Postpubertalinis hipotalaminis hipogonadizmas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Po brendimo išsivystęs pagumburio hipogonadizmas yra medicininė būklė, kai lytinių liaukų (kiaušidžių moterims ir sėklidžių vyrams) funkcija yra slopinama arba sutrikusi pasibaigus brendimui, kuris paprastai pasireiškia paauglystėje (brendimo metu). Pagumburio hipogonadizmas reiškia, kad pagumburis (smegenų dalis) ir hipofizė (smegenų liauka) negamina pakankamai gonadotropinių hormonų, tokių kaip gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas (GnRH), folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) ir liuteinizuojantis hormonas (LH), kurie reguliuoja lytinę funkciją.

Ši būklė gali sukelti skirtingus simptomus ir pasekmes, priklausomai nuo asmens lyties ir amžiaus. Kai kurie galimi po brendimo atsiradusio hipotalaminio hipogonadizmo simptomai ir pasekmės:

Vyrams:

• Žemas testosterono lygis.
• Sumažėjęs libido (lytinis potraukis).
• Erekcijos disfunkcija.
• Pieno liaukų padidėjimas (ginekomastija).
• Sumažėjusi raumenų masė.
• Sumažėjusi nuotaika ir energijos lygis.

Moterims:

• Menstruacijų sutrikimai, įskaitant amenorėją (menstruacijų nebuvimą) arba oligomenorėją (retas menstruacijas).
• Nevaisingumas.
• Sumažėjęs libido.
• Osteoporozė (sumažėjęs kaulų tankis).
• Karščio pylimai ir naktinis prakaitavimas.
• Sumažėjusi nuotaika ir sumažėjusi energija.

Po brendimo atsiradusį pagumburio hipogonadizmą gali sukelti įvairūs veiksniai, įskaitant lėtinį stresą, valgymo sutrikimus, per didelį fizinį krūvį, tam tikras ligas ir kitus veiksnius. Norint tiksliai diagnozuoti ir gydyti, būtina pasikonsultuoti su endokrinologu arba ginekologu (moterims) arba urologu (vyrams). Gydymas gali apimti pagrindinės priežasties korekciją, hormonų terapiją arba kitas medicinines intervencijas, priklausomai nuo konkrečios situacijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys postpubertalinis hipotalaminis hipogonadizmas.

Po brendimo atsiradusio pagumburio hipogonadizmo etiologiniai veiksniai gali būti nepakankama mityba su sumažėjusiu kūno svoriu ir žymiai padidėjęs fizinis aktyvumas, susijęs su profesijos reikalavimais. Tokia yra balerinų ir sportininkų amenorėja. Didelis vaidmuo tenka streso veiksniams. Svarbus tiek ūmus emocinis stresas, tiek ilgalaikė lėtinė stresinė situacija. Ji dažnai lydi neurozes, įvairių tipų depresines būsenas, stebima po elektrošoko terapijos, isterijos metu (Alvarezo sindromas – netikras nėštumas – pilvo padidėjimas, amenorėja). Tokiais atvejais dažnai vartojamas terminas „psichogeninė“ arba „funkcinė amenorėja“. Kai kurie fenotiazinų serijos psichotropiniai vaistai, rezerpinas, taip pat gali būti etiologinis veiksnys. Ji gali pasireikšti po ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo.

Pathogenesis

Neurodinaminė hipotalamo disfunkcija, susijusi su sutrikusia katecholaminų kontrole, lemia gonadotropiną išlaisvinančių faktorių, reguliuojančių LH ir FSH kiekį kraujyje, trūkumą.

Simptomai postpubertalinis hipotalaminis hipogonadizmas.

