Oftalmoplegija

Oftalmoplegija yra akies judėjimo sutrikimas, kurį gali sukelti vienas ar keli veiksniai.

1. Naujas orbitos formavimasis.
2. Ribinė miopatija sergant skydliaukės akių liga arba orbitiniu miozitu.
3. Okulomotorinio nervo pažeidimai miego arterijos-kavernozinėje fistulėje, Tolosa-Huni sindromo ir piktybinių ašarų liaukos navikų atveju.
4. Užpakalinių raumenų arba fascijos suspaudimas plyšusio lūžio metu.
5. Regos nervo skaidulų plyšimas dėl jo apvalkalo meningiomos.

Skirtumas tarp ribojančios ir neurologinės oftalmoplegijos

Šie tyrimai gali padėti atskirti ribojančią motorinę disfunkciją nuo neurologinės disfunkcijos.

Priverstinio poslinkio bandymas

• įlašinkite anestetiko lašus;
• sudrėkinkite vatos tamponėlius anestezijos tirpalu ir 5 minutėms uždėkite juos ant abiejų akių tiriamųjų raumenų srityje;
• Pincetu suimkite pažeistos akies raumenį prisitvirtinimo vietoje ir pasukite akį judrumo ribojimo kryptimi.
• Pakartokite tyrimą su kita akimi.

Teigiamas: sunkumas arba negalėjimas judinti akies rodo ribojančią priežastį, pvz., skydliaukės miopatiją arba raumenų įstrigimą lūžio vietoje. Priešingoje pusėje nėra pasipriešinimo judesiui, nebent procesas yra abipusis.

Neigiamas rezultatas: neurologinės patologijos ir raumenų parezės atveju abiejose akyse pasipriešinimo nepastebėta.

Akispūdžio skirtumo testas

• akispūdis matuojamas akiai esant normalioje padėtyje;
• Matavimas kartojamas akies padėtyje, kai bandoma žiūrėti riboto judrumo kryptimi.

Teigiamas rezultatas: akispūdžio padidėjimas 6 mm Hg ar daugiau rodo, kad pasipriešinimas atsiranda dėl raumenų apribojimo.

Neigiamas rezultatas: padidėjęs akispūdis mažiau nei 6 mm Hg rodo neurologinę patologiją.

Lengvą pulsaciją geriausiai galima nustatyti plyšinės lempos tyrimu ir ypač aplanacinės tonometrijos metodu.

Šio testo pranašumas, palyginti su priverstinio poslinkio testu, yra mažesnis diskomfortas pacientui ir objektyvesnis rezultatas.

Sakadiniai akių judesiai neurologiniuose procesuose pasižymi greičio sumažėjimu, o esant ribojantiems defektams, staigūs sustojimai stebimi esant normaliam šio tipo judesių greičiui.

Regėjimo sutrikimų priežastys

1. Ekspozicinė keratopatija yra dažniausia regėjimo sutrikimo priežastis ir yra antrinio pobūdžio dėl sunkaus egzoftalmo kartu su lagoftalmu ir sutrikusiu Bello fenomenu.
2. Kompresinei optinei neuropatijai būdingi akispūdžio sutrikimo požymiai: sumažėjęs regėjimo aštrumas, sutrikęs spalvų matymas ir kontrastinis jautrumas, regėjimo lauko defektai, sutrikęs aferentinis laidumas ir regos nervo disko pokyčiai.
3. Gyslainės raukšlės geltonosios dėmės srityje kartais gali sukelti regos sutrikimų.

Dinaminės charakteristikos

Šie dinaminiai požymiai gali padėti diagnozuoti patologiją.

1. Padidėjęs veninis slėgis esant tam tikrai galvos padėčiai, Valsalvos manevrui arba jungo venos suspaudimui gali sukelti egzoftalmo atsiradimą arba padidėjimą pacientams, sergantiems akiduobės venų anomalija, ir taip pat būti akiduobės kapiliarinės hemangiomos požymiu vaikams.
2. Pulsacija, kurią gali sukelti arterioveninė anastomozė arba akiduobės skliauto defektas.
   • Pirmuoju atveju pulsaciją lydi triukšmas, priklausantis nuo defekto dydžio.
   • Pastaruoju atveju pulsacija perduodama iš smegenų smegenų skysčiu ir nėra lydima triukšmo.
3. Triukšmas būdingas miego arterijos-kavernozinei fistulei. Geriausiai jį girdima stetoskopu ir jis susilpnėja arba išnyksta suspaudus ipsilateralinę miego arteriją.

