškina, kad prostaglandinai yra susiję su skausmu ir uždegimu, sukeldami gimdos susitraukimus, o didesnis prostaglandinų kiekis yra susijęs su stipresniais menstruacijų skausmais. [7]

Prostaglandinai veikia ne tik gimdą. Jie gali sustiprinti žarnyno susitraukimus, sukeldami viduriavimą, mėšlungį, norą tuštintis, pilvo pūtimą ir pykinimą. Todėl daugelis žmonių patiria menstruacinį pykinimą, lydimą skystų išmatų arba „pilvo spazmų“ pojūčio, net jei nėra infekcinio apsinuodijimo. „Merck Manual“ pažymi, kad sergant dismenorėja, pykinimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas dažnai lydi menstruacinį skausmą. [8]

Pats skausmas taip pat gali sukelti pykinimą. Stiprus dubens skausmas suaktyvina autonominę nervų sistemą, sukeldamas šaltą prakaitą, silpnumą, galvos svaigimą, palpitaciją, norą atsigulti, o kartais ir vėmimą ar galvos svaigimą. Todėl skausmo malšinimas dažnai sumažina pykinimą, net jei nenaudojamas atskiras vaistas nuo vėmimo. 2025 m. pirminės dismenorėjos gairėse pirminė dismenorėja apibūdinama kaip spazminis suprapubinis skausmas, prasidedantis maždaug menstruacijų metu, pasiekiantis piką kraujavimo piko metu ir trunkantis 2–3 dienas, su dažnais susijusiais simptomais, tokiais kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir nuovargis. [9]

Hormoniniai svyravimai prieš menstruacijas taip pat gali sustiprinti pykinimą. Antroje ciklo pusėje keičiasi estrogeno ir progesterono kiekis, o tai veikia skysčių susilaikymą, jautrumą kvapams, apetitą, miegą, nuotaiką, galvos skausmus ir virškinimo trakto veiklą. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija pažymi, kad priešmenstruacinis sindromas gali pasireikšti apetito pokyčiais, miego problemomis, pilvo pūtimu, dirglumu, nerimu ir kitais fiziniais bei emociniais simptomais. [10]

Kai kurioms moterims pykinimas menstruacijų metu yra susijęs su menstruacine migrena. Tokiu atveju pykinimas gali būti stipresnis nei pilvo skausmas, o pagrindiniai simptomai yra pulsuojantis galvos skausmas, jautrumas šviesai, garsams ir kvapams, sustiprėjantis judant, o kartais ir vėmimas. Nors menstruacinė migrena turi savo gydymo režimus, ją galima lengvai supainioti su skrandžio pykinimu, nebent paklausiama apie galvos skausmus ir fotofobiją. „MedlinePlus“ pažymi, kad skausmingas mėnesines gali lydėti galvos skausmai, o Mayo klinika galvos skausmą nurodo kaip dažną priešmenstruacinio sindromo simptomą. [11 ] [12]

Mechanizmas	Kaip tai sukelia pykinimą	Tipiniai lydintys ženklai
Prostaglandinai	Sustiprinti gimdos ir žarnyno susitraukimus	Mėšlungis, viduriavimas, apatinės pilvo dalies skausmas
Stiprus skausmas	Aktyvuoja autonominę nervų sistemą	Prakaitavimas, silpnumas, galvos svaigimas
Hormoniniai svyravimai	Įtakoja skrandį, miegą, apetitą ir nuotaiką	Pūtimas, dirglumas, potraukis maistui
Menstruacinė migrena	Aktyvuoja pykinimo centrus nervų sistemoje	Galvos skausmas, fotofobija, vėmimas
Endometriozė	Sukelia uždegimą ir ciklinį dubens skausmą	Skausmas tuštinantis, skausmas lytinių santykių metu, lėtinis skausmas
Nėštumas arba negimdinis nėštumas	Pykinimas nebėra susijęs su menstruacijomis, o su nėštumu.	Vėlavimas, kruvinos išskyros, vienpusis skausmas

Šie mechanizmai gali sąveikauti. Pavyzdžiui, moteris gali patirti skausmingas mėnesines dėl prostaglandinų ir menstruacinę migreną tuo pačiu metu, todėl įprastas spazmolitikas neišspręs visos problemos. [13]

Kai pykinimas menstruacijų metu gali būti normalus

Pykinimas dažniau vadinamas paprasta pirmine dismenorėja, jei jis pasireiškia pirmosiomis menstruacijų valandomis arba kelias valandas prieš jas, yra lydimas spazminio skausmo apatinėje pilvo dalyje, palaipsniui silpnėja per 1–3 dienas ir kartojasi maždaug vienodai kiekvieną ciklą. Esant šio tipo pykinimui, laikotarpis tarp menstruacijų paprastai būna normalus, be nuolatinio dubens skausmo, karščiavimo, neįprastų išskyrų, skausmo lytinių santykių metu ar progresuojančio blogėjimo. „Merck Manual“ apibūdina dismenorėją kaip skausmą menstruacijų metu, kuris gali prasidėti 1–3 dienas prieš menstruacijas, pasiekti piką 24 valandas po jų pradžios ir paprastai išnyksta per 2–3 dienas. [14]

