Nosies pertvaros apsigimimai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Nosies pertvaros vystymosi defektai pasireiškia dėl jo kreivumo.

Beveik visi sveiki žmonės turi tam tikrą nosies pertvaros nuokrypį, tačiau tai nerodo jų nerimo. Patologiniai yra tik tie nosies ertmės kreivos, kurios trukdo įprastam nosies kvėpavimui ir sukelia tam tikras nosies, paranalinių sinusų ir ausų ligas. Dešinės nosies pertvaros yra labai įvairios; tarp jų skiriasi išsišakojimai, įvairūs kreivės formos, smailės ir ketero formos deformacijos, kreivės raidės C arba S forma ir įvairūs šių deformacijų deriniai.

Kreivės gali būti lokalizuotos visose pertvaros dalyse, nors jos yra daug rečiau pasklidžiose pertvaros dalyse. Kartais yra lūžio formos kreivės, kai viršutinė dalis yra išlenktos kampu atžvilgiu apatinėje dalyje. Paprastai ant erškėčio ir gumbų paviršiaus susiaurėjimas vyksta į išgaubtą nosies pertvaros dalį, daugiausiai prie kremzlės jungties su viršutiniu nugaros kraštu. Vaikai iki 7 metų kreivio nosies pertvara yra reta, nors Prancūzijos Rhinology M.Shatele teigė, kad nosies pertvaros iškrypimas, jis pamatė net embrioną. Nosies pertvaros kreivės vystymasis prasideda maždaug 5-7 metų amžiaus ir trunka iki 20 metų, kai baigiasi priekinės žandikaulių srities skeleto vystymas.

Iš nosies pertvarą kreivumo atsiradimą paaiškinti nevienodą augimą nosies pertvarą kremzlės ir jos kaulų "rėmo" suformuota tvirtuma n apačioje nosies ertmę: o kaulų skeletas razvivaegsya tiek lėtai kremzlės prieš jam erdvės plėtros ir dėl uždarymo yra išlenkta į augimo procesą. Dar viena priežastis, dėl nosies pertvaros kreivumo gali būti bendrinis nosies traumą ar sužeidimą į pogimdyvinio periodo, kuriame jis vyksta sulaužytas kremzles.

Dažniausia pertvaros deformacija yra vadinamoji nosies pertvaros esminė kreivė, apie kurią atsiranda skirtingos teorijos.

Rinologicheskaya teorija paaiškina nosies pertvaros vaikams su sutrikusia nosies kvėpavimo, kylančių kuriant gotikinių gomurio rinkinį, paspaudus ant nosies pertvaros apačioje kreivumą ir iškrypėlis ją. Įrodymas, kad šios teorijos autoriai matyti, kad su laiku atkurti nosies kvėpavimo (adenotomija) kreivio nosies pertvaros nevyksta.

Invazinės nosies pertvaros kreivės teorija paaiškina šią disgenezę su paveldima predispozicija nosies pertvaros deformacijoms. Ši teorija remiasi atitinkamais klinikiniais stebėjimais.

Biologinis teorija, pagal kurią nosies pertvaros nuokrypį tik žmonėms, susijusių su iš jų priėmimo vertikalioje padėtyje raidos metu ir padidėjusio smegenų svorio, kuris yra spaudimas kaukolės pagrindo, ir ypač priekinės kaukolės duobės dugnas, veda prie deformacijos nosies pertvarą. Šios teorijos patvirtinimą autoriai mato tuo, kad 90% beždžionių turi įprastą, neužsivaržytą nosies nosį.

Dėl nosies pertvaros kreivumo račitinio genezės teorijos paaiškėja, kad šios priežasties pagrindinės osteogenezės ir morfologinės displazijos procesų pažeidimai yra susiję su šia liga.

Dantų teorija dėmės sukelti nosies pertvaros kreivumo iš žandikaulių srityje (atsilikimo nuo viršutinio žandikaulio, aukštos kietojo gomurio, kad laikinas dantų buvimą, kuris galiausiai veda prie deformacijos endonasal konstrukcijų) pažeidimus.

