Išorinių lytinių organų ir makšties chirurgija

Makšties prieangio didžiosios liaukos absceso atidarymas

Indikacijos: ūminis uždegiminis procesas.

Technika: daromas išilginis pjūvis į vidų nuo mažųjų lytinių lūpų, lygiagrečiai pastarajai, po to drenuojamas. Pooperaciniu laikotarpiu kasdien plaunama vandenilio peroksidu iki išvalymo, tada įdedama marlės turunda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Makšties prieangio didžiosios liaukos cistos (enucleacio cystis glandulae vestibularis major) pašalinimas

Indikacijos: pasikartojantis bortolino liaukos abscesas, fistulės traktas po absceso atidarymo, cista, deformuojanti įėjimą į makštį.

Technika: virš naviko, už mažųjų lytinių lūpų ribų, padaromas ovalus 5–6 cm ilgio odos pjūvis. Cista nuo aplinkinių audinių atskiriama aštriais ir bukais metodais ir pašalinama. Cistos guolis susiuvamas panardinimo ketguto siūlais. Ant odos pjūvio uždedami mazginiai šilko siūlai.

Himeno operacijos

Indikacijos: visiškas susiliejimas arba stiprus sustingimas, trukdantis lytiniams santykiams ar menstruaciniam kraujavimui.

Yra keletas operacijos variantų:

1. Himenas įpjaunamas skalpeliu apatinėje išorinėje dalyje, pjūvį pratęsiant iki himeno pagrindo. Žaizdos kraštai ištempiami, kraujagyslės perrišamos. Ant pjūvio kraštų uždedamos atskiros ketguto siūlės, ištemptos išilgine kryptimi;
2. Himeno iškirpimas (himenektomija) – padaromas kryžiaus formos pjūvis, išpjaunant žaizdos kraštus tarp kampų. Iškirpto himeno kraštai susiuvami atskirais ketguto siūlais;
3. Himeno suliejimo operacija su hematokolposo susidarymu (kolpostomija). Išsikišusioje himeno dalyje padaromas kryžiaus formos pjūvis, kurio kraštai susiuvami atskirais ketguto siūlais, kad atviri žaizdos paviršiai nesuliptų.

Operacijos dėl makšties sienelių prolapso ir nusileidimo bei gimdos nenormalios padėties

Priekinė kolporafija (priekinė kolporafija)

Indikacijos: priekinės makšties sienelės prolapsas, priekinės makšties sienelės prolapsas, cistocelė.

Technika: naudojant veidrodėlius atidengiama makšties gimdos kaklelio dalis. Priekinė gimdos kaklelio lūpa suimama kulkinėmis arba dvišakėmis žnyplėmis ir pritraukiama prie makšties angos (arba priekinė makšties sienelė ištraukiama iš lytinių organų plyšio – prolapso atveju). Tarp keturių Kocherio spaustuvų padaromas pjūvis – 2 cm žemiau išorinės šlaplės angos, 2 cm virš išorinės gimdos kaklelio angos ir du kartus – perpjauto ovalo formos atvarto šonuose iki po juo esančio puraus ląstelinio audinio sluoksnio gylio. Gleivinė nuo po ja esančios pūslės fascijos atskiriama aštriomis ir bukomis priemonėmis. Tada sutvirtinamas šlapimo pūslės guolis – ištisine, pertraukiama arba virveline ketguto siūle sujungiami paravezikiniai audiniai su šlapimo pūslės panardinimu. Makšties gleivinės kraštai išilgine kryptimi sujungiami ištisine ketguto siūle.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kolpoperineorafija. Kolpoperinoplastika

Indikacijos: užpakalinės makšties sienelės prolapsas ir iškritimas, tiesiosios žarnos slanksteliai.

Technika: makštis atidengiama naudojant veidrodėlius. Išpjaunamas trikampis užpakalinės makšties gleivinės atvartas. Jo pagrindas yra išilgai užpakalinės komisijos, ties makšties gleivinės ir tarpvietės odos riba, viršūnė – išilgai vidurio linijos arčiau smakro (išpjauto atvarto dydis priklauso nuo atkuriamos tarpvietės aukščio ir iškritimo sunkumo). Įėjimas į makštį turi būti toks, kad pro jį tilptų 2 pirštai. Išpjovus gleivinės atvartą, žaizdą pradėkite siūti nuo viršutinio kampo, sujungdami gleivinės kraštus ištisine siūle. Tada pereikite prie keliatoroplastikos. Naudojama apvali stora adata, kuri pirmiausia įkišama po keliamojo raumens kojele vienoje pusėje, praduriama ir suimama iš vidaus į išorę nuo keliamojo raumens kojelės kitoje pusėje. Uždedami 2–3 panašūs įtempimo siūlai. Tada toliau jungiame makšties žaizdos kraštus ištisine ketguto siūle iki odos krašto. Paskutinis etapas – tarpvietės raumenų ir odos susiuvimas pertraukiamais šilko siūlais.