Pirminė dismenorėja paprastai prasideda ne su pirmosiomis menstruacijomis, o praėjus keliems mėnesiams ar 1–2 metams po menstruacijų pradžios, kai ciklai tampa ovuliaciniai. Todėl paaugliams stiprūs mėšlungiai su pykinimu gali būti pirminė dismenorėja, tačiau jei skausmas prasideda iškart po pirmųjų menstruacijų, greitai progresuoja arba nereaguoja į gydymą, reikėtų apsvarstyti antrines priežastis. Karališkosios vaikų ligoninės gairėse nurodoma, kad pirminė dismenorėja paprastai prasideda praėjus 6–12 mėnesių po menarchės, trunka iki 72 valandų ir gali būti lydima pykinimo, vėmimo, galvos skausmo, viduriavimo ir raumenų mėšlungio. [15]

Esant normaliam pykinimui, jį paprastai galima kontroliuoti: žmogus gali gerti, valgyti nedideliais kiekiais, vartoti paskirtus skausmą malšinančius vaistus, eiti į tualetą, išlikti sąmoningas ir neprarasti daug skysčių. Jei vėmimas kartojasi, gerti neįmanoma arba atsiranda stiprus silpnumas ar alpimas, tai nebeturėtų būti laikoma „normaliomis mėnesinėmis“. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija pabrėžia, kad skausmingas mėnesines reikia gydyti atsargiai, neatsižvelgiant į tai, ar skausmas lengvas, ar stiprus, nes simptomai neturėtų trukdyti normaliam funkcionavimui. [16]

Kitas santykinai gerybinio varianto požymis yra geras atsakas į teisingai vartojamus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU). Šie vaistai mažina prostaglandinų susidarymą, todėl jie veikia ne tik skausmą, bet ir susijusius simptomus, įskaitant pykinimą ir viduriavimą. Cochrane pažymi, kad NVNU yra veiksmingas dismenorėjos gydymas, nors jie gali turėti šalutinį poveikį ir reikia atsižvelgti į kontraindikacijas. [17]

Tačiau net ir „įprasto“ menstruacinio pykinimo nereikėtų ignoruoti, jei mėnesiniai nedarbingumo atvejai yra darbas ar mokykla, miego trūkumas, kelių vaistų vartojimas ar vėmimas. Dabartinės gairės rekomenduoja pradėti gydymą ankstyvoje stadijoje, nes nuolatinis, negydomas menstruacinis skausmas gali pakenkti gyvenimo kokybei ir laikui bėgant sukelti lėtinį skausmą. 2025 m. pirminės dismenorėjos gairėse aiškiai nurodoma, kad gydymo negalima atidėlioti, kol nebus nustatyta galutinė diagnozė, ir kad empiriškai galima taikyti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir hormonų terapiją [18].

Ženklas	Labiau panašu į įprastą pirminę dismenorėją	Panašu į problemą, kurią reikia įvertinti
Laikas	Prasideda prieš menstruacijas arba pirmąją jų dieną.	Tai prasideda staiga, nebūnant įprasto ciklo ribose.
Trukmė	1–3 dienos	Trunka ilgiau nei mėnesinės arba pablogėja
Vėmimas	Ne arba vieną kartą	Daugkartinis, neįmanoma išgerti
Skausmas	Mėšlungis, panašus kiekvieną ciklą	Naujas, aštrus, vienpusis, progresyvus
Kaip jaučiatės tarp mėnesinių?	Normalus	Yra lėtinis dubens skausmas
Atsakas į gydymą	Padeda šildantys ir priešuždegiminiai vaistai.	Gydymas nepadeda 3–6 mėnesius.

Ši lentelė nepakeičia gydytojo patarimo, tačiau ji gali padėti suprasti, kada simptomas panašus į pirminę dismenorėją, o kada reikia ieškoti antrinės priežasties. Karališkoji vaikų ligoninė rekomenduoja kreiptis į ginekologą, jei pasireiškia netipiniai simptomai arba skausmas, išliekantis po 3–6 mėnesių tinkamo empirinio gydymo. [19]

Priežastys, kurių negalite praleisti

Endometriozė yra reikšminga pykinimo, skausmo ir žarnyno simptomų priežastis menstruacijų metu. Sergant endometrioze, į gimdos gleivinę panašus audinys yra už gimdos ribų ir reaguoja į hormoninius pokyčius ciklo metu, sukeldamas uždegimą, skausmą, sąaugas ir kartais žarnyno ar šlapimo pūslės pažeidimus. Mayo klinika pažymi, kad endometriozė gali sukelti nuovargį, vidurių užkietėjimą, pilvo pūtimą ir pykinimą, ypač menstruacijų metu. [20]

Endometriozės požymius reikėtų įtarti, jei menstruacijų skausmas su amžiumi stiprėja, nereaguoja į nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir hormoninį gydymą, jį lydi skausmas lytinių santykių metu, skausmingas tuštinimasis, skausmingas šlapinimasis menstruacijų metu, lėtinis dubens skausmas, nevaisingumas arba kraujavimas iš žarnyno ar šlapimo pūslės menstruacijų metu. JAV Nacionalinis vaikų sveikatos ir žmogaus raidos institutas kaip endometriozės simptomus įvardija skausmingas mėnesines, skausmą lytinių santykių metu ar po jų, skausmingą šlapinimąsi ir tuštinimąsi menstruacijų metu, gausų kraujavimą mėnesinėse ir sunkumus pastoti. [21]

Adenomiozė, fibromos, kiaušidžių cistos, dubens uždegiminė liga ir įgimtos gimdos anomalijos taip pat gali sukelti antrinę dismenorėją. Tokiais atvejais pykinimas atsiranda ne tik dėl normalių prostaglandinų, bet ir kaip sudėtingesnio skausmo, uždegimo, spaudimo ar menstruacinio kraujotakos obstrukcijos dalis. Mayo klinika endometriozę, adenomiozę, fibromas, dubens uždegiminę ligą ir gimdos kaklelio stenozę įvardija kaip menstruacinių skausmų priežastis [22].