Optinio disko pokyčiai

1. Regos nervo atrofija, prieš kurią gali atsirasti edema, yra sunkios kompresinės regos nervo neuropatijos pasireiškimas. Pagrindinės priežastys yra skydliaukės akių ligos ir regos nervo navikai.
2. Optiniai-koliariniai šuntai susideda iš išsiplėtusių, normaliai esančių parapapiliarinių kapiliarų, kurie nukreipia kraują iš tinklainės veninės sistemos į parapapiliarinę gyslainę, kai užsikemša normalūs drenažo takai. Oftalmoskopijos metu kraujagyslės, dažniausiai smilkininėje pusėje, yra išsiplėtusios ir vingiuotos, o regos nervo disko krašte išnyksta. Retai toks vaizdas gali būti stebimas esant akiduobės ar regos nervo navikui, kuris suspaudžia regos nervą akiduobėje ir sutrikdo kraujo nutekėjimą iš centrinės tinklainės venos. Šuntai dažniausiai stebimi esant regos nervo apvalkalo meningiomoms, bet taip pat gali būti matomi esant regos nervo gliomoms ir kaverninėms hemangiomoms.

Gyslainės raukšlės

Tai lygiagrečiai besikeičiančių šviesių ir tamsių subtilių linijų bei strijų grupė, dažniausiai esanti užpakaliniame poliuje. Gyslainės raukšlės stebimos esant įvairioms akiduobės patologijoms, įskaitant navikus, distiroidinę oftalmopatiją, uždegiminius procesus ir mukoceles. Raukšlės paprastai yra besimptomės ir nesukelia regėjimo pablogėjimo, nors kai kuriems pacientams refrakcija pasislenka link toliaregystės. Nors gyslainės raukšlės dažniausiai siejamos su reikšmingu egzoftalmu ir priekinės lokalizacijos navikais, kai kuriais atvejais jų atsiradimas gali būti prieš kliniškai reikšmingą egzoftalmą.

Tinklainės kraujagyslių pokyčiai

1. Arterioveninėms anastomozėms būdingas venų vingiuotumas ir išsiplėtimas.
2. Venų išsiplėtimas taip pat gali būti susijęs su disko stagnacija pacientams, turintiems akiduobės masę.
3. Kraujagyslių okliuzijos gali būti stebimos esant miego arterijos-kavernozinei fistulei, orbitiniam celiulitui ir regos nervo navikams.

Specialūs tyrimo metodai

1. KT yra naudinga apibūdinant kaulų struktūras, lokalizaciją ir erdvę užimančių pažeidimų dydį. Ji ypač vertinga pacientams, patyrusiems akiduobės traumą, nes padeda aptikti net nedidelius įtrūkimus, svetimkūnius, kraują, ekstraokulinio raumens išvaržą ir emfizemą. Tačiau KT yra mažai naudinga diferencijuojant įvairias minkštųjų audinių struktūras, turinčias tą patį radiografinį tankį.
2. MRT gali vizualizuoti procesus akiduobės viršūnėje ir akiduobės navikų išplitimą į kaukolės ertmę. STIR – riebalų slopinimo režimas Tl svertinėje tomografijoje – yra labai vertingas nustatant uždegiminio proceso aktyvumą sergant skydliaukės akių ligomis.
3. Atsiradus KT ir MRT, rentgenogramos iš dalies prarado savo reikšmę. Yra 2 pagrindinės projekcijos:
   • Caldwell projekcija, kai paciento nosis ir kakta liečia plėvelę. Dažniausiai naudojama akiduobės pažeidimams;
   • Waterso projekcija, kai paciento smakras šiek tiek pakeltas, yra naudinga diagnozuojant apatinės akiduobės sienelės lūžius.
4. Plonaadatinė biopsija atliekama kontroliuojant KT, naudojant adatą. Ši technika ypač reikalinga pacientams, kuriems įtariamos metastazės akiduobėje, ir kai gretimų struktūrų navikai įsiskverbia į akiduobę. Atliekant biopsiją, galimos tokios komplikacijos kaip kraujavimas ir akies perforacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]