Vidurinė kolporafija (colporrhaphia mediana)

Indikacijos: visiškas gimdos prolapsas senatvėje, makšties prolapso atsinaujinimas po gimdos pašalinimo iš makšties. Operacija pašalina lytinio akto galimybę ateityje.

Technika: gimdos kaklelis suimamas abiem lūpomis kulkinėmis žnyplėmis, patraukiamas žemyn, ištraukiama makštis ir gimda. Tada gimdos kaklelis patraukiamas žemyn ir iš priekinės makšties sienelės su kraštais išpjaunamas stačiakampis atvartas – viršutinis yra 2 cm žemiau išorinės šlaplės angos, apatinis – makšties kaklelio srityje. Atvarto plotis priklauso nuo makšties pločio, viršuje atvartas turėtų būti šiek tiek platesnis. Išilgai makšties užpakalinės sienelės išpjaunamas tokio pat dydžio ir formos atvartas. Atvartai staigiai atskiriami. Tada atnaujinti paviršiai nuosekliai sujungiami vienas su kitu atskirais ketguto siūlais, pradedant nuo priekinio ir užpakalinio kaklelio (skersinių pjūvių kraštų priekyje ir už gimdos kaklelio), taip sujungiami žaizdos paviršiai, pasukami į vidų, o gimdos kaklelis giliai įeina į makštį. Dešinėje ir kairėje pusėje lieka šoniniai kanalai gimdos kaklelio išskyroms nutekėti.

Gimdos ventrofiksacija (ventrofixatio uteri)

Indikacijos: makšties ir gimdos sienelių prolapsas ir nusileidimas. Dažnai papildo makšties ir tarpvietės operacijas. Skirta vyresnio amžiaus moterims.

Technika: apatinės vidurinės linijos laparotomija. Gimda ištraukiama iš pilvo ertmės ir pritraukiama prie apatinio žaizdos kampo. Pilvaplėvė nuo viršutinio kampo susiuvama ištisine ketguto siūle, įvedant po gimda. Apatiniame kampe pilvaplėvė prisiuvama prie išorinio gimdos paviršiaus. Taigi, gimdos kūnas guli ant pilvaplėvės lygiagrečiai pilvo sienelei. Priekinis gimdos paviršius prie tiesiųjų pilvo raumenų pritvirtinamas ketguto siūlais. Aponeurozė susiuvama pertraukiamais šilko siūlais.

Siekiant padidinti operacijos efektyvumą ir išvengti atkryčių (nes pilvaplėvė ištempiama), gimdos dugnas susiuvamas 2–3 šilkiniais siūlais, perveriant juos per pilvaplėvę, raumenis ir aponeurozę, virš kurios užrišami siūlai. Pilvaplėvė ir aponeurozė dažniausiai susiuvamos.

Ventrosuspension (angl. ventrosuspensio uteri) – tai operacija, kurios metu pagal Dolery-Gilliam metodą gimda pakabinama už apvaliųjų raiščių.

Indikacijos: gimdos prolapsas ir prolapsas, fiksuota gimdos retrofleksija.

Technika: atveriama pilvo ertmė. Pilvaplėvė kartu su aponeuroze suimama iš abiejų pjūvio pusių Kocherio spaustukais. Atsitraukus 2 cm nuo pjūvio krašto, aponeurozėje skalpeliu padaromos iki 1 cm skersmens skylutės. Po vieną suimami apvalūs gimdos raiščiai 3-5 cm atstumu nuo gimdos ir per angą atitinkamos pusės aponeurozėje ištraukiama raiščio kilpa. Raiščių kilpos virš aponeurozės sujungiamos šilkiniu siūlu ir atskirais siūlais pritvirtinamos prie aponeurozės. Pilvaplėvė ir aponeurozė susiuvamos įprastai.

Operacija Mančesteris

Indikacijos: gimdos prolapsas ir dalinis prolapsas, ypač pailgėjus gimdos kakleliui ir esant cistocelei.