Simptomai ir klinikinis procesas. Pagrindinis pasireiškimas pirminės patologinės kreivumą nosies pertvarą yra nosies kvėpavimo pažeidimas dėl vienos arba abiejų pusių, ir kuris gali sukelti uoslės funkcijos sutrikimu. Gedimas vėdinimas nosies ertmė sukelia antriniai kraujotaka į nosies turbinates, sąstingį, jų patinimą, mitybos sutrikimus, kol skirtingų tipų ne uždegiminė išvaizdą, ir tada uždegiminių nosies ligų ir šalutinėse nosies ertmėse (hipertrofiją nosies ertmės, nosies polipų, sinusitas) . Įvairių formų rinoskopii pažymėtų nosies pertvaros nuokrypį. Paprastai dėl įgaubtą, kad išlenkto nosies pertvaros pastebėta kompensacinę hipertrofiją apačioje arba viduriniosios Turbinate, atitinkantis šio concavity. Šukos ir kontaktiniai sąsagos iš nosies pertvaros, kontaktuoja Turbinate, priežastis dirginimo jutimo ir autonominis nervinių skaidulų gausiai atstovaujama nosies gleivinės, kuri yra vazomotoriniams sutrikimų nosies ertmę priežastis, o vėliau Troficzny sutrikimai savo anatomines struktūras. Klinikinė eiga nosies pertvarą kreivės gali atsirasti dviem kryptimis - prisitaikyti prie defektą vidutiniškai kompensuota kreivumą, kai įmanoma, mišraus tipo kvėpavimas - burnos ir nosies, ir neteisingo šios broką, kai nosies kvėpavimo nėra, ir kai iš nosies pertvaros iškrypimas provokuoja refleksas vietinis ir bendrasis reakcija. Su disadaptacija daugelio komplikacijų tikimybė yra didelė.

Komplikacijos. Nosies pertvaros kreivumas gali sukelti ir palaikyti vietos lokalizacijos uždegiminius procesus, kaimynystėje ir atstumu. Apsauga vėdinimas ir drenažo funkciją nosies ir šalutinėse nosies ertmėse, nosies pertvaros deformacijos prisidėti prie lėtinis rinitas, sukuria sąlygas atsiradimo sinusito ir lėtinio žinoma, Eustachijaus vamzdis disfunkcijos ir uždegiminių sutrikimų vidurinės ausies. Dėl nuolatinio kvėpavimo per burną, faringitas ir ūmus tonsilitas tampa lėtinis, dėl kurio susidaro lėtinės formos. Pažeidimas nosies kvėpavimo neapima svarbias funkcijas vidinio nosies, pavyzdžiui, dezinfekavimas, drėkinti ir atšilimo įkvepiamu oru, kuris prisideda prie ūminis ir lėtinis laringitas, tracheitis ir apatinių kvėpavimo takų uždegiminėmis ligomis.

Gydymas yra nukrypo pertvaros vien nosies operacijos, o tais atvejais, kai jis dekompensiruet kvėpavimo funkciją nosies, ypač kai jau turi tam tikrų virš šio dekompensacijos išvardytų komplikacijų. Tačiau, komplikacijos būdingas pūlingų uždegimų (lėtinio pūlingo sinusitas, lėtinis tonzilitas, salpingootit ir pūlingos vidurinės ausies uždegimas ir kt.), Prieš pradedant chirurginės remonto nosies pertvaros deformacijos, būtina išvalyti visų šių infekcijų kontraindikacijų židinių iki chirurginių intervencijų ant nosies pertvaros ir yra dantų ligos (ėduonį dantenų Pyorrhoea, periodontitų, ir tt), taip pat būti iš anksto-reabilitacijos.

Operacijos metodas ir mastas priklauso nuo nosies pertvaros deformacijos. Esant erškėčiui, spurgai, mažos keteros apsiriboja tik jų subartikine pašalinimu (kristotomiya). Su dideliais iškraipymų (C- arba S-formos arba kampinis) dauginamoji didelę dalį nosies pertvaros, kreiptis į nosies pertvaros Killian rezekcija, kuriame iš esmės pašalina visą savo kremzlės. Tai operacijos rūšis skiriasi radikaliai ir dažnai veda prie tolesnio atrofija nosies pertvarą gleivinės, kol jo spontaniškai perforacija, dėl šios priežasties yra kremzlės atlikėjų trūksta, matyt, ne tik paramą, bet ir tam tikra mitybos funkcija.

Šia proga V.I.Voyachek (1953) rašė: "Užsienio autoriai pasiūlė, priešingai, kad išlaikyti visą skeleto dalis pertvara, kuri daugeliu atžvilgių nebuvo pelninga (skaidinys dažnai buvo plaukiojantis, suformuota per perforacijos, neįtraukti į papildomos intervencijos galimybę tais atvejais, nepilno sėkmės ir tt). Be to, jei reikia, tik paprasta pertvaros mobilizacija, skeleto dalių rezekcija apskritai nėra pateisinama. " Su paskutiniu teiginiu mes negalime priimti, nes ji yra, nors jis susijęs su konkrečiu atveju, tai atspindi visuotinę koncepciją negrąžintos mokslininkas sulaikantys principą ENT operacijos.