Nėštumas yra dar viena priežastis, kurią svarbu atmesti, jei jūsų „mėnesinės“ yra neįprastos, lengvos, vėlyvos arba jas lydi stiprus pykinimas, krūtų jautrumas ar vienpusis skausmas. Kartais kraujavimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu painiojamas su mėnesinėmis. „Mayo“ klinika pažymi, kad esant negimdiniam nėštumui, gali būti įprastų ankstyvųjų nėštumo požymių, įskaitant praleistas mėnesines, krūtų jautrumą ir pykinimą, tačiau nėštumui progresuojant atsiranda skausmas ir kitų nerimą keliančių simptomų. [23]

Negimdinis nėštumas yra ypač pavojingas, jei vėluoja mėnesinės, teigiamas nėštumo testas, skauda apatinę pilvo dalį vienoje pusėje, yra tepių išskyrų, skauda petį, svaigsta galva, jaučiate silpnumą ar alpimą. NICE teigia, kad negimdinio nėštumo simptomai gali būti pilvo ar dubens skausmas, praleistos mėnesinės, kraujavimas iš makšties, virškinimo trakto simptomai, galvos svaigimas, alpimas ir peties skausmas. [24]

Galima priežastis	Tipiniai patarimai	Ką daryti
Endometriozė	Skausmas sustiprėja, atsiranda žarnyno ar šlapimo takų ciklinių simptomų	Planinė, bet ne ilgalaikė ginekologo konsultacija
Adenomiozė	Gausios ir skausmingos mėnesinės, padidėjusi gimda	Ultragarsinis tyrimas ir gydymo planas
Gimdos fibromos	Sunkus kraujavimas, spaudimas, anemija	Ginekologinė diagnostika
Kiaušidžių cista	Vienpusis skausmas, kartais staigus	Skubiai, esant stipriam skausmui
Dubens uždegiminė liga	Skausmas, karščiavimas, išskyros, skausmas lytinių santykių metu	Skubus arba neatidėliotinas vizitas pas gydytoją
Negimdinis nėštumas	Vėlavimas, skausmas vienoje pusėje, kraujavimas, silpnumas	Skubiai

Šios būklės yra svarbios, nes gydymo metodas skirsis. Įprasti skausmą malšinantys vaistai gali laikinai užmaskuoti simptomus, tačiau neišspręs endometriozės, negimdinio nėštumo, infekcijos ar cistos komplikacijų. NICE rekomenduoja įtarti endometriozę pacientėms, kurioms pasireiškia lėtinis dubens skausmas, menstruacijų skausmas, turintis įtakos gyvenimo kokybei, stiprus skausmas lytinių santykių metu ir cikliniai virškinimo trakto simptomai. [25]

Diagnozė: kaip gydytojas nustato pykinimo priežastį

Pirmasis žingsnis – išsami menstruacijų anamnezė. Gydytojas nustatys menstruacijų pradžios amžių, ciklo reguliarumą, kraujavimo trukmę, kraujavimo kiekį, krešulių buvimą, pykinimo pradžios datą ir ryšį su skausmu, vėmimu, viduriavimu, galvos skausmu, lytiniais santykiais, tuštinimusi ir šlapinimusi. „Merck Manual“ teigia, kad vertindamas menstruacijų skausmus, gydytojas surinks išsamią menstruacijų anamnezę, įskaitant menstruacijų pradžios amžių, trukmę ir simptomų sunkumą. [26]

Antras žingsnis – atmesti nėštumą, jei yra bent menkiausia tikimybė. Tai svarbu net ir esant kraujavimui, panašiam į mėnesines, nes tepimas gali rodyti ankstyvą nėštumą arba negimdinį nėštumą. NICE pabrėžia, kad negimdinis nėštumas gali pasireikšti įvairiais simptomais, įskaitant skausmą, praleistas mėnesines, kraujavimą ir virškinimo trakto simptomus. [27]

Trečias žingsnis – nuspręsti, ar būtinas ginekologinis tyrimas ir vaizdinis tyrimas. Esant tipinei pirminei dismenorėjai paauglėms ir jaunoms moterims be pavojaus ženklų, tyrimų gali nereikėti nedelsiant, o gydymą galima pradėti empiriškai. Tačiau jei simptomai netipiški, skausmas progresuoja arba įtariama endometriozė, fibromos, cistos ar infekcija, gydytojas gali paskirti apžiūrą, dubens ultragarsinį tyrimą, infekcijos tyrimus ir kitus tyrimus. 2025 m. pirminės dismenorėjos gairėse nurodoma, kad gydymą galima pradėti neatlikus dubens tyrimo ir gydymo nereikėtų atidėlioti, kol bus nustatyta galutinė diagnozė. [28]

