Piktybinė glaukoma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Akispūdžio sutrikimo sindromas (piktybinė glaukoma) dažniausiai išsivysto po penetruojančios operacijos, tačiau aprašyti ir atvejai, kai jis pasireiškė po lazerinių procedūrų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Piktybinės glaukomos epidemiologija

1951 m. Chandleris nustatė, kad piktybinė glaukoma pasireiškia 4 % pacientų, kuriems atliekama glaukomos operacija. Nuo to laiko filtracijos operacijos šiek tiek pasikeitė. Piktybinė glaukoma dabar laikoma retesniu reiškiniu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Piktybinės glaukomos patofiziologija

Manoma, kad chirurginė intervencija pakeičia akispūdžio tekėjimo kryptį. Vandeninis humoras nukreipiamas į stiklakūnį, o ne teka į priekį per vyzdį, dėl to išsilygina priekinės kameros kampas ir santykinai arba staigiai padidėja akispūdis. Santykinai aukštu laikomas slėgis, viršijantis 8 mm Hg. Priekinė kamera suplokštėja dėl hiperfiltracijos, po kurios atsiranda hipotenzija ir gyslainės atšokimas. Kai atsiranda plokščia priekinė kamera, tikimasi akispūdžio padidėjimo ne daugiau kaip 10 mm Hg, kartais slėgis žymiai padidėja (daugiau nei 30 mm Hg).

Piktybinės glaukomos simptomai

Tipiniais atvejais yra neseniai atliktų akių operacijų istorija. Pacientams matomas neryškus vaizdas dėl rainelės ar lęšiuko poslinkio į priekį, tačiau šią būklę sunku atskirti nuo neryškaus matymo normaliu pooperaciniu laikotarpiu. Skausmo nejaučiama, kol akispūdis reikšmingai nepadidėja.

Piktybinės glaukomos diagnozė

Biomikroskopija

Priekinė akies kamera yra tolygiai siaura. Nėra rainelės bombardavimo. Po antiglaukomos filtravimo operacijos filtravimo pagalvėlė yra matoma, dažniausiai plokščia, be išorinės filtracijos požymių. Akispūdžio lygis atitinka aukščiau aprašytą. Jei slėgis yra žymiai padidėjęs arba yra lęšiuko ir ragenos kontaktas, gali išsivystyti ragenos edema.

Gonioskopija

Gonioskopija paprastai neįmanoma dėl akivaizdaus iridokornealinio kontakto.

Užpakalinis polius

Šios ligos būdingas bruožas yra matomų gyslainės kraujagyslių nebuvimas.

Specialūs tyrimai

Ultragarsinė biomikroskopija yra labai naudinga. Ji padeda nustatyti tipišką blakstieninio kūno ataugų suplokštėjimą ir priekinių gyslainės kraujagyslių nebuvimą.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Piktybinės glaukomos gydymas

Dažnai padidėjusio slėgio epizodas gydomas vaistais, naudojant vietinius ciklopleginius vaistus ir medžiagas, slopinančias akies skysčio gamybą. Jei terapinis gydymas neveiksmingas, būtina chirurginė intervencija. Svarbiausias momentas, norint nutraukti slėgio padidėjimą, yra stiklakūnio priekinės sienelės membranos plyšimas, kuris atliekamas lazeriu, jei šios membranos paviršius nustatomas periferiškai lęšiuko ar akies lęšiuko atžvilgiu. Jei tai neįmanoma, reikia atlikti pel plana vitrektomiją. Operacijos metu chirurgas turi nepamiršti būtinybės plyšti priekinę hialoidinę membraną.