Siekiant išvengti šios komplikacijos, V.I.Voyachek pasiūlė "redressatsiyu submucosa arba submucosa mobilizacija pertvaros skeletas", kurį sudaro vienpusis otseparovke gleivinės su antkremzlis iš kremzlės ir rankoje skrodimo su otssparovannoy visoje kelis diskus, be pjovimo gleivinė ir antkremzlis priešingą pusę . Tai daro manipuliavimo kilnojamojo nosies pertvaros ir lanksčioje ištaisyti (redressatsii), kuris yra pagamintas pagal "slėgio nosies Plėtiklio" tapti tento išlenkti porcijos nosies pertvaros. Fiksacijos todėl ištiesinti nosies pertvaros atliekamas naudojant stora kilpos tamponada 48 valandų, tada jis pakeičiamas lengvesni, keičiamas kasdien 3-4 dienas. Pažymėdamos teigiamų metodas mobilizacija nosies pertvaros kremzlės siūlomus V.I.Voyachekom, reikia pažymėti, kad tai yra veiksminga tik tada, kai "plonas" iškrypimas, kai deformuotas tik terpė (kremzlės) dalį nosies pertvaros ir lengvai pasiduodantis mobilizuoti redressatsii. Kai kremzlė yra smarkiai sutirštės, yra masyvūs kremzlinėse ir kaulingas keteros, šis metodas yra iš esmės taikoma ir reikalaujama kitų veiklos metodus, kurie grindžiami endonasal Rhinoplasty, žinoma principus, tuo optimalaus tausojimo struktūras, gali būti naudojami už nosies pertvaros rekonstrukcijos.

Be įrankių rinologicheskogo turi taip pat nurodė skalpeliu, tiesus Dantis nosies žirklės, nosies ir ausų žnyplės ir surinktų iš anksto ir kilpa Intercalary tamponai mirkyti su parafino alyva sustabdymo antibiotikas ar sulfonamidams, už kurį V.I.Voyacheku tamponada kilpa arsenalą.

Operatyvinė technika. Kai spurs, šuoliai ir herbo, esančių priekinėje nosies pertvaros, varginantis pacientui jie gali būti nugriauta po tiesioginio bitų otseparovki nuo jų paviršiaus gleivinių ir nadhryaschnichnogo atvartu. Sklendė nuplėšti po įpjaunant virš šių padermių. Pašalinus defektas lakštai gleivinių ir nadhryaschnichnogo ukdadyvayut atvartu vietoje ir nustatyti marlės 48 valandas. Jei tokia deformacija ir rankena kaulų dalis, tada pati operacija ir daro kaulų griovelių, juos plokštesnės tiesiogiai ar klostuotą chirurginis Dantis plaktukas pučia šviesą.

Tuo didesnis nukrypo pertvaros nosies, o didelių kremzlės keteros buvimą, ypač kontakto, kad sukelia didelį funkcinį sutrikimą, kreipėsi į siūlomą Killian ir pramintas "pogleivinės rezekcija nosies pertvarą", arba operacija "pertvaros operacija." Tiesą sakant, tai ne po gleivine rezekcija ir podnadhryaschichnaya ir Subperiostinė (jei kalbame apie kaulų deformacijomis) rezekcija, kaip teisingai daryti operacijoje otseparovku gleivinė kartu su antkremzlis ir antkaulio. Kai opertsii Killian numatyta bendra pašalinimo nosies pertvarą, kuri daugeliu atvejų yra funkcionaliai ir Patogeniškai pateisinamas. Šiuo metu rhinosurgery ne pertvaros operacijos bando išsaugoti kremzlės fragmentai, kurie nesikiša nosies kvėpavimas, ir netgi, priešingai, prisideda prie to, teikiant standumą nosies pertvarą.

Anestezija yra vietinė arba intratracheminė anestezija. Su vietinę nejautrą prieš operaciją atliekamas premedikacija, kuria siekiama panaikinti priešoperacinė emocinį stresą, sumažinti reflekso jautrumą, jautrumą skausmui, seilių sekrecija, bei intratrachėjinio bendrąją anesteziją su mechaninio vėdinimo - ir bronchų liaukų, sustiprindamas vietos ir bendrųjų anestetikų. Pilną miegoti naktį prieš operaciją skiriamas per os raminamieji (seduksen ar Phenazepamum) ir migdomieji nuo barbitūratų grupės (fenobarbitalis). Į 30-40 minučių prieš operaciją administruojamų seduksen, promedolio ir atropiną į atitinkamą kūno svorio ir paciento amžiaus dozės rytą. Pacientai linkę į alerginių reakcijų, premedikacija būti antihistamininiai (Pipolphenum, difenhidramino, Suprastinum). Iš karto prieš operacija atliekama paraišką (dicain, kokaino) ir infiltracija anesteziją (1% tirpalas Novokaīns su adrenalino).