Ketvirtas žingsnis – įvertinti, ar pykinimas susijęs su migrena, vaistais ar virškinimo trakto liga. Jei pykinimą lydi pulsuojantis galvos skausmas, fotofobija ir vėmimas, gydytojas gali įtarti menstruacinę migreną. Jei pykinimas prasideda išgėrus skausmą malšinančių vaistų tuščiu skrandžiu, priežastis gali būti skrandžio dirginimas. Jei yra viduriavimas, karščiavimas ir ryšys su maistu, reikėtų įtarti infekciją, o ne tik menstruacijas. AAFP atkreipia dėmesį, kad dismenorėją dažnai lydi pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, nugaros skausmas ir nuovargis, todėl svarbu kliniškai įvertinti visą simptomų profilį. [29]

Penktas žingsnis – įvertinti bandomojo gydymo veiksmingumą. Jei tinkamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir (arba) hormonų terapija per kelis ciklus yra neveiksminga, diagnozę reikia persvarstyti ir ištirti antrinę dismenorėją, ypač endometriozę. Karališkoji vaikų ligoninė rekomenduoja apsvarstyti antrinės dismenorėjos galimybę ir kreiptis į ginekologą, jei netipiniai simptomai ar nuolatinis skausmas išlieka po 3–6 mėnesių tinkamo empirinio gydymo. [30]

Ką gydytojas paaiškina?	Kodėl tai būtina?
Ciklo diena, kai prasideda pykinimas	Menstruacijų, priešmenstruacinio sindromo ir nėštumo skirtumai
Ar yra vėmimas ir dehidratacija?	Įvertinkite pagalbos skubumą
Ar jaučiate skausmą lytinių santykių, tuštinimosi ar šlapinimosi metu?	Ieškokite endometriozės ir kitų dubens srities priežasčių
Ar yra vėlavimas ar neįprastas kraujavimas?	Atmeskite nėštumą ir negimdinį nėštumą
Ar padeda priešuždegiminiai vaistai?	Įvertinkite prostaglandinų vaidmenį
Ar kamuoja galvos skausmai ir fotofobija?	Ieškoti menstruacinės migrenos
Ar yra karščiavimas ir išskyros?	Ieškokite infekcijos

Tinkama diagnozė padeda išvengti paciento perkrovos nereikalingais tyrimais, bet taip pat neleidžia nepastebėti svarbios priežasties. Tipinės pirminės dismenorėjos atveju gydymą dažnai galima pradėti nedelsiant, o nerimą keliantiems simptomams nustatyti reikalingi skubesni diagnostiniai tyrimai. [31]

Gydymas: kaip sumažinti pykinimą ir skausmą

Pagrindinis skausmingų mėnesinių sukelto pykinimo gydymo būdas yra skausmo ir prostaglandinų kontrolė. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) mažina prostaglandinų sintezę, todėl jie gali palengvinti mėšlungį, pykinimą, viduriavimą ir bendrą negalavimą. Cochrane'as daro išvadą, kad NVNU yra veiksmingas dismenorėjos gydymo būdas, tačiau gali padidinti šalutinio poveikio riziką ir pareikalauti atsižvelgti į kontraindikacijas. [32]

Šie vaistai dažnai veikia geriausiai, kai jų vartojama pajutus skausmą arba likus kelioms valandoms iki numatomos mėnesinių pradžios, o vėliau tęsiama pirmąsias 1–2 dienas, kaip nurodė arba paskyrė gydytojas. Nerekomenduojama jų vartoti tuščiu skrandžiu, nes tai gali sustiprinti skrandžio dirginimą ir pykinimą. „Medscape“ 2025 m. atnaujintame leidinyje pažymima, kad NVNU yra ypač veiksmingi dismenorėjos gydymui, jei pradedami vartoti prieš prasidedant mėnesinėms ir tęsiami po 2 dienų. [33]

Jei pykinimas ir skausmas kartojasi kiekvieną ciklą, trukdo gyvenimui arba jų nekontroliuoja vaistai nuo uždegimo, gydytojas gali pasiūlyti hormoninius metodus: kombinuotus hormoninius kontraceptikus, tik progestino turinčias tabletes, levonorgestrelio intrauterinę sistemą (IUS) arba menstruacijas tausojančius režimus. 2025 m. pirminės dismenorėjos gydymo gairėse rekomenduojama gydyti nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) ir hormoniniais kontraceptikais. [34]

Premenstruacinio sindromo atveju taikomas kitoks požiūris: svarbus simptomų dienoraštis, miegas, fizinis aktyvumas, streso mažinimas, kognityvinės elgesio technikos, o esant sunkiems emociniams simptomams – gydytojo paskirti vaistai iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) grupės. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija savo 2023 m. klinikinės praktikos gairėse teigia, kad premenstruacinių sutrikimų gydymas apima įrodymais pagrįstas galimybes, įskaitant psichoterapiją, vaistus ir hormoninius metodus. [35]

Jei pykinimas stiprus, galima vartoti vėmimą slopinančių vaistų, tačiau jie neturėtų pakeisti pagrindinės priežasties tyrimo. Jei vėmimas kartojasi kiekvieną ciklą, reikia gydyti pagrindinį mechanizmą: prostaglandinų sukeltą skausmą, migreną, endometriozę, hormonų svyravimus ar kitą būklę. „Merck Manual“ pažymi, kad vėmimas kartais pasireiškia kartu su dismenorėja, o pykinimas dažnai lydi skausmą, todėl gydymas turėtų būti nukreiptas į visą sindromą, o ne tik į skrandį. [36]