Technika: gimdos kaklelis suimamas kulkinėmis žnyplėmis ir nuleidžiamas iki makšties angos. Priekinėje makšties sienelėje padaromas pjūvis iki šlapimo pūslės fascijos, pradedant 1,5–2 cm žemiau išorinės šlaplės angos. Priekinėje makšties sienelėje galima apibrėžti trikampį atvartą. Tada gleivinėje aplink gimdos kaklelio perimetrą (priekyje – paskutinės skersinės raukšlės lygyje) padaromas apskritas pjūvis. Priekinės makšties sienelės gleivinė atskiriama nuo šlapimo pūslės, žirklėmis įpjaunamos jungiamojo audinio gijos, einančios nuo gimdos kaklelio iki šlapimo pūslės, o pastaroji buku ir aštriu būdu atitraukiama į viršų, šlapimo pūslė perkeliama 2–3 ketguto siūlais. Išilgai apskrito pjūvio makšties skliauto buku būdu atskiriamos makšties skliauto dalys, kylančios į viršų nuo gimdos kaklelio. Apnuoginami kardininiai raiščiai, esantys pailgos gimdos kaklelio šoniniuose paviršiuose. Raiščiai suimami spaustukais, išpreparuojami ir susiuvami kartu su per juos einančia gimdos arterijos šaka. Kūgio formos pailgos gimdos kaklelio dalies ir gimdos amputacija atliekama po preliminaraus gimdos kaklelio kanalo išplėtimo Hegar plėtikliais iki Nr. 10-11. Nupjauti kardininiai raiščiai pritraukiami iki vidurinės linijos ir susiuvami po šlapimo pūslės dugnu, suteikiant jai papildomą atramą. Makšties skliauto tvirtinimas prie amputuotos gimdos kaklelio atliekamas U formos siūlais. Šoninės gimdos kaklelio dalys susiuvamos atskirais ketguto siūlais, fiksuojant gleivinę ir raumeninį audinį.

Paskutinis operacijos etapas yra kolpoperineorafija, naudojant standartinę techniką.

Makšties gimdos ekstirpacija (extirpatio uteri per vaginam)

Indikacijos: visiškas gimdos prolapsas.

Technika: gimdos kaklelis suimamas Musot žnyplėmis, gimda nuleidžiama iki makšties angos. Ties priekinio makšties kaklelio snapelio ir gimdos kaklelį dengiančios gleivinės riba, makšties sienelė perpjaunama apskritu arba pusmėnulio formos pjūviu ir atskiriama manžetės pavidalu gimdos kaklelio angos kryptimi. Šlapimo pūslė nuo gimdos kaklelio atskiriama aštriomis ir bukomis priemonėmis, pasiekiant pūslės gimdos raukšlę, kurią lemia balkšva spalva. Šlapimo pūslė pakėlimu stumiama į priekį ir atveriama pūslės gimdos raukšlė (priekinė kolpotomija). Paracervikalinis audinys ir kardininiai raiščiai suimami spaustukais, sukryžiuojami ir perrišami katgutu. Laisvas pūslės gimdos raukšlės kraštas sujungiamas su makšties žaizdos kraštu katguto siūlais. Pro priekinę kolpotomos angą ištraukiamas gimdos kūnas. Jį ištraukus, gimda atitraukiama į kairę, spaustukai uždedami ant pradinių apvaliosios dalies, tinkamų raiščių ir kiaušintakio. Tarp jų dariniai sukryžminami ir perrišami ketgutu. Panašūs veiksmai atliekami ir kitoje pusėje. Gimda patraukiama į vieną pusę, o ataugų kelmai – į kitą. Atlaisvinamas gimdos šoninio paviršiaus audinys, ant gimdos arterijos statmenai jai uždedami spaustukai, kuri sukryžminama ir perrišama (tas pats daroma ir kitoje pusėje). Gimdos kūnas ir kaklelis patraukiami link savęs, atidengiami kryžkauliniai raiščiai, kurie užspaudžiami, sukryžminami ir perrišami. Kryžminami šoniniai makšties fornikai, pilvaplėvė, užpakalinis forniksas, kuris spaustukais pritraukiamas prie makšties angos. Pilvaplėvė susiuvama virveliniu siūlu. Apvaliųjų raiščių ir ataugų kelmai fiksuojami ekstraperitoniškai, sujungiant juos iš abiejų pusių vieną su kitu ir su makšties pjūvio šoniniais kraštais. Kardininiai raiščiai uždedami vienas ant kito ir susiuvami. Makšties sienelės pjūvis susiuvamas pertraukiamais ketguto siūlais. Šią operaciją patartina papildyti kolpoperineorafija, kad būtų pašalintas dubens dugno raumenų nemokumas.