Parapsoriozė

Parapsoriazė (Blue Morbus Brocq) yra kliniškai heterogeninė liga su nepaaiškinamais patogeniškumu.

Pirmiausia aprašyta 1902 m. Brocq. Jis sujungė tris dermatozes į vieną grupę, turėdamas keletą bendrų bruožų: traukulo chroniškumas, dėmių išplėstinio bėrimo paviršiaus pobūdis, jokių subjektyvių pojūčių ir bendrų reiškinių nebuvimas, atsparumas gydymui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Priežastys parapsoriazė

Parapsoriozės priežastys ir patogenezė nebuvo išsamiai ištirtos. Į šios ligos eigą didelę reikšmę pervestas infekcijos ( gripo, anginą, ir tt), iš pakitimų yra lėtinė infekcija buvimą (lėtinė angina, sinusitas, pielonefrito ir kt.), Kraujagyslių pokyčius, imuninių sutrikimų. Tarp veiksnių, prisidedančių prie parapsoriazės, pažymėtos imuninių sutrikimų, alerginių reakcijų, disfunkcijų, endokrininės sistemos įvairios infekcijos ir virusinių ligų, kurios vaidina svarbų vaidmenį ūmaus varioliform parapsoriazės.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Su histologiniu tyrimu jokių konkrečių pokyčių nenustatyta. Visos parapsoriazės formos yra spongija, acanthozė, lengvas parakerotozės. Bazinio sluoksnio ląstelių vakuuminė distrofija, eksokitozė. Dermoje plaučiuose išsiplėtę kraujagyslės, aplink juos liepiorūgščių leukocitų, limfocitų ir histiocitų infiltracija. Ūminėje parapsoriazėje, hiperkeratozėje, acanthozėje, vulkanizuotų makuligijos tinklo ląstelių degeneracijoje, kai kuriais atvejais susidaro intraepideriškos pūslelės; dermoje - tankus perivaskulinis infiltratas su limfocitų dominavimu; audinių sunaikinimo vietos, susidarančios nekrozinių porų formavime.

Parapsoriozės patoforfologija

Šviežios ląstelių apnašas parapsoriaza pažymėta edema spenelių dermos, lymphohistiocytic židinio infiltratai įvairaus intensyvumo epidermio - židinio parakeratosis, acanthosis su mažais židinio tarpląstelinio edema ir egzocitozės būdu. Laivai paprastai pratęstas, patinsta endotelis, aplink juos yra identifikuojami lymphohistiocytic elementus.

Su didelės šakos versija, odos pokyčiai yra ryškesni. Infiltracija storesnis lymphohistiocytic simbolis epidermotropizmom su sunkus, kartais, kad sudarytų intraepidermal ertmės užpildytos įsiskverbti ląsteles. Atsižvelgiant į iš įsiskverbti kompoziciją krupnoblyashechnoy forma parapsoriaza tyrimo elektroniniu mikroskopu ir cytophotometry IM Raznatoiskim (1982) rodo, kad jis yra sudarytas iš daugelio nediferencijuotose limfocitų ir histiocytes labai veikiančių cytophotometry netipiškas histogramos gautos didinant vidutinį diploidinis DNR kiekį virš standarto. S.E. Orfanos ir D. Tsambaos (1982) rastas įsiskverbti krupnoblyashechnogo parapsoriaza Ultrastruktūriniai ženklai Sezario ląstelės (11 iki 30%), yra ne tik per odą įsiskverbti, bet ir per epidermį Susisiekus su epidermio epitelio ląstelių ir makrofagų. Tokie faktai suteikia pagrindą šiems autoriams priskirti didelę kaulus parapsoriozę limfoproliferacinėms ligoms.

Kai lichenoidinė parapsoriaza odos histopatologiniai primena, kad kitokia, bet turi daugiau tankų ir striplike įsiskverbti susidedanti iš limfocitų, histiocytes ir plazminių ląstelių viršutinių dermos. Būdinga tai venulų plėtra ir storėjimas, ypač periferinėje infiltrato dalyje. Epidermis yra šiek tiek susižavėjęs, pažymėtas eksokitozė su parakeratinių židinių ir ragenos sluoksnio formavimu. Elektronų-mikroskopinis tyrimas tarp ląstelių atskleidė didelį kiekį infiltracija atipinių limfocitų primenančiu pavidalu Sezario ląsteles, kad tie autoriai priskirti šią formą, taip pat ankstesnio vieną, limfomos.

Ūminio ir lichenoidinė varioliform parapsoriaza pastebėta epidermio sustorėjimas, židinio parakeratosis, vakuolizaciją ir distrofiniai keitimai didžiojo krabo ląstelių sluoksnį, dažnai su formavimo intraepidermal pūslelių ir židinių nekrozės ir degeneracijos tinklinės egzocitozės būdu limfiniame ir histiocytic elementų. Dermoje - limfichistocitai infiltruoti, ir perivaskuliniai, ir sujungti. Smarkiai pasikeistų laivų yra vaskulito perivaskulita su eritrocitų diapedesis, kartais trombozės ir nudžiūvusiuose pokyčių kraujagyslių sienelių forma. Remiantis šiais duomenimis, kai kurie autoriai šią formą nurodo į vaskulitą.