Metodas	Kai tai padeda	Svarbūs apribojimai
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Mėšlungis, pykinimas ir viduriavimas dėl prostaglandinų	Nerekomenduojama žmonėms, sergantiems tam tikromis skrandžio ar inkstų ligomis, turintiems kraujo krešėjimo sutrikimų ar alergiškiems žmonėms.
Hormoniniai kontraceptikai	Pasikartojanti dismenorėja, sunkūs simptomai	Parenka gydytojas, atsižvelgdamas į kontraindikacijas.
Šiluma apatinėje pilvo dalyje	Spazmai ir raumenų įtampa	Neatstoja gydytojo staigaus neįprasto skausmo atveju
Vaistai nuo vėmimo	Stiprus pykinimas ir vėmimas	Turime gydyti ne tik simptomą, bet ir priežastį.
Migrenos gydymas	Pykinimas su galvos skausmu ir fotofobija	Reikalinga atskira diagnostika
Endometriozės gydymas	Progresuojantis ciklinis skausmas ir žarnyno simptomai	Reikalinga ginekologinė taktika

Lentelėje parodyta, kodėl nėra universalaus vaisto nuo menstruacinio pykinimo. Veiksmingiausias sprendimas dažnai yra ne „pykinimą malšinančios tabletės“, o tinkamas menstruacinio skausmo ir pagrindinės pykinimo priežasties gydymas. [37]

Namų gynimo priemonės ir mityba

Šildymas apatinėje pilvo dalyje arba nugaros dalyje gali sumažinti spazmus ir taip palengvinti su skausmu susijusį pykinimą. Tai gali būti šildantis kilimėlis, šilta vonia arba šildantis pleistras, jei nėra kontraindikacijų ir oda nepažeista. „Mayo“ klinika pažymi, kad šilta vonia, šildantis kilimėlis, karšto vandens butelis arba šildantis pleistras, uždėtas ant apatinės pilvo dalies, gali padėti sumažinti menstruacijų skausmus. [38]

Fizinis aktyvumas ne visada padeda visiems, tačiau reguliari vidutinio intensyvumo mankšta kai kuriems žmonėms gali sumažinti menstruacijų mėšlungio sunkumą. Nors nereikėtų savęs versti mankštintis stipraus pykinimo metu, lengvas vaikščiojimas, tempimo pratimai, kvėpavimo pratimai ir švelnūs judesiai gali sumažinti įtampą ir pagerinti savijautą. „Mayo“ klinika pažymi, kad reguliari fizinė veikla, įskaitant seksualinį aktyvumą, kai kurioms moterims padeda palengvinti menstruacijų skausmus. [39]

Pykinimo metu geriausia laikytis paprastos mitybos: mažos porcijos, šiltas arba vėsus maistas be stipraus kvapo, daug skysčių mažais gurkšneliais, lengvi angliavandeniai ir toleruojami baltymai. Riebus, keptas, labai saldus ir stipriai kvepiantis maistas gali sustiprinti pykinimą, ypač jei jis sutampa su skausmu ar migrena. Praktinėse rekomendacijose dėl pykinimo sergant vėžiu ir kitomis ligomis paprastai rekomenduojama valgyti mažas porcijas ir vengti riebaus, sunkaus ir stipriai kvepiančio maisto. Tačiau menstruacijų metu tai naudojama kaip palaikomoji priemonė, o ne kaip pagrindinės priežasties gydymas.

Imbieras, magnis, vitaminas B1, vitaminas B6, vitaminas E ir omega-3 riebalų rūgštys buvo tirti dėl menstruacijų skausmų, tačiau įrodymų kokybė ir toleravimas skiriasi. Jų negalima vartoti didelėmis dozėmis arba derinti su vaistais be gydytojo patarimo, ypač jei turite skrandžio problemų, kraujavimą, vartojate kraują skystinančius vaistus arba ruošiatės operacijai. „Mayo“ klinika pažymi, kad kai kurie tyrimai susiejo vitaminą E, omega-3 riebalų rūgštis, vitaminą B1, vitaminą B6 ir magnį su menstruacijų skausmų sumažėjimu, tačiau papildus reikia vartoti atsargiai. [40]

Simptomų dienoraštis yra viena naudingiausių namų įrankių. Jame turėtų būti fiksuojama jūsų ciklo diena, skausmo intensyvumas nuo 0 iki 10, pykinimas, vėmimas, tuštinimasis, galvos skausmas, išskyros, vartoti vaistai, jų poveikis ir šalutinis poveikis. Toks dienoraštis padeda gydytojui atskirti pirminę dismenorėją nuo priešmenstruacinio sindromo, endometriozės, migrenos ir kitų priežasčių. „Mayo“ klinika rekomenduoja prieš vizitą stebėti savo mėnesines, skausmo pradžią ir mėšlungio stiprumą, taip pat sudaryti vaistų ir papildų sąrašą. [41]

Namų matas	Kaip išmintingai naudoti	Kai netinka
Šilta	Apačioje pilvo dalyje arba nugaros apačioje 15–30 minučių	Dėl neįprasto aštraus skausmo be diagnozės
Mažos porcijos	Valgykite po truputį, nelaukite, kol pajusite didelį alkį.	Jei vemiate pakartotinai, jums reikia pagalbos.
Geriant mažais gurkšneliais	Vanduo, šilta arbata, rehidratacijos tirpalas vėmimui	Jei negalite išlaikyti skysčių
Lengvas aktyvumas	Ėjimas, tempimas, kvėpavimas	Esant alpimui, aštriam skausmui arba įtarus ūminę būklę
Ciklo dienoraštis	2–3 mėnesius iš eilės	Nepakeičia skubios pagalbos
Papildai	Tik atlikus saugos vertinimą	Dėl kraujavimo, nėštumo, vaistų vartojimo ir lėtinių ligų

