Lęšiuko išnirimas ir subliuksacija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Lęšiuko išnirimas yra visiškas lęšiuko atšokimas nuo jį laikančio raiščio ir jo pasislinkimas į priekinę arba užpakalinę akies kamerą. Dėl to smarkiai sumažėja regėjimo aštrumas, nes iš akies optinės sistemos iškrenta 19,0 dioptrijų optinės galios lęšiukas. Išniręs lęšiukas gali būti pašalinamas.

Lęšiuko subluksacija yra dalinis zoninio raiščio plyšimas, kurio ilgis gali skirtis.

Įgimti lęšiuko išnirimai ir subluksacijos aprašyti aukščiau. Įgytas biologinio lęšiuko išnirimas atsiranda dėl bukos traumos arba stiprių smegenų sukrėtimų. Klinikinės lęšiuko subluksacijos apraiškos priklauso nuo atsiradusio defekto dydžio. Minimali žala gali likti nepastebėta, jei nepažeista stiklakūnio priekinė ribinė membrana ir lęšiukas išlieka skaidrus.

[ 1 ], [ 2 ]

Lęšiuko išnirimo ir subluksacijos simptomai

Pagrindinis lęšiuko subliuksacijos simptomas yra rainelės tremoras (iridodonezė). Trapus rainelės audinys remiasi į lęšiuką priekiniame poliuje, todėl subliuksuoto lęšiuko tremoras persiduoda į rainelę. Kartais šį simptomą galima pastebėti nenaudojant specialių tyrimo metodų. Kitais atvejais būtina atidžiai stebėti rainelę esant šoniniam apšvietimui arba plyšinės lempos šviesoje, kad būtų galima pastebėti nedidelę judesio bangą, kai akies obuolys mažai pasislenka. Staigiai nukrypus akiai į dešinę ir į kairę, nežymių rainelės virpesių aptikti neįmanoma. Reikėtų pažymėti, kad iridodonezė ne visada būna net ir esant pastebimoms lęšiuko subliuksacijoms. Tai atsitinka, kai kartu su Zinno raiščio plyšimu tame pačiame sektoriuje atsiranda stiklakūnio priekinės ribinės membranos defektas. Tokiu atveju atsiranda stiklakūnio įstrigusi išvarža, kuri tamponuoja susidariusią skylę, sumažindama lęšiuko judrumą. Tokiais atvejais lęšiuko subliuksaciją galima atpažinti pagal du kitus biomikroskopijos būdu nustatytus simptomus: nevienodą priekinės ir užpakalinės akies kamerų gylį dėl ryškesnio stiklakūnio spaudimo arba poslinkio į priekį susilpnėjusios lęšiuko atramos srityje. Esant užspaustai ir sąaugomis fiksuotai stiklakūnio išvaržai, užpakalinė akies kamera šiame sektoriuje padidėja, o kartu kinta ir priekinės akies kameros gylis, dažniausiai ji sumažėja. Normaliomis sąlygomis užpakalinė akies kamera apžiūrai neprieinama, todėl jos periferinių dalių gylis vertinamas pagal netiesioginį požymį – skirtingus atstumus nuo vyzdžio krašto iki lęšiuko dešinėje ir kairėje arba viršuje ir apačioje.

Lęšiuko išnirimo ir subluksacijos gydymas

Esant nesudėtingai lęšiuko subliuksacijai, regėjimo aštrumas reikšmingai nesumažėja ir gydymo nereikia. Tačiau laikui bėgant išsivysto komplikacijų. Subliuksuotas lęšiukas gali tapti drumstas arba sukelti antrinę glaukomą. Tokiais atvejais kyla klausimas dėl jo pašalinimo. Laiku diagnozuota lęšiuko subliuksacija leidžia pasirinkti tinkamą chirurginę taktiką, įvertinti kapsulės sustiprinimo ir dirbtinio lęšiuko įdėjimo į ją galimybę.