Krūtininės stuburo dalies osteochondrozė

Skirtingai nuo juosmens ir gimdos kaklelio diskogeninių sindromų, neurologinės disko išsikišimų komplikacijos krūtinės ląstos srityje iki šiol išlieka klinikinės kazuistikos sritimi.

Klinikinių krūtinės ląstos osteochondrozės apraiškų retumas yra dar akivaizdesnis, nes diskų skaičius šiame skyriuje yra dvigubai didesnis nei diskų skaičius tiek kaklo, tiek juosmens srityse. Be to, spondilografiniai osteochondrozės požymiai krūtinės ląstos skyriuje aptinkami daug dažniau nei kaklo ir juosmens srityse.

Tam tikrą vaidmenį atlieka mažesnis krūtinės ląstos slankstelių judrumas, taip pat kai kurie krūtinės ląstos diskų struktūros ypatumai – mažas diskų storis.

Dėl fiziologinės krūtinės ląstos kifozės didžiausia mechaninė apkrova sutelkiama priekinėje, o ne užpakalinėje diskų dalyje. Dėl to yra žymiai didesnė tikimybė susirgti priekinėmis, o ne užpakalinėmis išvaržomis ir osteofitais krūtinės ląstos srityje, kurie, kaip žinoma, neturi klinikinės reikšmės.

Dažniausiai pažeidžiami Th10 _, Th11 _ir Th12 _. Šių trijų diskų išsikišimai sudaro daugiau nei pusę visų krūtinės ląstos diskopatijos atvejų.

Pagal išsikišimų vietą klinikiniame paveikslėlyje išskiriami trys pagrindiniai sindromai:

1. Su medialine išvarža - simetriška paraparezė ir parahipestezija be radikulinių sindromų;
2. Mediolateralinės išvaržos atveju - asimetrinis stuburo kompleksas, kuriame vyrauja pažeidimas išsikišusio disko pusėje, kartu su radikuliniu skausmu;
3. Izoliuotas radikulinis sindromas, dažniausiai sukeliamas šoninės išvaržos.

Pirmasis ligos simptomas yra skausmas; rečiau liga prasideda kojų tirpimu ar silpnumu, dar rečiau – dubens sutrikimais.

Priklausomai nuo pažeisto disko vietos, skausmas gali būti tarpšonkaulinės, pilvo ar kirkšnies neuralgijos pobūdžio arba plisti iš krūtinės-pilvo srities į apatines galūnes.

Apsauginės raumenų kontraktūros sergant krūtinės ląstos radikulosipatalgija stebimos žymiai rečiau nei pacientams, sergantiems diskogenine juosmens išialija.

Krūtinės ląstos išsikišimų komplikacijų patogenezinis pagrindas yra kompresinės radikulopatijos ir mielopatijos. Neabejotiną reikšmę turi ir kraujotakos sutrikimai.

Didelio skaičiaus simpatinių skaidulų buvimas krūtinės šaknyse ne tik sukelia specifinę vegetatyvinę krūtinės radikulopatijų spalvą, bet ir gali sukelti visceralinį skausmą bei diskineziją. Pavyzdžiui, pseudoangininiai priepuoliai stebimi su viršutinių krūtinės ląstos diskų išsikišimais. Ypatingas skausmo sindromo variantas, susijęs su krūtinės ląstos išsikišimais, yra „skersinis“ arba „sagitinis“ skausmas krūtinėje ir viršutinėje pilvo dalyje.

Apatinių galūnių vazomotoriniai sutrikimai, kuriuos sukelia ilgalaikis spazmas dėl skausmo impulsų, yra dažnas krūtinės ląstos osteochondrozės pasireiškimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Refleksiniai sindromai (torakalgija)

Dorsalgija. Skausmas, kuris sustiprėja judant, važiuojant nelygiu keliu arba esant šalčiui. Skausmo lokalizacija:

• tarpskapuliarinėje srityje (deginimo pojūtis);
• tarpšonkaulinėse erdvėse (skausmas sustiprėja priverstinai įkvėpus ir tempiant).

Dorsalgijoje stebima paravertebralinių raumenų refleksinė įtampa, dažnai asimetriška, ryškesnė išgaubtoje deformacijos pusėje.

DĖMESIO! Įtampa paravertebraliniuose raumenyse paprastai nėra tokia ryški kaip kaklo ar juosmens lygmenyje.

Priekinės krūtinės ląstos sindromas. Skausmo atsiradimą gali sukelti refleksinė įtampa ir distrofiniai pokyčiai:

• sternocleidomastoidiniai raumenys, kilę iš krūtinkaulio;
• prie I-II šonkaulių pritvirtinti skaleniniai raumenys;
• poraktinis raumuo (palengvina šostoklavikinio tarpo anomalija);
• didysis krūtinės raumuo ir kiti priekinės krūtinės ląstos sienelės audiniai.

Skausmas sustiprėja fizinio krūvio metu krūtinės raumenims, sukant galvą ir liemenį.

DĖMESIO! Krūtinės anginos skausmas dažniausiai pasireiškia po emocinio, bendro fizinio streso ar valgio.

Skausmingiausios sritys yra palei vidurinę raktikaulinę liniją (III–IV šokochondrinės sąnario lygis) ir palei laisvąjį didžiojo krūtinės raumens kraštą.

Krūtinkaulio sindromas (sternocleidomastoidinio raumens pradžios sritis). Skausmas iš xiphoidinės ataugos srities plinta:

• abiejuose subklaviaciniuose regionuose;
• išilgai viršutinės galūnės juostos priekinių vidinių paviršių.

VII-X šonkaulių sindesmozės (sinchondrozės) patologijos atveju padidėjęs vienos kremzlės galo judrumas lemia jos slydimą ir nervinių darinių (receptorių, kamienų, įskaitant simpatinius) traumą. Aplinkinių audinių dirginimas sukelia skausmą, kartais plintantį į peties sąnario sritį.