Namų gynimo priemonės geriausiai veikia kartu su tinkamu skausmo malšinimu. Jei esate priversti „išgyventi“ su šildomuoju pagalvėle, vėmimu ir skausmą malšinančiais vaistais kiekvieną mėnesį, laikas aptarti prevencinį planą su gydytoju. [42]

Kai reikia skubiai kreiptis į gydytoją

Skubi pagalba reikalinga, jei skausmas yra staigus, labai stiprus, vienpusis, sustiprėja judant ir jį lydi alpimas, stiprus galvos svaigimas, šaltas prakaitas ar silpnumas. Tai gali būti ne paprastas dismenorėjos atvejis, o negimdinis nėštumas, kiaušidės susisukimas, plyšusi cista, apendicitas ar kita ūminė būklė. „Merck Manual“ rekomenduoja tą pačią dieną kreiptis į gydytoją, jei jaučiate staigų, stiprų apatinės pilvo dalies skausmą, nuolatinį skausmą, skausmą, kuris smarkiai sustiprėja einant ar liečiant, karščiavimą, šaltkrėtį ar nenormalias išskyras. [43]

Jei jūsų mėnesinės vėluoja, nėštumo testas teigiamas arba neaiškus, yra tepių išskyrų ir jaučiate skausmą apatinėje pilvo dalyje, turėtumėte atmesti negimdinį nėštumą. Ši būklė gali prasidėti įprastais nėštumo simptomais, įskaitant pykinimą, tačiau plyšus kiaušintakiui, ji gali tapti pavojinga gyvybei. NHS teigia, kad negimdinio nėštumo simptomai yra pilvo skausmas, kraujavimas, pečių skausmas, galvos svaigimas, alpimas ir pykinimo jausmas, jei plyšta kiaušintakis. [44]

Skubiai įvertinti būtina pasireiškus pasikartojančiam vėmimui, negalėjimui gerti, dehidratacijos požymiams, retam šlapinimuisi, stipriam silpnumui ar sumišimui. Net jei priežastis susijusi su menstruacijomis, skysčių netekimas ir elektrolitų disbalansas gali pabloginti būklę. 2025 m. pirminės dismenorėjos gairėse teigiama, kad pirminę dismenorėją gali lydėti vėmimas, galvos svaigimas ir nuovargis, tačiau simptomų sunkumas turėtų lemti medicininės pagalbos poreikį. [45]

Įprasta, bet privaloma konsultacija yra būtina, jei pykinimas ir skausmas kartojasi kiekvieną ciklą, trukdo darbui ar mokymuisi, reikalauja vis didesnių vaistų dozių, atsiranda po 25 metų amžiaus, stiprėja kiekvienais metais, juos lydi gausios mėnesinės, skausmas lytinių santykių metu, skausmingas tuštinimasis arba sunkumai nėštumo metu. NICE rekomenduoja įtarti endometriozę, jei menstruacijų skausmas veikia gyvenimo kokybę, yra lėtinis dubens skausmas, gilus skausmas lytinių santykių metu ir cikliniai virškinimo trakto simptomai. [46]

Taip pat turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei pykinimas atsiranda pradėjus vartoti naują vaistą, hormoninį vaistą, įvedus gimdos spiralę (VGS), atlikus operaciją ar gimdymą. Tokiomis situacijomis priežastis gali būti ne normalus ciklas, o reakcija į vaistą, infekcija, hormoniniai pokyčiai ar komplikacija. „Merck Manual“ pabrėžia, kad vertindamas menstruacijų skausmus, gydytojas, norėdamas nustatyti tyrimų poreikį, atsižvelgia į pacientės ligos istoriją, vartojamus vaistus, menstruacijų pobūdį ir fizinės apžiūros rezultatus. [47]

Simptomas	Kodėl negalime palaukti?
Aštrus vienpusis skausmas	Galima cista, sukimasis, negimdinis nėštumas
Alpimas arba stiprus galvos svaigimas	Gali pasireikšti kraujo netekimas, dehidratacija arba ūminė liga.
Vėlavimas kartu su skausmu ir kruvinomis išskyromis	Būtina atmesti nėštumą ir negimdinį nėštumą.
Temperatūra ir nenormalus iškrovimas	Infekcija yra įmanoma
Pakartotinis vėmimas	Dehidratacijos rizika
Skausmas lytinių santykių metu, tuštinimasis ar šlapinimasis menstruacijų metu	Endometriozė yra įmanoma
Simptomai kasmet blogėja	Antrinė dismenorėja yra įmanoma

Skubaus simptomų nereikėtų „laukti iki mėnesinių pabaigos“. Jei skausmas ir pykinimas yra neįprasti, saugiau kreiptis į gydytoją anksčiau. [48]