Kai lašelinę parapsoriaza pažymėtos ryškus parakeratosis, spongiosis, kurie gali būti panašūs psoriazę arba seborėjinis egzema, tačiau ji skiriasi nuo pastarojo vacuolar degeneracijos bazinių ląstelių epidermio išreikštas egzocitozės būdu ir ląstelių infiltracija. I.M. Raznatovsky (1982) šią formą yra reikšmingas pokytis kraujagyslės sienelių ir perivaskulinių audinių paviršiaus tinklo muftoobratuyu daugiausia limfocitų infiltracija. Tačiau imunologiniai tyrimai nepatvirtino lašinio formos parapsoriozės priskyrimo alerginiam vaskulitui.

Lichenoidų ir plokštelių parapsoriozė skiriasi nuo pradinės grybelinės mikozės stadijos. Kai parapsoriaza skirtingai mikozės fungoides parodų vidutiniškai išreikšta epidermio proliferacijos, monomorfinės limfogistiotsitarnyi įsiskverbti. Dermoje infiltrate nėra netipinių ląstelių. Ūmus liheoidny varioliform parapsoriaz dėl to, kad kraujagyslių pokyčių sunkumo turėtų būti atskirta nuo alerginis vaskulitas, iš kurios ši forma yra būdingas neutrofilų infiltracija trūkumo granulopitov, fragmentai jų branduolių ir fibrinoid indėlių visame kapiliarų.

[13], [14], [15], [16]

Parapsoriozės histogenezė

Kai kurių formų parapsoriozės imunogenezė yra įrodyta imunomorfologiniais metodais. Taigi, naudojant imunoperoksidazės metodą kartu su monokloniniais antikūnais, FM McMillan ir kt. (1982) nustatė, kad per infiltracijos plokštelinės parapsoriazės yra T limfocitų T-pagalbininkas ir T-slopintuvas su pagalbininkas T. Vyrauja Ūminio ir lichenoidinė varioliform parapsoriaza rasta cirkuliuojančių imuninių kompleksų, sankaupos kraujagyslių sienelių ir į membranos epidermio ir NW-IgM komponento komplemento, kuriems buvo nuoroda į šią formą parapsoriaza imunokomplekso ligų pagrindas. Nustatyta, kad šios formos infiltratu dauguma ląstelių yra T limfocitai. Ir dominuoja T slopintuvai. Šie duomenys rodo svarbų ląstelių imuninio atsako vaidmenį šios ligos formos histogenezėje.

Simptomai parapsoriazė

Parapsoriozė dažnai įvyksta pavasarį ir rudenį. Klinikoje tradiciškai išskiriamos keturios ligos formos: ašarojimas, plokštelė, lichenoidas ir vario formos (ūminis). Papirusinių parapsorijos formų grupėje WN Meigei (1982) nurodo limfomatozinę papuolę, kuri dabar laikoma pseudolimfoma.

Yra atskirų mišrios parapsoriozės stebėjimų - ašarų ir plokštelių, ašarų ir lichenoidų.

Plazmos parapsoriazė

Atsižvelgiant į plokštelių dydį, išskiriamos gerybinės mažos plokštelės ir didelės plokštelės parapsoriozės, linkusios transformuotis į limfomą. Kai kurių pažeidimų paviršius gali pasirodyti atrofiškas, raukšlėtas, primenantis suvynioti audinį. Gali būti telangiectasia, de-and hypopigmentation, kuris suteikia židinių panašumo į poikilodermia. Niežėjimas paprastai nėra. Niežulys, padidėjęs infiltracija gali būti grybų mikozės, kitų limfomų variantų atsiradimo požymiai.

Dermatozė prasideda dėmių ar šiek tiek infiltrauotos šviesiai rausvos spalvos plokštelėmis su gelsvai rudos spalvos atspalviu; jų dydis svyruoja nuo 3 iki 5 cm, kontūrai yra ovalo formos, apvalios arba netaisyklingos. Paprastai pažeidimai yra plokšti, neviršijantys supančio odos lygio ir yra ant bagažo ar galūnių. Bėrimo elementai nėra linkę sulieti, ant jų paviršiaus yra smulkiai plokščios arba atskiros svarstyklės. Kartais ant pažeidimų paviršiaus atsiranda subtilios raukšlės, primenančios sušukusį audinį (pseudoatrofiją). Nėra subjektyvių pojūčių; kartais yra nedidelis niežtintis niežėjimas. Dermatozė tęsiasi chroniškai.