Po brendimo pagumburio hipogonadizmas dažniausiai pasireiškia moterims. Jis daugiausia pasireiškia antrine amenorėja (amenorėja prieš normalų menstruacinį ciklą). Galimas nevaisingumas, susijęs su anovuliaciniu ciklu, seksualinė disfunkcija dėl sumažėjusios makšties liaukų sekrecijos ir libido. Jis dažnai derinamas su asteninėmis ir nerimo-depresijos apraiškomis. Jis gali įgyti vadinamosios ankstyvosios menopauzės požymių. Šiuo atveju būdingos ankstyvos raukšlės ir žili plaukai, atrofuotos pieno liaukos, ploni plaukai ant gaktos ir pažastyse, amenorėja, karščio pylimas, asteninės ir depresijos apraiškos. LH, FSH ir estrogenų kiekis kraujyje paprastai sumažėja. LH pulso svyravimų nėra. Reaguojant į LH-RF stimuliaciją, stebimas per didelis, nei įprastai, LH ir FSH kiekio kraujyje padidėjimas. Vyrams hipogonadizmas pasireiškia sumažėjusiu libido ir potencija.

Diagnostika postpubertalinis hipotalaminis hipogonadizmas.

Po brendimo atsiradusio pagumburio hipogonadizmo diagnozė paprastai apima daugybę medicininių tyrimų ir tyrimų, siekiant nustatyti būklės buvimą ir jos priežastis. Kai kurie pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

1. Klinikinė anamnezė ir fizinė apžiūra: gydytojas apklaus pacientą, rinkdamas informaciją apie jo ligos istoriją, įskaitant menstruacinio ciklo pokyčius (moterims), sumažėjusio libido simptomus, erekcijos disfunkciją (vyrams) ir kitus simptomus. Fizinė apžiūra gali padėti nustatyti požymius, susijusius su lytinių hormonų trūkumu.
2. Hormoniniai matavimai: gali būti atliekami kraujo tyrimai gonadotropiną išlaisvinančių hormonų (gonadotropiną išlaisvinančio hormono, FSH, LH) ir lytinių hormonų (estrogenų moterims ir testosterono vyrams) kiekiui nustatyti. Mažas šių hormonų kiekis gali rodyti pagumburio hipogonadizmą.
3. Kitų priežasčių pašalinimas: gydytojas turi atmesti kitas ligas, kurios gali sukelti panašius simptomus, pvz., hiperprolaktinemiją, policistinių kiaušidžių sindromą, hipotirozę ir kt.
4. Smegenų MRT (magnetinio rezonanso tomografija): Šis tyrimas gali būti atliekamas siekiant atmesti navikus ar sutrikimus pagumburyje ar hipofizėje.
5. Skydliaukės funkcijos tyrimai ir kiti tyrimai: gali būti atliekami papildomi tyrimai, siekiant įvertinti kitų endokrininių liaukų funkciją ir ligas, kurios gali turėti įtakos lytinei funkcijai.
6. Dubens ultragarsas (moterims): tai gali padėti aptikti kiaušidžių pokyčius, susijusius su policistinių kiaušidžių sindromu.

Diferencialinė diagnostika

Ją reikėtų diferencijuoti nuo amenorėjos, esant nuolatiniam galaktorėjos-amenorėjos sindromui, nuo pirminio ir antrinio hipopituitarizmo, smegenų tipo nutukimo, nuo nervinės anoreksijos. Padidėjęs LH ir FSH išsiskyrimas reaguojant į LH-RF stimuliaciją yra labai svarbus diagnozei.

Gydymas postpubertalinis hipotalaminis hipogonadizmas.

Dažnai liga praeina savaime ir nereikalauja terapinės intervencijos. Menstruacinio ciklo atkūrimas pastebimas normalizavus mitybą, sumažinus fizinį aktyvumą, vartojant vitaminus (vitaminus A, E, C), bendrus stiprinimus, nutraukus fenotiazino grupės vaistų, rezerpino vartojimą. Esant neurozinėms apraiškoms, menstruacinis ciklas normalizuojamas, pagerėja neurozės eiga.

Išimtiniais atvejais (greito pastojimo noras, seksualinė disfunkcija, susijusi su hipoestrogenizmo simptomais) hormonų pakaitinė terapija gali būti taikoma prižiūrint ginekologams-endokrinologams.

Reikėtų pabrėžti, kad nerekomenduojama pradėti gydymo hormonų terapija.