Pasikartojančio pykinimo prevencija menstruacijų metu

Jei pykinimas kartojasi kiekvieną ciklą, prevencija paprastai yra veiksmingesnė nei jau prasidėjusio priepuolio gydymas. Tipinės dismenorėjos atveju gydytojas gali rekomenduoti pradėti vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) anksti arba pačioje simptomų pradžioje, kad sumažėtų prostaglandinų reakcija, kol ji nepasiekė piko. „Medscape“ pažymi, kad tokie vaistai yra ypač veiksmingi, kai pradedami vartoti prieš menstruacijas ir tęsiami po dviejų dienų, o Cochrane patvirtina jų veiksmingumą dismenorėjos atveju. [49] [50]

Jei menstruacijos nuolat sukelia stiprų skausmą, pykinimą ir sutrikdo įprastą veiklą, hormoniniai metodai gali sumažinti gleivinės storį, sumažinti prostaglandinų gamybą ir sumažinti kraujavimo skausmą. Tai gali būti tabletės, pleistrai, žiedai, tik progestino metodai arba intrauteriniai spiralės (Spirulės), tačiau pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, rūkymo, migrenos su aura, kraujo krešulių, kraujospūdžio, nėštumo planų ir kitų veiksnių. 2025 m. pirminės dismenorėjos gydymo gairėse nurodoma, kad hormoniniai kontraceptikai yra įtraukti į pirminės dismenorėjos gydymą. [51]

Įtarus endometriozę, prevencija turėtų būti sutelkta į lėtinį uždegiminį procesą, o ne tik į vienkartinį skausmo malšinimą. 2026 m. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija paskelbė naujas klinikinės praktikos gaires, kuriomis siekiama sumažinti endometriozės diagnozės vėlavimą ir pagerinti prieigą prie priežiūros, naudojant klinikinius duomenis ir vaizdinius tyrimus. [52]

Premenstruacinio sindromo prevencija grindžiama nuspėjamais simptomais: 2–3 ciklų dienoraščio vedimu, reguliariu miegu, fiziniu aktyvumu, alkoholio ir kofeino pertekliaus mažinimu, psichoterapija ir, jei simptomai sunkūs, vaistų terapija. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija pažymi, kad premenstruacinio sindromo simptomai gali būti apetito, miego, nuotaikos pokyčiai, nerimas, pilvo pūtimas ir kiti pasikartojantys reiškiniai. [53]

Jei pykinimas yra susijęs su menstruacine migrena, prevencija aptariama atskirai: ciklo stebėjimas, ankstyvas vaistų nuo migrenos vartojimo pradžia, miego modifikavimas, sukeliantys veiksniai ir kartais prevencinis gydymas menstruacijų metu. Svarbu šios situacijos negydyti vien tik vaistais nuo skrandžio sutrikimų, nes pykinimas yra neurologinio priepuolio dalis. „MedlinePlus“ pažymi, kad skausmingas mėnesines gali lydėti galvos skausmai, o Mayo klinika miego pokyčius, nuovargį ir kitus ciklinius simptomus priskiria priešmenstruaciniam sindromui. [54] [55]

Pasikartojantis scenarijus	Prevencinė taktika
Pykinimas 1 dieną ir mėšlungis	Ankstyvas priešuždegiminių vaistų vartojimas pagal paskirtą tvarką
Stiprus skausmas kiekvieną ciklą	Hormoninės profilaktikos aptarimas
Pykinimas prieš menstruacijas, pilvo pūtimas ir nuotaikų svyravimai	Simptomų dienoraštis ir priešmenstruacinio sindromo įvertinimas
Pykinimas ir galvos skausmas	Menstruacinės migrenos įvertinimas
Progresuojantis skausmas ir žarnyno simptomai	Endometriozės įvertinimas
Vėmimas ir dehidratacija	Skubios pagalbos planas ir prevencinis režimas

Prevencija turėtų būti individualizuojama. Tikslas – ne bet kokia kaina slopinti menstruacijas, o padaryti ciklą nuspėjamą, saugų ir suderinamą su normaliu gyvenimu. [56]

DUK

Ar pykinimas menstruacijų metu yra normalus? Lengvas pykinimas per pirmąsias 1–2 menstruacijų dienas gali būti pirminės dismenorėjos dalis, ypač jei jį lydi spazminis apatinės pilvo dalies skausmas, viduriavimas ar galvos skausmas. Tačiau stiprus vėmimas, alpimas, aštrus skausmas, karščiavimas, neįprastos išskyros ar vėluojančios mėnesinės reikalauja medicininio įvertinimo. [57]

Kodėl menstruacijų metu jaučiu pykinimą ir viduriavimą? Pagrindinė priežastis – prostaglandinai. Jie sustiprina gimdos susitraukimus ir gali paveikti žarnyną, todėl skausmas, pykinimas ir viduriavimas dažnai pasireiškia kartu. Mayo klinika didesnį prostaglandinų kiekį sieja su stipresniais menstruacijų skausmais. [58]

Ar pykinimas menstruacijų metu gali būti endometriozės požymis? Taip, ypač jei yra stiprus ar progresuojantis skausmas, skausmas lytinių santykių metu, skausmingas tuštinimasis ar šlapinimasis menstruacijų metu, lėtinis dubens skausmas arba sunku pastoti. „Mayo“ klinika pažymi, kad sergant endometrioze gali pasireikšti nuovargis, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas ir pykinimas, ypač menstruacijų metu. [59]

Kas geriausia, jei pykinimą sukelia skausmas? Dažnai padeda metodai, mažinantys prostaglandinų kiekį ir spazmus: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) pagal paskirtą gydymą, apatinės pilvo dalies šildymas ir profilaktiniai vaistai simptomų pradžioje. Cochrane patvirtina NVNU veiksmingumą dismenorėjos gydymui, tačiau atkreipia dėmesį į šalutinio poveikio riziką. [60]