Tardropo formos parapsoriazė

Ši veislė pasireiškia kritulių daug suapvalinti mazgelių su iki lęšių, rožinė arba šviesiai rudos spalvos. Centras bėrimas padengta rudai pilkšvos svarstyklės. Elementai bėrimas yra ant kamieno, viršutinių ir apatinių galūnių odos, bet gali atsirasti kitų svetainių. Šioje formoje parapsoriaza pastebėjo tris reiškinius: kapsulės reiškinį (su švelniais šalinimo dribsnių ji atskirta visiškai), iš pilingas iš latentinės reiškinys (petechijos pasirodys pagal energingų poskablivanii bėrimas) (paviršiuje pažeidimų poskablivanii skambutis nepavyksta defurfuration) ir purpura simptomas. Elementai išnyksta, kartais palieka leykodermicheskie dėmių. Liga gali trukti daugelį metų.

Lichenic parapsoriazė

Lichenoidinė parapsoriazinės (syn: kerpės variegatus, parapsoriazinės variegata.) - retai pasitaikandios, pagrindinis elementas, kuris išbėrimas - Grudka kūgio formos apvalios arba ovalo formos, rausvai geltonos arba rausvai rudos spalvos su lygaus, šiek tiek paviršius blizgus, kartais padengta sandariai sėdi balkšvas sluoksnis Bėrimai yra išdėstyti juostelėmis, kurios, kertant save, suteikia kampams tinklo charakterį. Šios formos buvimas nėra pripažįstamas visiems. A.A. Kalamkaryan (1980) pasidalino St, Pavlov (1960) požiūrį, ir mano, kad lichenoidinė parapsoriaz yra pradinis forma kraujagyslių atrofija poykilodermii neva. Bėrimo elementai dažnai yra ant bagažo ir galūnių. Niežėjimas paprastai nėra. Lichenoidinė parapsoriazė yra labai atspari gydymui.

Burnos-Habermano ūminė parosoriazė

Ūmus parapsoriaz Mucha-Haberman (syn:. Ūmus ir lichenoidinė osnennepodobny versicolor, parapsoriazinės lichenoides et varioliformis Mucha-Haberman) skiriasi nuo kitų formų polimorfizmas parapsoriaza bėrimai: rasta burbulas, mazgelinis, pustulinį, varitselepodobnye, hemoraginius pažeidimai, nekrotinės žievelių užimanti didelius odos sritis padengti, įskaitant galvos odą, veido, rankų ir pėdų. Tuo pačiu metu gali būti būdinga Lašelinė parapsoriaza elementų. Liga prasideda ūmiai, daugeliu atvejų, regresavo visiškai, paliekant vietoje elementai varioliform ospopodobnye randų; mažiau po ūmių apraiškų išnykimas išlieka lašelinei parapsoriaza, kad buvo už autorių skaičiaus pagrindas apsvarstyti varioliform parapsoriaz alternatyviai DROP-formos, su smailiu žinoma nuotrauka. Tuo pačiu metu OK Shaposhnikov ir N.V. Dsmenkova (1974) ir kitų angoros mano, kad tai iš alerginis vaskulitas forma. Ūmus parapsoriaz Mucha-Haberman prasideda ūmiai ir greitai priima apibendrinti. Kai dermatologai mano, kad saloje yra parapsoriaz ašaros formos variantas su smailiu žinoma. Klinikinį vaizdą apibūdina polimorfizmas. Elementai bėrimas išsibarsčiusios įvairiuose aktuose, simetriškas, o ne sugrupuoti. Tuo pačiu metu su tipiškas išbėrimas yra vezikulinės, pustulinį, varitsellopodobnye elementai mazgelių hemoraginės, nekrotinės šašai. Po bėrimui lieka ospovidnye Atrophic randus. Stebimuose išbėrimas dėl lytinių organų gleivinės ir burnos ertmės. Už pasiūlytas prodrominių reiškinius bendrą silpnumą, galvos skausmas, ir negalavimas, žemos kokybės temperatūros ir padidinti periferinių limfmazgių forma kai kuriems pacientams.

Buvo pastebėta plokštelių ir lichenoidų parapsoriozės transformacija į grybų mikozę.

Diferencialinė diagnostika

Tardropo formos parapsoriazė yra diferencijuota su psoriaze, antriniu papuliniu sifiliu, raudonuoju kerplišo planu ir poikilodermija, tokia kaip Jacobi; plokštelės parapsoriazė - su grybų tipo mikozė, seborėjinė egzema, lėtinis odos trichofitozė; ūminė parapsoriazė - su vėjaraupiais.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Gydymas parapsoriazė

Su lašinio formos parapsoriazija, infekcijos centrai yra dezinfekuojami. Nustatykite plačiojo spektro antibiotikus, hyposensitizing, antihistamininių, kraujagyslių (theonikol, komplamin) narkotikus. Lėtinės ir pogumblių formose PUVA terapija yra rekomenduojama reziumavimo stadijoje. Jei aukščiau pateikto gydymo poveikis nėra pakankamai veiksmingas, nurodykite mažas gliukokortikosteroidų dozes.

Išoriškai paskirti vietiniai gliukokortikosteroidai, absorbuojami tepalai.

Su plokštelėmis ir lichenoidų parapsoriaze, atliekamos tokios pačios gydymo priemonės kaip ir lazdele, tačiau gydymas sukelia daug sunkumų.