Į kaulinių keteros buvimo apatinės sienos ir į savo perėjimo regione į nosies ertmę apačioje pageidautina papildyti šį anestezijos įpurškimo ir infiltracija jo lokalizacijos į nosies ertmę dugne. Kai kuriais atvejais, dideli kaulų nr keteros, nusidriekę į nosį apačioje, kamanų subperiosteally į viršutinės lūpos iki kraigo vartojamas 1-2 ml artikainu išvengti aštrus skausmas kyla kandžius, kai griauti šiuos kaulų griovelių. Kai tinkamai administruojama podnadhryaschnichnom Novokaīns adrenalino gleivinė nosies pertvaros tampa balta, tokiu būdu prokainas slėgio švirkšte gamina hidraulinės atšoka antkremzlis, kuris vėliau palengvina operaciją.

Viduje įdubę lanko pjūvis 2 cm ilgio iš anksto nosies produkcijos iš įgaubtas dalis kreivės prie prijungimo prie gleivinės kietas kremzlės dalis taško, kad nesugadintumėte ją ir pradurti. Tada otseparovyvayut gleivinių antkremzlis iš nupjauto į deformuoti dalies nosies pertvarą gylis, hugging visą laiką kremzlės, taip, kad nebūtų pradurti gleivinės-nadhryaschichny sklendę. Po šio cut keturkampės kremzlės į Rengiantis nosies, nepakenkiant antkremzlis priešingą pusę, paliekant 2-3 mm juostelę įrašyti nosies paramos patarimas; įvesta buką šiurkštumo tarp jos ir priešingą pusę antkremzlis, ir gaminti savo atšoka į norimą gylį. Į randų buvimą tarp antkremzlis ir kremzlės juos atidžiai perpjauti patogu šiame pjovimo įrankis, yra atsargūs, ne pradurti gleivinės-nadhryaschnichny sklendę. Panašus atšoka yra atliekama su kaulų keteros. Reikia pabrėžti, kad sėkmė būrys gleivinė priklauso tinkamą pooperaciniu laikotarpiu. Dažnai, net patyrę chirurgai atsitikti perforavimas gleivinės žiedlapių, bet svarbu, kad šie perforacijos nebuvo kompleksinis, ty. A. Ne, veikia viena prieš kitą, kitaip pooperacinis neišvengiamai sukurti lėtinis perforacijos nosies pertvaros su galimų žinomais pasekmių (atrofiją vartoti per gleivinę, nosies, kvapą ir švokštimas al.). Be to, naudojant tinkamus pjovimo įrankiai - tiesiogiai kaltu peilį Bélanger ar susikirs ar smailiu skalpeliu - pašalinti tik išlenktą dalį nosies pertvaros, palaikyti ant operacinio stalo dėl ištrinta dalis prietaisus galimų plastmasės per nosies pertvarą perforacijos. Nuimant nosies pertvaros kremzlės viršų, išilgai jos atlošo išlaikyti kremzlės 2-3 mm juostelę, kad būtų išvengta atsiėmimo nosies. Tinklo bitų kauluose griovelių, trukdančios krovimas sklendes gleivinę. Fragmentai kremzlių ir kaulų pašalinamos su žnyplėmis arba Luko Bryuningsa. Kaulų paviršiaus likęs išėmus keteros ir smeigės, sklandžiai kaltu. Prieš einant ir siuvimo žaizdos čekio kremzlės ir kaulo drožlių tarp gleivinės žiedlapių ertmės buvimą tarp jų, ir plaunamas izotoniniu natrio chlorido tirpalo, turinčio antibiotiko, tada gleivinė žingsnio nustatytos ir sutapdintas kstgutovyh arba 1-2 šilko siūle tuo nupjauto jo krašto. Operacija yra baigtas iki tankus kilpa tamponada V.I.Voyacheku tamponai impregnuotų vazelinas Aliejaus suspensijos antibiotiko. Taikyti horizontalų diržai tvarstį, kuris yra tikslinga pakeisti nauju miegą. Tamponai pašalinami po 2-3 dienų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]