Ar galima prieš tai vartoti skausmą malšinančius vaistus? Kartais taip, jei jūsų ciklas yra nuspėjamas ir gydytojas patvirtino šį metodą. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) dažnai yra veiksmingesni, jei pradedami vartoti prieš skausmo piką arba pačioje mėnesinių pradžioje. „Medscape“ pažymi, kad tokie vaistai yra ypač veiksmingi, kai pradedami vartoti prieš mėnesines ir tęsiami po dviejų dienų. [61]

Kada reikėtų atlikti nėštumo testą? Nėštumo testas būtinas, jei yra nėštumo galimybė, vėluoja mėnesinės, kraujavimas neįprastai silpnas arba neįprastas, pykina stipriau nei įprastai arba jaučiate skausmą vienoje krūties pusėje arba krūtų jautrumą. „Mayo“ klinika pažymi, kad negimdinį nėštumą gali lydėti vėluojančios mėnesinės, krūtų jautrumas ir pykinimas. [62]

Koks menstruacinis skausmas laikomas nerimą keliančiu? Staigus, aštrus, vienpusis, nuolatinis arba sparčiai stiprėjantis skausmas kelia nerimą, ypač kartu su karščiavimu, alpimu, nenormaliomis išskyromis, peties skausmu arba teigiamu nėštumo testu. „Merck Manual“ rekomenduoja tą pačią dieną kreiptis į gydytoją, jei jaučiate staigų, stiprų skausmą, nuolatinį skausmą, karščiavimą, šaltkrėtį arba nenormalias išskyras. [63]

Ar hormoninė kontracepcija gali sumažinti menstruacinį pykinimą? Taip, jei pykinimas susijęs su dismenorėja, hormoniniai metodai gali sumažinti menstruacinius skausmus ir susijusius simptomus slopindami ovuliaciją, mažindami endometriumo storį ir prostaglandinų kiekį. 2025 m. pirminės dismenorėjos gairėse hormoniniai kontraceptikai nurodyti kaip gydymo galimybė. [64]

Ar šiluma padeda? Daugeliui žmonių šiluma apatinėje pilvo dalyje arba nugaros apačioje sumažina mėšlungį ir netiesiogiai sumažina pykinimą. „Mayo“ klinika rekomenduoja šildomąjį pagalvėlę, šiltą vonią, karšto vandens buteliuką arba šildantį pleistrą kaip namų gynimo priemones mėšlungiui malšinti. [65]

Ar turėtumėte kęsti pykinimą ir skausmą kiekvieną mėnesį? Ne. Net jei priežastis nėra rimta, pasikartojantis pykinimas ir skausmas, trukdantis jūsų gyvenimui, nusipelno gydymo. 2025 m. gairėse pabrėžiama, kad menstruacijų skausmas dažnai yra nepakankamai įvertinamas, todėl gydymo nereikėtų atidėlioti, kol nebus nustatyta galutinė diagnozė. [66]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Dr. Margaret Burnett, MD, pagrindinė 2025 m. Kanados akušerių ir ginekologų draugijos pirminės dismenorėjos gairių autorė: Pirminė dismenorėja nėra „keistumas“ ar nedidelis nusiskundimas, o būklė, kurią gali lydėti pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir nuovargis. Praktinė išvada: jei pykinimas menstruacijų metu kartojasi kartu su stipriu skausmu, gydymą galima pradėti anksti, o ne laukti mėnesių kančių. [67]

Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija (ACOG): skausmingas mėnesines gali lydėti raumenų mėšlungis apatinėje pilvo dalyje arba nugaroje, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir galvos skausmas. Išvada: pykinimas menstruacijų metu dažnai siejamas su ginekologiniu mechanizmu, todėl nereikėtų automatiškai manyti, kad tai apsinuodijimas maistu ar skrandžio liga. [68]

Ginekologė konsultantė ir NICE endometriozės komiteto pirmininkė Caroline Overton sako: „Endometriozę reikia geriau atpažinti ir padėti moterims valdyti simptomus, nes tai lėtinė ir gyvenimą veikianti liga. Praktinė išvada yra ta, kad jei menstruacinį pykinimą lydi progresuojantis skausmas, skausmas tuštinantis, skausmas lytinių santykių metu arba lėtinis dubens skausmas, endometriozę reikėtų tirti, o ne toleruoti.“ [69]

Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos 2026 m. endometriozės diagnostikos klinikinės praktikos gairėse pabrėžiama, kad diagnostikos vėlavimą reikia mažinti naudojant klinikinius požymius ir vaizdinius tyrimus. Praktinė to pasekmė yra ta, kad taikant dabartinį metodą, kai simptomai aiškiai rodo endometriozę, chirurginio patvirtinimo reikia laukti metų metus [70].

Tarptautinė įrodymais pagrįstos medicinos grupė „Cochrane“ nustatė, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra veiksmingi dismenorėjos gydymui, tačiau gali turėti šalutinį poveikį ir ne visiems pacientams tinka vienodai. Praktinė išvada: pykinimui dėl skausmingų mėnesinių dažnai logiška taikyti priešuždegiminį gydymą, tačiau jį reikia vartoti atsižvelgiant į skrandžio, inkstų, kraujavimo, alergijų ir kitų kontraindikacijų riziką. [71]